Affektiv personlighedsforstyrrelse

Bern E. Introduktion til psykiatri og psykoanalyse til uindviede. Trans. fra engelsk - M., 2001 Brill A. Forelæsninger om psykoanalytisk psykiatri. Trans. fra engelsk - Ekaterinburg., 1998. A. En Bukhanovsky. et al. Generel psykopatologi: En håndbog for læger. - Vækst. N / A, 1998. Gindikin V.Ya. Psykiatri for kliniske psykologer og psykoterapeuter. - M., 2001. Derner K., Plog U. At fejle er menneske. Lærebog om psykiatri og psyko

Trans. med ham.-SPb., 1997.

Kaplan GI, Sadokb.J. Klinisk psykiatri. Trans. Sangli. - M., 1994. -T.1-2. Kaplan G.I., Sadok B.Dzh. Klinisk psykiatri. Trans. fra engelsk ext. ved ed. TB Dmitrieva. - M ^ Opo Kisker K.P. et al. (red.). Psykiatri, psykosomatik, psykoterapi. Trans. med ham. - M., 1999. Cornetov N.A. Psykogen depression (klinik, patogenese). - Tomsk, 1993. Korolenko Ts.P., Dmitrieva N.V. Sociodynamisk psykiatri. - M. - Ekaterinburg., 2000. Polmayer G. Psykoanalytisk teori om depression // Encyclopedi of deep psychology. T1 med den

Popov, Yu.V., Type V.D. Moderne klinisk psykiatri. - SPb., 2000. Tölle R. Psykiatri med elementer af psykoterapi. Trans. med ham. - Minsk, 1999. Freud 3. Sorg og melankoli // Psykologi af følelser. Tekster. - M., 1984. - s. 203-211. Helvede D. Landskabsdepression. Trans. med ham. - M., 1999.

Ammon G. Dynamisk psykiatri. - SPb., 1995.

Anufriev A.K. (red.). Psykosomatiske lidelser i cyklotymiske og cyklotymitiske tilstande. -

Bern E. Group psykoterapi. - M., 2000. Binswanger L., Rollo May, Carl Rogers. Tre synspunkter om sagen om Ellen West // Mosk. psihoter. Zh., 1993. -

№ 3. - s. 25-74. Blackbarn I.M. Kognitiv psykoterapi i behandlingen af ​​angstlidelser og depression. Medikogra-

fiya // Journal. honning. information og int. Communications, 1994. - T. 16. - Vol. 56. - № 1. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B. Integrativ psykoterapi af angst og depressive lidelser på

grundlaget for den kognitive model // Mosk. psihoter. Zh., 1996. - № 3. - s. 112-140. Gelder M. et al. Oxford Manual on Psychiatry in 2 pp. - K., 1999. Gindikin V.Ya. Leksikon af mindre psykiatri. - M., 1997. Desyatnikov V.F., Sorokina T.T. Skjult depression i praksis af læger. - Minsk., 1981. Zhalyunene E.V. G., Fairburns bidrag til teorien om objektrelationer // Ros. psykoanalyse. Vest 1993-1994. -

Izard K.E. Psykologi af følelser. Trans. fra engelsk - SPb., 1999. O. Kernberg Alvorlige personlighedsforstyrrelser: Psykoterapeutiske strategier. - M., 2000. Klein M. Nogle teoretiske konklusioner vedrørende et barns følelsesmæssige liv // Psykoanalyse

Udvikling: Lør. oversættelser. - Ekaterinburg., 1998. - s. 59-107.

Korkina M.V. og andre. Psykiatri: lærebog. - M., 1995. _ __

Krause R. et al. Påvirker forskning og psykoterapeutisk praksis // Mosk. psihoter. Journal, I 9 '

Lindeman E. Klinik af akut sorg // Psykologi af følelser. Tekster. - M., 1984. - s. 212-219. Menzos S. Psykodynamiske modeller i psykiatrien. Trans. med ham. - M., 2001. Mr. Nov.

Morozov G.V., Shuisky N.G. Introduktion til klinisk psykiatri (propaedeutik i psykiatrien). - "•

og Novichev D. V., Shamray V.K. Klinisk psykiatri i diagrammer, tabeller, figurer. - SPb., 2001.. ^ Nikov P.G. Psykiatri: En hurtig vejledning til læger. - SPb., 1994. Pevich A.B. og andre. Depression hos somatiske patienter. -M., 1997. Lorou R og nr. • Klinisk psykoanalyse. Intersubjektiv tilgang. - M., 1999. af A.A. (Eds.). Guide til psykiatri i 2-htt. - M., 1999. "Gorova L.V. Kreativitet Melanie Klein. - SPb., 2001," i psyke og dets behandling: psykoanalytisk tilgang. Garanyan N. Følelsesmæssige lidelser og moderne kultur / ved eksemplet som somatofor

mange depressive og angstlidelser // Mosk. psihoter. Zh., 1999.-nr. 2. -C. 61-90. give M.T. Psykiatri: Introduktionskursus. Trans. fra engelsk - Lev., 1998. Pulkovsky V.S., Chistyakov N.F. Grundlæggende om psykiatrien. - Vækst. N / A, 1997. Chumachenko A.A. Behandling af endogen depression med symbol-drama-metoden // Klin, psikhol. og psykoter., 1999. -

Shapiro D. et al. Virkningen af ​​behandlingens varighed og sværhedsgraden af ​​depression på effektiviteten af ​​kognitive adfærdsmæssige og psykodynamiske interpersonelle psykoterapi // Mosk. psihoter. Zh., 1997. - №3.-С. 39-62.

Shader R. (red.). Psykiatri. Trans. fra engelsk - M., 1998. Schilder P. Essay om psykoanalyse af psykose // A. Adler, R. Assadzhioli, K. G. Jung et al. Transformation og

sublimering af seksuel energi. Psykoanalytiske essays. - M., 1996. -C. 103-206. Schneider M. Affect og dens rolle i psykoanalytisk praksis (om anerkendelse af virkelige begivenheder) // Psykoanalyse og menneskets videnskaber. - M., 1995. - p.360-376. Ellis. Det kognitive element af depression, som uberettiget forsømmes // Mosk. psihoter. Zh.,

YaigDzh. I. Ensomhed, depression og kognitiv terapi: teori og dens anvendelse // Labyrinter af ensomhed. Trans. fra engelsk - M., 1989. - S. 552-593.

