Årsager, symptomer, behandling af post-skizofren depression

Post-schizofren depression er en depressiv episode, der varer fra 2 uger til 2 måneder, hvilket er en følge af skizofreni.

Hvorfor opstår der en lidelse

De nøjagtige årsager til post-schizofren depression er ukendte. Der er flere hypoteser vedrørende dannelsen af ​​denne lidelse.

Post-skizofren depression kan være en endogen sygdom: depressive symptomer var til stede tidligere, men hallucinationer og vrangforestillinger, symptomer på paranoid skizofreni, maskerede dem. Når den akutte psykose blev elimineret, blev symptomerne på følelsesmæssige lidelser mærkbare.

Glem ikke at skizofreni, som psykose, udtømmer den menneskelige krop, og en biologisk reaktion som depression kan forekomme.

En anden hypotese vedrørende årsagerne til denne lidelse er en konsekvens af langvarig behandling af skizofreni med visse antipsykotika. Den mest berømte er "aminazin depression" - efter brugen af ​​chlorpromazin.

Mindsket humør kan forekomme i perioden med stabilisering af den schizofrene proces, når dens udseende i høj grad er forbundet med sæsonbetonede, psykogene (nedsat humør og andre symptomer virker som individets reaktion på mental sygdom), situationsmæssige faktorer.

Klinisk billede

Med post-skizofren depression skal nogle tegn på skizofreni være til stede (både negative og positive), men de fører ikke længere til det kliniske billede af sygdommen. Depressive symptomer i denne patologi er ikke så udtalte som i en alvorlig depressiv episode, der er ingen udtalt angst, agitation eller sløvhed, men selv i denne tilstand kan patienter gøre selvmordsforsøg.

Denne lidelse er præget af ufuldstændighed, "træthed" af de faktiske depressive symptomer. Med hensyn til dets symptomer er det forbundet med atypisk depression. Daglige udsving i den mentale tilstand er milde.

Følgende symptomer på post-schizofren depression kan bestemmes:

  • vrangforestillinger af forhold, der er i deres barndom og ikke har en alvorlig indvirkning på menneskers adfærd
  • Overvurderet frygt for forværring af skizofreni
  • episodiske fragmentariske hallucinatoriske oplevelser;
  • afstumpethed;
  • ligegyldighed for deres skæbne
  • forarmelse af interesser
  • manglende motivation, forventninger til enhver aktivitet;
  • tab af evnen til at nyde (anhedonia);
  • længsel;
  • mørk baggrund stemning;
  • hypokondriacale klager;
  • psykomotorisk inhibering;
  • øget angst
  • skyld;
  • ideer af lav værdi,
  • søvnforstyrrelser;
  • selvmordstanker.

Du kan også finde ud af, hvordan skizofreni manifesterer hos mænd, dets førende tegn.

Som regel er kun nogle af de ovennævnte symptomer til stede i det kliniske billede af sygdommen, afhængigt af deres kombination er der flere varianter af sygdommen.

Indstillinger for post-skizofren depression:

  • alarmerende;
  • depressiv apatisk
  • asthenisk-depressive;
  • hypokonder;
  • depressiv, dysthymisk;
  • dysthymic.

Funktioner af terapi

Post-skizofren depression behandles på baggrund af forekomsten og sværhedsgraden af ​​individuelle symptomer. De vigtigste grupper af stoffer, der anvendes til dette formål, er antipsykotika og antidepressiva.

Ofte er små doser af traditionelle neuroleptika ordineret, såsom sulpirid, thioridazin, flupentixol eller neuroleptika i den nye generation (olanzapin, risperidon, quetiapin, solian).

En kombineret behandling kan også anvendes - en neuroleptisk og et antidepressiv middel fra gruppen af ​​SSRI'er (citalopram, paroxetin).

Social støtte, et gunstigt familiemikroklima, patientens rehabilitering samt muligheden for at fortsætte med at arbejde, reducere niveauet for demoralisering af en person med skizofreni, bidrager til en hurtigere udgang fra post-skizofren depressiv lidelse.

Depression og skizofreni. Er der en forbindelse mellem dem?

Hver person på en eller anden måde stødte på begreberne "depression" og "skizofreni". Mange af os har oplevet depressiv tilstand mere end én gang, og kender fra personlige erfaringer, hvilke symptomer der ledsager. Men nu snakker vi ikke om kortvarige manifestationer af depression, ikke om inaktive refleksioner om psykiske lidelser, men om den faktiske kliniske manifestation af disse afvigelser i hjernens arbejde.

Karakteristiske symptomer

Genetisk prædisponering såvel som tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer spiller en vigtig rolle i processen med fremkomsten af ​​en eller anden psykisk lidelse. I denne henseende udgør depression og skizofreni ikke en undtagelse.

Moderne medicin giver ikke et klart svar på spørgsmålet om årsagerne til disse sygdomme. Den grundlæggende version er en krænkelse af funktionaliteten af ​​specifikke neurotransmittere (depression) og det limbiske system i hjernen (skizofreni).

Klinisk depression kan manifestere sig i to former: unipolar og bipolar. Den første form er kendetegnet ved dybe angreb af fortvivlelse, depression og manglende interesse for livet. Den anden form kan repræsenteres som et pendulum: patientens humør ændrer sig dramatisk fra depressiv inaktivitet til manisk ophidselse.

Det er bipolar depression, der ledsages af auditive og visuelle hallucinationer, alle former for mani. Denne kendsgerning tyder på, at depression og skizofreni har lignende psykotiske symptomer og årsager til udvikling.

Hovedsymptom for skizofreni er uoverensstemmelsen mellem den sanselige opfattelse af verden og tankegangen. I patienternes handlinger er der mangel på logik og sund fornuft. Mennesker med skizofreni bliver ofte besat af absurde ideer, der synes rationelle og det eneste rigtige for dem. Et andet karakteristisk symptom på skizofreni er hallucinationer.

Risikofaktorer

Under hvilke forhold kan depression og alvorlig sygdom udvikle sig - skizofreni? Er det muligt at lave forudsigelser?

Depression kan betragtes som en karakteristisk sygdom i det moderne samfund:

  • En person kommunikerer mere tid med teknologi og kunstig intelligens til skade for levende kommunikation.
  • Ofte i vanskelige situationer er der kun en.
  • Livets rytme "giver" konstant stress.
  • Løbet om en høj levestandard gør enhver karriere "slip" i en tragedie mv.

I denne henseende er depression en tilstand mere end udbredt. Behandlingen af ​​denne lidelse består hovedsagelig af at tage antidepressiva.

Schizofreni begynder at manifestere sig i voksenperioden eller når voksenalderen, det skrider hurtigt frem og gør personen til gidsel efter sine egne illusioner. I denne henseende er depression og skizofreni radikalt forskellige.

Forskere har hidtil ikke klart at identificere de faktorer, der forårsager skizofreni. Derfor er det eneste middel til forebyggelse observation af børn, der har en genetisk prædisponering for sygdommen. Behandling af skizofreni er baseret på et kursus af dopaminblokerende lægemidler (hjernen neurotransmitter).

Diagnose af sygdomme forbundet med hjerneforstyrrelse er betydeligt kompliceret af tilstedeværelsen af ​​skjulte og lignende symptomer. Desuden kan den samme sygdom manifestere sig på forskellige måder og kun afspejle en bestemt gruppe af symptomer. Meget ofte er dets individuelle former fejlagtigt diagnosticeret som eller omvendt.

Kan depression udvikle sig til skizofreni? I denne sag er forskernes meninger forskellige. Men oftere virker depression ikke som en årsag, men som følge af skizofreni eller et af dets symptomer.

