Depression i alderdommen

I forbindelse med europæiske undersøgelser blev det konstateret, at forekomsten af ​​depression hos ældre er ca. 12%. Desuden udgør kvinder fra dette beløb 14% og mænd 9%. Ifølge statistikker fra Verdenssundhedsorganisationen har 40-45% af de ældre patienter, der gik til en læge med forskellige sygdomme, udtalt symptomer på depression i alderdommen.

Årsager til depression i alderdommen

Hovedårsagen til udviklingen af ​​depression er afvisningen af ​​situationen med selvforældelse. I forbindelse med kroppens generelle ældning er fysisk svaghed, vanskeligheder med selvbetjening konstant stigende. På grund af det faktum, at der med alderen er en svækkelse af syn og hørelse, opstår der vanskeligheder med at kommunikere med andre mennesker, bliver en person ensom, står alene med sine problemer og tanker. Ud over ovenstående er alder også en bagage af ikke kun overtagelser, men også et stort antal tab. Disse kan være tab som følge af en elskedes død eller en ægtefælles alvorlige sygdom, adskillelse fra børn, pensionering, arbejdstab, tab af en bestemt social status.

Fra det ovenstående er det muligt at identificere visse faktorer i forbindelse med hvilke en depressiv tilstand forekommer i alderdommen. Disse faktorer er:

  • ensomhed, forværret, hvis der er tab af en elsket
  • mangel på eller manglende social støtte
  • Tilstedeværelsen af ​​stressfulde situationer i livet.

Disse omfatter alle alvorlige hjertesygdomme, hypertension, atrieflimren, kræft, diabetes og demens. Sammen med dette kan du tilføje:

  • ukontrolleret indtagelse af visse lægemidler eller deres kombination
  • ydre fysiologiske defekter, såsom: amputation af enhver lem, kirurgi for at fjerne en tumor eller slagtilfælde med synlige konsekvenser);
  • genetisk prædisponering til en depressiv tilstand
  • frygt for døden;
  • øget angst
  • liv i ensomhed, delvis eller fuldstændig isolation fra samfundet;
  • forskellige sygdomme;
  • selvmordstendenser i fortiden;
  • alvorlig smerte af kronisk natur
  • depressioner i fortiden;
  • seneste tab af kære;
  • alkoholisme eller stofmisbrug.

Når man scanner hjernen hos ældre mennesker med depressiv lidelse, er et vist antal mørke pletter synlige. Dette indikerer en forringelse af blodcirkulationen, blodet til disse dele af hjernen opnår simpelthen ikke. Som følge heraf opstår der kemiske reaktioner, der øger chancerne for depression, uanset om der er stress i livet eller ej.

Symptomer på depression i alderdommen og dens udvikling.

Udviklingen af ​​depression forekommer ikke umiddelbart, snarere langsomt. I første omgang fremkommer generel depression og udvikler sig gradvis i forbindelse med ubegrundet og overdrevet frygt for ens sundhed. En person oplever øget bekymring for kære, deres tilstand og materielle velvære. En ældre person er konstant i tankerne fra fortiden, han beklager savnede muligheder. Han tænker på hans insolvens og at i dette øjeblik i hans liv har ingen brug for ham. Bevidstheden hos en ældre person absorberes af kroppens indre arbejde, han mener, at han har den mest forfærdelige sygdom i verden, og ingen tror på ham. Hele verden rundt bliver ubetydelig for ham, det ophører praktisk talt med at interessere ham.

Symptomer på depression i alderdommen manifesteres, når en person holder op med at læse helt, sætter sig ned på en serie eller et tv-program af et taleshow, hvor komplekse livshistorier fremkalder sympati. Manden svarer til helten af ​​sådanne programmer. Hvis nogen forsøger at vise interesse for en sådan person, skal du støtte ham eller roe ham ned, så synes det for ham uhyggeligt, dumt, tomt. Ofte har sådanne forsøg den modsatte virkning.

Manden selv bemærker ikke hans depressive tilstand, hans humør synes at være normal og naturlig. Alle forslag til ydelse af psykologisk bistand afvises, ligesom antidepressiva er afvist. Slægtninge til en ældre person er ofte overrasket over, at en sådan tilstand hos en person tæt på dem betragtes som en depressiv lidelse. Som et resultat af en sådan holdning kan patienterne ikke modtage den nødvendige behandling, de forsøger at klare sig selv selv, selvom de let kan behandles med medicinsk behandling.

Depression i alderdommen varer ofte langt længere end yngre mennesker. Dette øger chancerne for at få et hjerteanfald, eller endda en hurtig død, fra en kronisk sygdom. Depression i alderdommen reducerer en persons muligheder for rehabilitering.

Ifølge statistikker er alle ældre, der har brug for professionel lægehjælp, i nærværelse af en depressiv tilstand, potentielle selvmordsbombere. Især øget dødelighed hos patienter med myokardieinfarkt. Derfor er det vigtigt for nærtstående og slægtninge at give en syge en fuld effektiv behandling.

Den depressive tilstand i alderdommen går ud på baggrund af angst og depression. Deres erfaringer er fyldt med vage, dystre forhindringer, angst og forventning om alle slags ulykker. Angstniveauet stiger konstant. Særligt alvorlige symptomer på depression hos ældre om aftenen eller om natten er normalt negative oplevelser. Deprimerede mennesker klager, mumler, sætter noget, stønner og sommetider sob.

De kigger rundt i forvirring og dummer rundt i lokalet, konstant omarrangerer nogle ting eller besætter sig med noget. Angst og melankoli tilstand er en kombination af langsomt, trækker tale, sløvhed og inaktivitet. Sommetider bemærker en person, som om han fryser på plads, sig i en autistisk stat, bemærker han eller hører ingen.

Komplikationer af depression i alderdommen

Depression blandt mænd fører ofte til selvmordsforsøg. Selvmord forekommer ofte i alderen 80-84 år. Ifølge National Institute of Health er depression i alderdommen en af ​​de alvorligste sygdomme, der er fremherskende i det moderne samfund.