Affektive lidelser: symptomer og behandling

Affektive lidelser - de vigtigste symptomer:

  • Humørsvingninger
  • Hjertebanken
  • Søvnforstyrrelse
  • Tab af appetit
  • irritabilitet
  • sløvhed
  • apati
  • Nedbrydning af ydeevne
  • Koncentrationsforstyrrelse
  • hallucinationer
  • angst
  • delirium
  • Generel nedskrivning
  • Manglende interesse for livet
  • Irriterende tanker om selvmord
  • Øget motoraktivitet
  • Sense for underlegenhed
  • Psykisk nedsættelse
  • blindt
  • passivitet

Affektive forstyrrelser - ikke en separat sygdom, men en gruppe af patologiske tilstande, der er forbundet med krænkelse af interne erfaringer og ekstern udtryk for en persons humør. Sådanne ændringer kan medføre fejljustering.

De nøjagtige kilder til patologierne er i øjeblikket ikke kendt for klinikere. Imidlertid antages det, at psykosociale faktorer, genetisk prædisponering og forringet funktion af nogle indre organer kan påvirke deres forekomst.

Det kliniske billede indeholder mange symptomer, men passivitet og apati, depression, søvnforstyrrelse, obsessive tanker om selvmord, mangel på appetit og hallucinationer betragtes almindeligvis som de vigtigste.

Diagnose af sådanne lidelser udføres af en psykiater og er baseret på indsamling og undersøgelse af livshistorien. Da sådanne forhold kan skyldes andre patologier (organisk affektiv lidelse), skal patienten konsulteres af forskellige specialister.

Behandlingsforløbet består af konservative terapimetoder, herunder indtagelse af antidepressiva og beroligende midler, patientens arbejde med en psykoterapeut. Den fuldstændige mangel på terapi kan føre til alvorlige konsekvenser.

I den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision af denne kategori af patologier er flere cifre tildelt. For humørsygdomme vil ICD-10-koden være F30 - F39.

ætiologi

De underliggende årsager til, at folk udvikler følelsesmæssige personlighedsforstyrrelser, er for øjeblikket ikke fuldt kendte. Nogle eksperter inden for psykiatrien foreslår, at dette skyldes forstyrrelsen af ​​sådanne systemers funktion:

  • epifyserne;
  • hypothalamus-hypofyse;
  • limbiske.

Deres negative indvirkning kan skyldes det faktum, at forstyrrelsen i systemets arbejde medfører cyklisk frigivelse af liberiner og melatonin mod baggrunden af ​​hvilken der er en forstyrrelse af cirkadianrytmerne i søvn og vågenhed, seksuel aktivitet og ernæring.

Indflydelsen af ​​genetisk disponering er ikke udelukket. For eksempel er bipolar syndrom (en af ​​de typer af affektive lidelser) i hver anden patient forbundet med belastet arvelighed - lignende lidelser observeres hos mindst en af ​​forældrene.

Genetik tyder på, at anomali kan skyldes mutationer af genet, der er placeret på kromosom 11, som er ansvarlig for syntetisering af et specifikt enzym, der regulerer binyrernes funktion (produktionen af ​​catecholaminer).

Psykosociale faktorer kan fungere som provokatører. Den langsigtede påvirkning af både positive og negative stressfulde situationer fører til overbelastning af centralnervesystemet, hvilket fører til dens udmattelse og dannelsen af ​​et depressivt syndrom. De vigtigste faktorer i denne kategori anses for at være:

  • reduktion af økonomisk status
  • død af en elsket eller elsket
  • skændsler inden for familien, skolen eller arbejdsgruppen - sandsynligvis af denne årsag udvikler affektive lidelser hos børn og unge.

Derudover kan sådanne overtrædelser forekomme på baggrund af kurset eller fuldstændig mangel på terapi for visse sygdomme:

  • adrenogenitalt syndrom;
  • multipel sklerose;
  • hypothyroidisme, thyrotoksicose og andre endokrine patologier;
  • epilepsi;
  • demens;
  • vaskulær dystoni;
  • maligne tumorer
  • psykiske lidelser af personlighed.

Der er tilfælde, hvor de prædisponerende faktorer er:

  • hormonel ubalance;
  • Sæsonfejl i neurotransmittere - Sæsonbetinget affektiv lidelse udvikler sig
  • fødedygtighed eller postpartum periode
  • ungdomsårene;
  • overdreven afhængighed af alkohol - alkohol depression er en del af en gruppe af humørsygdomme;
  • seksuelt misbrug.

Klinikker associerer en øget risiko for at udvikle sygdommen med visse træk:

  • konsistens;
  • konservativ;
  • øget ansvar
  • overdreven lyst til orden
  • tendens til humørsvingninger;
  • hyppige ængstelige følelser;
  • forekomst af schizoid eller psykastheniske træk.

Den mulige årsag til udviklingen af ​​en uregelmæssig tilstand kan lægges i individernes interne modsætninger med samfundet.

klassifikation

I psykiatrien er det almindeligt at udpege flere grundlæggende former for affektive lidelser, som er kendetegnet ved det kliniske billede. Der er:

  1. Depressive lidelser. Der er motorisk sløvhed, en tendens til negativ tænkning, manglende evne til at opleve en følelse af glæde og hyppige humørsvingninger.
  2. Maniske lidelser. Forskel i forhøjet humør og mental spænding, høj motoraktivitet.
  3. Bipolar lidelse eller manisk-depressiv psykose. Der er en veksel af maniske og depressive faser, som kan erstatte hinanden eller alternativt med en normal mental tilstand.
  4. Angstlidelser. En person klager over det årsagssynlige udseende af frygt, indre angst og angst. Sådanne patienter er næsten altid i stand til at vente på en nærliggende ulykke, problemer, problemer eller tragedier. I svære tilfælde udvikler panikanfald.

Nogle affektive stemningsforstyrrelser har deres egen klassificering. Depression sker:

  • klinisk (major depressive lidelse) - symptomer udtales;
  • lille - sværhedsgraden af ​​symptomer er mindre intens
  • atypiske - karakteristiske symptomer suppleres af følelsesmæssig ustabilitet;
  • psykotiske - forskellige hallucinationer forekommer på baggrund af depression;
  • melankolsk - en følelse af skyld udvikler sig;
  • Involutionær - der er et fald eller en væsentlig svækkelse af motorfunktionerne;
  • postnatal-karakteristiske symptomer opstår, når en kvinde føder et barn
  • tilbagevendende lidelse er den mildeste form, der er kendetegnet ved en lille varighed af episoder af depression.