Kan jeg stoppe med at tage antipsykotika og antidepressiva til skizofreni? - Doctor Minutko's blog

Du er her

Indsendt fre, 04/27/2018 - 16:10

Den pludselige seponering af antipsykotiske lægemidler hos patienter med skizofreni er forbundet med tidligere og ofte mere alvorlige tilbagefald (episoder) af sygdommen end ved gradvis ophør af behandlingen.

Antipsykotiske lægemidler kan forårsage forskellige abnormale motoriske syndromer, men deres pludselige standsning manifesteres også af den paradoksale udvikling af lignende motorsyndromer, såsom tilbagetrækning dyskinesier, parkinsoniske symptomer, dystonier og malignt neuroleptisk syndrom.

Dopaminfrigivende og dopamin-agonistiske lægemidler anvendes til behandling af visse motoriske syndromer (bevægelsesforstyrrelser) forårsaget af antipsykotiske lægemidler, men deres pludselige ophør kan også være forbundet med deprivationssyndrom. Når antipsykotiske lægemidler, lithium eller nogle antikonvulsive lægemidler anvendes til behandling af bipolar lidelse, vil en hurtig og abrupt ophør af deres indtag sandsynligvis føre til større instabilitet i humør og et tilbagefald af manisk tilstand. Hvis det er nødvendigt, skal disse lægemidler udfases for at minimere alle former for bivirkninger ved at stoppe antipsykotika. Patienterne bør være opmærksomme på de mulige bivirkninger ved pludselig (abrupt) seponering af psykotrope lægemidler.

I vores klinik annullerer vi psykotrope stoffer efter en speciel ordning, der omhyggeligt kontrollerer sikkerheden ved tilbagetrækning af antipsykotika og antidepressiva ved objektive indikatorer (biomarkører). I de fleste tilfælde annullerer vi narkotika, ordinerer medicin, som om forsikring af patienten fra begyndelsen af ​​tilbagefald (eksacerbation) af psykose eller affektive syndromer samt anvendelse af en lang række ikke-farmakologiske behandlingsmetoder (instrumental psykoterapi, fysioterapi, alternative medicinmetoder).

Behandling med atypiske antipsykotiske midler har stadig risiko for at udvikle dyskinesier, ligesom behandling med klassiske antipsykotika. Der er tilfælde af udvikling af latent dyskinesi, der manifesterer sig umiddelbart efter seponering af aripiprazol.

Selvom litteraturen er fuld af forskning om virkningerne af tobak, koffein, stimulanter og illegale stoffer, er der relativt færre undersøgelser, der studerer virkningerne af psykotrope lægemidler. Afbrydelse af benzodiazepiner har en større forskningsbase end de fleste klasser af psykotrope lægemidler, f.eks. Seponering af antidepressiva fra SSRI-gruppen, for ikke at nævne neuroleptika, er blevet undersøgt meget mindre hyppigt.

Forskellige rapporter og kontrollerede undersøgelser viser, at der hos nogle patienter, der afbryder behandlingen med selektive serotoninåbningshæmmere eller serotonin- og norepinephrinreaktionshæmmere, udvikler symptomer, der ikke kan tilskrives genoprettelsen af ​​patientens underliggende tilstand (euthymia). Disse symptomer varierer og afhænger af patientens tilstand, snarere end på psykotrope stoffer, men er mere almindelige med en kombination af flere lægemidler.

Der er ingen specifik behandling for deprivationssyndrom, bortset fra gentagen administration af lægemidlet eller udskiftning af en anden ifølge lægemidlets virkning. Deprivationssyndrom løses normalt inden for få dage eller uger, selvom det ikke behandles. Nuværende praksis er at gradvist trække psykotropiske lægemidler, såsom paroxetin og venlafaxin, men selv med en meget langsom dosisreduktion vil nogle patienter vise nogle symptomer eller ikke helt afbryde deres medicin. Nogle eksperter som regel tilhængere af antipsykiatri mener, at det er sværere at nægte at tage psykotrope lægemidler end at stoppe akut gentagelse af psykose eller lade sidstnævnte forsigtigt svække sværhedsgraden. Måske er en af ​​måderne at løse problemet med tilbagetrækning at bruge en bred vifte af fysioterapeutiske behandlinger specialiseret i behandling af psykiske lidelser.

Alle selektive serotoninoptagelseshæmmere er involveret i et reaktions- eller tilbagetrækningssyndrom, hvor paroxetin ofte nævnes i rapporter i denne sammenhæng. Deprivationsreaktioner blev ofte karakteriseret ved svimmelhed, træthed / svaghed, kvalme, hovedpine, myalgi og paræstesi. Udbrudssymptomer synes ikke at være relateret til dosis eller varighed af behandlingen. Symptomer opstår normalt 1-4 dage efter at lægemidlet er stoppet og fortsætter op til 25 dage. Således kan alle SSRI'er forårsage abstinenssymptomer, og hvis de pludselig stoppes, stiger de derfor. Disse antidepressiva bør derfor gradvist afbrydes inden for 1-2 uger for at minimere sandsynligheden for uønskede symptomer. Nogle patienter kan kræve en længere periode med gradvis tilbagetrækning af antidepressiva. I de senere år har nogle amerikanske psykiatere opfordret FDA til at kræve, at farmaceutiske virksomheder mere grundigt analyserer ophørsprofilen af ​​psykotrope lægemidler, således at offentligheden og forskerne kan få et klarere billede af fænomenet tilbagekaldelse.

De fleste mennesker er ordineret psykiatrisk behandling, fordi det er nødvendigt at lindre symptomerne på psykisk sygdom. Ikke at tage medicin er ofte simpelthen ikke en mulighed - i hvert fald indtil symptomerne er mindre alvorlige (hvilket ofte kan tage måneder eller endog år). Psykoterapi og fysioterapi hjælper ofte ikke kun med de primære symptomer på en psykisk sygdom, men også som en mekanisme til at overvinde deprivationssymptomer, når man stopper medicin. Så muligheden for at stoppe medicinen til behandling af psykiske lidelser kan være svært og smertefuldt. En meget langsom titreringsplan - måske i flere måneder - kan nogle gange hjælpe, men det er ikke altid nok. I nogle tilfælde kan en specialist (læge-psykiater), der vil fokusere på at hjælpe folk med at stoppe med at tage psykotrope lægemidler, være til gavn for patienten.

Mistet interesse for livet: hvad er det - depression eller skizofreni?

Depression og skizofreni kan have lignende symptomer - deprimeret stemning, skyldfølelser, "svævende" en person på upassende ideer (at han er alvorligt syg eller ikke har lykkes i livet). Og der, og der kan en person ikke komme ud af sengen i dage og uger, opgive vanlige ting, holde op med at kommunikere med tætte mennesker og endda forsøge at begå selvmord.

Kun en psykoterapeut kan skelne mellem depression og skizofreni. Det er muligt, at en person lider af dem begge, og derfor er det ikke værd at forsinke besøget hos en specialist.

Depression kan også forekomme efter skizofreni - på grund af udmattelse og bivirkninger af terapien. I tilfælde af post-skizofren depression (depression efter skizofreni) bør behandlende læge rette behandlingen - ændre kombinationen af ​​lægemidler, vælg passende doser. Man bør ikke selvmedicinere og udskyde appellen til en læge, for i en sådan tilstand har en person en høj risiko for selvmord.

Depression i skizofreni

En ud af hver fire personer med depression lider af skizofreni. Manifestationer af depression dominerer, mens tegn på psykisk lidelse er lidt til stede, oftere med negative symptomer (manglende vilje, følelsesmæssig koldhed) end med positive (vrangforestillinger, hallucinationer).