I en deprimeret tilstand mister en person søvn, hvorefter søvn bliver intermitterende. Om morgenen opstår der en tidlig opvågning sammen med ubehag. På trods af den eksisterende myte om varigheden af ​​de ældre. Folk skal sove så meget som de sov i en ung alder, eller endnu mere. I dag er søvnløshed et af symptomerne på depression. Søvnløshed kan forårsage opstart og genopståelse af komplikationer af depression i alderdommen.

Ganske ofte i sen depression klager folk over dårlig hukommelse, tab af koncentration, desorientering. Men disse lidelser er ikke vejledende for demens. De er reversible. En ældre person er hundrede procent sikker på håbløsheden af ​​hans stilling. Han mener, at en sådan stat vil vare på ubestemt tid, at hans liv er uændret, det har aldrig været bedre, og det bliver aldrig bedre. I livet af en person med depressiv tilstand er der ingen glæde i livet, intet giver glæde. For sådanne mennesker er det typisk at klage over følelsen af ​​tomhed i sjælen og livet, på nutidigheden i det liv, der levede i dag. De bruger det meste af dagen i sengen, er ikke interesseret i noget, hvad der sker rundt for dem, er ligeglad, nogle gange går de ned og holder op med at overvåge personlig hygiejne. Sådanne patienter siger ofte, at de torterer deres kære, at det kun bliver bedre for alle, hvis han ikke gør det.

Behandling af deprimerede ældre

I medicin og psykologi findes der flere metoder til behandling af depression hos ældre. Dette og medicinbehandling, og psykoterapi sessioner, og elektrokonvulsiv terapi. Hvis depressionsforløbet forekommer i en alvorlig form, er en kombination og fusion af alle behandlinger hensigtsmæssige. Anti-søvnløshed medicin bruges til at lindre symptomer. Til behandling af søvnløshed er der nyeste hypnotika, der er sikre for ældre mennesker. Hvis disse stoffer ikke førte til det ønskede resultat, kan psykologen anbefale samtidig brug af sedativer med et besøg i psykoterapi.

Som regel hjælper antidepressiva med at lindre symptomerne på depression i alderdommen. De fleste antidepressiva giver et positivt resultat i behandling af depression. Men når man ordinerer disse lægemidler, skal man huske på, at der er bivirkninger og uforenelighed med andre lægemidler. I voksenalderen begynder antidepressiva at virke meget senere.

Psykoterapi til depression. Et stort antal patienter bekræfter, at aktiv støtte til familie og venner, deltagelse i selvhjælp, besøger supportgrupper, psykoterapi sessioner, giver et godt resultat. Den mest effektive metode til psykoterapi er, når en person nægter at tage medicin.

Electroshock terapi metode. Denne metode spiller en vigtig rolle i medicin og behandling af depression hos ældre er et bevis på dette. Når en person, der lider af depression, ikke kan tage medicin på grund af deres afvisning, kan elektroshock terapi være en alternativ behandlingsmetode med et effektivt resultat. Det vigtigste ved behandlingen af ​​depression er den rettidige diagnose af den menneskelige tilstand og valget af effektive metoder.

Antidepressiva til ældre

Behandling af depression hos ældre

Robert Baldwin har været en gerontopsykiatrisk psykiater fra Manchester Royal Hospital siden 1985, og siden 2000 en æres professor i psykiatri ved University of Manchester. Forskellige videnskabelige interesser omfatter især undersøgelsen af ​​humørsygdomme i den senere livsperiode; har mange publikationer om dette emne. Rebecca Wild afsluttede en praktik som bosiddende specialist i Greater Manchester, der i øjeblikket er en konsulent-gerontopsykiater ved Bolton Royal Hospital i Lancashire.

Både antidepressiva og forskellige metoder til psykoterapi er effektive til behandling af sen alder depression. Ikke desto mindre er det stadig meget svært at opnå en mere gunstig prognose for ældre, der lider af depression. Det stigende antal antidepressiva synes ikke at forbedre prognosen, og derfor bliver der nu lagt vægt på nye kombinationer af terapier, nye måder at yde lægebehandling på og en dybere forståelse af behandlingsprincipperne. I øjeblikket kan samarbejde mellem en psykiater og en primærlæge, en sagsbehandling metode og mangesidige interventioner betragtes som den mest lovende. Overbevisende beviser for effektiviteten af ​​lægemiddelterapi og psykologiske behandlinger med henblik på at opretholde patientens gode tilstand efter genopretning er opnået.

Af alle de psykiske lidelser er ældre mennesker oftest deprimeret (Beekman et al., 1999). Det påvirker livskvaliteten negativt betydeligt, forværrer sygdommen betydeligt somatisk sygdom (Penninx et al., 2000) og er hovedårsagen til selvmord blandt ældre (Cuijpers Smit, 2002). På trods af tilgængeligheden af ​​effektive behandlinger er depression dårligt anerkendt og ofte dårligt behandlet (Baldwin et al., 2002). Denne artikel beskriver nye data om behandling af depression, opnået efter en tidligere gennemgang af emnet af interesse (Katona, 1996).

Udbredelsen af ​​depression blandt de ældre

Ifølge meta-analyse var forekomsten af ​​klinisk signifikant depression blandt de ældre, der bor i samfundet, 13,5% (Beekman et al., 1999). Vigtige determinanter for prævalensen af ​​depression er handicap og sociale begrænsninger, så det er ikke overraskende, at forekomsten af ​​denne sygdom er mindst dobbelt så høj blandt patienter på hospitaler og hjem for handicappede. Der kan være neurobiologiske forbindelser mellem depression og slagtilfælde, Parkinsons sygdom og demens (vaskulær demens er oftest ledsaget af depression). Derudover ses symptomer på depression ofte i nogle kroniske somatiske sygdomme, herunder hjertesygdomme (Ariyo et al., 2000) og obstruktiv sygdom åndedrætsorganer (Yohannes et al., 1998).

Boks 1. Faktorer at overveje, når man diagnosticerer sen alder depression

Ændrede symptomer på sen alder depression

 Der er næsten ingen klager over tristhed og despondency.