Separat tildele alkohol depression og sæsonbetinget affektiv lidelse.

Den maniske tilstand har to typer:

  • klassisk mani med en levende manifestation af de ovennævnte symptomer;
  • hypomani - symptomer er milde.

Typerne af manisk-depressiv psykose omfatter følgende muligheder:

  • korrekt vekslende - en ordentlig veksling af depression, mani og "lette" huller opstår;
  • forkert intermittent - tilfældigt skiftende faser forekommer
  • dobbelt depression giver øjeblikkeligt vej til mani eller omvendt, efter to sådanne episoder er der en "lys" periode;
  • cirkulært - karakteriseret ved en velordnet veksling af depression og mani, men de "lyse" intervaller er fraværende.

Varigheden af ​​en episode kan variere fra en uge til 2 år, og den gennemsnitlige fase varighed er flere måneder. Tiden for "lys" perioden er fra 3 til 7 år.

Der er en gruppe af patologier, der kaldes "kroniske humørsygdomme":

  • dysthymi - symptomer svarende til klinisk depression, og tegnene er mindre intense, men længere;
  • cyclothymia - en tilstand, der ligner bipolar lidelse, veksling af mild depression og hyperthymi observeres;
  • hyperthymi udtrykkes i et unødigt højt humør, en bølge af styrke og kraft, utilstrækkelig optimisme og højt selvværd;
  • hypotymi er præget af vedvarende lavt humør, fysisk aktivitet og følelsesmæssighed;
  • kronisk angst
  • apati eller fuldstændig ligegyldighed over for sig selv, enhver begivenhed og verden omkring det.

symptomatologi

Affektive lidelser, afhængigt af form af flow, har et andet klinisk billede. For eksempel symptomer på et depressivt syndrom:

  • mangel på interesse i verden;
  • tilstanden af ​​langvarig tristhed og længsel;
  • passivitet og apati
  • koncentrationsproblemer
  • en følelse af værdiløshed og ubrugelig eksistens;
  • søvnforstyrrelser, op til fuldstændig fravær
  • nedsat appetit
  • fald i arbejdskapacitet
  • fremkomsten af ​​tanker om selvbestemmende regnskaber med livet;
  • forværring af generel sundhed, men under undersøgelsen er der ikke fundet fysisk sygdom.

Den maniske periode med bipolære lidelser er karakteriseret ved følgende symptomer:

  • øget motoraktivitet
  • høj spiritus;
  • acceleration af tankeprocesser;
  • hensynsløshed;
  • umotiveret aggression
  • hallucinationer eller vildledende tilstand.

Til den depressive fase, der er ejendommelig for:

  • irritabilitet;
  • hyppige humørsvingninger;
  • forringelse af tankeprocesser;
  • sløvhed.

Angst har følgende symptomer:

  • obsessive tanker;
  • søvnløshed;
  • mangel på appetit
  • konstant angst og frygt;
  • åndenød;
  • øget hjertefrekvens
  • manglende evne til at koncentrere sig i lang tid.

Staterne i det maniske spektrum omfatter følgende symptomer:

  • unormal irritabilitet eller omvendt høj spiritus i 4 eller flere dage;
  • øget fysisk aktivitet
  • usædvanlig talkativitet, fortrolighed og sociability;
  • problemer med koncentration
  • reduceret søvnbehov
  • øget seksuel aktivitet
  • hensynsløshed og uansvarlighed.

Affektiv personlighedsforstyrrelse hos børn og unge går lidt anderledes, da der opstår somatiske og autonome kliniske tegn.

Symptomer på depression hos børn:

  • frygt for mørket og anden natlige frygt;
  • problemer med at falde i søvn
  • bleg hud;
  • smerter i maven og brystet;
  • øget capriciousness og tearfulness;
  • et skarpt fald i appetitten
  • træthed;
  • manglende interesse for tidligere yndlingslegetøj;
  • langsommelighed;
  • læringsproblemer.

Atypisk kursus hos unge er observeret i mani, som er udtrykt ved sådanne tegn:

  • usund skinne i øjnene;
  • ubrugeligt;
  • øget aktivitet
  • hyperemi i huden
  • accelereret tale;
  • urimeligt latter.

I nogle tilfælde observeres comorbide symptomer - dem, der går forud for eller udvikler sig mod baggrunden for de vigtigste symptomer på affektive patologiske tilstande.

Hvis et eller flere af de ovennævnte symptomer opstår hos børn, unge eller voksne, skal du kontakte en psykiater så hurtigt som muligt.

diagnostik

En erfaren specialist kan foretage den korrekte diagnose allerede i starten af ​​den første diagnose, som kombinerer flere manipulationer:

  • studere familiens historie af sygdommen - at identificere genetisk disponering
  • kendskab til patientens historie af sygdommen - at opdage problemer, der kan forårsage affektive lidelser i somatiske sygdomme;
  • indsamling og analyse af livshistorie
  • en grundig fysisk undersøgelse
  • fuld psykiatrisk undersøgelse
  • en detaljeret undersøgelse af patienten eller hans pårørende - at fastslå den første forekomststid og sværhedsgraden af ​​karakteristiske kliniske tegn.

En mere komplet lægeundersøgelse og konsultation med andre specialister (for eksempel en endokrinolog eller en neurolog) er nødvendig i tilfælde, hvor stemningsforstyrrelsen skyldes forekomsten af ​​en primær sygdom. Afhængigt af hvilken læge personen går til, vil der blive tildelt specifik laboratorie- og instrumentdiagnostik.

Der er behov for en differentiel psykodiagnose af affektiv lidelse fra sådanne sygdomme:

  • epilepsi;
  • multipel sklerose;
  • hjerne neoplasmer;
  • psykisk sygdom
  • endokrine patologi.

behandling

Grundlaget for terapien er konservative metoder, der involverer medicinering. Behandlingen af ​​affektive lidelser er således rettet mod brugen af ​​følgende medicin:

  • antidepressive tricykliske gruppe;
  • antipsykotika;
  • beroligende midler;
  • selektive og ikke-selektive inhibitorer;
  • stemmestabilisatorer;
  • stemmestabilisatorer.