Bekræft depression i skizofreni symptomer, som manifesterer som følger:

  • psyko-motorhæmning - en person kommer ikke ud af den hæmmede tilstand, er konstant i ligegyldighed (apati) og vil ikke gøre noget;
  • dysterhed, angst, ligegyldighed for alt rundt - en person har ikke en reaktion på hvad der sker, han oplever ligeledes ligegyldigt både glade og triste begivenheder.
  • søvnforstyrrelse og angst.

Kan depression gå til skizofreni?

Det sker, at en langvarig depression gradvist går ind i skizofreni. En erfaren specialist vil se tegn på skizofreni i starten - symptomer, der er usædvanlige for depression, ændringer i analyser og utilstrækkelig virkning på stoffer.

Særlige metoder hjælper med at diagnosticere problemet i tide:

  1. Klinisk og anamnestisk undersøgelse - en psykiater spørger en person og identificerer symptomer (åben og skjult).
  2. Patologisk-psykologisk forskning - en klinisk psykolog afslører en person med specifikke tænkesygdomme.
  3. Moderne laboratorie-og instrumentelle metoder (Neurotest, Neurophysiological test system) - giver dig mulighed for præcist, objektivt at bekræfte diagnosen "skizofreni" og vurdere sværhedsgraden af ​​lidelsen.

Klinisk og anamnestisk undersøgelse i psykiatrien betragtes som den vigtigste diagnostiske metode. Psykiateren taler med patienten, bemærker den mentale tilstands egenskaber, observerer efterligningen, reaktionen på spørgsmålene, intonationen og bemærker, at den nonspecialist ikke er synlig. Om nødvendigt foreskriver lægen yderligere test.

Hvordan skelner depressionen fra skizofreni? Kun lægen vil svare korrekt.

Behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomer. Medicinsk korrektion af symptomer udføres:

  • neuroleptika;
  • antidepressiva;
  • beroligende midler;
  • beroligende midler.

Når symptomerne falder, kan patienten fortsætte med psykoterapi, som udføres af en professionel psykoterapeut. En person ved hjælp af en specialist bestemmer, hvad der forårsagede sygdommen - stress, konflikter med slægtninge, interne erfaringer. Så han kan behandle mindst en del af årsagerne til sygdommen og øge chancerne for stabil og langsigtet remission.

Behandling af skizofreni - 10 moderne metoder, en liste over stoffer og stoffer

Principper for behandling af skizofreni

Schizofreni er en psykisk lidelse (og ifølge den moderne klassifikation af ICD-10 er en gruppe af lidelser) med et kronisk kursus, der fremkalder en sammenbrud af følelsesmæssige reaktioner og tankeprocesser. Det er umuligt at helbrede det fuldt ud. Men som følge af langvarig behandling er det muligt at genoprette en persons sociale aktivitet og arbejdsmæssige evne, forhindre psykose og opnå en stabil remission.

Behandlingen af ​​skizofreni består traditionelt af tre faser:

Stopbehandling - terapi til at lindre psykose. Formålet med dette behandlingsstadium er at undertrykke de positive symptomer på skizofreni - vildfarve, hebefreni, katatoni, hallucinationer.

Stabiliserende terapi - det er vant til at opretholde resultaterne af en cupping-behandling. Det er opgaven at permanent fjerne de positive symptomer af alle slags.

Vedligeholdelsesbehandling - sigter mod at opretholde en stabil tilstand af patientens psyke, forebyggelse af tilbagefald, maksimering af afstanden til den næste psykose.

Stopbehandling bør udføres så tidligt som muligt; Det er nødvendigt at kontakte en specialist, så snart de første tegn på psykose opstår, da det er meget sværere at stoppe en allerede udviklet psykose. Derudover kan psykose forårsage personlighedsændringer, der fratager en person af hans arbejdskapacitet og evne til at engagere sig i normale daglige aktiviteter. For at ændringerne skulle være mindre udtalte, og patienten stadig havde mulighed for at føre et normalt liv, er det nødvendigt at stoppe angrebet i tide.

I øjeblikket udvikles, testes og anvendes i vid udstrækning sådanne metoder til behandling af skizofrene tilstande - psykofarmakologi, forskellige typer shock-comatose-terapi, højteknologisk stamcellebehandling, traditionel psykoterapi, cytokinbehandling og afgiftning af kroppen.

Inpatientbehandling er nødvendig med det samme på psykosens tidspunkt, efter at et angreb er lettet, kan stabiliserende og støttende terapi udføres på ambulant basis. En patient, der har gennemgået en behandling og har længe været i remissionstilstand, skal stadig undersøges årligt og indlægges på hospitalet med henblik på at korrigere mulige patologiske ændringer.

Faktisk er tiden for den fulde behandling af skizofreni efter en anden psykose et år eller mere. Fra 4 til 10 uger kræver det at lindre et angreb og undertrykke produktive symptomer, hvorefter resultaterne skal stabiliseres. Det er nødvendigt med seks måneders behandling og 5-8 måneders behandling for at forhindre tilbagefald, opnå en tilstrækkelig stabil remission og at udføre social rehabilitering af patienten.

Schizofreni Behandlingsmetoder

Schizofreni behandlingsmetoder er opdelt i to grupper - biologiske metoder og psykosocial terapi:

Psykosociale behandlinger omfatter kognitiv adfærdsterapi, psykoterapi og familieterapi. Disse metoder, selv om de ikke giver øjeblikkelige resultater, men giver mulighed for at forlænge eftergivelsesperioden, forbedre effektiviteten af ​​biologiske metoder og returnere personen til det normale liv i samfundet. Psykosocial terapi kan reducere doseringen af ​​lægemidler og længden af ​​opholdet på hospitalet, gør en person i stand til selvstændigt at udføre daglige opgaver og kontrollere hans tilstand, hvilket reducerer sandsynligheden for tilbagefald.

Biologiske behandlingsmetoder omfatter lateral, insulinkomatose, parapolarisation, elektrokonvulsiv terapi, afgiftning, transcraniel mikropolarisering og magnetisk stimulering af hjernen samt psykofarmakologi og kirurgiske behandlingsmetoder.

Brugen af ​​lægemidler, der påvirker hjernen, er en af ​​de mest effektive biologiske metoder til behandling af skizofreni, hvilket gør det muligt at fjerne produktive symptomer og forhindre personlighedsødelæggelse, forstyrrelser i tænkning, vilje, hukommelse og følelser.

Moderne behandling af skizofreni under et angreb

Under en psykose eller et angreb af skizofreni er det nødvendigt at træffe alle foranstaltninger for sin tidlige lindring. Atypiske antipsykotika er neuroleptika. Disse er moderne lægemidler, der ikke kun tillader at fjerne produktive symptomer som auditive eller visuelle hallucinationer og vrangforestillinger, men også reducere mulige krænkelser af tale, hukommelse, følelser, vilje og andre mentale funktioner og derved minimere risikoen for ødelæggelse af patientens personlighed.

Narkotika i denne gruppe er ordineret ikke kun til patienter i psykosefasen, men også til forebyggelse af tilbagefald. Atypiske antipsykotika er effektive, når patienten er allergisk overfor andre antipsykotika.

Effektiviteten af ​​cupping terapi afhænger af sådanne faktorer:

Varigheden af ​​sygdommen - med en varighed på op til tre år har patienten en høj chance for en vellykket behandling med en lang eftergivelsesperiode. Couping-terapi fjerner psykose, og sygdommens tilbagefald med korrekt udført stabiliserende og anti-tilbagefaldsbehandling kan ikke forekomme før livets udløb. Hvis patientens skizofreni varer fra tre til ti år eller mere, falder behandlingens effektivitet.

Patientalder - skizofreni i en senere alder er lettere at behandle end ungdomsskizofreni.

