Behandling af angstlidelser

Angst (angst) er en af ​​de hyppigste psykiske lidelser. Angst er manifesteret af en følelsesmæssig meget smertefuld oplevelse af indre ubehag fra usikkerheden om perspektiver.

Behandling af angstlidelser er ofte vanskelig, tager tid, udholdenhed og kreativitet. En vigtig opgave for enhver uddannet person er at identificere angststilstande og forklare de alarmerende venner og familie de smertefulde karakter af deres oplevelser og behovet for behandling. Det er normalt ikke nok nok at retfærdiggøre uro i sådanne tilfælde.

De vigtigste tilgange til behandling af angstlidelser er:

For at behandle kan du bruge enkle afslapningsteknikker (muskelafslapning, rolig vejrtrækning, distraktion). En indbydende og opmuntrende samtale bidrager også til forbedringen af ​​staten.

De vigtigste grupper af stoffer til behandling af angst er:

  • Benzodiazepin-beroligende midler (phenazepam, diazepam, alprazolam, clonazepam osv.)
  • antidepressiva
    • selektive serotonin reuptake inhibitorer (Paxil, Prozac, Zoloft, Cipramil, Ciprolex)
    • tricykliske antidepressiva (amitriptylin)
    • dobbeltvirkende stoffer (Remeron, Excel, Simbalta)
  • Neuroleptika (Sonapax, Eglonil, Tiaprid, etc.)
  • Ikke-benzivazepin beroligende midler (atarax)

Benzodiazepiner er kraftige, der hurtigt stopper søvnforstyrrelser og angstsymptomer. Ulemperne ved benzodiazepinbehandling omfatter: "recoil" -syndrom (hurtig genoptagelse eller transient stigning i symptomer efter lægemiddeludtrængning), risikoen for afhængighed og dannelse af stofafhængighed, svækkede kognitive funktioner (opmærksomhed, koncentration, hukommelse), svækket koordinering. Derfor bør lægemidler af benzodiazepin-gruppen ikke tages længere end 2-4 uger.

Tricykliske antidepressiva er stærke lægemidler, der lindrer alle angst-depressive symptomer (som påvirker både fysiske og mentale tegn på angst) og søvnforstyrrelser. Kan bruges til langtidsbehandling og forebyggelse af angst. Tricykliske antidepressiva har mere udprægede bivirkninger (tørre slimhinder, forstoppelse, kardiovaskulære lidelser, forbigående lidelser i kognitive funktioner). Dette forværrer portabiliteten og øger listen over kontraindikationer til deres anvendelse til behandling af angst, især hos patienter med samtidig somatiske sygdomme.

Selektive serotoninoptagelseshæmmere - er relativt sikre, har et minimalt antal bivirkninger, forårsager ikke afhængighed, og kan derfor bruges som en langsigtet vedligeholdelsesbehandling. Deres relative ulempe er en lang periode med at "vente" før den kliniske virkning af lægemidlet begynder (fra 2 til 4 uger). Desuden har antidepressiva i denne gruppe bivirkninger i form af øget appetit og vægtøgning, kvalme, løst afføring, forstoppelse, sved, søvnforstyrrelser, seksuelle funktioner (libido og orgasme).

I år blev der på kongres af American Psychiatric Association fremlagt opmuntrende data om fordelene ved anti-depressiva "dobbelt handling" i behandlingen af ​​angst og depression. En stigende mængde data viser, at dobbeltvirkende stoffer arvet fra tidligere generationer af antidepressiva, høj effekt og god tolerance (mindste bivirkninger), de handler imod et bredere udvalg af angst- og depressionssymptomer.

I nogle tilfælde opnås en positiv effekt ved behandling af angst ved brug af neuroleptika - Sonapaks, Eglon, tiaprid osv. Normalt anvendes små doser af disse lægemidler. Udnævnelsen af ​​neuroleptika kan dog forårsage svaghed, lavere blodtryk, menstruationsforstyrrelser, vægtforøgelse, colostrum, nedsat libido.

Endelig giver internationale anbefalinger et andet stof til behandling af angst - atarax. Hvilket i sin anti-angst effekt er noget ringere end de ovennævnte præparater, men det er kendt for sin hurtige virkning, manglen på afhængighed og afhængighed af stoffer, det svækker ikke kognitive funktioner, det har antipruritiske og antiemetiske virkninger. De vigtigste bivirkninger af lægemidlet er døsighed og sløvhed (normalt foregår i løbet af de første 5-7 dage af behandlingen), tør mund, fordøjelsesbesvær og svimmelhed.

Det er vigtigt!
Disse oplysninger er kun beregnet til generel information, og understreger endnu engang behovet for ekspertrådgivning om specifikke sundhedsmæssige forhold.
Læge-psykiater, kandidat til medicinsk videnskab Lapin I.A.

Antidepressiva til angst

ANTIDEPRESSANTER I BEHANDLING AF ANXYTE DISORDERS

Allan Scott, Alan Davidson Karen Palmer
Adresse for korrespondance: Allan Scott, Andrew Duncan Clinic, Royal Edinburgh Hospital, Edinburgh EH10 5HF.
Antidepressive lægemidler til behandling af angstlidelser
© 2001 The Royal College of Psychiatrists.
Trykt med tilladelse

Allan Scott er konsulentpsykiatriske og senior æreslærer. Alan Davidson og Karen Palmer er psykiatere. Forfatterne påbegyndte dette projekt til at bidrage til dannelsen af ​​en politik, der definerer aktiviteterne i det psykiatriske rådgivende team af primærhjælp, der arbejder i den nordøstlige voksenhospital, kombineret med Andrew Duncan Clinic, Royal Edinburgh Hospital.

Drogbehandling for obsessiv-kompulsiv lidelse (Fineberg, 1999) og posttraumatisk stresslidelse blev for nylig drøftet i en anmeldelse, der blev offentliggjort i tidsskriftet Advances in Psychiatric Treatment (Turner, 2000), så det vil ikke blive diskuteret her. Eksponeringsterapi er den valgte metode til specifikke fobier (Nutt Bell, 1997), er deres behandling også uden for denne artikels anvendelsesområde. De kontroversielle problemer, der er rejst i teksten til denne anmeldelse, er anført i boks 1.

Boks 1. Kontroversielle problemer med lægemiddelbehandling for angstlidelser

Er det muligt at pålidelig adskille mellem angst og depressive lidelser, eller er de placeret langs kontinuiteten i en affektiv lidelse?

Er patofysiologien af ​​angstlidelser, for eksempel panik, bedre kendt end patofysiologien af ​​depressive lidelser?

Er medicin generelt brugt til angstlidelser?

Er risikoen for behandling med benzodiazepiner overdrevet?

Som følge heraf bliver andre lægemidler, såsom antipsykotika og beta-blokkere, brugt for meget?

Er antidepressiva underudnyttet?

Normalt varierer sværhedsgraden af ​​det naturlige forløb af angstlidelser over tid, og i de tidligst kontrollerede forsøg med lægemiddelbehandling blev der opnået en betydelig forbedring forårsaget af et forfalsket middel eller placebo. Derfor er hovedformålet med denne undersøgelse at identificere randomiserede kontrollerede forsøg, hvor placebobehandling blev anvendt. Desuden bør forskningsresultaterne have været offentliggjort og gennemgået. Af særlig interesse var undersøgelser, der anvendte metoden til tilfældig fordeling af patienter i grupper, hvor forskellige faste doser blev foreskrevet, da det var muligt at vurdere forholdet mellem den foreskrevne dosis med dets effektivitet og tolerabilitet. Sidste frist for optagelse af undersøgelser i revisionen er 1. juni 2000. En litteratursøgning blev udført i de elektroniske databaser MEDLINE, EMBASE og i Cochrane-databasen med systematiske anmeldelser. Referencelister over undersøgelser, der blev inkluderet i undersøgelsen, blev også undersøgt. Ifølge British Reference Drugs (British Medical Association Royal Pharmaceutical Society, marts 2000) identificerede producenter; Den 1. marts 2000 blev hver af dem sendt et brev, der beder om at nævne enhver forskning relateret til vores emne. Angst kan være et symptom på depression, så antidepressiva effektivt eliminerer sådan angst ved at helbrede den underliggende sygdom, depression. I øjeblikket er flere antidepressiva godkendt til behandling af angst forbundet med depressiv lidelse. Men formålet med denne undersøgelse er at gennemgå data om deres effektivitet (ideel) i primære angstlidelser. Yderligere oplysninger om forskningsstrategien er tilgængelig fra A. S.