Med ineffektiviteten af ​​stoffer bliver til elektrokonvulsiv terapi.

I praksis med behandling er meget vigtig psykoterapi af affektive lidelser, som kan være:

  • enkeltperson eller familie
  • interpersonelle og adfærdsmæssige;
  • støttende og kognitive
  • gestaltterapi og psykodrama.

Forebyggelse og prognose

For at reducere sandsynligheden for at udvikle de ovennævnte lidelser er det nødvendigt at følge nogle få enkle anbefalinger. Forebyggelse af affektive lidelser består af følgende regler:

  • fuldstændig afvisning af dårlige vaner
  • Stol på relationer i familien, især mellem forældre og børn;
  • tager medicin, der omfatter neurotransmittere - vil hjælpe med at undgå udviklingen af ​​et sådant problem som sæsonbetinget affektiv lidelse, men alle medicin skal ordineres af en kliniker;
  • tidlig påvisning og kompleks behandling af sygdomme, der kan forårsage comorbid lidelser;
  • Regelmæssigt gennemgår en fuldstændig forebyggende undersøgelse hos en medicinsk institution, herunder et besøg hos en psykiater, mulighed for at opdage organisk affektiv lidelse i de tidlige stadier.

Prognosen afhænger af varianten af ​​sygdomsforløbet og den vigtigste etiologiske faktor, der fremkaldte anomali. For eksempel er sandsynligheden for at udvikle komplikationer af den underliggende patologi ikke udelukket ved somatiske sygdomme. Sæsonbetinget affektiv lidelse og tilbagevendende har den mest gunstige prognose.

Uanset hvilken form der forekommer en afvigelse, er sandsynligheden for forekomst af konsekvenser imidlertid ikke udelukket: et forsøg på selvmord, problemer med socialisering, et fald i evnen til at arbejde. Disse komplikationer kan forhindres, hvis en person er forsynet med en psykologisk stemningskorrektion rettidigt.

Hvis du tror at du har affektive lidelser og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, kan læger hjælpe dig: psykiater, psykoterapeut.

Vi foreslår også at bruge vores online diagnosticeringstjeneste, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Psykiske lidelser, der primært er karakteriseret ved et fald i humør, motorisk retardation og psykisk svigt, er en alvorlig og farlig sygdom, der kaldes depression. Mange tror, ​​at depression ikke er en sygdom, og derudover udgør ikke en særlig fare, som de er dybt forvekslet med. Depression er en ret farlig type sygdom, der skyldes passivitet og depression af en person.

Angstlidelse er et kollektivt udtryk, der indebærer neurotiske lidelser med et typisk klinisk billede. Angst depressiv lidelse forekommer hos mennesker både unge og gamle.

Asthenisk-neurotisk syndrom (syn asteni, asthenic syndrom, "kronisk træthed" syndrom, en neuro-psykologiske svaghed.) - en langsomt fremadskridende psykopatologiske lidelse, der forekommer hos både voksne og børn. Uden rettidig behandling fører til en depressiv tilstand.

Kleptomani er en psykiatrisk lidelse præget af, at en person utilsigtet anvender andres ting. Oftest er det objekter, som ikke repræsenterer særlig materiel værdi og ikke er nødvendige af patienten selv.

Schizofreni er ifølge statistikker en af ​​de mest almindelige årsager til handicap i verden. Skizofreni selv, hvis symptomer er karakteriseret ved alvorlige forringelser forbundet med tænkningsprocesser og følelsesmæssige reaktioner, er en psykisk sygdom, hvoraf de fleste forekommer i ungdomsårene.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Bipolar lidelse

Det er meget vanskeligt at bekæmpe afvigelser fra den mentale tilstand. Men på trods af det faktum, at en bestemt tilstand i lægepraksis er givet en klar definition, karakteriseret ved specifikke symptomer, forhindrer nogle grader af dens udvikling ikke en person i at være blandt raske mennesker og lever fuldt ud. Bipolar lidelse er karakteriseret ved dets symptomer og årsager. Hvordan man behandler det, vil blive diskuteret i artiklen.

Hvad er bipolar lidelse?

Alle mennesker bliver jævnligt triste og sjove. En stemningsændring er normal, hvis der er gode grunde til dette og ligger inden for det normale område. Hvad er bipolar lidelse? Dette er en psykisk sygdom, der er præget af hyppig årsagssvankomføring, der går ud over det normale.

Alle mennesker ændrer deres humør. Dette foregår normalt af visse faktorer: de blev fyret fra deres job, uhøfligt, de meddelte deres slægtninge om døden eller venner kom til besøg, mødte interessante mennesker, hørte en sjov joke. Visse faktorer (selv tanker i hovedet) påvirker stemningen hos en person, som anses for at være normen.

Bipolar lidelse opstår, når en person ændrer sin stemning uden grund - der er ingen faktorer for sin forekomst. Samtidig går stemningen selv ud over det normale interval. Hvis en person er trist, så udtrykker han det på en sådan måde, at en global katastrofe er sket. Hvis en person vil have det sjovt, så skal det ske på en stor måde: en rejse i udlandet, spild af mange penge mv.

Smertefulde tilstande ved bipolar lidelse bliver situationer, når en person begynder at skade andre eller sig selv. Sådanne personer har ofte selvmordstanker, som de kan udøve. I en tilstand af spænding kan de begå handlinger, der skader andre.

I udseende kan mennesker med bipolar lidelse virke ret normale. Den bedste nyhed er, at denne tilstand behandles og kontrolleres. Der er dog brug for specialisters hjælp her. I de tidlige stadier af sygdommen kan du eksternt få hjælp på det psykiatriske hjælpested psymedcare.ru. I de senere stadier kræves fuldtids psykiatrisk behandling.

Problemet med denne sygdom er, at folk er sent til at identificere en lidelse. Normalt er det ikke iboende for børn. Dens første tegn kan forekomme i ungdommen og ungdommen. Ofte er sygdommen diagnosticeret hos ældre mennesker, fordi det kun er på dette tidspunkt, at det bliver klart, at hormoner og livsstilsændringer ikke påvirker humør.

Bipolær affektiv lidelse

Det gamle navn for bipolar lidelse er manisk-depressiv psykose, som tydeligere viser, hvad sygdommen er. Bipolær affektiv lidelse er en alvorlig psykisk sygdom, der er præget af en ændring i humør fra mani til depression og omvendt. Nogle gange kan en person være i en normal mental tilstand, men denne periode er kort, ofte indtil nye eksterne faktorer opstår, der fremkalder humørsvingninger.