Psykotisk lidelse er et akut angreb af sygdommen med et lyst kursus, der er kendetegnet ved stærke følelsesmæssige manifestationer, markante virkninger (fobier, maniske, depressive, angsttilstande) kan behandles godt.

Patientens personlighedsopbevaring - hvis patienten før den første psykose havde et harmonisk og afbalanceret personlighedslager, er der flere chancer for vellykket behandling end personer med infantilisme, underudvikling af intelligens før debut af skizofreni.

Årsagen til forværring af skizofreni er, at hvis angrebet skyldtes eksogene faktorer (stress fra tab af kære eller overbelastning på arbejdspladsen, forberedelse til eksamen eller konkurrence), så er behandlingen hurtig og effektiv. Hvis eksacerbation af skizofreni forekom spontant uden tilsyneladende grund, er lindringen af ​​angrebet vanskeligere.

Arten af ​​forstyrrelsen - med udtalte negative symptomer på sygdommen, som en overtrædelse af tænkning, følelsesmæssig opfattelse, volitionelle kvaliteter, hukommelse og koncentration, tager behandlingen længere, dets effektivitet reduceres.

Behandling af psykotiske lidelser (vrangforestillinger, hallucinationer, illusioner og andre produktive symptomer)

Psykotiske lidelser styres af antipsykotiske lægemidler, der er opdelt i to grupper - konventionelle antipsykotika og mere moderne atypiske antipsykotika. Valget af lægemidlet er baseret på det kliniske billede, konventionelle antipsykotika anvendes, hvis atypiske antipsykotika er ineffektive.

Olanzapin er et potent antipsykotisk middel, der kan ordineres til alle patienter med skizofreni under et angreb.

Den neuroleptiske aktivator Risperidon og Amisulpride er ordineret til psykose, hvorunder vrangforestillinger og hallucinationer veksler med negative symptomer og depression.

Quetiapin er ordineret, hvis patienten under psykose observeres angst, revnet tal, vrangforestillinger og hallucinationer med stærk psykomotorisk agitation.

Konventionelle eller klassiske neuroleptika ordineret til komplekse former for skizofreni - katatonisk, udifferentieret og hebrefrenisk. De er vant til at behandle langvarig psykose, hvis behandlingen af ​​de ovennævnte atypiske antipsykotika ikke virkede.

For paranoid skizofreni er trisedil foreskrevet.

Til behandling af katatoniske og hebrefale former anvendes Mazheptil

Hvis disse lægemidler var ineffektive, ordineres patienten neuroleptika med en selektiv virkning, en af ​​de første lægemidler i denne gruppe er haloperidol. Han fjerner de produktive symptomer på psykose - nonsens, bevægelsesautomatik, psykomotorisk agitation, verbale hallucinationer. Men blandt sine bivirkninger med langvarig brug er neurologisk syndrom, der manifesteres af stivhed i musklerne og rysten i lemmerne. For at forhindre disse fænomener ordinerer læger cyclodol eller andre korrektorer.

Til behandling af paranoid skizofreni brug:

Meterazine - hvis angrebet ledsages af en systematisk delirium

Triftazin - med usystematisk delirium under psykose;

Moditen - med udtalt negative symptomer med nedsat tale, mental aktivitet, følelser og vilje.

Atypiske antipsykotika, der kombinerer egenskaberne hos atypiske og konventionelle lægemidler - Piportil og Clozapin.

Neuroleptisk behandling sker 4-8 uger efter angrebet, hvorefter patienten overføres til stabiliserende terapi med vedligeholdelsesdoser af lægemidlet eller ændrer medicinen til en anden med en mildere virkning. Derudover kan lægemidler, der lindrer psykomotorisk agitation, ordineres.

Fald i følelsesmæssig intensitet af erfaringer forbundet med vrangforestillinger og hallucinationer

Antipsykotiske lægemidler gives to til tre dage efter symptomens begyndelse, valget foretages afhængigt af det kliniske billede kombineret med intravenøs indgift af Diazepam:

Quetiapin - ordineret til patienter, der har en udpræget manisk ophidselse

Klopikson - foreskrevet til behandling af psykomotorisk agitation, der ledsages af vrede og aggression; kan bruges til at behandle alkoholisk psykose, skizofreni hos mennesker, der er i afholdenhed efter at have taget alkohol eller stoffer.

Klopikson-Acupaz - forlænget form af lægemidlet udpeges, hvis patienten ikke er i stand til regelmæssigt at tage medicinen.

Hvis ovennævnte antipsykotika har været ineffektive, ordinerer lægen konventionelle neuroleptika med beroligende virkning. Behandlingsforløbet er 10-12 dage. Denne varighed er nødvendig for at stabilisere patientens tilstand efter angrebet.

Konventionelle neuroleptika med beroligende virkninger omfatter:

Aminazin - foreskrevet for aggressive manifestationer og vrede under et angreb

Teasercin - hvis angst, angst og forvirring råder over det kliniske billede;

Melperon, Propazin, Chlprothixen - ordineres til patienter i en alder af 60 år eller til personer med sygdomme i hjerte-kar-systemet, nyrer og lever.

Neuroleptiske lægemidler er taget til behandling af psykomotorisk agitation. For at reducere patientens følelsesmæssige oplevelse, der skyldes auditive, verbale eller visuelle hallucinationer og vrangforestillinger, foreskriver derudover antidepressiva og humørstabilisatorer. Disse stoffer bør tages i fremtiden som led i anti-tilbagefaldsterapi, da de ikke blot letter patientens subjektive tilstand og retter sine psykiske lidelser, men tillader ham hurtigt at blive involveret i det normale liv.

Behandling af den depressive komponent i følelsesmæssige lidelser

Den depressive komponent i den psykotiske episode fjernes ved hjælp af antidepressiva.

Blandt antidepressiva til behandling af den depressive komponent skelnes der en gruppe af serotonin-genoptagelseshæmmere. Venlafaxin og Ixel er oftest foreskrevet. Venlafaxin fjerner angst, og Ixel håndterer med succes den triste komponent af depression. Tsipralex kombinerer begge disse handlinger.

Heterocykliske antidepressiva anvendes som andre lægemidler med lav virkning af ovenstående. Deres handling er mere kraftfuld, men tålmodig tolerance er værre. Amitriptylin lindrer angst, melipramin fjerner den melankoliske komponent, og Clomipramin klare succesfuldt med nogen manifestationer af depression.

Behandling af den maniske komponent i følelsesmæssige lidelser

Den maniske komponent hjælper med at fjerne kombinationen af ​​neuroleptika med humørstabilisatorer, både under en psykotisk episode og senere med anti-tilbagefaldsterapi. De valgte stoffer er i dette tilfælde normokommunerne Valprokom og Depakin, der hurtigt og effektivt fjerner maniske manifestationer. Hvis det maniaquile symptom er svagt, er lamotrigin foreskrevet - det har mindst bivirkninger og tolereres godt af patienterne.

Den mest effektive til behandling af den maniske komponent af følelsesmæssige lidelser er lithiumsalte, men de bør anvendes med forsigtighed, da de virker dårligt sammen med klassiske neuroleptika.

Behandling af lægemiddelresistent psykose

Lægemidler er ikke altid effektive til behandling af skizofreni. Derefter taler de om en persons resistens over for stoffer, der ligner resistens mod antibiotika, der udvikles i bakterier med deres konstante indflydelse.

I dette tilfælde er det stadig at ty til intensive eksponeringsmetoder:

Elektrokonvulsiv terapi - udføres i en kort kursus, som et engangsbeløb med administration af neuroleptika For at anvende elektrokonvulsioner ordineres patienten generel anæstesi, på grund af hvilken kompleksiteten af ​​proceduren bliver ligner kirurgi. En sådan ekstrem behandling fremkalder sædvanligvis en række kognitive svækkelser: opmærksomhed, hukommelse, bevidst analyse og behandling af information. Disse virkninger er til stede, når der anvendes bilaterale elektrokonvulsioner, men der er også en ensidig terapiindstilling, som er mere gunstig overfor nervesystemet.