Fra et historisk synspunkt er det fornuftigt at starte med panikforstyrrelse, da Klein for 40 år siden var den første til at demonstrere effektiviteten af ​​imipramin ved at reducere hyppigheden af ​​panikanfald.

Effekten af ​​imipramin ved behandling af panikforstyrrelse med eller uden agorafobi er klart fastslået (Cowen, 1997). Tegn på en mærkbar virkning af lægemidlet på panik og fobiske manifestationer opstår normalt efter fire uger, og den maksimale effekt kan ikke opnås efter 12 uger. I de indledende behandlingsfaser er paradoksal forværring af angstsymptomer mulig, derfor foreslås det at foreskrive initialt 12,5 mg dagligt (halvpille). I flere år er det blevet foreslået, at paniklidelse meget vel kan behandles med lave doser af imipramin, men dette er ikke blevet bekræftet i placebo-kontrollerede studier med fast dosis. For en optimal handling er det sandsynligvis nødvendigt at gradvist øge den foreskrevne dosis til lidt over 2 mg / kg / dag.

Det antages, at der næsten ikke er grund til at tænke på den lavere effekt af andre tricykliske antidepressiva til panikforstyrrelse sammenlignet med imipramin. Selv om der ikke er tilstrækkeligt bevis for at bekræfte eller afvise denne opfattelse, er der stadig tegn på, at de tricykliske antidepressivaers ulige virkning er forskellig, hvilket kan forklares ved forskelle i deres evne til at hæmme genoptagelse af enten norepinephrin eller serotonin. Desipramin hæmmer overvejende norepinephrin reuptake. Dens effektivitet blev evalueret i 12 uger hos 56 individer, hvis tilstand opfyldte kriterierne for panikforstyrrelse med eller uden agorafobi (DSM-III-R, American Psychiatric Association, 1987). Samtidig lider patienterne ikke af større depression. Desipramin i en dosis på op til 200 mg / dag viste sig ikke at være mere effektiv end placebo, givet antallet af individer uden panikanfald efter behandling (Lydiard et al., 1993). Evalueringer af andre resultater vidner om aktiv behandling; måske ville en større undersøgelse have skabt en statistisk signifikant fordel ved aktiv behandling. Resultaterne af undersøgelsen kan også blive forvrænget på grund af en signifikant forskel mellem antallet af personer, der stoppede enten aktiv behandling eller placebo. En 12-ugers undersøgelse blev afsluttet af 93% af de mennesker, der tilfældigt var inkluderet i gruppen, der fik desipramin, og i den gruppe, der fik placebo, var det kun 61%. Maprotilin er en anden selektiv norepinephrin reuptake inhibitor. Dens virkning var ikke sammenlignelig med placebo men behandles i seks uger, herunder fire uger med fuld dosis, 24 poliklinikker, hvis tilstand opfyldte kriterierne for panikforstyrrelse med agorafobi eller uden væsentlig undgåelse af frygtsomme situationer (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987), reducerede ikke hyppigheden af ​​panikanfald (den Boer Westenberg, 1998). I modsætning hertil er clomipramin en meget kraftigere hæmmer af serotonin genoptagelse. Modigh og hans kolleger (1992) rapporterede data fra 68 personer, som opfyldte kriterierne for panikforstyrrelse med eller uden agorafobi (DSM-III-R), men ikke større depression. Alle patienter blev randomiseret til tre grupper: den ene fik placebo, den anden - imipramin og den tredje clomipramin. Undersøgelsen varede i 12 uger. Den maksimale tilladte dosis af et antidepressiv middel er 250 mg / dag; Den gennemsnitlige maksimale dosis af clomipramin er 109 mg / dag, imipramin er 124 mg / dag. Clomipramin reducerede signifikant antallet af panikanfald og lette forudgående angst end imipramin og placebo.

Det ville være forkert at lægge stor vægt på data fra individuelle undersøgelser, men der er tegn på, at et tricyklisk antidepressiv middel, som er en potent hæmmer af serotoninreoptagelse (clomipramin), kan være særligt effektiv i panikforstyrrelser. Tværtimod er virkningen af ​​tricykliske antidepressiva, som er selektive inhibitorer af norepinephrin-genoptagelse, i tvivl.

Placebo-kontrollerede undersøgelser af effekten af ​​irreversible monoaminoxidasehæmmere i agorafobi og (eller) social fobi blev udført, men de gik forud for indførelsen af ​​panikforstyrrelse i DSM-III (American Psychiatric Association, 1980). Desuden rapporterede de ikke om effekten af ​​behandling på hyppigheden og sværhedsgraden af ​​panikanfald. Nutt og Bell (1997) anbefalede udelukkende at anvende phenelzin som et muligt sekundært lægemiddel til behandling af patienter, som ikke blev hjulpet af et andet antidepressiv middel til helbredelse.

Moclobemid og Brofaromin er reversible og selektive MAO-hæmmere af type A. De afviger fra irreversible inhibitorer, idet de ikke forårsager potentielt dødelige lægemiddelinteraktioner og intolerance overfor mad, der indeholder tyramin. Begge stoffer er blevet undersøgt i behandlingen af ​​angstlidelser, men kun moclobemid er tilgængelig i store mængder.

Der blev fundet kun én placebo-kontrolleret effektstudie af moclobemid, hvilket viste at dette lægemiddel, der administreres i otte uger i en dosis på 600 mg / dag, ikke er mere effektivt end placebo til reduktion af åben space-undgåelse (Loerch et al., 1999). Undersøgelsen havde ingen statistisk effekt, da en direkte sammenligning af placebo-effektivitet og aktiv behandling blev udført hos kun 25 patienter, hvis tilstand opfyldte kriterierne for panikforstyrrelse med agorafobi (DSM-III-R, American Psychiatric Association, 1987). Der er blevet identificeret to internationale multicenterundersøgelser, hvor i otte uger blev moclobemidets virkning sammenlignet med fluoxetin (Tiller et al., 1999) og clomipramin (Kruger Dahl, 1999). I den første sammenligning var andelen af ​​patienter uden panikanfald blandt dem, der vedvarende fortsatte behandlingen 63% for moclobemid og 70% for fluoxetin. I det andet tilfælde var andelen af ​​patienter uden panikanfald blandt dem, der stædigt fortsatte behandlingen, 49% for moclobemid og 53% for clomipramin. I begge tilfælde var forskellen ikke statistisk signifikant. Den gennemsnitlige maksimale dosis af fluoxetin er ca. 20 mg / dag. Denne dosis var ineffektiv (se nedenfor). Den oprindeligt foreskrevne dosis clomipramin var 10 mg / dag og nåede kun 75 mg / dag på den 19. studiedag. Effekten af ​​moclobemid er ikke klart fastslået.