Diagnose af denne sygdom bliver alvorlig, da en forandring af humør er normal for en person. Nogen mani og depression erstatter hinanden i lang tid, en person lider forskelligheder i løbet af dagen.

En person med denne lidelse lider fordi hans manglende evne til at påvirke sin egen stemning reducerer arbejdskapaciteten og hæmmer livskvaliteten. En person bliver mentalt ustabil, på grund af hvilken stemningen ændres af en eller anden grund - det er tegn på manisk depressiv psykose. Det manifesterer sig i sådanne affektive stater:

  1. Mania. En person kan føle sig selv en allmægtig, vidende profet. Han løser "globale" problemer, bruger store summer af penge, er euforisk, føler en bølge af styrke og energi, er spændt.
  2. Depression. En person bliver hæmmet, spredt. Hans søvn er forstyrret, hans tale bliver fremskyndet og rykkende, det er umuligt at dræbe ham. En person bliver vred, føler udmattelse, hader andre. Der kan være tanker om selvmord eller afhængighed af stoffer.
  3. Blandet humør - når mani og depression opstår samtidigt. For eksempel angst med sløvhed eller forværring med længsel.

Hvor ofte en person vil opleve en bestemt tilstand afhænger af deres individuelle egenskaber.

Bipolar lidelse observeres hos dem, der lider af 2-3 episoder af depression i løbet af året. Desuden er disse perioder lange - fra flere uger til måneder. Efter dem vender personen tilbage til normal, men det varer ikke længe. Det forekommer for andre, at personen har en skadelig karakter, for hvilken de ikke mærker sin smertefulde tilstand.

Der er BAR I og BAR II:

  • BAR I - udtalte tegn på mani, der går vildt. Ekstrem opstandelse, tab af følelse af virkelighed og selvkontrol.
  • BAR II - hypomani - en mild grad af maniske symptomer, der er bemærket i nogle euforier, en følelse af fysisk og psykologisk velvære, høj spiritus osv. Imidlertid bliver depressive episoder, der varer i meget lang tid, hyppige.

Bipolær psykisk lidelse

Årsagerne til mental sygdom kan være alvorlige sygdomme i livets krop eller psyko-følelsesmæssige chok. Bipolær psykisk lidelse udvikler sig ofte på baggrund af alkohol eller stofmisbrug, afskedigelse fra arbejde eller en pause i kærlighedsforhold. I sjældne tilfælde fører sygdommen til psykosomatiske lidelser, såsom hallucinationer - lyd, visuel, vildledende.

I løbet af en manisk episode føles personen majestætisk. Han betragter sig som en profet, statschef, leder af et internationalt selskab. Hans selvværd stiger betydeligt, hans tilstand af eufori bliver permanent, han har masser af energi.

Når bipolar lidelse i psyken kommer ind i depressionsstadiet, bliver verden ubehagelig for en person. Der er intet godt i ham, han føler sig unødvendig og en byrde for andre. Verden ses forvrænget. Det er i denne periode, at alle interne problemer i en person bliver forværrede. Hvis han ikke er økonomisk beskyttet, øges denne følelse. Det er i denne periode, at der kan laves en forkert diagnose - skizofreni.

Følgende typer af bipolar lidelse udmærker sig:

  • Unipolar, hvor der kun er en veksel af mani eller kun depression.
  • Korrekt intermitterende - når under normale perioder med mental tilstand erstatter depression mani og mani - depression.
  • Forkert intermitterende - når, efter normale perioder med mental tilstand efter depression, kan depression igen forekomme eller efter mani - en anden mani.
  • Dual form - Ændring af de modsatte episoder med den efterfølgende interfase (hvile).
  • Cirkulær - Ændring af episoder af den korrekte type, men med fravær af en periode med normal mental tilstand.

90% af patienterne lider af en ændring af depressive og maniske tilstande. I sjældne tilfælde kan det bemærkes blandetype, når mani og depression opstår samtidigt.

Symptomer på bipolar lidelse

Bipolar lidelse har sine egne symptomer, hvormed sygdommen er anerkendt. Overvej dem:

  • En depressiv episode er karakteriseret ved følgende symptomer:
  1. Tosca.
  2. Aggression.
  3. Følelsesmæssig "dumhed".
  4. Tab af interesse for alt, ligegyldighed.
  5. Vægttab, selv med den tidligere diæt.
  6. Forstyrrelse af appetitten: nu spiser op, går nu sulten.
  7. Søvnforstyrrelser: Somme tider sover i dage, så falder du ikke i søvn overhovedet.
  8. Fordeling.
  9. Den årsagssammenhængende forekomst af skyldfølelser.
  10. Distraktion.
  11. Tanker om selvmord og direkte forberedelse til det.
  12. Modløs.
  13. Intrusive tanker.
  14. Pessimistisk syn på fremtiden.
  15. Angst, angst for fremtiden.
  16. Fysisk svaghed
  17. Tab af humør.
  18. Sløvhed.
  19. Mindsket præstation.
  20. Stille, monosyllabisk tale. Taler næsten i en hvisken. Taciturnity.
  21. Følelse ubrugelig.
  22. Opholder sig i lang tid i en stilling: kan se på et tidspunkt i lang tid.
  23. Uværdighed af eksistens.
  24. Social isolation.
  • En manisk episode er kendetegnet ved følgende symptomer:
  1. En bølge af følelser.
  2. Irritabilitet.
  3. Depression.
  4. Ubalance af humør.
  5. Mania storhed.
  6. Fremkomsten af ​​talrige ideer, som du vil legitimere. Normalt er målene umulige, transcendentale.
  7. Hyperaktivitet.
  8. Tab af søvnighed (sover lidt).
  9. Snak, hurtig ændring af samtale.
  10. Manglende følelse af selvbevarelse.
  11. Ændring i personlighed.
  12. Højt selvværd
  13. Euphoria.
  14. Øget præstation.
  15. Distraktion af opmærksomhed.
  16. Fysisk munterhed.
  17. En usammenhængende, præcis (ordstykker eller sætninger) tale.
  18. Højt latter.
  19. Ungovernability.
  20. Tilfældig bevægelse.
  21. Lidenskab for områder af livet, der er forbundet med fornøjelser, penge: lån, vilkårlige køb, rejser til havet osv.
  • Blandet tilstand - manifestationer af begge symptomer på depressive og maniske episoder. Det er meget sjældent. Det observeres hos personer, der tager psykoaktive stoffer og lider af neurologiske sygdomme.
  • BAR II - uklare tegn på en manisk episode og lyse, langvarige depressive symptomer. Mani i dens lyse manifestation forekommer ikke.