Insulinbehandling er en intensiv biologisk effekt på patientens krop med store doser insulin, hvilket forårsager en hypoglykæmisk koma. Udnævnt i mangel af resultater fra brug af stoffer. Intolerance overfor lægemidler er en absolut indikation for brugen af ​​denne metode. Også kaldet insulinbehandling, opfundet tilbage i 1933, bruges stadig i dag til behandling af skizofreni i et episodisk eller kontinuerligt forløb af den paranoide form.

Den negative dynamik i sygdommens forløb er en yderligere grund til udnævnelsen af ​​insulinbehandling. Når sensuel nonsens bliver fortolkende, og angst, mani og fravær indstiller mistanker og ukontrollabel ondskab, er lægen tilbøjelig til at anvende denne metode.

Fremgangsmåden udføres uden at forstyrre antipsykotiske lægemidler.

I øjeblikket er der tre mulige anvendelser af insulin til behandling af skizofreni:

Traditionel subkutan administration af det aktive stof fremstilles af et kursus med en regelmæssig (oftest daglig) forøgelse af doserne, indtil koma er provokeret. Effektiviteten af ​​denne tilgang er den højeste;

Tvunget - insulin injiceres gennem en dropper for at opnå maksimal koncentration i en daglig infusion. Denne metode til at fremkalde hypoglykæmisk koma giver kroppen mulighed for at overføre proceduren med de mindst skadelige konsekvenser;

Potentieret - indebærer at udføre insulin-comatose-behandling mod baggrunden af ​​lateral fysioterapi, som udføres ved at stimulere huden med elektricitet på de steder, hvor nerverne passerer til cerebral halvkuglerne). Indførelsen af ​​insulin er mulig både i den første og den anden vej. Takket være fysioterapi er det muligt at forkorte behandlingsforløbet og fokusere effekten af ​​proceduren på manifestationer af hallucinationer og vrangforestillinger.

Craniocerebral hypotermi er en specifik metode, der anvendes i toksikologi og narkologi primært til afhjælpning af svære former for "brydende" tilstand. Fremgangsmåden er gradvist at reducere hjernens temperatur til dannelse af neuroprotektion i nervecellerne. Der er tegn på effektiviteten af ​​metoden til behandling af katatonisk skizofreni. Det anbefales især på grund af den episodiske resistens af patologien af ​​denne sort til medicin.

Lateral terapi er en metode til alvorlig lindring af psykomotorisk, hallucinogen, manisk og depressiv ophidselse. Den består af elektroanalgesi af et bestemt område af hjernebarken. Effekten af ​​elektricitet genstarter neuronerne, når computeren tændes efter strømafbrydelse. Således er tidligere dannede patologiske forbindelser brudt, på grund af hvilken den terapeutiske virkning opnås.

Afgiftning er en ret sjælden beslutning, der træffes for at kompensere for bivirkningerne ved at tage tunge lægemidler, såsom antipsykotika. Hyppigst anvendt til komplikationer på grund af administration af antipsykotika, allergier over for lignende stoffer, resistens eller svag følsomhed over for lægemidler. Afgiftning er proceduren for hæmorption.

Sorption udføres med aktiverede carbon- eller ionbytterharpikser, som er i stand til specifikt at absorbere og neutralisere de kemiske komponenter, der er tilbage i blodet efter at have taget tunge medicin. Hemosorption udføres i flere faser, hvilket øger følsomheden over for lægemidler, der er foreskrevet efter denne procedure.

Hvis der er et forlænget forløb af psykose eller ekstrapyramidale lidelser, såsom nedsat koordinering og parkinsonisme, der opstår som følge af langsigtede kurser af konventionelle neuroleptika, foreskrives plasmaferese (blodindsamling efterfulgt af fjernelse af dets flydende del - plasma indeholdende skadelige toksiner og metabolitter). Som under hemosorption afbrydes eventuelle tidligere foreskrevne farmaceutiske midler for at genstarte et blødere forløb efter plasmaferese med en lavere dosis eller en kardinal ændring af de anvendte lægemidler.

Stabiliserende behandling af skizofreni

Det er nødvendigt at stabilisere patientens tilstand i en periode på 3 til 9 måneder fra tidspunktet for fuldstændig helbredelse fra angreb af skizofreni. Først og fremmest under stabilisering af patienten er det nødvendigt at ophøre med hallucinationer, vrangforestillinger, maniske og depressive symptomer. Hertil kommer, at behandlingsprocessen er nødvendig for at genoprette patientens fulde funktionalitet, tæt på hans tilstand før angrebet.

Stabiliserende behandling afsluttes kun, når remission er opnået, efterfulgt af understøttende behandling mod tilbagefald.

Amisulprid, quetiapin og risperidon betragtes som de valgte lægemidler. De bruges i lave doser til mild korrektion af symptomer på skizofreni, såsom apati, anhedonia, taleforstyrrelser, manglende motivation og vilje.

Andre stoffer skal indtages, hvis en person ikke kan tage antipsykotiske stoffer hele tiden alene, og hans pårørende kan ikke kontrollere det. Langvarige stoffer kan tages en gang om ugen, herunder Clomixol-Depot, Rispolept-Konsta og Fluuxol-Depot.

Med symptomer på neuroslignende karakter, herunder fobier og øget angst, tages Fluanxole-Depot, mens Clomixol-Depot er velegnet til øget følsomhed, irritabilitet og maniske symptomer. Fjern resterende hallucinationer, og vrangforestillinger kan Rispolept-Konsta.

Konventionelle antipsykotika ordineres i ekstreme tilfælde, hvis alle ovennævnte stoffer ikke klare opgaven.

I den stabiliserende behandling anvendes:

Haloperidol - bruges, hvis angrebet stoppes dårligt og ikke fuldt ud, fjerner lægemidlet resterende psykotiske fænomener for at øge stabiliteten af ​​remission. Haloperidol er ordineret med forsigtighed, da det kan provokere ekstrapyramidale lidelser, neurologisk syndrom. Sørg for at kombinere med lægemiddel-korrekturlæserne.

Triftazan - bruges til behandling af episodisk paranoid skizofreni;

Moditen-Depot - fjerner resterende hallucinatoriske symptomer;

Piportil bruges til behandling af skizofreni af den paranoide eller katatoniske form.

Støttende (anti-tilbagefald) behandling af skizofreni

Vedligeholdelsesbehandling er nødvendig for at forhindre gentagelse af sygdommen. Med en god blanding af forskellige omstændigheder er der, takket være denne type terapi, en signifikant forlængelse af remission og delvis eller endog fuldstændig genopretning af patientens sociale funktioner. Lægemidler, der er ordineret under anti-tilbagefaldsbehandling, kan korrigere forringet hukommelse, vilje, for meget følelsesmæssig følsomhed og mentale processer, der er forårsaget af en tilstand af psykotisk lidelse.

Behandlingsforløbet er normalt to år, hvis den psykotiske episode forekom for første gang. Efter gentagen behandling skal antirefleksbehandling vare mindst fem år. Sjældent, men det kommer til, at psykose sker for tredje gang. I dette tilfælde skal behandlingen fortsætte til udgangen af ​​livet, ellers er tilbagefald uundgåeligt.

På listen over lægemidler, der anvendes til vedligeholdelsesbehandling, anvendes de samme antipsykotika som ved behandling af anfald, men i en meget lavere dosis - ikke mere end en tredjedel af det beløb, der er nødvendigt for den traditionelle lindring af psykose.