Selektive serotonin reuptake inhibitorer

I nyere undersøgelser af lægemiddelterapi for panikforstyrrelser er effekten af ​​selektive serotoninreoptagelsesinhibitorer undersøgt (Den Boer et al., 2000). Nogle gennemgående forfattere konkluderede, at disse lægemidler som en gruppe er effektive til behandling af paniklidelse, og at de bør betragtes som førstelinje medicin, fordi de er bedre tolereret og sikrere end traditionelle tricykliske antidepressiva. Men fremtidige undersøgelser kan bekræfte disse generelle konklusioner, men adskillige forholdsregler skal gives ud fra aktuelle data. Kun to af de tilgængelige selektive serotoninreoptagelsesinhibitorer blev vurderet på baggrund af anvendelsen af ​​placebo i undersøgelser med faste doser af lægemidler. Det blev konstateret, at sertralin 50-200 mg / dag er mere effektivt end placebo. Ikke alle placebokontrollerede undersøgelser har etableret en højere effektivitet af fluvoxamin sammenlignet med placebo. I studier med positivt resultat blev der anvendt en gennemsnitlig maksimal dosis på mere end 200 mg / dag. Den etablerede minimale effektive dosis paroxetin er 40 mg / dag, og den optimale dosis citalopram er 20-30 mg / dag.

Fluoxetin er den mest vellykkede af de selektive serotonin reuptake inhibitorer med et varemærke. Det vil sandsynligvis blive anvendt endnu mere bredt på nuværende tidspunkt, når lægemiddelsubstansen kan anvendes til fremstilling af analoger. Det er desværre stadig vist, at fluoxetin faktisk er effektivt til behandling af panikforstyrrelse. I en undersøgelse blev 243 patienter, hvis tilstand opfyldte kriterierne for panikforstyrrelse (DSM-III-R) (scoren på Depression Rating Scale mindre end 23, Hamilton, 1960) fordelt tilfældigt til enten placebogruppen eller gruppen, der modtog fluoxetin i en dosis på 10 mg / dag (eller 20 mg). Efter ti uger var forskellen mellem andelen af ​​patienter uden panikanfald blandt dem, der fik placebo og blandt dem, der fik fluoxetin, ikke signifikant. Der var imidlertid statistisk signifikante forskelle i andre estimater af angst, hvilket vidnede for aktiv behandling (Michelson et al., 1998).

Der blev fundet en placebokontrolleret undersøgelse af venlafaxin, men det blev udført på et lille antal patienter, som ikke tillod nogen overbevisende konklusioner. Der blev ikke fundet nogen placebo-kontrolleret undersøgelse af trazodon, men denne forbindelse blev anvendt ved sammenligning af effekten af ​​behandling med imipramin og alprazolam (Charney et al., 1996). Trazodon var så dårligt tolereret, at kun fire af de 27 patienter, som han blev tildelt, afsluttede otte uger, og kun to kunne betragtes som genvundet. Denne kontrollerede sammenlignende undersøgelse er her nævnt på grund af den traditionelle opfattelse, at antidepressiva med udtalte beroligende virkninger kan være særligt nyttige hos ængstelige patienter; Trazodons tilsyneladende ineffektivitet i panikforstyrrelser tvivler på denne traditionelle opfattelse.

Clomipramin og Paroxetin

Effekten og tolerabiliteten af ​​clomipramin og paroxetin blev sammenlignet i en multicenterundersøgelse udført i 13 lande og finansieret af producenter af paroxetin (Lucrubier et al., 1997). 300 patienter, hvis tilstand opfyldte kriterierne for panikforstyrrelse med eller uden agorafobi (DSM-III-R), men ikke større depression, blev tilfældigt opdelt i tre grupper: en modtaget placebo, den anden clomipramin og den tredje paroxetin. Ca. 70% af patienterne, der tager aktive stoffer, gennemførte en 12-ugers undersøgelse. Begge lægemidler viste samme effekt; ca. 50% af patienterne havde ingen panikanfald ved behandlingens afslutning, sammenlignet med 30% af dem, der fik placebo. Aktive behandlinger reducerede også lige effektivt niveauet af forventningsangst og reducerede undgåelse af frygtsomme situationer. Effekten af ​​disse lægemidler oversteg effektiviteten af ​​placebo. Faldet i hyppigheden af ​​panikanfald i de første uger af behandlingen er mest mærkbar med paroxetin. Det er uklart, i hvilket omfang ineffektive doser kunne producere et sådant resultat; da paroxetin kunne ordineres op til 60 mg / dag, mens den maksimalt tilladte dosis clomipramin var 150 mg / dag. På grund af bivirkninger stoppede 7,3% af patienterne behandling med foreskrevet paroxetin, og 14,9% nægtede at tage clomipramin; forskellen var ikke statistisk signifikant.

Kun to offentliggjorte undersøgelser blev fundet, som vurderede effektiviteten af ​​længerevarende behandling alene med antidepressiva. Til dette blev tilbagesøgte patienter tilfældigt tildelt enten til placebogruppen eller til gruppen, som fortsatte med at tage lægemidlet. Michelson og hans kolleger (1999) studerede patienter, i hvilke ti uger efter starten af ​​fluoxetinbehandling (10-20 mg / dag) forbedrede tilstanden markant eller moderat. Det er vanskeligt at fortolke resultaterne af denne undersøgelse, da en sådan dosis fluoxetin er ineffektiv (se ovenfor). Det kan ikke antages, at patienter, hvis tilstand forbedredes markant efter en sådan behandling, udgjorde en repræsentativ gruppe af de fleste patienter, der led af panikforstyrrelse. Mavissakalian og Perel (1999) gennemførte en metodologisk forsvarlig undersøgelse. Personer, hvis tilstand opfyldte kriterierne for panikforstyrrelse med eller uden agorafobi (DSM-III-R), men ikke større depression med melankoli, blev behandlet med imipramin (2,25 mg / kg / dag) i 24 uger; 59 patienter afsluttede behandlingen, efter 24 uger havde de remission. 46 personer fra disse patienter blev tilfældigt fordelt på to grupper: i den første fortsatte de behandling, og i den anden i et dobbeltblindt studie reducerede de gradvist dosis af imipramin i tre uger. 3% af patienterne, der fortsatte behandlingen, havde et tilbagefald af sygdommen inden for 12 måneder sammenlignet med 37% af dem, der fik placebo. Forskellen var statistisk meget pålidelig. Disse indikatorer bekræfter uden tvivl effektiviteten af ​​fortsættelsen af ​​behandling med imipramin i 12 måneder efter inddrivelse, hvilket forekom hos patienter, som lider af panikforstyrrelse med agorafobi. Det vides ikke, i hvilket omfang dataene kan udvides til mindre alvorlige former for panikforstyrrelse.

Sammenligning med psykologiske behandlinger

Flere psykologiske behandlinger er kendt for at være effektive til behandling af paniklidelse eller panikforstyrrelse med agorafobi. Disse omfatter afslapningsmetode, psykologisk styring af panikstilstand, kognitiv adfærdsterapi og eksponeringsterapi. En hensigtsmæssig diskussion af de komparative fordele ved psykologiske og farmakologiske behandlinger ligger uden for rammerne af denne gennemgang, men nogle generelle kommentarer til litteraturdata kan være relevante. Det var altid interessant, hvilken kombination af behandlinger eller hvilken der giver det mest udtalte resultat på kort tid. Men for nylig har man konstateret, at psykologiske behandlinger kan være mere effektive over en længere periode, hvilket reducerer funktionshæmmelsen og reducerer risikoen for tilbagefald. De tilgængelige data er vanskelige at estimere, da resultaterne af de mest kontrollerede sammenlignende undersøgelser ikke er statistisk gyldige på grund af små prøver, og forskellige kriterier for inddragelse af patienter anvendes i undersøgelserne. Tværtimod offentliggjorde Barlow og hans kolleger (2000) data fra fire klinikker med speciale i undersøgelsen af ​​angst sammenlignet med effektiviteten af ​​kognitiv adfærdsterapi, imipramin og deres kombination til behandling af 312 patienter, der opfyldte kriterierne for panikforstyrrelse med mild agorafobi eller uden (DSM-III-R). Major depression blev diagnosticeret hos 27% af patienterne. I den akutte fase af sygdommen er både imipramin og kognitiv adfærdsterapi mere effektiv end placebo, men kombinationen af ​​disse metoder er ikke. Blandt de indvundne individer har imipramin forårsaget en "højere kvalitet" reaktion. Seks måneder efter afslutningen af ​​behandlingen var andelen af ​​individer, hvor sygdommen ikke gentog, 96% blandt dem, der kun var kognitiv adfærdsterapi, og kun 75% blandt dem, der kun fik imipramin (forskellen er statistisk signifikant). Data om effektiviteten af ​​en kombination af disse behandlinger er ikke rapporteret. Psykologiske og farmakologiske behandlinger, både profylaktiske og støttende, fortjener yderligere undersøgelse.