 Hypokondriacale og somatiske klager i stedet for klager over tristhed og despondency.

 Klager om dårlig hukommelse eller et klinisk billede, der minder om demens.

 Sen udseende af neurotiske symptomer (alvorlig angst, obsessiv-kompulsiv eller hysterisk symptomer).

 Apati og lav motivation.

Symptomer, der er vanskelige at fortolke på grund af samtidig fysisk sygdom1

 Vægttab.

1 For en diskussion, se Koenig et al. (1997).

Evaluering af depression hos ældre

Specifikke faktorer, der bør tages i betragtning ved diagnosen depression hos ældre, er anført i boks 1. Evnen til at tage historie, undersøge mental status, foretage en fysisk undersøgelse, og de nødvendige laboratorietests er ikke mindre vigtige end andre psykiske lidelser. I betragtning af den store sandsynlighed for at identificere organisk patologi, der forværrer depressionsforløbet med alderen, synes denne færdighed at være endnu vigtigere. Boks 2 og 3 beskriver mere signifikante årsager til depressive episoder af organisk oprindelse.

Boks 2. Narkotika, der kan forårsage organisk depression

Calciumkanalblokkere (for eksempel nifedipin - nifedipin).

COX-2 hæmmere (for eksempel celecoxib - celecoxib, rofecoxib-rofecoxib).

Medikamenter vist i parkinsonisme

Psykotropiske lægemidler (kan forårsage et klinisk billede, der ligner depression)

Boks 3. Somatiske lidelser, der kan tjene som en organisk årsag til depression

Endokrine og udskiftelige

Hypo- og hypertyreose

Hypercalcæmi (primær hyperparathyroidisme eller carcinom)

Folinsyre mangel

Økologisk hjerneskade

Cerebral vaskulær sygdom / slagtilfælde

Tumorer i centralnervesystemet

Systemisk lupus erythematosus

Kroniske infektionssygdomme

Det mest anerkendte screeningsværktøj er den Geriatric Depression Scale, som begyndte i 1983 (Yesavage et al., 1983). Korte og udvidede versioner samt oversættelser af denne skala findes på http://www.stanford.edu/

yesavage / gds.html En valgmulighed på 15 point (med ændringer af 4. og 5. point) er vist i boks 4. Fempunktsoptionen blev for nylig godkendt på en prøve, der bestod af personer, der bor i samfundet, indlagt patienter og husboere handicappede (Rinaldi et al., 2003).

Boks 4. Senalderdomsdepressionsskala (15 point) med spørgsmål til fire og fem punktskalaer

Instruktioner: Vælg det svar, der passer bedst
Dit velvære i den sidste uge.

1. Er du mest tilfreds med dit liv? Ja / Nej (Nej)

2. Forladte du mange tilfælde eller mistede dine interesser? Ja / Nej (Ja)

3. Føler du, at dit liv er tomt? Ja / Nej (Ja)

4. Kører du ofte kede? Ja / Nej (Ja)

5. Er du for det meste i god ånd? Ja / Nej (Nej)

6. Er du bange for, at der vil ske noget dårligt for dig? Ja / Nej (Ja)

7. Har du primært en følelse af trivsel? Ja / Nej (Nej)

8. Føler du ofte hjælpeløs? Ja / Nej (Ja)

9. Foretrækker du at blive hjemme snarere end at gå ud
og gør noget nyt? Ja / Nej (Ja)

10. Synes du, at din hukommelse er mere forstyrret end
de fleste mennesker har? Ja / Nej (Ja)

11. Synes du det er rart at føle
energisk og energisk? Ja / Nej (Nej)

12. Føler du dig helt ubetydelig? Ja / Nej (Ja)

13. Føler du dig helt energisk? Ja / Nej (Nej)

14. Synes du, at din situation er håbløs? Ja / Nej (Ja)

15. Tror du, at de fleste menneskers liv er rigere end din egen? Ja / Nej (Ja)

Firepunktspørgeskemaet indeholder spørgsmål 1, 2, 6 og 7.

Fem-punkts spørgeskemaudgaven indeholder spørgsmål 1, 4, 8, 9 og 12.

Svar inden for parentes angiver mulig depression.

Mulige marginale skøn:
 5 - for 15 point mulighed;
 2 - for valg af fire og fem point.

Typer af depression hos ældre

Mindre og større depression

Selvom 13,5% af de ældre lider af alvorlig depression, er prævalensraten for en depressiv episode (større depression) meget lavere - ca. 2% (Beekman et al., 1999). Mindre depression er et af de udtryk, der bruges til at beskrive den mindre udtalte depression, som resten af ​​denne befolkning lider af. Nylige beviser tyder på, at depression (mindre og større) hos ældre har samme risikofaktorer, og at i en population er de negative virkninger af mindre depression mellem store depression og dets fuldstændige fravær (Cuijpers Smit, 2002). For mindre depression forekommer det, at flere kognitive symptomer og mindre somatiske symptomer er karakteristiske. Ekstremt overrasket over manglen på data om effektiv behandling. I en undersøgelse, både med vedvarende mindre depression og dysthymi hos patienter med funktionelle lidelser, var paroxetin moderat effektiv, og metoden til at løse problemer gav ikke positive resultater (Williams et al., 2000). Der var imidlertid mærkbare udsving i kvaliteten af ​​behandlingen ved hjælp af metoden til løsning af problemer under forskellige betingelser for dets anvendelse. I en anden undersøgelse (Mossey et al., 1996) var behandling svarende til problemløsningsmetoden effektiv hos patienter med subterskel depression og samtidig somatisk sygdom.

De kliniske tegn på denne nyligt identificerede depressionstype er apati, psykomotorisk retardation, dårlig præstation (kognitiv test), mindre depressiv tænkning (såsom skyld eller nedsættende tanker) og en sen start. Formentlig er denne subtype af depression baseret på iskæmi-induceret hvidt stofændringer (Baldwin O'Brien, 2002). Denne subtype af depression er sandsynligvis mindre tilbøjelig til behandling med antidepressiva (Simpson et al., 1998), men genopretning er mulig efter elektrokonvulsiv terapi (ECT), men med øget risiko for delirium efter behandling.

Cole og Bellavance (1997a) rapporterede, at ca. 60% af patienterne i sekundærhelsetjenesten efter den episode, hvor depressionen blev undersøgt, opretholdt et godt helbred eller havde kurable recidiver. Omkring en ud af fem blev sygdomsforløbet kronisk. Resultatet af sygdommen hos personer, der bor i samfundet, var ugunstigt. Ifølge en anden meta-analyse blev maksimalt en ud af fem patienter deprimeret og behandlet i somatiske og kirurgiske afdelinger genvundet (Cole Bellavance, 1997b). Lav detektionshastighed og utilstrækkelig behandling forklarer delvist disse dårlige resultater (Baldwin, 2000).

Katonas erklæring, der blev fremsat i sin tidligere anmeldelse, er stadig sandt: Depression hos ældre er forbundet med et kronisk forløb og en høj risiko for tilbagefald efter indtræden af ​​genopretning. Dette gælder dog også for yngre voksne, der beder en reel interesse i at håndtere patienter med depressiv lidelse som led i den kroniske sygdomsmodel (Rost et al., 2002).

Blandt deprimerede ældre patienter er der høj dødelighed, hovedsageligt på grund af samtidige somatiske sygdomme (Tuma, 2000).

Behandling af depressiv lidelse hos ældre bør være omfattende (herunder fysiske og psykologiske behandlingsmetoder sammen med sociale indgreb) og tværfaglig (dvs. hjælp fra sygeplejersker, socialarbejdere og specialister inden for beskæftigelsestræning samt om nødvendigt ernæringseksperter, taleterapeuter og orthopedists). Nogle fælles mål for behandling og måder at opnå dem er beskrevet i tabel. 1

Tabel 1. Principper for behandling

(Baldwin et al., 2002). Sociale begrænsninger på grund af sygdommen er tæt forbundet med depression af den senere alder. Derfor kan sociale faktorer som adgang til transport og reduktion af kriminalitet have en positiv effekt på at reducere forekomsten af ​​depression.

Effektive behandlinger er de samme som for unge voksne: antidepressiva, psykosociale og psykologiske interventioner, eller en kombination af dem (Anderson et al., 2000) samt ECT.

Efterhånden som kroppens aldre ændres, ændres farmakokinetikken og farmakodynamikken, som desuden forstyrres på grund af samtidig fysisk sygdom og medicin. Hos ældre er udtalte individuelle træk ved stofskifte opført. Som følge heraf er det svært at forudsige den nødvendige dosis. Det er bedre at følge det kloge ordsprog "start med en lav dosis, afbryd gradvist." Færre problemer opstår med nye antidepressiva, for hvilke de indledende og terapeutiske doser er identiske. Test, der udføres for at studere dem, er ofte udelukket meget gamle og meget aftagne, derfor er vores viden om dem ufuldstændig. Selvom det ikke er nødvendigt at justere dosen af ​​mange nye antidepressiva til ældre patienter, skal nedsatte nyre- og leverfunktioner være forsigtige, når de foreskriver noget antidepressivt middel. I fanebladet. Tabel 2 viser de vigtigste antidepressiva, såvel som de aftalte indledende doser, gennemsnitlige daglige doser (Alexopoulos et al., 2001; Baldwin et al., 2002) og bivirkninger.

Ældre patienter har brug for mere tid til at komme sig. For unge patienter at vise tegn på et terapeutisk respons er fire uger nok, mens for ældre patienter denne periode er oftere 6-8 uger eller endnu længere. I øjeblikket findes næsten 20 antidepressiva i Storbritannien. På grund af deres store variation er det muligt at vælge det bedste stof til patienten, og valget er forudbestemt af de eksisterende symptomer på sygdommen, tolerancen og sandsynligheden for bivirkninger eller lægemiddelinteraktioner.

Den seneste Cochrane systematiske gennemgang (Wilson et al., 2001) viste tydeligt effektiviteten af ​​antidepressiva til behandling af ældre patienter, der lider af alvorlig (alvorlig) depression, uden signifikante forskelle mellem klasserne af antidepressiva. Imidlertid opfyldte kun 17 forsøg inklusionskriterierne, og der var få placebo-kontrollerede forsøg med nye antidepressiva. I de fleste af de seneste tests anvendte sammenligningsmetoden for gamle og nye antidepressiva "1 x 1" sammenligningsmetoden. Resultaterne af disse forsøg indikerer, at præference normalt gives til selektive serotoninoptagelseshæmmere og venlafaxin på grund af deres mildere bivirkninger (Katona Livingston, 2002). Derudover blev der i forsøg med patienter i forskellige aldersgrupper opnået individuelle data (Anderson et al., 2000), at hos indlagte patienter med melankolisk depression er selektive serotoninåbagereinhibitorer mindre effektive end tricykliske antidepressiva. Wilson et al. (2001) konkluderede, at der ikke blev opnået utilstrækkelige data til at anbefale behandling af en depressiv episode med lave doser af antidepressiva i primær pleje. Mere forskning er nødvendig.

Hos patienter med psykotisk depression er det normalt nødvendigt at anvende en kombinationsbehandling med tilsætning af et antipsykotisk lægemiddel eller ECT. De ældre er ofte diagnosticeret med samtidig somatiske sygdomme. En meta-analyse af resultaterne af behandling med antidepressiva og placebo (selvom ikke alle patienter var ældre) viste, at fire patienter med depression og somatiske lidelser havde brug for behandling (Gill Hatcher, 1999). En lignende figur blev rapporteret i Wilsons og kollegernes (2001) anmeldelser samt Katona og Livingston (2002), men det var et spørgsmål om ældre patienter, der lider af depression, men uden samtidig somatiske lidelser. MacHale beskrev praktiske metoder til behandling af patienter med comorbide somatiske sygdomme (MacHale, 2002).