Ikke-medicinske lægemidler

Risperidon, quetiapin, amisulprid og andre atypiske antipsykotika kan sondres blandt de mest effektive lægemidler, der understøtter anti-tilbagefaldsterapi. Ved nedsættelse af den individuelle følsomhed overfor aktive stoffer ud over de ovennævnte lægemidler kan der udpeges Sertindol.

Når selv atypiske antipsykotika ikke bringer den ønskede virkning, og det ikke er muligt at stabilisere patientens tilstand med forlængelse af remission, anvendes konventionelle neuroleptiske lægemidler: Piportil, Moditin-Depo, Haloperidol, Triftazin.

Langvarige (depot) former for medicin kan ordineres, hvis patienten ikke klarer at tage medicin regelmæssigt, og hans plejere kan ikke kontrollere dette. Afsættelsen af ​​Fluanksol-Depot, Klopixol-Depot og Rispolent-Const fremstilles ved intramuskulær eller subkutan administration en gang om ugen.

En anden gruppe lægemidler, der anvendes til anti-tilbagefaldsterapi, er humørsstabilisatorer, som viser temmelig høj effektivitet ved behandlingen af ​​skizofreni af svag type. Til kognitive lidelser såsom panikanfald og depressive tilstande er Valprokom og Depakin foreskrevet. Lithiumsalte, Lamotrigin hjælper med at lindre passive lidelser - Angst og melankoli, og Carbamazepin er indiceret til patienter med tendens til irritabel adfærd og aggression.

Ikke-medicinske metoder til anti-tilbagefaldsterapi

Lateral fysioterapi bruges til at øge effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling. Metoden består i den elektriske påvirkning på hudområderne reguleret af hjerneets højre eller venstre halvkugle.

Lateral fototerapi anvendes med succes til behandling af en lang række fobier, øget eller nedsat følsomhed, angst, paranoia og andre symptomer på neurose. Under fototerapiprocessen udsættes højre og venstre del af nethinden skiftevis for lyspulser, hvis frekvens bestemmer den stimulerende eller beroligende effekt.

Intravaskulær laserbestråling - blodrensning ved hjælp af et specielt laserapparat. Det er i stand til at øge følsomheden over for lægemidler, hvilket reducerer deres nødvendige dosering og minimerer bivirkninger.

Gensidig polariseringsterapi er en procedure til at korrigere forstyrrelser i den følelsesmæssige kugle ved hjælp af effekten af ​​elektricitet på overfladen af ​​hjernebarken.

Transcranial mikropolarisering er en metode til selektivt at påvirke hjernestrukturer ved hjælp af et elektrisk felt, der tillader dig at fjerne hallucinationer og restvirkninger under remission.

Transcranial magnetisk stimulering - denne type påvirkning på hjernestrukturen giver dig mulighed for at lindre depression; i dette tilfælde sker effekten på hjernen gennem et konstant magnetfelt;

Enterosorption. Ligesom intravaskulær laserbestråling er denne type eksponering rettet mod at øge kroppens følsomhed overfor lægemidler for at sænke deres dosis, hvilket er nødvendigt for at opnå en terapeutisk effekt. Det er et kursus af sorberende stoffer taget af munden, herunder aktivt kul, Enterosgel, Filtrum, Polifepan, Smekta. Sorbenter anvendes på grund af deres evne til at binde forskellige toksiner for at eliminere dem organisk.

Immunomodulatorer - har en kompleks virkning på kroppen, hvilket ikke alene gør det muligt at forbedre immunitetens effektivitet, hvilket hjælper en person til at regenerere efter skader forårsaget af et angreb, men også for at øge følsomheden overfor neuroleptika.

Forskellige immunomodulerende midler anvendes i den komplekse terapi:

Interaktionen mellem antipsykotika og andre lægemidler

På trods af at monoterapi med et enkelt antipsykotisk middel betragtes som en prioritet for lægemiddelterapi til skizofreni, er det i nogle tilfælde muligt at anvende kombineret behandling i tilfælde af comorbide mentale lidelser, resistente varianter af skizofreni eller en bestemt omdannelse af det kliniske billede af sygdommen. Sjældent, især ved ildfaste forhold, anbefales det at anvende to antipsykotika, ofte atypiske og typiske. Kombinationer af antipsykotika med stemmestabilisatorer, antidepressiva, er mere almindelige, især fra gruppen af ​​selektive serotoninoptagelseshæmmere og lægemidler, der påvirker det glutamatergiske system (glycin, D-cycloserin) (se tabel 44).

Samtidig skal det bemærkes, at den langsigtede administration af flere lægemidler kun er berettiget, hvis der er en permanent og tydelig forbedring af patientens mentale tilstand.

Tabel 44. Kombineret lægemiddelbehandling til skizofreni

Narkotikaklasse

Mest foretrukket kombination

Formålet med

Afhjælpning af resistente hallucinatoriske paranoide symptomer

Afhjælpning af resistente symptomatiske symptomer

Relief af psykomotorisk agitation, angst-depressiv tilstand, agitation

Svækkelsen af ​​sværhedsgraden af ​​negative symptomer

Forsvagningen af ​​det kognitive underskuds sværhedsgrad

Atypiske antipsykotika + selektive serotonin reuptake inhibitorer

Behandling af depressive spektrumforstyrrelser, obsessiv-kompulsive lidelser

Kombinationsbehandling dikterer behovet for en grundig analyse af arten af ​​interaktionen mellem de anvendte lægemidler.

Interaktionen mellem antipsykotika og andre lægemidler er vigtig ud fra farmakokinetiske synsvinkler. Ifølge de vigtigste bestemmelser her er det nødvendigt at bestemme begyndelsen af ​​komedien, niveauet af lægemiddelkoncentration i blodplasmaet, tidspunktet for interaktion, effekten af ​​enzymhæmmere og enzyminduktorer.

Faktorer af farmakokinetik, der påvirker arten af ​​interaktionen mellem lægemidler

  • Varigheden af ​​den indledende fase af komedie
  • Koncentrationen af ​​lægemidler i blodplasmaet
  • Samlet interval
  • Virkning af enzyminhibitorer og enzyminducerende stoffer

Som følge af en kombination af lægemidler kan vi opnå potentiering af deres toksiske egenskaber (polypragmasi), forbedring af den terapeutiske effekt eller omvendt en svækkelse af effekten.

Oxygenase systemet fører til indførelsen af ​​hydrofile funktionelle grupper, gør stoffet af lægemidlet mere polært, fremmer konjugation og derved påvirker tilstanden af ​​leverenzymerne CYP-P450. Blandt disse enzymer er CYP3A4, der er involveret i ikke mindre end 30% af stofomsætningen, af særlig betydning for antipsykotisk terapi (tabel 45). I forbindelse med det foregående bør man huske på, at plasmakoncentrationen af ​​risperidon og haloperidol reduceres, når patienter med carbamazepin (CYP3A4-system) ordineres. Clozapinkoncentrationen reduceres også, når den indgives med natriumvalproat (CYP1A2-system).

Under hensyntagen til egenskaberne ved metabolisme af lægemidler i leveren (cytokrom P450) bør samtidig administration af clozapin og olanzapin sammen med fluvoxamin, cimetidin, carbamazepin (CYP1A2-afhængigt af alder) anses for uønsket. I behandlingen med disse lægemidler bør man udelukke eller begrænse rygning.

Brug af anticholinergika samtidig med antipsykotika kan øge risikoen for delirium.

Barbiturater og andre hypnotika, beroligende midler, angiotensin-omdannende enzymhæmmere, antihypertensive stoffer, antidepressiva, methyldopha, anæstetika kan øge manifestationerne af hypotension, herunder dets ortostatiske variant.