Social fobi, også kendt som social angstlidelse, blev et diskussionsemne. Nogle forskere har bemærket, at dette er den mest almindelige angstlidelse, der konstateres under befolkningsundersøgelser, og at det kan være en risikofaktor for udvikling af andre psykiske lidelser, såsom agorafobi, større depression eller stofmisbrug. Men indtil 1992 blev denne lidelse ikke skelnet i den internationale klassificering af sygdomme (Verdenssundhedsorganisationen, 1992), og størstedelen af ​​patienterne, der blev opdaget under en befolkningsundersøgelse, fandt ikke anvendelse på specialiserede psykiatriske tjenester.

Under søgningen blev der ikke fundet placebo-kontrollerede undersøgelser. I en lille, ukontrolleret undersøgelse blev det konstateret, at mere end en tredjedel af patienterne afbrudt behandling med imipramin inden for otte uger på grund af bivirkninger, og kun 22% af dem, der afsluttede behandling, oplevede en markant forbedring (Simpson et al., 1998).

Blandt irreversible inhibitorer anses phenelzin for effektiv. I løbet af otte uger blev det vist, at han forårsagede en betydelig svækkelse af frygt, social undvigelse og frygt for at tale (Walker Kjernisted, 2000). Ikke en enkelt undersøgelse med faste doser, og den gennemsnitlige maksimale dosis oversteg 65 mg / dag. Graden af ​​klinisk forbedring efter behandling med phenelzin var ikke så udtalt som i nyere studier. Årsagen til dette er ikke blevet fastslået, men en mulig forklaring er, at i nyere undersøgelser, i modsætning til de første placebo-kontrollerede patienter, blev patienter med samtidig større depression nødvendigvis udelukket.

Moclobemid og Brofaromin er også blevet undersøgt, selv om kun den første er tilgængelig på lægemiddelmarkedet (Walker Kjernisted, 2000). I det første placebokontrollerede forsøg blev det konstateret, at moclobemid i en dosis på 600 mg / dag er mere effektiv end placebo og sammenlignelig med effektiviteten af ​​phenelzin. Disse data er ikke altid enige. En undersøgelse af faste doser viste, at behandling med moclobemid i 12 uger ved en dosis på over 900 mg / dag ikke er mere effektiv end placebobehandling, som blev gennemført i en multicenterstudie, der omfattede 523 individer med social fobi (DSM-III-R) (Noyes et al., 1997).

Selektive serotonin reuptake inhibitorer

Generaliseret angstlidelse

Klein selv tvivlede på effektiviteten af ​​behandlingen af ​​generaliseret angst hos antidepressiva, idet man troede på, at stoffer som imipramin er mindre effektive til at forudse angst end i et panikanfald. Flere undersøgelser forud for indførelsen af ​​DSM-III viste, at tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin og imipramin, er effektive til behandling af angstsymptomer (Kahn et al., 1987), men nogle anmeldere har hævdet, at stofferne kun er effektive i ængstelige patienter med samtidig panik eller depressiv lidelse. Dette er vanskeligt at diskutere, da patienter med både angst og depression normalt var involveret i undersøgelserne. Dette emne er blevet behandlet i nyere storskalaundersøgelser.

Rickels og hans kolleger (1993) gennemførte en undersøgelse, hvor 230 patienter med generaliseret angstlidelse (DSM-III), men uden større depressiv og uden panikforstyrrelse blev randomiseret opdelt i fire grupper: i den første modtagne imipramin i den anden trazodon i tredje - diazepam og i fjerde - en placebo. Den gennemsnitlige maksimale daglige dosis af imipramin er 143 mg, trazodon 255 mg og diazepam 26 mg. Det kliniske billede blev evalueret inden studiet begyndte og otte uger efter afslutningen. Hamilton angstskalaen blev brugt. Behandling med diazepam reducerede især angst i de første to uger, men behandling med imipramin forårsagede den mest signifikante og varige forbedring sammenlignet med placebobehandling. Patienter med alvorlig depressiv lidelse blev udelukket fra undersøgelsen, men forfatterne vurderede sammenhængen mellem reduktionen af ​​angstsymptomer og antallet og / eller sværhedsgraden af ​​depressive symptomer i begyndelsen af ​​behandlingen. Generelt var der ingen sammenhæng mellem et fald i niveauet af angst forårsaget af hvert antidepressivt middel og sværhedsgraden af ​​symptomerne på depression i begyndelsen af ​​behandlingen. Hos patienter, der præsenterer fire klager, der er karakteristiske for depression (den maksimalt tilladte mængde til inddragelse i undersøgelsen), var der imidlertid en mere markant forbedring efter behandling med hvert antidepressivt middel end efter behandling med diazepam.

Vi fandt ingen placebo-kontrollerede forsøg med selektive serotonin reuptake inhibitorer. Nogle anmeldere foreslog, at disse stoffer sandsynligvis vil være effektive i generel angstlidelse (citerer en undersøgelse foretaget af Rocca og hans kolleger i 1997). Disse forfattere fandt ud af, at paroxetin er lige så effektivt som imipramin, men de opnåede data er vanskelige at fortolke, fordi den maksimale tilladelige dosis af imipramin er 100 mg / dag, og den anvendte gennemsnitlige dosis er 75 mg / dag.

Den største på dette emne var en undersøgelse af 377 patienter valgt i flere amerikanske centre og behandlet med venlafaxin (Rickels et al., 2000). Patienternes tilstand opfyldte kriterierne for generaliseret angstlidelse (DSM-IV), men ikke større depression, endvidere blev patienter udelukket fra undersøgelsen, hvis indikatoren på "Depression Rating Scale" (Raskin et al., 1993) var mere end tre et element. Studie deltagere blev ordineret venlafaxin form med en langsom frigivelse af det aktive stof i en dosis på 75, 150 eller 225 mg / dag i otte uger. Patienter, der blev ordineret den laveste dosis, fik den fra begyndelsen af ​​studiet, og i den gruppe, hvor den højeste dosis blev administreret, blev den opnået to uger efter studiens start. De vigtigste evalueringer af resultaterne var indikatorer for Hamilton Angstskalaen. Den mest signifikante reduktion i angst blev observeret i de første to uger af behandlingen, men angstniveauet faldt også i løbet af otte uger undersøgelsen. Hver dosis venlafaxin bidrog til en større reduktion i angst end en placebo, men den mest signifikante reduktion blev observeret ved den højeste daglige dosis af lægemidlet.