Varigheden af ​​episoder hos patienter er forskellig. Nogle kan ændre deres humør i løbet af dagen, andre kan engang indtaste en bestemt tilstand og forblive i den i mange år.

Normal psykologisk tilstand er kendetegnet ved sunde tegn, der er iboende for alle mennesker.

Bipolar personlighedsforstyrrelse

Sygdomme har tendens til at være arvet. Så, bipolar personlighedsforstyrrelse kan anerkendes ved 18 år. Sværheden ligger i, at patienten selv ikke genkender sin sygdom, og pårørende beskylder hans humørsvingninger på hormonelle forandringer og andre faktorer.

Følgende typer af bipolar personlighedsforstyrrelse udmærker sig:

  1. Den første type mennesker - dem der havde mindst en manisk episode.
  2. Den anden type mennesker er dem, der oplevede en depressiv episode.

Bipolar lidelse anerkendes ofte ved 15 års alder. Hvis forældrene ignorerer barnets tilstand, kan dette betydeligt påvirke hans skoleresultat (det vil falde) og socialisering (ikke-tilpasningsevne). Børn, der er påvirket af denne tilstand, studerer ikke godt, bliver udsat for alkoholisme eller narkotikamisbrug, går ikke sammen med deres jævnaldrende, tænker og endda forsøger at begå selvmord. Et klart symptom på denne lidelse er hyperaktivitet.

Hos børn manifesterer maniske episoder sig i følgende symptomer:

  • Moodiness.
  • Nægtelse af alting.
  • Nervøsitet.
  • Hyperaktivitet.
  • Opskrivning af egne evner.
  • Polar humørsvingninger.
  • Chatty.
  • Intet behov for søvn.
  • Manglende fokus på en ting.
  • Manglende følelse af selvbevarelse.

En depressiv episode er kendetegnet ved nervøsitet, tristhed, vægttab, sløvhed og dødens tanker.

Bipolar personlighedsforstyrrelse kan forekomme hos gravide kvinder. Visse aggressive lægemidler annulleres i denne periode, hvilket kan skade barnet, hvilket betydeligt komplicerer sygdomsforløbet i 9 måneder.

De hyppigste patienter er personer i alderen 25-44 år. Det er i denne periode, at tilstedeværelsen af ​​denne lidelse, som ikke kan påvirkes af eksterne faktorer, bliver tydelig. Selv om patienterne selv føler deres egen magtesløshed før deres eget humør, som ændrer sig.

Årsager til bipolar lidelse

Hvilke faktorer forårsager udviklingen af ​​bipolar lidelse? Læger har ingen konkrete svar på dette spørgsmål. Det antages, at den vigtigste årsag til denne sygdom er en genetisk disposition. Hvis en blodrelateret lider af bipolar lidelse, øges forekomsten i næste generation op til 7 gange.

Hvis tvillinger fødes i en familie, er udviklingen af ​​bipolar lidelse i en af ​​dem lig med 75%.

Fremkomsten af ​​bipolar lidelse hos adoptivbørn, hvor en af ​​forældrene eller familiemedlemmerne er syge, indikerer, at forældre spiller en vigtig rolle i mental sundhedstilstand. Du kan rejse et helt sundt barn med manifestationer af manisk-depressiv psykose. Det er med andre ord muligt at udvikle adfærd og indre tilstand, som er til stede hos patienter.

Undersøgelser udføres for at studere hjernen hos patienter med bipolar lidelse. Det blev fundet, at strukturen i hjernen hos patienter og sund er virkelig anderledes. Dette giver dig mulighed for at identificere lidelsen på forhånd og begynde behandlingen.

Langsigtet medicin påvirker også mental tilstand. Mens en person bliver behandlet for en sygdom, kan en anden udvikle sig i den.

Permanente stressfulde begivenheder har også en negativ indvirkning på mental sundhed. Psykologer siger, at selv en alt for behagelig begivenhed kan tage en person ud af den normale tilstand. Situationer, der forårsager overdrevent positive eller negative følelser, fører en person til depression eller mani, hvilket kan vare lang tid.

Forringet ledning af nerveimpulser i hjernen ses også som årsagen til bipolar lidelse.

Hver person kan blive offer for den pågældende sygdom. Sterke oplevelser i kombination med brug af alkohol eller medicin kan påvirke mental sundhed negativt. Foregive ikke på forhånd om en person vil forblive sund.

Behandling af bipolar lidelse

Vanskeligheden med at eliminere bipolar lidelse ligger i fravær af den nøjagtige årsag til sygdommen. Behandling af bipolar lidelse først ligger i, at læger vælger et individuelt kursus. Meget afhænger af patientens ærlighed, hvem skal tale åbent om de ændringer, der sker med ham.

  • For det første er behandlingen individuel. Der er en liste over stoffer, der anvendes til behandling, men deres kombination varierer.
  • For det andet udføres behandlingen omfattende, som kombinerer lægemiddel- og psykiatrisk terapi.
  • For det tredje ændrer behandlingsforløbet konstant, indtil den korrekte løsning er valgt.

Patienten bør fortælle om forværringen af ​​hans helbred, hvis der var en forandring af stemningen under behandlingen. Dette vil tilskynde lægen til at ændre medicinen. Ved mild bipolar lidelse anbefales patienten at være under tilsyn af en psykiater. Her er ordineret følgende stoffer:

  1. Litium til at regulere humør.
  2. Carbamazepin og Valproat for at eliminere anfald.
  3. Aripiprazol.
  4. Lorazepam og Clonazepam til søvnproblemer, ordineres kun i et stadie af behandling for at undgå afhængighed.
  5. Antidepressiva.

Terapi er kontinuerlig. Ved små doser foreskrives først, så øges de, hver gang effekten af ​​deres eksponering noteres. Indtil et positivt resultat opnås øges doserne.