Nogle atypiske antipsykotika (sertindol, quetiapin, ziprasidon) kan ikke ordineres sammen med lægemidler, som øger QT-intervallet med thioridazin, erythromycin og lithium.

Tabel 45. Psykotrope lægemidler, der er substrater, inhibitorer og inducerende stoffer af cytochrom P450 isoenzymer

Metabolisme af stoffet i leveren

CY2 D6

CYP 1A2

CYP 3A4

antipsykotika

Bemærk. 0 - betyder ikke noget, + svag, ++ betyder, +++ stor værdi

Administration af atypiske antipsykotika i forbindelse med lægemidler, cytokrom P4503A-systemhæmmere: antifungale midler (ketoconazol), makrolidantibiotika (erythromycin, clarithromycin), calciumkanalblokkere (verapamil) bør undgås.

benzodiazepiner

Benzodiazepiner er blevet ordineret til patienter med skizofreni siden 1960. Disse lægemidler har en svag antipsykotisk aktivitet og spiller derfor en støtterolle i behandlingen af ​​en skizofren patient. I betragtning af muligheden for hurtigt at danne afhængigheder er det ønskeligt at begrænse deres anvendelse i tide. De kan dog bruges til at støtte antipsykotisk terapi, da de bidrager til reduktion af angst, frygt, reducere sværhedsgraden af ​​psykomotorisk agitation og aggression. I nogle få studier viste det sig, at administrationen af ​​diazepam under remission af skizofreni kan forhindre dets tilbagevenden (Carpenter W. et al., 1999).

I nogle tilfælde benyttes benzodiazepiner til behandling af visse symptomer på katatoni, lindring af akatisi og genoprette forstyrret søvn.

De mest almindeligt anvendte benzodiazepiner er stoffer som lorazepam, clonazepam og diazepam.

Indikationer for kortvarig brug af benzodiazepiner under behandling med skizofreni:

  • Alvorlig angst
  • fobier;
  • Psykomotorisk agitation;
  • Catatonia;
  • akatisi;
  • søvnløshed;
  • Aggression.

Blandt bivirkningerne af benzodiazepiner bør man være opmærksom på søvnighed, sløvhed, ataksi, kognitiv svækkelse og den relativt sjældne paradoksale disinhibition.

Bivirkninger og komplikationer ved benzodiazepinbehandling

  • døsighed;
  • sløvhed;
  • ataksi;
  • Kognitiv svækkelse;
  • Deprimeret tilstand
  • Aggression og paradoksal disinhibition efter benzodiazepin tilbagetrækning;
  • Addiction formation;
  • Forsvagelsen af ​​effekten af ​​antipsykotika i tilfælde af en kombination med benzodiazepiner i lang tid;
  • Kardiovaskulære lidelser (takykardi, sænkning af blodtryk osv.);
  • Trombose og diapedemiske blødninger omkring hjernens små blodkar;
  • Suppression af åndedrætsfunktion.

Den beroligende effekt af nogle benzodiazepiner reducerer humør og undertrykker psykomotorisk aktivitet med udseende af efterfølgende paradoksal aggressivitet eller desinfektion, hvilket markant forværrer dannelsen af ​​overensstemmelse med patienter med skizofreni (Karson C. et al., 1982).

Kombinationen af ​​benzodiazepiner med clozapin eller intramuskulær administration af olanzapin kan føre til overdreven sedering, undertrykkelse af hjertefunktion og åndedrætsfunktion.

Langsigtet brug af benzodiazepiner svækker virkningen af ​​antipsykotika og bidrager til dannelsen af ​​afhængighed af beroligende midler. Denne omstændighed begrænser recepten af ​​benzodiazepiner i kombination med skizofreni med alkoholisme, stofmisbrug eller tilstedeværelsen af ​​en tilknyttet personlighedsforstyrrelse.

Hvis der arbejdes med at ordinere lægemidler, er der udtalt døsighed og sløvhed, anbefales en reduktion af dosis af medicin, måske en fuldstændig ophør af benzodiazepiner, udnævnelse af midler til forebyggelse af trombose (især hos ældre).

antidepressiva

Antidepressiva, især selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er), kan anvendes til behandling af depression (sekundær, postpsykotisk) såvel som til støtte for antipsykotisk behandling. De er ordineret i nærværelse af klare depressive og obsessive-kompulsive symptomer med resterende negative symptomer, udtrykte ængstelige-fobiske tilstande.

Samtidig er effekten af ​​antidepressiva i at reducere negative symptomer ifølge meste forskere mild (Berk M. et al., 2001).

Indikationer for at ordinere antidepressiva til skizofreni

  • Depression (sekundær, postpsykotisk);
  • Obsessiv tvangssyndrom
  • Angstfobisk lidelse;
  • Alvorlige negative symptomer
  • Specielt negative symptomer.

Det anbefales ikke at ordinere antidepressiva i tilstedeværelsen af ​​alvorlige positive symptomer i det kliniske billede af skizofreni på grund af muligheden for forværring af sidstnævnte.

Ved ordination af antidepressiva bør man overveje egenskaberne af deres interaktion med antipsykotika og især de særlige egenskaber ved deres metabolisme og virkningen på leverenzymer (tabel 46)

Tabel 46. Funktioner af interaktionen mellem P450 inhibitorer

præparater

antidepressiva

Antipsykotika, der viser øgede plasmakoncentrationer under behandlingen af ​​P450-hæmmere

Bemærk. grad af inhibering +++ (stærk), ++ (moderat), + (svag).

Ifølge nogle forfattere kan i kombination med vedvarende depressive symptomer den kombinerede anvendelse af antidepressiva og antipsykotiske stoffer vare op til 9 måneder eller mere. Andre forskere peger på væsentligt kortere vilkår.

Bivirkninger og komplikationer ved behandling af skizofreni med antidepressiva

  • Forværring af positive symptomer
  • Øget selvmordsrisiko (noradrenerge antidepressiva, fluoxetin?)
  • En markant stigning i koncentrationen af ​​antipsykotika i plasma med deres fælles aftale med antidepressiva

Valget af antidepressivt middel bestemmes af det kliniske billede af skizofreni. Det skal tages i betragtning, at nogle antidepressiva, især dem, hvis virkning er forbundet med effekten på udvekslingen af ​​norepinephrin, kan øge risikoen for selvmord. I vores praksis har vi observeret en lignende trist oplevelse - selvmord hos en ung mand, mens du tager duloxetin (Duloxetin) i kombination med risperidon (Rispolept).

Kombinationen af ​​risperidon, haloperidol, olanzapin og ziprasidon med paroxetin og fluoxetin (CY 2D6 - 10% tab af metabolisme) kræver særlig opmærksomhed.

En potentielt farlig kombination af quetiapin, ziprasidon, clozapin, haloperidol, risperidon, østradiol, corticoider med sådanne lægemidler som fluvoxamin, fluoxetin, nefazadon, carbamazepin, phenobarbital, phenytoin, dexametoson.

Kinetiske studier bekræfter, at fluvoxamin, en relativt potent hæmmer af CYP1A2, forårsager en stigning i plasmakoncentrationerne af clozapin med en faktor 5-10 (Hiemke C. et al., 1994) og en koncentration af olanzapin ca. 2 gange (Hiemke C. et al., 2002), hvilket i høj grad øger toksiciteten af ​​disse lægemidler og kan føre til udprægede anticholinerge virkninger. Anbefalede heller ikke den fælles udnævnelse af clozapin og bupropion på grund af den mulige sedimentering af konvulsive anfald.