Der er stigende tegn på, at behandling af angstlidelser med antidepressiva kan være effektiv, og ikke kun når de er symptomer på anden mental sygdom, som f.eks. Depression. Ikke alle antidepressiva har vist sig at være effektive eller lige så tolerable med en specifik angstforstyrrelse; Derudover er der i øjeblikket flere data til forbedring af kvaliteten af ​​udvælgelsen. Imidlertid er der fortsat betydelige mangler i beviser. Virkningen af ​​imipramin på panikanfald blev oprettet for 40 år siden. Det er imidlertid stadig ikke kendt, om behandling med dette antidepressiva middel er mere effektiv med spontane panikanfald, i modsætning til situationsbetinget, med panikforstyrrelse, med eller uden at undgå frygtskabende situationer, og om nogle af de somatiske panikanfald behandles bedre end andre. Advarslen til fluoxetin, den mest populære antidepressiva i verden, er varemærkeret. Selvom en stor, placebokontrolleret undersøgelse fandt ud af, at fluoxetin (10-20 mg / dag) til panikanfald ikke er mere effektivt end placebo, er det fortsat afgørende, om dette skyldes en bestemt lægemiddelfarmakologi eller forskningsmetode. doser. Det er også tilrådeligt at bemærke, at effekten af ​​fluoxetin i et placebokontrolleret studie af social fobi indtil nu ikke er blevet vist. Desværre er der ikke overbevisende tegn på effektiviteten af ​​selektive serotonin genoptagelseshæmmere i generaliseret angstlidelse.

Selvom nye data inspirerer patienter og praktikere, er der stadig nogle kontroversielle problemer (boks 2). Nogle undersøgelser var afhængige af udvælgelsen af ​​patienter med angstsymptomer uden tilknytning til andre psykiske sygdomme. Faktisk blev mange patienter deltagere i disse studier takket være avisannoncer; under andre omstændigheder har de måske aldrig søgt psykiatrisk hjælp. Derfor skal psykiatere sørge for, at denne videnskabelig viden er egnet til patienter, som de møder i deres kliniske praksis. Desværre er det endnu ikke blevet fastslået, i hvilket omfang de opnåede data kan udvides til psykiatrisk praksis. Derudover er der hård kritik af sådanne undersøgelser af lægemiddelbehandling for angstlidelser, da mange patienter, der ikke tager stoffer, ikke tages i betragtning. Desuden sammenligner undersøgelser ikke metoder til lægemiddelbehandling med psykologiske metoder, der kræver mere tid, men har mere stabile gunstige resultater af behandlingen. Der er utvivlsomt brug for pragmatiske undersøgelser, der ville sammenligne metoderne til lægemiddelbehandling af angstlidelser med enkle psykologiske behandlingsmetoder, såsom gruppekognitiv adfærdsterapi. Dette vil ikke blot hjælpe med at fastslå hvilken metode (eller en kombination af hvilke metoder) der vil give den mest gunstige langsigtede effekt, men informere også patienterne om den mest hensigtsmæssige type behandling.

Boks 2. Uopløste kontroversielle problemer med lægemiddelbehandling for angstlidelser

Rekruttering af deltagere i studiet

Kan resultaterne fra patienter, der er blevet inviteret til undersøgelsen gennem annoncer i aviser, udvides til psykiatrisk praksis?

Udelukkelse af patienter med samtidig psykisk lidelse betyder, at resultaterne ikke kan overføres til psykiatrisk praksis?

Aktive terapimetoder

Var metoderne til aktiv terapi for kortvarig, så deres effektivitet kunne sammenlignes med effektiviteten af ​​placebo?

Er de opnåede estimater relateret til klinisk praksis? Vil de gavnlige virkninger af lægemidlet opretholdes efter nødbehandling?

Hvor længe skal behandlingen fortsætte efter den første forbedring? Ville effektiviteten af ​​psykologiske behandlinger ikke være mere konsekvente?

Er det ikke bedre at investere penge brugt på nye antidepressiva i gruppe psykoterapi metoder, der anvendes af ikke-medicinsk personale?

American Psychiatric Association (1980) Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (3rd edn) (DSM-III). Washington, DC: APA.

- (1987) Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (3. edr., Revised) (DSM-III-R). Washington, DC: APA.

- (1994) Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (4th edn; (DSM-IV). Washington, DC: APA.

Baldwin, D., Bobes, J., Stein, D.J., et al. (1999) Paroxetin i social fobi / social angstlidelse. Randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse. British Journal of Psychiatry, 175, 120-126.

Barlow, D.H., Gorman, J.M., Shear, M.K., et al. (2000) Kognitiv adfærdsterapi, imipramin eller deres kombination for panikforstyrrelse. Journal of the American Medical Association, 283, 2529-2536.

British Medical Association Royal Pharmaceutical Society of Great Britain (2000) British National Formular. London Wallingford: BMJ Books Farmaceutisk Presse.

Charney, D.S., Woods, S.W., Goodman, W.K., et al. (1986). Drogbehandling af pancreasforstyrrelse: alprazolam og trazodon. Journal of Clinical Psychiatry, 47, 580-586.

Cowen, P. J. (1997) Farmakoterapi til angstlidelser: tilgængelige lægemidler. Fremskridt i psykiatrisk behandling, 3, 66-71.

Den Boer, J.A. Westenberg, H. G. (1988) Effekt af serotonin og noradrenalinoptagelsesinhibitorer i panikforstyrrelse; en dobbeltblind komparativ undersøgelse med fluvoxamin og maprotilin. International Clinical Psychopharmacology, 3, 59-74.

-, Bosker, F.J. Slaap, B. R. (2000) serotonergiske lægemidler til behandling af depressive og angstlidelser. Human Psychopharmacology, 15, 315-336.

El-Khayat, R. Baldwin, D.S. (1998) Antipsykotiske lægemidler til ikke-psykotiske patienter: vurdering af den generaliserede angstlidelse. Journal of Psychopharmacology, 12, 323-329.

Fineberg, N. (1999) Bevisbaseret farmakoterapi til obsessiv-kompulsiv lidelse. Fremskridt i psykiatrisk behandling, 5, 357-365.

Hamilton, M. (1960) En rating skala for depression. Journal of Neurology, Neurochirurgi og Psychiatry, 23, 56-62.

Kahn, R.J., McNair, D. M. Frankenthaler, L. M. (1987) Tricyklisk behandling af generaliseret angstlidelse. Journal of Affective Disorders, 13, 145-151.

Kruger, M. B. Dahl, A. A. (1999) Effekten og sikkerheden af ​​moclobemid sammenlignet med clomipramin til behandling af panikforstyrrelse. Europæisk Arkiv for Psykiatri og Klinisk Neurovidenskab, 249 (Suppl. 1), S19-S24.

Loerch, B., Graf-Morgenstern, M., Hautzinger, M., et al. (1999) Randomiseret placebokontrolleret forsøg med moclobemid. kognitiv adfærdsterapi og kombinationsbehandling i panikforstyrrelse med agorafobi. British Journal of 'Psychiatry, 174, 205-212.

Lucrubier, Y., Bakker, A., Dunbar, G., et al. (1997) En sammenligning af paroxetin, clomipramin og placebo. Acta Psychiatrica Scandinavica, 95, 145-152.

Lydiard, R. B., Morton, W. A., Emmanuel, N. P., et al. (1993) Foreløbig rapport: placebokontrolleret, dobbeltblind undersøgelse af paniklidelse. Psychopharmacology Bulletin, 29, 183-188.

Mavissakalian, M.R. Perel, J. M. (1999) Langvarig vedligeholdelse og seponering af behandling med panikforstyrrelse med agorafobi. Archives of General Psychiatry, 56, 821-827.

Michelson, D., Lydiard, R. B., Pollack, M.H., et al. (1998) Resultat; bevis fra en randomiseret kontrolleret undersøgelse af fluoxetin og placebo. American Journal of Psychiatry, 155, 1570-577.

--, Pollack, M., Lydiard, R. B., et al. (1999) Fortsat behandling af panikforstyrrelse efter respons: randomiseret, placebokontrolleret forsøg med fluoxetin. British Journal of Psychiatry, 174, 213-218.