Bærbarhed og bivirkninger

Et vigtigt princip, der skal overholdes i behandlingen af ​​ældre patienter, er aldrig at glemme deres utilstrækkelige fysiologiske ressourcer og den højere sandsynlighed for hurtig forstyrrelse af homeostase. For eksempel fører alvorlig depression hos en ældre person hurtigt til dehydrering, vægttab og endog bedsores. Derudover udvikler ældre patienter oftere bivirkninger af lægemidler.

Anticholinerge bivirkninger af tricykliske antidepressiva, såsom forstoppelse, sløret syn og mundtørhed, er meget smertefulde for ældre patienter, og ortostatisk hypotension, hjertearytmi eller overdosis er ekstremt farlige. Sommetider udvikles delirium, oftere hos patienter med akutte somatiske sygdomme. Lofepramin, en anden generation af tricykliske antidepressiva, er mindre tilbøjelige til at forårsage disse bivirkninger. Det er dyrere end de gamle tricykliske antidepressiva, men ikke mere end selektive serotonin reuptake inhibitorer. Sidstnævnte har ingen kardiotoksisk virkning og fører normalt ikke til død i overdosering, men de har andre uønskede bivirkninger. Gastrointestinale sygdomme er velkendte, men tilfælde af gastrointestinal blødning bliver mere og mere forstyrrende, især hos ældre patienter (van Walraven et al., 2001). Forsigtighed bør udvises ved ordination af antidepressiva til patienter, der tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller aspirin. Sertralin og citalopram har minimal potentiale til at interagere med andre lægemidler. Det er nødvendigt at undgå brug af antidepressiva til epilepsi.

Antidepressiva af alle klasser kan eliminere symptomerne på sygdommen otte eller flere uger efter behandlingens begyndelse. Disse symptomer er mere almindelige og mere udtalte med antidepressiva med en kort halveringstid. Utilstrækkelig sekretion af antidiuretisk hormon registreres ofte ved brug af selektive serotonin genoptagelseshæmmere, men kan være en bivirkning af alle klasser af antidepressiva. Ældre alder, kvindelig identitet og stoffer, der reducerer koncentrationen af ​​natrium, er risikofaktorer, men der er ringe systematiske data (Kirby Ames, 2001). Symptomer opstår ofte (men ikke altid), når serumnatriumkoncentrationer er under 130 mmol / l. Tegn på utilstrækkelig sekretion af antidiuretisk hormon - sløvhed, døsighed, træthed, søvnforstyrrelser samt muskelkramper og hovedpine - falder delvist sammen med symptomerne på depression. Derfor er det nødvendigt at være særligt opmærksomme.

Tabel 2. Gennemsnitlige doser og bivirkninger af antidepressiva (ifølge Baldwin et al., 2002)

Størrelsen af ​​effekten: fra en lille (+) til en signifikant (++++).

Ældre mennesker tolereres godt moclobemid. Selv om en særlig diæt ikke er nødvendig, bør patienter være opmærksomme på lægemiddelinteraktioner med smertestillende midler og andre antidepressiva. Venlafaxin er et effektivt lægemiddel til denne aldersgruppe af patienter, det tolereres godt, især med en langsom stigning i dosis. De vigtigste bivirkninger - kvalme og gastrointestinale lidelser - er normalt forbigående. Dette lægemiddel påvirker ikke blodtrykket, men undersøgelser har vist, at ældre mennesker (i det mindste dem, der er prædisponerede) er mere modtagelige for denne effekt sammenlignet med yngre patienter. Bevis er opnået for at anbefale venlafaxin til patienter, hvor selektive serotoninoptagelseshæmmere er ineffektive, men ikke specifikt hos ældre patienter (Poirier Boyer, 1999).

Selektive serotoninoptagelseshæmmere har minimal virkning på den kognitive aktivitet hos ældre patienter, der lider af depression. Der er også tegn på, at selektive serotoninoptagelseshæmmere og lofepramin forårsager mindre svækkelse af kognitive færdigheder (nødvendigt f.eks. Ved kørsel af køretøjer) end gamle tricykliske antidepressiva.

Psykologiske behandlinger

Psykologiske behandlinger tilbydes sjældent til ældre patienter, der lider af depression. Ændring af holdninger og bevidstgørelse synes at ændre denne tilstand. I en stor undersøgelse foretaget i den primære plejeydelse tilbød ældre patienter, der lider af depression, at vælge en behandlingsmetode: 50% foretrak en psykologisk metode frem for en lægemiddelbehandling (Unützer et al., 2002). Derudover er der tegn på, at effekten af ​​psykologisk indgreb er ældre hos mennesker, der lider af mild eller moderat alvorlig depression, hvilket er den samme som effektiviteten af ​​lægemiddelterapi (McCusker et al., 1998; Pinquart Sorensen, 2001). Der er mere tvivl om, hvorvidt tjenester er tilstrækkeligt organiserede til at imødekomme dette behov. For eksempel bekræftede operationel afprøvning af psykoterapeutiske tjenester i England, som ledes af National Health Service, behovet for tilgængelighed af disse metoder og princippet om egenkapital for alle grupper af patienter (National Health Service Executive, 1996).

Ved behandling af depression viste kognitiv adfærdsterapi at være den bedste, og der blev desuden opnået data om effektiviteten af ​​denne metode hos ældre patienter (Thompson et al., 2001). I de fleste undersøgelser blev brugen af ​​kognitiv adfærdsterapi imidlertid overvejet hos patienter uden kognitiv svækkelse og med stabilt somatisk helbred, hvorfor dets effektivitet uden for denne gruppe ikke er fuldt ud etableret. Mellemstore undersøgelser og rapporter om individuelle tilfælde af sygdommen indikerer, at kognitiv adfærdsterapi kan tilpasses til patienter med fysisk svaghed og hos mennesker med mild kognitiv svækkelse, men mere forskning er nødvendig. Interpersonel psykoterapi er også effektiv til forebyggelse af tilbagefald (Reynolds et al., 1999a, b). En mindre, men voksende database med behandlinger ved hjælp af problemløsningsmetoden er blevet oprettet (Arean et al., 1993; Untzer et al., 2002). Ved større depressiv lidelse er kombinationen af ​​antidepressiva og psykoterapi mere effektiv end hver af disse metoder separat, især til forebyggelse af sygdommens tilbagevenden (Reynolds et al., 1999b; Thompson et al., 2001). Uddannelsesarbejde på psykiatri i denne aldersgruppe har også været meget vellykket. I en nylig undersøgelse var en gruppe kursus om, hvordan man kunne klare depressioner og angst, effektivt til at reducere præstationen af ​​sen depressionskala (Schimmel-Spreeuw et al., 2000).

Endelig blev familieterapi succesfuldt tilpasset til brug hos ældre, herunder dem, der lider af depression (Benbow et al., 1990), men data fra kontrollerede undersøgelser vedrørende dets effektivitet er ikke blevet offentliggjort.

Elektrokonvulsiv terapi er fortsat den mest effektive og overkommelige behandling for alvorlig depression, mens genopretningsraten i regionen er 80%. Det tolereres godt selv af meget ældre mennesker (Tew et al., 1999). Det bruges normalt i tilfælde, hvor der er en trussel mod livet på grund af underernæring eller selvmordsadfærd, eller antidepressiva er ineffektive. Bevis er opnået, at det er særligt effektivt i psykotisk depression (Baldwin et al., 2002). Der er ingen absolutte kontraindikationer til brug, men det anbefales at konsultere en erfaren anæstesiolog for at vurdere muligheden for komplikationer. Når det er muligt, bør en optimal behandling af hypertension og hjertesvigt udføres inden elektrokonvulsiv terapi. ECT bør ikke gives i løbet af de første tre måneder efter myokardieinfarkt eller slagtilfælde. Ældre patienter efter ECT er mere tilbøjelige til at opleve forvirring og kognitiv svækkelse. Derfor skal disse manifestationer overvåges nøje under behandlingen. Hukommelsessvigt er ofte mere udtalt ved bilateral placering af elektroder, selv om det terapeutiske svar på bilateralt ECT kan forekomme hurtigere.

Andre behandlinger

Hurtig transkranial magnetisk stimulering er en lovende ny behandling for depression. De første beviser tyder på, at det kan være mindre effektivt hos ældre patienter, især hvis der er endda en lille atrofi af frontalloberne (Manes et al., 2001). Den helbredende urt af St. John er populær, men der er ingen tilfredsstillende database med dens effektivitet. Epidemiologiske data bekræfter, at ældre mennesker har en forbindelse mellem depressionssymptomer og ikke-udøvelse af fysiske øvelser til sundhedsfremme (Baldwin et al., 2002), men der er ikke offentliggjort data om deres anvendelse til behandling af depression i senlivet.

I en omhyggeligt gennemført undersøgelse, der påtænkte reproduktionen af ​​modeller for udvidet pleje (også kendt som "trin for trin hjælp") udviklet til brug hos unge patienter i primærplejen, viste Unützer og kolleger (2002), at flerdimensionel behandling er mere effektiv end konventionel pleje ældre patienter. I den valgte model blev der lagt særlig vægt på patientens behandling, anvendelse af antidepressiva og (eller) metode til løsning af problemer samt forbedring af forbindelserne mellem primærbehandling og specialiseret pleje.

Terapeutisk resistent depression

Selvom definitioner af terapeutisk resistent depression varierer, svarer mindst 30% af de ældre patienter ikke til behandling med første line antidepressiva (McCusker et al., 1998). For det første skal du sikre dig, at patienten ikke mangler en somatisk sygdom, at han tolererer og tager stoffet, og at doseringen er optimal.

Nye indicier tyder på, at hvis patienten reagerer dårligt eller slet ikke svarer (objektivt mindre end en fjerdedel af den tilsvarende estimerede skala) til terapeutiske doser af lægemidlet i de første fire uger, er genopretning næppe muligt (Mottram et al., 2002). I sådanne tilfælde er det bedst at erstatte antidepressiva med en repræsentant for en anden klasse. Men hvis der har været en delvis reaktion, står lægen over for et valg. Andre ting er ens, da ældre patienter genopretter længere (Anderson et al., 2000), kan patienten vente på tegn på forbedring og patientstøtte være rimelig. Under andre omstændigheder beskrives fordelene og ulemperne ved at tilføje en anden terapeutisk indgriben og erstatte et antidepressivt middel - to mulige strategier for lægen - i rubrik 5.

Boks 5. Faktorer, der berettiger tilsætning eller erstatning af et lægemiddel (efter Mulsant et al., 2001)

· Støtter den forbedring, der allerede er opnået hos patienter med delvis respons på tidligere behandling.

Forhindrer en afmatning i det terapeutiske respons i forbindelse med tilbagetrækning af det lægemiddel, der skal tages

· Kan have en synergistisk virkning på to neurotransmittersystemer.

· Giver dig mulighed for at tage længere det vigtigste antidepressiva, som har en del terapeutisk effekt.

· Undgår mulige lægemiddelinteraktioner.

· Mere enkel tilstand.

· Lavere omkostninger.

· Det er lettere at forklare bivirkninger og vurdere tolerance.

I Det Forenede Kongerige er det almindelig praksis for læger at erstatte en klasse antidepressiv med en anden. Irreversible monoaminoxidasehæmmere anvendes ikke længere, selvom de tidligere har været betragtet som effektive. En anden tilgang, nemlig kombinationen af ​​et tricyklisk antidepressiv middel med en selektiv serotoninåbningshæmmer, gav mulighed for nye dobbeltvirkende antidepressiva, især venlafaxin, eller kombinationer, for eksempel en selektiv serotoninoptagelseshæmmer og mirtazapin. Bevis er opnået, der understøtter deres anvendelse i resistent depression (Anderson et al., 2003), men ikke specifikt hos ældre patienter. Nogle gange tolereres de anbefalede høje doser venlafaxin ikke altid af ældre patienter. Tilsvarende er der oprettet en tilstrækkelig database med hensyn til at tilføje lithium, men det tolereres ikke godt af ældre patienter. Ved udnævnelsen af ​​lithium bør regelmæssigt kontrollere koncentrationen i serum.

Det er fortsat et åbent spørgsmål om, hvor meget tid der skal fortsættes med vedligeholdelsesbehandling. Den sidste konsensusopgørelse fra eksperter antyder, at de fleste læger efter den første episode af en alvorlig depressiv lidelse beslutter om kontinuerlig patientpleje i mindst et år. Der var mindre aftale om de to episoder, men de fleste læger anbefalede langtidsbehandling til patienter med tre eller flere tilbagefald (Alexopoulos et al., 2001). Som det er tilfældet med andre aldersgrupper, er det vigtigt at udføre understøttende behandling af patienten med lægemidler i henhold til samme ordning, der førte ham til eftergivelse.

Overraskende er det svært at finde data, der viser, at nye antidepressiva, der har optrådt i løbet af de sidste 20 år, bidrager til forbedringen af ​​prognosen for depression af sen alder. Men der er mere optimisme om deres evne til at forhindre tilbagefald. Overbevisende data blev opnået på effektiviteten af ​​yderligere behandling af patienten efter inddrivelse med et tricyklisk antidepressivt middel (Old Age Depression Interest Group, 1993), en selektiv serotonin reuptake inhibitor citalopram (Klysner et al., 2002) eller et antidepressivt middel i kombination med psykoterapi (Reynolds et al., 1999b). I en nylig undersøgelse viste sertralin, der blev administreret over en periode på to år ved en normal terapeutisk dosis, ineffektive for at forebygge tilbagefald hos ældre patienter, der bor i samfundet (Wilson et al., 2003). Det kan derfor ikke antages, at alle antidepressiva er lige så effektive som profylaktiske midler.

Alexopoulos, G.S., Katz, I.R., Reynolds, C.F., et al. (2001) Pharmacotherapy of Depressive Disorders in Older Patients. En specialrapport fra Postgraduate Medicine. White Plains, NY: Expert Knowledge Systems.

Andersen, I.M. (2003) Narkotikabehandling af depression: refleksioner på beviser. Fremskridt i psykiatrisk behandling, 9, 11-20.

Anderson, I.M., Nutt, D.J. Deakin, J.F.W. (2000): En gennemgang af British Association for Psychopharmacology guidelines. Journal of Psychopharmacology, 14, 3020.

Arean, P.A., Perri, M.C., Nezu, A.M., et al., (1993) Sammenligningseffektivitet af sociale problemer. Journal of Consulting og Clinical Psychology, 61, 1003-1010.

Ariyo, A. A., Haan, M., Tangen, C. M., et al. (2000). Kardiovaskulær Health Study Collaborative Research Group. Cirkulation, 102, 1773-1779.

Baldwin, R. C. (2000) Prognosen for depression. Nuværende udtalelser i psykiatrien, 13, 81-85.

Baldwin, R. C. O'Brien, J. (2002) Vaskulært grundlag for sen-onset depressiv lidelse. British Journal of Psychiatry, 180, 157-160.

Baldwin, R. C., Chiu, E., Katona, C., et al. (2002) Retningslinjer for depression hos ældre mennesker. London: Martin Dunitz.

Beekman, A.T., Copeland, J.R. Prince, M.J. (1999) Gennemgang af forekomsten af ​​depression i senere liv. British Journal of Psychiatry, 174, 307-311.

Benbow, S., Egan, D., Marriott, A., et al. (1990) Brug af familielivscyklus. Journal of Family Therapy, 12, 321-340.

Carson, A. J., MacHale, S., Alien, K., et al. (2000). Lancet, 356, 122-126.

Cole, M.G. Bellavance, F. (1997a) Prognosen for depression i alderdommen. American Journal of Geriatric Psychiatry, 5, 4-14.

Cole, M.G. Bellavance, F. (1997b) Depression: en meta-analyse af resultatet. Canadian Medical Association Journal, 157, 1055-1060.

Cuijpers, P. Smit, F. (2002) Overdreven dødelighed i depression: en meta-analyse af samfundsstudier. Journal of Affective Disorders, 72, 227-236.

Garner, J. (2002) Psykodynamisk arbejde og ældre voksne. Fremskridt i psykiatrisk behandling, 8, 128-135.

Gill, D. Hatcher, S. (1999) Antidepressive lægemidler hos deprimerede patienter, der også har en fysisk sygdom. Cochrane Library, nummer 3. Oxford: Update Software.

Katona, C. (1996) Behandling af depression hos ældre mennesker. Fremskridt i psykiatrisk behandling, 2, 178-185.

Katona, C. Livingston, G. (2002) Hvor godt virker antidepressiva hos ældre? En systematisk gennemgang af antal nødvendige til behandling. Journal of Affective Disorders, 69, 47-52.

Kirby, D. Ames, D. (2001) Hyponatremi og selektive genoptagelseshæmmere hos ældre patienter. International Journal of Geriatric Psychiatry, 16, 484-493.

Klysner, R., Bent-Hansen, J., Hansen, H.L., et al. (2002) Ældre patienter: placebokontrolleret undersøgelse af vedligeholdelsest behandling. British Journal of Psychiatry, 181, 29-35.

Koenig, H.G., George, L.K., Peterson, B.L., et al. (1997) Depression hos patienter med medicinsk syge indlagt: prævalens, karakteristika og symptomer. American Journal of Psychiatry, 154, 1376-1383.

MacHale, S. (2002) Behandling af depression i fysisk sygdom. Fremskridt i psykiatrisk behandling, 8, 297-305.

Manes, F., Jorge, R., Morcuende, M., et al. (2001) En kontrolleret undersøgelse af depression hos ældre. International Psychogeriatrics, 13, 225-231.

McCusker,]. Cole, M., Keller, E., et al. (1998) Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​depression hos ældre ambulante patienter. Archives of Internal Medicine, 158, 705-712.

Mossey, J. M., Knott, K.A., Higgins, M., et al. (1996) Effektivitet af en psykosocial intervention, interpersonel rådgivning, for personer, der lider af depression. Journal of Gerontology: Medical Sciences, 51A, M172-M178.

Mottram, P.G., Wilson, K.C.M., Ashworth, L., et al. (2002) - En åben undersøgelse af sertralin. International Journal of Geriatric Psychiatry, 17, 574-578.

Mulsant, B.H., Alexopoulos, G.S., Reynolds III, C.E., et al. (2001) 16, 585-592. Patienter med PROSPECT-algoritmen, International Journal of Geriatric Psychiatry.

National Health Service Executive (1996) Psykoterapi Services i England: Gennemgang af Strategisk Politik. Leeds: NHS Executive.

Old Age Depression Interest Group (1993) Hvor lang tid skal ældre tage antidepressiva? Et dobbeltblindt placebokontrolleret studie af fortsættelse / profylaksebehandling med dothiepin. British Journal of Psychiatry, 162, 175-182.

Penninx, B.W., Deeg, D.J., van Eijk, J.T., et al. (2000): et longitudinelt perspektiv. Journal of Affective Disorders, 61, 1-12.

Pinquart, M. Sorensen, S. (2001) Hvor effektive er psykoterapeutiske interventioner med ældre voksne? En meta-analyse. Journal of Mental Health and Aging, 7, 207-243.

Poirier, M.F. Boyer, P. (1999) Venlafaxin og paroxetin i behandlingsresistent depression. Dobbeltblind, randomiseret sammenligning. British Journal of Psychiatry, 175, 12-16.

Reynolds III, C.R., Miller, M.D., Pasternak, R.E., et al., (1999a). I løbet af livet er det en sygdom. American Journal of Psychiatry, 156, 202-208.

Reynolds III, C.F., Frank, E., Perel, J.M., et al. (1999b), et randomiseret kontrolleret forsøg hos patienter ældre end 59 år. JAMA, 281, 39-45.

Rinaldi, P., Mecocci, P., Benedetti, C., et al. (2003). Journal of the American Geriatric Society, 51, 694-698.

Rost, K., Nutting, P., Smith, J. L., et al. (2002). BMJ, 325, 934-937.

Schimmel-Spreeuw, A., Linssen, A. C. G. Heeren, T.J. (2000) Behandling af depression og angst: International Psychogeriatrics, 12, 77-86.

Simpson, S., Baldwin, R.C., Jackson, A., et al. (1998) Er der et svar på antidepressiva? Neurologiske, neuropsykologiske og neuroradiologiske fund i sen livsdepression. Psykologisk Medicin, 28, 1015-1026.

Tew, J. D., Mulsant, B.H., Haskett, R.F., et al. (1999) Akut effekt af ECT i det gamle gamle. American Journal of Psychiatry, 156, 1865-1870.

Thompson, L.W., Coon, D.W., Gallagher-Thompson, D., et al. (2001) Sammenligning af desipramin og kognitiv / adfærdsterapi. American Journal of Geriatric Psychiatry, 9, 225-240.

Tuma, T.A. (2000) Resultat af hospitalsbehandlet depression i 4,5 år. En ældre og en yngre kohort sammenlignet. British Journal of Psychiatry, 176, 224-228.

Untzer, J., Katon, W., Callahan, C., et al. (2002) Collaborative Care Setting. JAMA, 288, 2836-2845.

Van Walraven, C., Mamdani, M. Wells, P. (2001) Hæmning af serotoninåbning af antidepressiva og øvre gastrointestinal blødning hos ældre patienter: et retrospektivt kohortestudie. BMJ, 323, 655-658.

Williams, J.W., Barrett, J., Oxman, T., et al. (2000): et randomiseret kontrolleret forsøg hos ældre voksne. JAMA, 284, 1519-1526.

Wilson, K., Mottram, P., Sivanranthan, A., et al. (2001) Antidepressive versus placebo for deprimerede ældre. Cochrane Library, nummer 4. Oxford: Update Software.

Wilson, K.C.M., Mottram, P.G., Ashworth, L., et al. (2003) Ældre indbyggere med depression: langvarig behandling med sertralin. Randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse. British Journal of Psychiatry, 182, 492-497.

Yesavage, J. A., Brink, T.L., Rose, T.L., et al. (1983). Journal of Psychiatric Research, 17, 37-49.

Yohannes, A. M., Roomi, J., Baldwin, R.C., et al. (1998) Depression hos kroniske poliklinere med invaliderende kronisk obstruktiv lungesygdom. Alder og aldring, 27, 155-160.

Flere valg spørgsmål

1. Depressiv lidelse hos ældre:

a) udvikler sig i en af ​​100;

b) fungerer som en stærk forudsigelse for fremtidig demens

c) udvikle næsten halvdelen af ​​dem, der lider af Parkinsons sygdom

d) oftere med vaskulær demens end med Alzheimers sygdom;

e) manifesterer ofte hypokondria symptomer.

2. Principper for behandling:

a) hovedmålet er at reducere symptomer

b) ernæringsrådgivning

c) vurdering af patientens forsømmelse

d) jernkoncentration i serum

e) en grundig neuropsykologisk undersøgelse.

a) begynder altid med indgivelsen af ​​en selektiv serotonin reuptake inhibitor;

b) bør ændres, hvis terapeutisk respons efter fire ugers behandling er 25-50%;

c) moderat depression med metoder til kognitiv adfærdsterapi - et effektivt alternativ til antidepressiva;

d) milde tilfælde af narkotika sygdom i kombination med den psykologiske metode mere effektivt end hver enkelt af dem individuelt;

e) personer af meget gammel alder ved EST-metoden er næppe altid effektive.

a) tilbagefald kræver behandling i højst seks måneder

b) Tilbagefald er kun mulig ved hjælp af et tricyklisk antidepressivum;

c) tilbagefald efter den tredje episode er mulig med langvarig antidepressiv behandling;

d) tilbagefald af moderat eller alvorlig depression er mest sandsynligt, når det kombineres antidepressiv med interpersonel terapi;

e) Depression giver mulighed for foranstaltninger til at reducere sociale begrænsninger.