I litteraturen er der nogle indikationer på effektiviteten af ​​kombinationsbehandling af neuroleptika med fluoxetin til behandling af patienter med kontinuerlig paranoid skizofreni (Hamburg AL, Omorokov BM, Vini-
Kova I. N., 2000). Et markant fald i sværhedsgraden af ​​negative symptomer blev registreret allerede ved udgangen af ​​anden uge af behandlingen med fluoxetin og haloperidol-decanoat. Disse konklusioner bør imidlertid behandles med forsigtighed på grund af de åbne natur- og ukontrollerede forhold i undersøgelsen, en lille prøve af gruppen og den begrænsede varighed af medicin. Ifølge E. Spina et al. (2002) er både fluoxetin og paroxetin stærke hæmmere af CYP2D6 og kan øge koncentrationen af ​​clozapin og risperidon mere end 2 gange.

Manglen på signifikant farmakokinetisk vekselvirkning mellem antidepressiv mirtazapin (Remeron), og sådanne atypiske antipsykotika, clozapin, risperidon eller olanzapin, antyder, at det antidepressive udviser serotonerge og noradrenerge aktivitet har minimal virkning på aktiviteten af ​​enzymer involveret i metabolismen af ​​psykofarmaka. Eventuelt, mirtazapin har en svag inhiberende virkninger på CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4 - nøgleenzymer involveret i metabolismen af ​​clozapin, risperidon og delvist involveret i metabolismen af ​​olanzapin (Zoccali R. et al, 2003.).

Når de kombineres SSRI og lithium overdosis SSRI kan forårsage serotonin syndrom, serotonin forekomsten af ​​symptomer på toksicitet i det første tilfælde, de er milde og er manifesteret ved tremor, myoklonus, hyperrefleksi, lav feber; i den anden er de mere tydelige og omfatter mental agitation, søvnløshed, ankel clonus (induceret, spontan eller synlig), takykardi, sved og høj feber (Gillman P., 1998). Særligt farligt er kombinationen af ​​moclobemid og SSRI'er, selv en lille overdosis af moclobemid i dette tilfælde i kombination med de seneste stoffer, kan forårsage alvorlig toksicitet og være dødelig. Som et resultat af det foregående anbefales det, at intervallet mellem administration af disse lægemidler er mindst 48 timer.

I tilfælde af overdosering med en SSRI er moderat serotoninsyndrom noteret i 10-20% af tilfældene. Patienter med tegn på organisk skade på centralnervesystemet er mere tilbøjelige til serotoninsyndrom end andre patienter.

Blokaden af ​​postsynaptiske serotoninreceptorer (5HT2A) nogle antipsykotika og antidepressiva, og derefter en pludselig annullering af disse stoffer kan forårsage forringelse af den mentale tilstand af patienten, som manifesteret bl.a. psykomotorisk excitation som følge af det faktum, at et øget niveau af serotonin virkning på receptorerne er følsomme for dette mægleren. Således, hvis der var et fælles indtag af olanzapin og SSRI'er, og så blev det første lægemiddel afbrudt, registreres en mærkbar forøgelse af serotoninniveauet, klinisk manifesteret af psykomotorisk agitation og lavgradig feber. Bemærk, at medicin som risperidon og chlorpromazin, stopper symptomerne forårsaget af høje niveauer af serotonin.

Tilstedeværelsen af ​​hyperprolactinæmi kræver dets korrektion med specielle lægemidler, såsom bromocriptin. Det skal huskes, at sidstnævnte i kombination med SSRI'er kan føre til serotonintoksicitetssyndrom.

Serotonergiske antidepressiva

  • Selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er): fluvoxamin, fluoxetin, citalopram, paroxetin, sertralin;
  • Ikke-selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer: clomipramin, duloxetin, imipramin, milnacipran, johannesurt, venlafaxin;
  • Serotoninprecursorer: 5-hydroxytraptaphan, L-tryptophan;
  • Serotoninagonister: LSD, dehydroergotamin;
  • Serotonfrigivelsespræparater (frigivende midler): Amfetamin og dets derivater ("ecstasy"), methylphenidat, kokain;
  • Monoaminoxidasehæmmere (MAOI'er): moclobemid, nylamid, furazolidon, iproniazid;
  • Medikamenter af en anden virkningsmekanisme: bromocriptin, ginsengpræparater.

Den toksiske virkning som følge af øget frigivelse af serotonin skal differentieres fra symptomerne på malignt neuroleptisk syndrom (NNS), som i nogle tilfælde forekommer efter seponering af lægemidler, som blokerer dopaminreceptorer, og dets mekanisme ligner en allergisk reaktion. I modsætning til serotoninsyndrom udvikler MNS langsomt, blandt dets symptomer bradykinesi og ekstrapyramidal stivhed.

Som nævnt ovenfor anvendes chlorpromazin til at stoppe serotoninsyndrom, inden hvilken hydreringstræning anbefales. Den første dosis chlorpromazin kan indgives per parenteralt i området 12,5-25 mg, derefter indgives medicinen oralt i en dosis på 25 mg. Du kan gentage stoffet hver 6. time, indtil tegn på serotonintoksicitet forsvinder.

Humørstabilisatorer

Spørgsmålet om kombinationen af ​​antipsykotika med humørstabilisatorer forårsager en masse diskussion. Ifølge nogle forfattere er denne kombination lovende, især for resistente tilfælde af manisk-delusional syndrom eller skizoaffektiv sygdom, mens andre anerkender den positive virkning af en sådan kombination, men anbefaler at begrænse det i tide (1-2 måneder) ifølge tredje en relativt lille gruppe af specialister - samtidig administration af lægemidler svækker virkningen af ​​antipsykotika.

Analyse af litteraturen i de seneste år viser, at kun alle humørsygdomme kan valproat og lamotrigin kombineres med antipsykotika ved behandling af skizofreni.

Litium blev på en gang foreslået til monoterapi til skizofreni, men blev senere anbefalet til sin kombinationsbehandling med antipsykotika (Atre-Vaidya N., Taylor M., 1989). Der er relativt få værker i litteraturen (for 2004 var der kun 20 randomiserede studier af lithium anvendt i skizofreni) (Leucht et al., 2004) om evaluering af effektiviteten af ​​kombinationsbehandling med antipsykotika og lithium, men i nogle af dem er der sket en stigning i toksicitet af sidstnævnte.

Under lithiumbehandling sammen med 5HT1-agonister (aripiprazol) kan ekstrapyramidale bivirkninger øges.

I de fleste undersøgelser om behandling af skizofreni med carbamazepin eller dets kombination med antipsykotika anses denne behandlingsstrategi for uberettiget (Ledet S. et al., 2002). I enkelte værker bemærkes det, at recepten af ​​carbamazepin er berettiget til skizofreni, hvis det påvises hos patienter på et elektroencefalogram af epileptiform aktivitet. Med den fælles udnævnelse af carbamazepin og antipsykotika falder sædvanligvis koncentrationen af ​​sidstnævnte i blodplasmaet. Betydeligt øger risikoen for agranulocytose i tilfælde af udpegning af carbamazepin sammen med clozapin.

Valproater er relativt ofte ordineret som adjuverende terapi til antipsykotika ved behandling af schizoaffektive lidelser eller skizofreni med markante udsving i påvirkning. Litteraturen om dette problem er imidlertid begrænset og svagt vejledende (Conley R. et al., 2003).

I en undersøgelse af M. Linnoila et al. (1976) blev det påvist, at den fælles udnævnelse af valproater og antipsykotika signifikant forbedrer virkningen af ​​sidstnævnte. Nogle forfattere mener, at sidstnævnte kun kan mærkes, hvis en sådan behandling udføres i lang tid.

I alle tilfælde er den fælles udnævnelse af antipsykotika med stemmestabilisatorer påkrævet for at tage hensyn til bivirkningerne af sidstnævnte (tabel 47).

Tabel 47. Bivirkninger af humørovervågning