Modigh, K., Westberg, P. Eriksson, E. (1992) Overlegenhed af clomipramin over imipramin ved behandling af paniklidelse: en placebokontrolleret undersøgelse. Journal of Clinical Psychopharmacology, 12, 251-261.

Noyes, R., Moroz, G., Davidson, J.R., T., et al. (1997) Moclobemid og social fobi: et kontrolleret dosis-responsforsøg. Journal of Clinical Psychopharmacology, 17, 247-254.

Nutt, D. Bell, C. (1997) Praktisk farmakoterapi til angst. Fremskridt i psykiatrisk behandling, 3, 79-85.

Raskin, A., Schulterbrant, J., Reatig, N., et al. (1969) fra interviews på hospitaliserede depressive. Journal of Nervous and Mental Diseases, 148, 87-98.

Rickels, K., Downing, R., Schweizer, E., et al. (1993). Antidepressiva til behandling af generaliseret angstlidelse. Archives of General Psychiatry, 50, 884-895.

--, Pollack, M.H., Sheehan, D.V., et al. (2000) Effektivitet af ikke-deprimerede ambulante patienter med generaliseret angstforstyrrelse. American Journal of Psychiatry, 157, 968-974.

Rocca, P., Fonzo, V., Scotta, M., et al. (1997) Paroxetin effekt. Acta Psychiatnca Scandinavica, 95, 444-450.

Simpson, H. B., Schneier, F.R., Campeas, R. B., et al. (1998) Imipramin i Journal of Clinical Psychopharmacology, 18, 132-135.

Tiller, J. W. G., Bouwer, C. Behnke, K. (1999) Moclobemid og fluoxetin til panikforstyrrelse. Europæisk Arkiv for Psykiatri og Klinisk Neurovidenskab, 249 (suppl. 1), S7-S10.

Turner, S. (2000) Psykiatrisk hjælp til overlevende af tortur. Fremskridt i psykiatrisk behandling, 6, 295-303.

Tyrer, P. (1997) Farmakoterapi til angstlidelser: anvendelse af de tilgængelige lægemidler. Fremskridt i psykiatrisk behandling, 3, 72-78.

Walker, J, R. Kjernisted, K. D. (2000) Frygt: Virkningen og behandlingen af ​​social fobi. Journal of Psychopharmacoloy, 34 (suppl. 1), S13-S23.

Verdenssundhedsorganisationen (1992) ICD-10 Klassifikation af psykiske og adfærdssygdomme: Klinisk beskrivelse og diagnostiske retningslinjer. Genève: WHO.

Flere valg spørgsmål

1. Der er stærke tegn på effektiviteten af ​​følgende lægemidler til panikforstyrrelse:

2. De korrekte minimale effektive doser af lægemidler til panikforstyrrelse er:

a) imipramin - 25 mg / dag;

b) trazodon - 150 mg / dag;

c) fluoxetin - 10 mg / dag;

g) paroxetin - 40 mg / dag;

c) citalopram - 20-30 mg / dag.

3. Der er overbevisende tegn på effektiviteten af ​​følgende stoffer til social fobi:

4. Der er overbevisende tegn på effektiviteten af ​​følgende lægemidler til generaliseret angstlidelse:

5. Når der behandles paniklidelse, er der intet overbevisende tegn på, at:

a) valget af tricykliske antidepressiva påvirker væsentligt resultatet af nødbehandling

b) behandling med imipramin efter et 12 ugers forløb er gavnligt

c) patienter uden samtidig stor depression kan behandles med antidepressiva

d) enhver psykologisk behandlingsmetode, bortset fra kognitiv adfærdsterapi, er effektiv i nødbehandling;

c) Kognitiv adfærdsterapi er mere effektiv end imipramin til forebyggelse af tilbagefald efter nødbehandling.

Svar på multiple choice spørgsmål

Antidepressiva mod angst - for eller imod? Beslutning eller...

Beslutningen eller... de positive og negative sider ved at tage antidepressiva med angst og frygt.

Emnet antidepressiva (AD) skal i teorien overvejes i bilaget til depression. Og behandles af psykiatere eller psykoterapeuter. Jeg er klar til enhver kritik fra dem, og selv jeg opfordrer dig til at forlade dine kommentarer på denne note. De modtog medicinsk uddannelse, de studerede farmakologi. Men...!

Hvorfor har jeg som psykolog ikke bare min egen mening, men finder jeg også selvtillid det nyttigt for mine kunder?

Til at begynde med ved jeg førstehånds effekten af ​​nogle AD, men fra personlig erfaring med deres brug. Ironisk nok var den første gang jeg skrev dem ud en neurolog, ikke en psykoterapeut. Selvom den påståede depression. Og anden gang blev de allerede udtømt af en psykoterapeut for angst. Selvfølgelig har jeg meninger og anmeldelser om modtagelse og handling af noget blodtryk fra mine klienter. Jeg kender noget fra kommunikation og udveksling af meninger med mine kolleger, psykoterapeuter og neurologer. Nogle oplysninger jeg podcherpnul fra specialiseret litteratur. Alt dette har formet min vision om dette emne, som jeg først vil dele med kunder, der har ængstelig og fobisk lidelse.

1. Spørgsmål nr. 1 for alle klienter - så vidt jeg har brug for blodtryk, vil de hjælpe med at behandle min angst og frygt?

Vil hjælpe. Den seneste generation af blodtryk, især fra gruppen af ​​selektive serotoninåbningshæmmere (SSRI'er), har vist høj effektivitet i behandlingen af ​​angstlidelse. Jeg vil ikke overveje virkningsmekanismen for stoffer i denne serie, jeg vil kun tilføje, at det afhænger af patienten og hans situation nogle gange, han er ordineret blodtryk, hvilket ikke kun hjælper med at øge niveauet af serotonin, men også niveauet af dopamin eller nonadreanlin. Dermed vil lægemidlet også være en selektiv inhibitor af denne neurotransmitter. Du kan altid spørge din psykoterapeut eller psykiater præcis, hvordan blodtrykket vil virke i dit tilfælde, og hvorfor dette lægemiddel er tildelt dig.

2. Hvor sikkert er blodtrykket?

Blodtrykket, især af de seneste generationer, er ret sikkert, testet med en langsigtet administration, de er ikke vanedannende. Med forbehold af deres udnævnelse og kontrol over deres modtagelse af specialisten af ​​hans ansat. Hvis du er i tvivl, er det altid værd at diskutere dem med din læge. Af de generelle regler, som du bør vide - ordinerer en god læge blodtryk i mindst seks måneder, bedre i et år eller endnu længere. Modtagelse starter normalt ikke med en terapeutisk dosis, men med en mindre og kan ledsages af en såkaldt. dække i form af nogle anxiolytiske.

Signifikant frygt for blodtryk hos ængstelige patienter skyldes de mange bivirkninger, der er angivet i annotationerne til blodtryk. Men efter min opfattelse er tilstedeværelsen af ​​bivirkningerne selv i mange henseender snarere en konsekvens ikke så meget af AD'ens fare som af selve patientens specificitet. Deres ængstelige forventninger forbundet med begyndelsen af ​​blodtryk kan forårsage "bivirkninger" i placebo. Desuden er ængstelige patienter meget følsomme for ændringer i deres krop og skærpet til hyperkontrol af disse ændringer.

Så snart der sker ændringer, kan angst og panik i en sådan patient midlertidigt vokse. Her afhænger meget af lægenes professionalisme og erfaring, om evnen til at "spille" korrekt og vælge typen af ​​stof og dosering.

3. Det centrale spørgsmål er - vil blodtrykket kurere mig af angst?

Det ser ud til at dette spørgsmål synes at gentage spørgsmål nummer et? Gentager, men ikke helt.