Elektrokonvulsiv terapi udføres i ekstreme tilfælde, når andre metoder ikke virker. I dag udføres det under generel anæstesi, hvilket gør proceduren smertefri. Du bør først rådføre dig med din læge, hvem vil overveje personens individuelle egenskaber.

Hovedfokus er på psykiatrisk arbejde. En person skal finde sin "terapeut", som endda kan indføre ideen om, at patienten ikke skal bebrejde for tilstedeværelsen af ​​en smertefuld tilstand. Dette vil i høj grad lindre spænding og intern spænding.

Behov for at ændre livsstil. Her er følgende anbefalinger:

  1. Giv op enhver form for doping.
  2. Overhold tilstanden.
  3. Sov om natten.
  4. Gør sport.
  5. Overarbejde ikke.
  6. Eliminere stress.
  7. Begræns hobbyer, for ikke at forårsage en storm af følelser.
  8. Opbevar en dagbog, som beskrives oplevelser og tanker.

Sammen med en psykiater løser en person sine psykiske problemer, især hvis de er årsagen til bipolar lidelse. En person skal lære at genkende ændringen i hans humør, styre følelser, styre dem osv. Afskaffelsen af ​​følelser, som forstyrrer at løse stressede situationer bliver vigtig.

Og det sidste, som patienten skal huske: Bipolar lidelse er for livet. Terapi kan hjælpe med pacifikation af pludselige dråber og selvkontrol. Men arbejde med din egen sjæl bliver nødt til at blive udført konstant.

outlook

Prognosen for behandling af bipolar lidelse kan ikke være hundrede procent. Mentalt sunde mennesker kan komme ud af denne tilstand, hvis de vendte om hjælp i de indledende faser af dens udvikling. Hvis vi taler om sygdommene i kroppen af ​​genetisk prædisponering, såvel som psykisk sygdom, så bliver bipolar lidelse en konstant følgesvend af personen.

Resultatet afhænger helt af den person, der er involveret i sin behandling eller ignorerer nogen hjælp. Mange mennesker har depressive og maniske tilstande, men de er fortsat medlemmer af samfundet. Kun arbejde eller forhold til andre kan forringes.

En person bliver næsten ikke isoleret fra samfundet. Han kan fortsætte med at arbejde og leve fuldt ud, hvis han kun ændrer sin tilstand og livsstil. Kun de personer, der anses for psykisk syge, kan begrænses i deres egenskab og endda blive placeret i psykiatriske hospitaler.

Følelsesmæssige eller følelsesmæssige lidelser

Forskellige følelsesmæssige processer er en integreret del af den menneskelige psyke. Vi glæder os over behagelige øjeblikke, trist, når vi mister noget, længes vi efter afsked med vores kære. Følelser og følelser er en vigtig bestanddel af vores personlighed, som har stor indflydelse på tænkning, adfærd, opfattelse, beslutningstagning og motivation. Periodiske humørsvingninger i forskellige situationer er naturlige. En person er ikke en bil til at smile døgnet rundt. Men det er vores følelsesmæssighed, der gør psyken mere sårbar, så forværringen af ​​et stressende miljø, ændringer i interne biokemiske processer og andre faktorer kan forårsage alle former for humørsygdomme. Hvad er krænkelserne af den følelsesmæssige sfære? Hvordan genkender man dem? Hvad er de mest almindelige symptomer?

Hvad menes med affektiv lidelse?

Ikke altid udtrykket af følelser, der ikke er ejendommelige for en person eller deres alt for levende manifestation, kan kaldes en stemningsforstyrrelse. Enhver er i stand til under visse omstændigheder at vise raseri, angst eller despondency. Konceptet består af forstyrrelser i det følelsesmæssige spektrum, som forekommer i mangel af synlig stimulus og observeres i en vis periode. For eksempel stormfulde glæde og entusiastisk humør, fordi et yndlingshold scorede et mål er naturligt, men en høj grad af eufori i flere dage i træk uden nogen grund er et tegn på sygdom. Dertil kommer, at diagnosen ikke er nok bare et brudt humør, der skal være andre symptomer, der er karakteristiske for affektiv lidelse (kognitive, somatiske osv.). Selv om de vigtigste krænkelser kun vedrører den følelsesmæssige sfære og påvirker det generelle niveau af menneskelig aktivitet. Mood lidelse, som en intens manifestation af upassende følelser, ses ofte i andre psykiske sygdomme, såsom skizofreni, vildledende tilstande, personlighedsforstyrrelser.

De vigtigste årsager og mekanismer af affektive lidelser

Mood lidelser kan forekomme på grund af indflydelse fra mange faktorer. De mest signifikante af disse er endogene, især genetisk disponering. Særligt stærkt arvelighed påvirker alvorlige varianter af depression, manifestationer af mani, bipolar og angst-depressiv lidelse. De vigtigste interne biologiske faktorer er hormonforstyrrelser, sæsonmæssige ændringer i niveauet af neurotransmittere, deres kroniske mangel og andre ændringer i biokemiske processer. Tilstedeværelsen af ​​en prædisponering garanterer dog ikke udviklingen af ​​en stemningsforstyrrelse. Dette kan ske under påvirkning af visse miljøpåvirkninger. Der er mange, her er de mest grundlæggende:

  • langvarig ophold i et stressende miljø
  • tabet af nogen fra familien i barndommen;
  • seksuelle problemer
  • en pause med din elskede eller en skilsmisse;
  • postpartum stress, tab af en baby under graviditeten;
  • psykologiske problemer under ungdomsårene
  • manglende barns varme forhold til forældre.

En øget risiko for at udvikle affektive sygdomme er også forbundet med visse personlighedstræk: konstantitet, konservatisme, ansvar, ønsket om ordenlighed, schizoid og psykastheniske træk, en tendens til humørsvingninger og angst og tvivlsomme oplevelser. Nogle sociologer på grundlag af teoretiske studier hævder, at hovedårsagerne til affektive lidelser, især depressionsspektret, ligger i modsætningerne mellem strukturen i en persons personlighed og samfund.

Karakteristiske symptomer på humørsygdomme

En overtrædelse af den følelsesmæssige sfære (tilbagevendende, episodisk eller kronisk) kan have en unipolær depressiv eller manisk karakter, såvel som bipolar, med skiftende manifestationer af mani og depression. De vigtigste symptomer på mani er forhøjet humør, som ledsages af accelereret tale og tænkning samt motoropblussen. Affektive stemningsforstyrrelser, hvor der er sådanne følelsesmæssige symptomer som melankoli, despondency, irritabilitet, ligegyldighed, en følelse af apati, er klassificeret som depressiv. Nogle affektive syndrom kan ledsages af angstfobiske manifestationer og svækkede kognitive funktioner. Kognitive og angstsymptomer er sekundære for de vigtigste følelsesmæssige. Moodforstyrrelser er karakteriseret ved, at de forstyrrer folkets daglige aktiviteter og deres sociale funktioner. Ofte observeres sådanne yderligere symptomer som skyldfølelser, psykosensoriske manifestationer, ændringer i mentalt tempo, utilstrækkelig vurdering af virkeligheden, søvn og appetitforstyrrelser, manglende motivation hos patienter. Sådanne sygdomme passerer ikke uden at efterlade et spor for kroppens fysiske tilstand, vægten, hårets og hudens tilstand lider mest. Alvorlige langvarige former fører ofte til irreversible ændringer i personlighed og adfærd.

Klassificering af affektive lidelser

I den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision er stemningsforstyrrelser kategoriseret separat og er kodet fra F30 til F39. Alle deres typer kan opdeles i følgende hovedgrupper:

  1. Maniske episoder. Dette omfatter hypomani (milde maniske manifestationer uden psykotiske symptomer), mani uden psykose og mani med deres forskellige varianter (herunder maniske delusional tilstande i paroxysmal skizofreni).
  2. Bipolær affektiv lidelse. Det kan forekomme både med psykose og med deres fravær. Forskellene mellem maniske og depressive tilstande kan have varierende sværhedsgrad. Nuværende episoder varierer i sværhedsgrad.
  3. Depressive tilstande. Dette omfatter enkelt episoder af varierende sværhedsgrad, fra mild til svær med psykose. Reaktiv, psykogen, psykotisk, atypisk, maskeret depression og angst-depressive episoder er inkluderet.
  4. Tilbagevendende depressiv lidelse. Det forekommer med gentagne episoder af depression af forskellig sværhedsgrad uden manifestationer af mani. Tilbagevendende lidelse kan være både endogen og psykogen, kan forekomme med og uden psykose. Sæsonbetinget affektiv lidelse er også positioneret som tilbagevendende.
  5. Kroniske affektive syndromer. Denne gruppe omfatter cyclothymi (mange humørsvingninger fra mild eufori til mild depression), dysthymi (kronisk lavt humør, som ikke er relateret til tilbagevendende lidelse) og andre stabile former.
  6. Alle andre typer af sygdomme, herunder blandet og kortvarig tilbagevendende lidelse, adskilles i en særskilt kategori.

Funktioner af sæsonbetingede humørsygdomme

Sæsonbetinget affektiv lidelse er en form for tilbagevendende depression, der forekommer ret ofte. Det bevarer alle de store depressive symptomer, men det er forskelligt, fordi forværringen opstår i efterårets eller vinterens årstider. Forskellige teoretiske og praktiske studier viser, at sæsonbetinget affektiv lidelse opstår på grund af konjunkturændringer i de biokemiske processer i kroppen på grund af cirkadiske rytmer. En persons "biologiske ur" fungerer i overensstemmelse med princippet: det er mørkt - det er tid til at sove. Men om vinteren er mørkere omkring kl. 17.00, kan arbejdsdagen vare op til kl. 20.00. Uoverensstemmelsen mellem naturlige forskelle i niveauet af neurotransmittere med perioden med tvungen aktivitet hos nogle mennesker kan provokere sæsonbetinget affektiv lidelse med alle de følgevirkninger for personligheden. Depressive perioder med en sådan tilbagevendende lidelse kan have forskellig varighed, deres sværhedsgrad er også anderledes. Symptokompleks er angst-mistænkelig eller apatisk bias med nedsat kognitive funktioner. Sæsonbetinget affektiv lidelse ses sjældent hos unge, og det er helt utroligt for et barn under 10 år.

Forskelle i affektive lidelser hos børn og unge

Nå, hvilken slags følelsesmæssige lidelser kan et barn have? Hele hans liv - spil og underholdning! Periodiske humørsvingninger er ikke særlig farlige for udviklingen af ​​barnets personlighed. Faktisk affektive lidelser hos børn opfylder ikke fuldt ud de kliniske kriterier. Et barn kan have en form for depression med mild kognitiv svækkelse snarere end en større depression. De vigtigste symptomer på barndomstemthed er forskellig fra voksne. For et barn er flere somatiske lidelser karakteristiske: dårlig søvn, ubehagsklapper, mangel på appetit, forstoppelse, svaghed, bleg hud. Et barn eller en teenager kan have et atypisk mønster af adfærd, han nægter at lege og socialisere, holder sig adskilt, bliver langsom. Affektive lidelser hos børn såvel som hos unge kan forårsage kognitive symptomer som nedsat koncentration, problemer med at huske og forringelse af akademiske præstationer. Angst-maniske manifestationer hos unge og børn er mere udtalt, da de mest afspejles i adfærdsmodellen. Barnet bliver urimeligt livligt, ukontrollabelt, utrætteligt, dårligt vejet imod deres evner, hysteri ses nogle gange hos unge.

Hvad kan konsekvenserne være?

Nogen følelsesmæssige problemer og humørsvingninger forekommer måske ikke særlig vigtige at søge hjælp fra psykologer. Selvfølgelig er der situationer, hvor affektiv lidelse kan gå væk af sig selv, for eksempel hvis det er sæsonbetinget tilbagevendende utilpashed. Men i nogle tilfælde kan konsekvenserne for person og menneskers sundhed være yderst negativ. Først og fremmest er den anvendelig på angst-affektive lidelser og dyb depression med psykose, som kan forårsage uoprettelig skade på personlighed af en person, især personlighed hos en teenager. Alvorlig kognitiv svækkelse påvirker faglige og daglige aktiviteter, angst-manisk psykose hos en af ​​forældrene kan skade barnet, depression hos unge ofte forårsager selvmordsforsøg, langvarige påvirkningssygdomme kan ændre modellen for menneskelig adfærd. Negative konsekvenser for psyken som helhed og især personlighedsstrukturen kan blive irreversible. For at minimere dem er det nødvendigt at straks kontakte en psykoterapeut. Behandling af affektive lidelser er normalt ordineret grundigt, med brug af stoffer og metoder til psykoterapi.