Der er forskel på hjælp og helbredelse. For eksempel kan man ikke undgå blodtryk, hvis stærk angst går hånd i hånd med depression, og dette par simpelthen tillader ikke psykoterapi med en klient. Dog strækker vi klienten og sætter ham i remission, vi ser meget ofte et billede af en ret hurtig tilbagevenden af ​​alle hans symptomer. Det vil sige, mens blodtrykket bliver taget mere eller mindre godt. Derefter annulleres og alle klientens problemer (patient) returneres og tilføjer også frygten for en uhelbredelig sygdom. Et nyt blodtryksforløb er foreskrevet, måske endda et andet billede af det, da den gamle ikke længere hjælper. Og efter et par år gentages alt igen. Hvorfor så?

Fordi AD fungerer som en "krykke" for en nervøs klient, der hjælper med at øge niveauet af den neurotransmitter, der er nødvendig, hvilket blev brugt som følge af den konstante overstyring af dets neurale system af kunden. Med andre ord giver blodtryk og andre lægemidler dig mulighed for at være ganske god til et meget højt overbelastningsniveau. Men selve niveauet er meget skadeligt for mennesker, og nu selv under piller begynder nogle mennesker at regressere. Den anden negative effekt af AD er, at personen er meget konservativ og doven. Hvis så god, hvorfor ændre noget. Derfor har niveauet af motivation for svært personligt arbejde på sig selv tendens til at være nul. Hvorfor gå til psykoterapi hver uge, skift noget i dig selv, lav lektier, skifte vaner. Hvis du kan smide en pille og gøre dig selv godt.

Hvordan ser jeg en vej ud af en sådan modsigelse. På baggrund af personlig erfaring kan jeg sige dette - vær ikke bange for at tage blodtryk under vejledning fra en specialist (og det er ikke psykologer, sind dig, men psykoterapeuter og psykiatere), især hvis du føler at du ikke har nogen styrke til at udholde, ingen styrke til psykoterapi. Vær ikke bange for bivirkninger, de er ikke så forfærdelige og midlertidige (på tre til fire ugers styrke). Husk at du måske ikke mærker effekten af ​​AD straks, nogle gange om to eller tre måneder. En stabil forbedring kommer fra seks måneder til et år.

Men hvis du pludselig indser, at bivirkningerne er så stærke, at du er klar til at opgive piller, og samtidig kan du udholde, selv gennem alvorligt ubehag, men du kan øve psykoterapi - begynde at gøre det. Uafhængigt af selvhjælpsbøger (http://www.b17.ru/article/44125/) eller med en specialist. Men for at studere, ikke at sidde og ikke vente, at det vil passere sig selv, at nogen vil komme og rette alt for dig. Og dette vil være det første skridt til ansvarlig og sund opførsel.

p.s.: Sommetider kan du læse disse "mesterværker" fra mine medersykologer: "De mest populære anti-angst-antidepressiva er Melipromin, Glycine, Tsipralex, Afabazol og andre lægemidler, som du kan se hver dag, når du ser tv-reklamer. Sådanne lægemidler er bredt tilgængelige på apoteker og i tilfælde af spænding, for eksempel at bestå en eksamen, være sent for et tog eller et fly med følelsesmæssige oplevelser, og du kan sikkert anvende dem. "

Ægte blodtryk sælges ikke uden recept, glycin og afabozal er ikke noget blodtryk. Ægte blodtryk tages ikke en gang, kun lange kurser. Og under tilsyn af en læge, ikke en psykolog, uanset hvor meget han selv vidste om blodtryk.

Piller til stress og nerver

Stress er den næsten uundgåelige single-type komplekse reaktion af nervesystemet til konflikter, ekstreme effekter og eksterne stimuli. Almindelige følelser bliver til irritabilitet, angst, følelser eller endda frygt, som kan være synderen for udbruddet af udmattelse af det adaptive forsvarssystem, forstyrrelse af de endokrine og immunsystemer.

Begrebet stress og dets fare for mennesker

Det første tilfælde er typisk karakteriseret ved stor og pludselig irritabilitet, som kan forvandle sig til kronisk stress.

Som følge heraf kan tilpasningsforsvarssystemet ikke klare selvstændige stressede situationer, og personen bliver irritabel, psykisk ubalanceret, passiv, uopmærksom, uvirkelig og kan endda opleve depressiv tilstand.

Depression er ikke svaghed, det er ikke uafhentet, det er en sygdom, der behøver behandling. Derfor tager de fleste læger spørgsmålet om stressbehandling meget alvorligt og anbefaler patienter ikke at ignorere nervøs overarbejde.

I næsten alle tilfælde anvendes psykotrope lægemidler til at behandle stress.

Psykotropiske lægemidler

De hjælper nervesystemet til at organisere sit arbejde, for at opfatte virkeligheden ordentligt og til at klare spændte situationer.

Men princippet om hver af dem er anderledes. Nogle rolige, og nogle kan "juble op".

De blev opdelt i flere grupper, som hver især anvendes i individuelle tilfælde. Overvej mere.

antipsykotika

Dette er en gruppe af antipsykotiske lægemidler, der med magt hæmmer nervesystemet og tager lederskab over menneskets højere nervøsitet.

Ud over virkningen på det ønskede område af hjernen, der er ansvarlig for fremkomsten af ​​mentale lidelser, har neuroleptika deres virkning på sunde områder i hjernen.

Og dette kan føre til alvorlige overtrædelser. Med andre ord kan en person blive til et simpelt, tankeløst og ufølsomt væsen.

Denne gruppe af lægemidler foreskrevet:

  • Mentalt usunde mennesker, der kan forestille sig at være et uhyrligt væsen eller en historisk berømt person
  • Med amnesi, vrangforestillinger, overdreven ukontrolleret fysisk og taleaktivitet
  • Ved akut og / eller kronisk skizofreni
  • Med depression af forskellig oprindelse.

Ved du, hvordan hjernen falder i en voksen? Alt om hydrocephalus, dets årsager, behandling og prognose.

Hvad er den primære glioblastom i hjernen er skrevet her. Her kan du læse om dens karakteristiske symptomer.

antidepressiva

Den mest populære gruppe af piller til stress og angst. De hjælper med at svække eller forebygge depression, forbedre stemning, forbedre livskvaliteten (hvad angår godt følelsesmæssigt velvære) og selv undgå selvmord.

De er ordineret til brug i:

  • Depression af moderat og svær
  • Schizoaffektiv, panikforstyrrelse
  • alarm
  • Social fobi.

Nødvendige lægemidler i form af antidepressiva bør kun ordineres af en læge, fordi deres forkerte brug kan føre til udseende af hallucinatoriske paranoide symptomer.

beroligende midler

Forberedelserne af denne gruppe bidrager til den stærke undertrykkelse af følelser, som et resultat af hvilken en person bliver meget rolig, hæmmet og ligeglad med omverdenen.

Det forårsager døsighed (sedation), følelsen af ​​frygt, vrede, panik, vrede, indre spænding forsvinder.

I forbindelse med sådanne handlinger i en persons præstationer falder opmærksomhed, stemning bliver neutral.

Tildel til brug når:

  • alarm
  • Overdreven agitation
  • Dårlig drøm
  • angst
  • neurose
  • Epilepsi.

Den ukontrollerede brug af sådanne stoffer fører ofte til afhængighed, uønskede konsekvenser og øgede bivirkninger.

nootropica

Betydningen af ​​udtrykket fra græsk betyder "noo (noos)" - sind, tænkning og "tropos (tropos)" - aspiration. Forberedelser af denne kategori aktiverer indflydelsen på visse funktioner i hjernen, som er ansvarlige for læring, hukommelse og mental aktivitet.

Sådanne retsmidler afviger fra klassiske psykostimulerende midler, idet de ikke har sådanne uønskede bivirkninger som afhængighed, afhængighed, stimulering af tale og motoraktivitet.

De er ordineret, når de observeres:

  • Fald i niveauet af vital aktivitet, der kan skyldes mange sygdomme
  • overtrædelse af tilpasning
  • Mindsket mental aktivitet under aldring
  • Cerebral cirkulationsforstyrrelse
  • Træthed og så videre.

Børn er ordineret nootropiske lægemidler til cerebrosis, intellektuel mangel og forskellige lidelser hos premature babyer.

Normotymiske lægemidler

De kaldes også "humørstabilisatorer", der stabiliserer humør. Ved hjælp af kemoterapi udføres medicin sparsom terapi, hvilket indebærer anvendelse af små doser af lægemidlet.

  • Behandling af affektive lidelser
  • Forebyggelse af deres tilbagefald
  • nervøsitet
  • Varmt temperament
  • Manifestationer af "skarpe vinkler af karakter"
  • Impulsivitet.

Deres unikke karakter ligger i det faktum, at moodister ansøger om depression, som veksler med mani. Bivirkninger i denne gruppe af psykotrope lægemidler er mindre, udslæt kan forekomme ganske sjældent.

beroligende midler

De rolige, minimere angst, stress og normalisere søvn. Reduktion af excitabilitet, forbedring af inhiberingsprocesserne.

I modsætning til andre lægemidler, der lindrer irritation og stress, forårsager beroligende midler ikke afhængighed.

I lægepraksis er de ordineret til:

  • Behandling af neurotiske tilstande
  • Søvnforstyrrelse
  • søvnløshed
  • Øget spænding i centralnervesystemet
  • Hjernens neurose.

Lægemidler af denne gruppe tolereres forholdsvis godt af patienterne og har også en minimal risiko for bivirkninger, da de kun er beroligende piller for stress og angst.

Hvad skal man gøre med søvnløshed under graviditeten? I denne artikel finder du svaret. Derudover er der mange nyttige tips om, hvordan man opfører sig i løbet af dagen for at undgå dette problem.

Hvad er symptomerne på cervikal osteochondrose manifesteret i os alle her.

Medicin, der stimulerer centralnervesystemet

De bruges, når en person oplever øget fysisk og moralsk stress.
Der er flere sådanne undergrupper:

  • psychogogic
  • analeptic
  • Dem, der primært handler om rygmarven
  • Tonic CNS.

Den første undergruppe af midler har en hurtigt startet ønsket stimulerende effekt. Den anden undergruppe udvikler effekten gradvist. Til den tredje undergruppe kan tilskrives et sådant lægemiddel som strychnin. Den fjerde undergruppe af lægemidler toner hele det centrale nervesystem, som et resultat af hvilken en person oplever vævning, aktivitet og ydeevne.

De mest populære stresspiller

Når en person systematisk udsættes for stress, kan han udvikle sig til forskellige kroniske sygdomme i en psykologisk retning.

Derfor ordinerer lægerne sådanne patienter tabletter til stress og depression, som er af to typer:

  • Urtepiller. De har en mild effekt, for at opnå, som du skal gennemgå en fuldstændig og nødvendig behandling. Den største fordel er den minimale risiko for bivirkninger.
  • Syntetiske stoffer. Her vil selvfølgelig patienten føle effekten hurtigere end når man tager urtepiller til stress. Selv om de kan dispenseres uden recept, anbefales det ikke at tage sådanne midler på eget initiativ.

De mest populære blandt befolkningen er Quattrex, Tenoten, afobazole. Disse lægemidler sælges uden recept.

Tenoten stresspiller bruges til neurose, psykosomatiske og neurotiske sygdomme såvel som for alvorlig stress. De fremstilles i form af pastiller og alkoholopløsning. Doseringen bestemmes af den behandlende læge.

Lægemidlet er også tilgængeligt i mindre doser til børn. Det anbefales ikke at tage det under graviditet og amning.

Quattrex er et bredt spektrum medicin. Det kan anvendes både til kvinder i overgangsalder og til børn, der lider af nervøs tics, stamceller og inkontinens.

Quatrix tabletter gemmer ikke kun stress, men hjælper også med at håndtere søvnløshed, såvel som med angst-neurotiske tilstande.

Læger bruger dette lægemiddel til behandling af alkoholismens manifestationer og følgerne heraf, såsom: alkoholudtagningssyndrom, encefalopati, polyneuropati og andre psykiske lidelser forbundet med alkoholmisbrug.

Desuden er lægemidlet kontraindiceret hos børn under 11 år, gravide og ammende, såvel som personer, der lider af nyreinsufficiens eller har individuel intolerance.

Lægemidlet har som noget andet en række bivirkninger, der kan opstå efter første brug i form af døsighed, mild hovedpine og kvalme. Hududslæt kan også forekomme.

Afobazol stresspiller, i modsætning til tidligere lægemidler, tilhører klassen af ​​beroligende midler og ordineres oftest til behandling af angststilstande, der manifesterer panik, ubegrundet frygt og angst.

En person kan måske tro at han bliver set og i konstant spænding. Denne tilstand forstyrrer normale levevilkår og skal naturligvis behandles.

Populære reklamer for stresspiller Afobazol:

Gennemsnitlige priser for stress relief piller

Fra gruppen af ​​neuroleptika:
• Aminazin (fra 49 rubler til 64 rubler)
• Levomepromazin (fra 207 rubler. Omkring 239 rubler.)
• Flupentiksol (fra 337 rubler til 342 rubler)

Fra gruppen af ​​nootropics:
• Quattrex (fra 220 rubler til 245 rubler)
• Tenoten (fra 166 rubler til 183 rubler)

Fra gruppen af ​​antidepressiva:
• Eskitalopram (fra 306 rubler til 875 rubler)
• Lerivon (fra 1079 rubler. Omkring 1113 rubler.)

Fra tranquilizer-gruppen:
• Afobazol (fra 190 rubler til 207 rubler)
• Lorazepam (fra 32 gnid.)
• Phenazepam (fra 82 rubler til 133 rubler)
• Alprazolam (fra 744 rubler til 1077 rubler)

Listen over stresspiller er uendelig, men det er bedre, hvis lægen beslutter hvilke piller der passer til dig. Glem ikke at tage medicin kan ikke kun hjælpe, men også skade helbredet.

Sørg for at kontakte din læge, hvis du har bemærket symptomer på neuropatisk smerte.

Fordi det kan forårsage en sådan ubehagelig manifestation som den nervøse tikkende af et øje hos en voksen. Læs mere..

Reparation af urtemedicin

Valget af urter til stress, ligesom piller for stress, bør være ansvarlig og helst foreskrevet af en læge.

Der er mange af dem, og hver af dem har en vis effekt.

Baldrian. Det kan bruges til nervøs spænding som beroligende middel til søvnløshed, hysteri, kramper. Anlægget kræver ikke nødvendigvis eller afkøler det, det vil være nok til at indånde lugten.

Motherwort. Virkningen af ​​en sådan plante er mindre potent end valerian. Det beroliger centralnervesystemet og sænker blodtrykket. Planten tørres og foldes i en stofpose og bruges som en pude.

Humle. Til behandling af stress, eliminering af søvnløshed og nedsat excitabilitet, bør kun kvindelige blomster (stød) anvendes. Fra en sådan plante gør tinktur.

Mænd skal tage humle med forsigtighed - kan nedsætte libido.

Eventuelle piller til stress, depression og andre psykiske sygdomme vil ikke forårsage afhængighed, hvis du bruger den korrekte dosering af nøjagtigt de nødvendige værktøjer, der kræves til en bestemt sag.

Psykologens udtalelse om brugen af ​​stoffer: