Dissocial personlighedsforstyrrelse

Dissocial personlighedsforstyrrelse (sociopati eller antisocial personlighedsforstyrrelse, som tidligere blev kaldt psykopati, antisocial psykopati, heboidpsykopati) er en personlighedsforstyrrelse præget af underudvikling af højere moralske sanser. Forstyrrelsen manifesteres i impulsiv og aggressiv adfærd, idet man ignorerer sociale normer og en meget begrænset evne til at danne vedhæftede filer. Ifølge det synspunkt, der accepteres i moderne psykiatri, er denne form for personlighedsforstyrrelse dannet af flertalsalderen og er en vedvarende ændring i en moden personlighed.

indhold

Generelle oplysninger

Den første beskrivelse af den dysociale personlighedsforstyrrelse kan betragtes som beskrivelsen af ​​en gruppe medfødte degenerative psykiske lidelser, som blev givet i 1835 af den engelske psykiater J. Pritchard. Den beskrevne patologiske tilstand, som forfatteren kaldte moralsk sindssyge, blev kendetegnet ved manglende moralsk følelse, en delvis "følelsesmæssig sløvhed", en dominans af instinkter, en krænkelse af selvregulering, svig, dovenskab og demonstration med intakt intelligens.

I 1890 beskrev K. Kolbaum heboidophreni (heboid syndrom), som blev betragtet af mange psykiatere som et stadium i udviklingen af ​​en spændende type psykopati eller skizofreni. Heboid syndrom blev manifesteret i disinhibition af primitive drev, egocentricitet, mangel på medfølelse og medlidenhed, benægtelse af almindeligt accepterede normer, tilbøjelighed til antisocial adfærd og manglende interesse for produktive aktiviteter.

Derefter blev den uociale personlighedsforstyrrelse betragtet af mange psykiatere i processen med at oprette nationale klassifikationsordninger for psykiske lidelser:

  • I 1915 udpegede E. Krepelin en kategori af patologiske personligheder, der, når de var kognitivt sikre, afvigede i ustabilitet og manglende udvikling af moralske følelser ("patologiske kriminelle") blev beskrevet særskilt, hvis egenskaber svarer til beskrivelsen af ​​en person med dissocial lidelse;
  • C. Lombroso i samme periode udviklede en af ​​de første klassifikationer af kriminelle og fremhævede de "fødte kriminelle", som var præget af manglende anger, manglende evne til at omvende sig, kynisme, forfængelighed, grusomhed og hævn.

Både E. Krapelin og C. Lombroso identificerede for første gang personlighedsprototyper med dissocial lidelse og kriminel adfærd.

Takket være den tyske psykiater I. Koch, der introducerede i 1891-1904. Udtrykket "psykopatisk underlegenhed" var begyndelsen på to retninger for udvikling af teorien om psykopati. I den angloamerikanske psykiatriske tradition begyndte begrebet "psykopati" gradvist at betegne en bestemt personlighedsforstyrrelse, mens det i den europæiske tradition var anvendt som udtryk for en gruppe forskellige personlighedsforstyrrelser. Som et resultat blev ideer om den dysociale personlighedsforstyrrelse dannet under indflydelse af to konceptuelle tilgange til fænomenet psykopati.

I 1933 offentliggjorde P. B. Gannushkin det grundlæggende arbejde "Psykopatiernes klinik, deres statik, dynamik, systematik", hvori han beskrev en gruppe antisociale psykopater, der skelnes af intakt intelligens og udprægede moralske mangler, selvcentrerethed, en tendens til at mobbe dyr, følelsesmæssig sløvhed og et al.

I 1927 dannede A. K. Lenz udtrykket "sociopati" for at understrege indflydelsen af ​​ugunstige sociale forhold på dannelsen af ​​psykopati.

I 1941 offentliggjorde den amerikanske psykiater H. Klekli en systematisk undersøgelse af dette fænomen, herunder en beskrivelse af 16 diagnostiske tegn på psykopati.

I 1952 foreslog K. Schneider, som betragter begrebet "psykopati" forældet og ikke afspejler fænomenets essens, at foreslå at finde en erstatning for navnet på denne lidelse. Schneiders klassifikationsskema var ikke systematisk, men omfattede "ufølsomme psykopater", som ikke havde følelser af skyld og medfølelse, ikke var uddannet, instinktiv og brutal. Schneider bemærkede, at denne gruppe ikke kun omfatter kriminelle, men også folk, der er tilbøjelige til at "gå over ligene", som er socialt beskedne mennesker.

I 1952 blev udtrykket "psykopati" erstattet af "sociopati" i DSM-I og i 1980 i DSM-III - med udtrykket "antisocial personlighed".

I 1970'erne Canadisk psykolog R.D. Haer tegn på psykopati blev udvidet til 20. Samtidig RD Haer understregede, at dissocial personlighedsforstyrrelse er et syndrom, så i diagnoseprocessen er det vigtigt at være opmærksom på ikke individuelle manifestationer, men for tilstedeværelsen af ​​alle tegn i en patient. RD Haer foreslog også en "to-faktor" model, der opdelte alle tegn på lidelsen i to grupper (forstyrrelser i følelsesmæssig sfære og interpersonelle relationer og forstyrrelser i social adfærd).

I 1991 blev en trefaktormodel betragtet som mere passende (følelsesmæssige forstyrrelser og interpersonelle faktorer blev opdelt i 2 faktorer), og siden 2000 blev en firefaktormodel (sociale opførselsforstyrrelser opdelt i en faktor, der beskriver livsstil og en faktor, der beskriver antisocial adfærd). Alle disse modeller anvendes aktivt af angloamerikanske forskere.

I øjeblikket er der 5 metoder til at forstå fænomenet dissocial personlighedsforstyrrelse:

  • Classic. Psykopati anses for at være i overensstemmelse med værkerne af H. Klekli og R. D. KhaER.
  • Klassificering (præsenteret i DSM-IV-TR og ICD-10). Fokuserer på etablering af en forbindelse mellem en konceptuel ordning og tegn på psykopati.
  • Juridisk. Anser den dysociale personlighedsforstyrrelse som et juridisk begreb og omfatter i det psykiske lidelser, forskelligt i nosologisk tilhørsforhold.
  • Tilpasning. Fokuserer på søgen efter analoger af sociopati blandt de forskellige muligheder for personlighedsforstyrrelser.
  • Nihilistisk. Nægter eksistensen af ​​denne personlighedsforstyrrelse.

Som følge af forskelle i forståelsen af ​​fænomenet sociopati er det ikke muligt at estimere den nøjagtige omfang af forekomsten af ​​dissocial personlighedsforstyrrelse. Ifølge nogle data svækkes manifestationen af ​​sygdommens hovedtegn efter 40 år, hvilket også komplicerer diagnosen.

Komplicere opgaven også:

  • sjælden behandling af patienter med denne lidelse til lægen (normalt ledsaget af ledsagende psykiske lidelser eller ulovlig adfærd);
  • overdiagnose, stede i fængsler.

Ifølge R.D. Haera, sociopati observeres hos 1% af den samlede befolkning.

Udbredelsen af ​​dissocial personlighedsforstyrrelse ifølge forskellige epidemiologiske undersøgelser er 0,5 - 9,4% af den samlede befolkning, og gennemsnitsniveauet er 4%.

I penitentiære institutioner opdages sociopati hyppigere (15-30%).

Hos mænd opdages psykopati oftere end hos kvinder (3-4,5% blandt mænd og 0,8-1% blandt kvinder).

Forstyrrelsen opdages hovedsageligt i byboere (ofte dem uden videregående uddannelse i en alder af ca. 45 år).

I 94% af tilfældene oplever patienterne problemer med at finde arbejde, i 67% er der alvorlige problemer i familieforhold.

form

Dissocial personlighedsforstyrrelse ud fra et synspunkt om kliniske positioner anses for at være stort set betinget. Ifølge antagelsen af ​​P. B. Gannushkina, som finder flere og flere beviser, er sociopati en ensartet udvikling af forskellige forfatningsmæssige former, der kan støde op til:

  • schizoid psykopati (denne gruppe omfatter følelsesmæssigt kolde, ekspansive schizoider);
  • narcissistiske lidelser (følelsesmæssigt ustabile individer).

Årsager til udvikling

Årsagerne til udviklingen af ​​dissocial personlighedsforstyrrelse, på trods af en betydelig videnskabelig forskning, er endnu ikke pålideligt etableret.

Indtil begyndelsen af ​​det tyvende århundrede. man troede, at grundlaget for udviklingen af ​​psykopati er forfatningsmæssige faktorer, og det sociale miljø er baggrunden, der gør det muligt at opstå sygdommens genetiske struktur.

Med akkumulering af data om de sociale faktorers rolle i udviklingen af ​​psykopati og indførelsen af ​​udtrykket "sociopati" blev der dannet ideer om de sociale faktorer.

I slutningen af ​​det tyvende århundrede. udbredt hypotese om den polyetiologiske karakter af dissocial personlighedsforstyrrelse.

Når man studerer årsagerne til dissocial personlighedsforstyrrelse, anses følgende:

  • Biologisk teori baseret på antagelse af et lavere niveau af hjerne stimulering hos sociopatiske patienter. Talrige undersøgelser indikerer umodenhed af hjernens frontalstrukturer og ubalance hos neurotransmittere hos individer i denne gruppe, og derfor forårsager negative begivenheder ikke dem stor angst, der er forbundet med mennesker uden personlighedsforstyrrelse. Som følge heraf er det svært for en sociopat at forstå situationer, der truer eller er forbundet med andre følelser, de er ikke bange for problemer. Ifølge forskere er personer med dissocial personlighedsforstyrrelse ofte i fare for spændingen ved mindre fysiologisk ophidselse.
  • Adfærdsteori, der tyder på udvikling af alvorlige symptomer på dissocial personlighedsforstyrrelse som følge af imitering af forældre og andre menneskers adfærd. Dissocial personlighedsforstyrrelse udvikler sig også som følge af ukorrekt opdragelse (en voksen, der ønsker at berolige et barn, er ringere, hvis barnet viser aggression). Udviklingen af ​​denne mentale lidelse påvirkes af følelsesmæssig afvisning, inkonsekvens i uddannelsesmæssige virkninger og hypoprotektion (manglende opmærksomhed og kontrol). Sociopater har ofte en psykopatologisk belastet historie (alkoholafhængighed eller personlighedsforstyrrelse hos mindst en forælder). Forældrenes familie er socialt dårligt stillet, og i tidlig barndom var der en oplevelse af fysisk, psykologisk eller seksuelt misbrug.
  • Kognitiv teori, der tyder på udvikling af antisocial personlighedsforstyrrelse som følge af manglende forståelse af betydningen af ​​interesserne og behovene hos de mennesker omkring dem. Ifølge denne teori kan sociopater ikke forstå et andet synspunkt.
  • Psykodynamisk teori, hvorefter grundlaget for dissocial personlighedsforstyrrelse lægges i barndom i fravær af forældrenes kærlighed. Derefter mister barnet tillid til alle mennesker omkring ham.

Emosionelle og biologiske behov er ofte frustrerede hos personer med dissocial personlighedsforstyrrelse i barndommen. Børnemisbrug er rapporteret i 51,8% af alle tilfælde af den identificerede sygdom.

Det er også vigtigt at være opmærksom på tilstedeværelsen i historien om organiske hjerne læsioner, der fremkalder organisk psykopati, som har visse forskelle i symptomer.

Moderne forskere er opmærksomme på at identificere forhold, der øger risikoen for udvikling af dissocial personlighedsforstyrrelse, snarere end at finde årsagerne til denne lidelse. For nylig er der blevet lagt vægt på komplekse studier af mekanismerne og betingelserne for genotype-miljøinteraktion og deres indflydelse på udviklingen af ​​individuelle tegn på denne lidelse.

patogenese

Patogenesen af ​​dissocial personlighedsforstyrrelse er ikke helt etableret, men dynamikken i denne lidelse ligner de andre personlighedsforstyrrelser. skelnes:

  • Type, hvis dynamik svarer til alderskriser. Manifestationerne af personlighedsforstyrrelse minder om ændringer i karakteren af ​​sunde harmoniske personligheder, der observeres i puberteten og overgangsalderen. Dissocial personlighedsforstyrrelse af denne type karakteriseres af mere spidse manifestationer af karakter.
  • Type, dynamikken i lidelser er forårsaget af stressfulde og psyko-traumatiske effekter. For denne type kompensation karakteriseres som en mere eller mindre passende tilpasning af individet til microsocium og dekompensation, hvor alle de indre personlighedstrækninger forværres.

De patokarakterologiske personlighedstræk i kompensation forhindrer ikke subjektet i at tilpasse sig det omgivende liv, selvom denne tilpasning forbliver ret skrøbelig. Kompensation er mulig under gunstige eksterne forhold. I dette tilfælde producerer personligheden sekundære (valgfrie) træk, der blødgør karakterens kerneegenskaber.

Ved dekompensation forsvinder sekundære tegn og forpligter (grundlæggende) egenskaber af personligheden, og den eksisterende sociale tilpasning falder eller går tabt.

DSM-IV tilskrives de obligatoriske egenskaber hos en person, der lider af en dissocial lidelse, manglende evne til at overholde sociale normer, som skyldes aspekter af patientens udvikling i ungdomsår og modenhed. Denne manglende evne til at følge samfundets normer fører til en lang periode med antisociale og kriminelle handlinger.

Dissocial personlighedsforstyrrelse er i de fleste tilfælde dannet i den mandlige befolkning, der bor i fattige byområder og slumområder. Den gennemsnitlige alder af sygdomsdannelsen er 15 år. Der er tegn på forekomsten af ​​denne lidelse hos patientens slægtninge (hyppigheden af ​​spredning er 5-6 gange antallet af tilfælde af dissocial personlighedsforstyrrelse i befolkningen som helhed).

Forløbet er uassistent, toppen af ​​antisocial adfærd er sen ungdom. I voksenalderen deltager somatiserede og affektive lidelser ofte, og stofmisbrug observeres for at fremme social misadjustering.

Patienten må aldrig formelt komme i konflikt med loven, men de ulovlige træk (bedrageri, uansvarlighed og udnyttelse af andre til egen fordel) vil manifestere sig i erhvervslivet og familielivet.

symptomer

Sociopati tiltrækker i de fleste tilfælde opmærksomhed på grund af den brede uoverensstemmelse mellem de sociale normer og adfærd, der hersker i et givet samfund.

Tegn på sociopati omfatter:

  • manifestation af selvtilfredshed og fast selvretfærdighed i alle situationer;
  • fuldstændig mangel på kritisk vurdering af deres egne handlinger
  • overvejer enhver bemærkning eller straf som en handling af uretfærdighed
  • skødesløs håndtering af penge
  • øget konflikt
  • manglende sympati, omvendelse, mangel på medlidenhed og skyld;
  • tilbøjelighed til at bruge alkohol, hvilket fremkalder endnu større vrede og aggressivitet
  • lav selvkontrol
  • mangel på forkærlighed til systematisk arbejde;
  • tilbøjelighed til at søge efter spænding;
  • mangel på dyb kærlighed og passende forhold, hjerteløshed;
  • lav tærskel af frustration (affektive reaktioner forekommer i den mindste grund).

Sosialt, folk undgår ikke, og endda forsøger at gøre bekendtskab.

Samlivets hele liv er en serie af løbende konflikter med sociale fundament og orden (fra mindre lovovertrædelser til brutale voldshandlinger). Begrundelsen for lovovertrædelser omfatter ikke kun legale interesser - sociopaten erkender ikke sin skyld og er fristet til at fornærme andre og irritere dem.

Selvom børn ikke er diagnosticeret med dysocial lidelse, omfatter tegnene på en udviklingsforstyrrelse:

  • impulsivitet;
  • promiskuitet;
  • løgnagtighed;
  • egoisme;
  • tilbøjelighed til at mobbe dyr og yngre børn;
  • manglende interesse for enhver åndelig værdier
  • modstridende udfordrende adfærd
  • problemer med koncentration, rastløshed;
  • afhængighed af dårligt sprog, kampe og undslippe hjemmefra.

Sociopater på grund af den højt udviklede "respons" er ikke opmærksomme på deres egne følelser.

diagnostik

Dissocial personlighedsforstyrrelse registreres ved hjælp af diagnostiske kriterier (patienten skal have mindst tre tegn).

Tegn på sociopati i en voksen omfatter:

  • fuldstændig ligegyldighed og manglende forståelse for andres følelser
  • grov og vedvarende tilsidesættelse af sociale regler og ansvar, uansvarlighed
  • manglende evne til at opretholde passende forhold i kombination med manglen på vanskeligheder i deres dannelse;
  • ekstremt lav tærskel for frustration og udslip af aggression, endog vold;
  • manglende evne til at drage fordel af livserfaring (især mislykket og relateret til straf), mangel på skyld
  • en udtalt tendens til at bebrejde alle andres fejl og problemer eller forklare deres adfærd med troværdige motiver, der forårsager konflikt mellem emne og samfund.

Et ekstra tegn kan være konstant irritabilitet.

Børn og unge under 15 år kan opleve adfærdsforstyrrelser (tre eller flere kriterier skal være opfyldt):

  • hopper ofte skole;
  • løber væk fra hjemmet (mindst to gange om natten eller en gang i lang tid);
  • ofte den første til at kæmpe;
  • bruger våben under kampe;
  • tvinge nogen til at have sex
  • viser grusomhed for dyr;
  • forsætligt ødelægger en persons ejendom
  • arrangerer brandstiftelse;
  • Ligger uden grund (der er ingen grund til at undgå straf);
  • stjæler eller smeder dokumenter
  • snyd (kortspil er inkluderet).

Da disse kriterier ikke er specifikke og ofte er iboende selv for nogle raske unge, er nærværet af disse kriterier vigtigt, når man studerer historien.

I diagnosen er det nødvendigt at tage hensyn til kulturelle normer og regionale sociale forhold, der bestemmer de regler og forpligtelser, som patienten ignorerer.

Ved diagnosticering er det nødvendigt at sikre, at patientens antisociale adfærd ikke har nogen forbindelse med maniske episoder eller skizofreni. Det er også nødvendigt at udelukke følelsesmæssigt ustabil personlighedsforstyrrelse (F60.3-) og adfærdsproblemer (F91.x).

Til diagnostik anvendes:

  • patopsykologiske metoder og forskellige test (MMPI, Rorschach test, etc.);
  • klinisk interview
  • langsgående klinisk observation, som hjælper med at opdage dyb patologi med overfladiske tegn på personlighedsforstyrrelser;
  • biokemiske og elektrofysiologiske metoder til at identificere dysfunktion af den frontale cortex, svækkede volitionelle funktioner, tilstedeværelsen af ​​aggression og deres neuropsykologiske korrelater.

behandling

Personer med dissocial personlighedsforstyrrelse kommer sjældent til psykoterapeuten alene - i de fleste tilfælde sendes familiemedlemmer, arbejdsgivere eller patienten til retshåndhævende myndigheder for at besøge en psykoterapeut. Sociopater kan også komme til psykoterapeutens opmærksomhed i forbindelse med en anden lidelse.

Som et resultat heraf er patienter sjældent i stand til at skabe en arbejdsforening med en psykoterapeut, der er kritisk for de fleste former for behandlinger (denne alliance er særlig vigtig for psykoanalytisk terapi). Konsekvensen af ​​denne situation er den ekstremt lave effektivitet af behandlingen og forbedringen af ​​den sociopatiske manipulationsadfærd.

Ifølge statistikker behandles ca. en tredjedel af alle personer, der lider af denne lidelse, men ingen af ​​metoderne er blevet anerkendt som effektive.

Der er tegn på vellykket anvendelse af eksistentiel og kognitiv psykoterapi til behandling af personer med dissocial personlighedsforstyrrelse. De adfærds terapimetoder, som normalt anvendes i restriktive (begrænsende handlefrihed) betingelser, har en begrænset virkning.

Metoder til familieterapi kan være nyttige til tilpasning, men iagttagelse af den opnåede succes i hverdagssituationer ses sjældent.

I processen med psykoterapi er det vigtigt at etablere en klar ramme, der vil hæmme patientens manipulation (især selvmordsafpresning). Psykoterapeut skal hjælpe patienten med at skelne mellem:

  • kontrol og straf
  • konfrontation med virkelighed og gengældelse.

Det er også vigtigt at tage hensyn til patientens ønske om at overvinde lægen og ikke at føle en stigning i den sociale acceptabilitet af hans adfærd. Dissociale psykopater anbefales ikke at sige, at visse ting ikke skal gøres - de skal stimuleres til at søge alternative løsninger.

Med ledsagende angst-depressive syndrom anvendes sedativer med forsigtighed til at kontrollere impulsiviteten. Afsnit af aggressiv adfærd justeres med lithiumpræparater. Ved brug af farmakoterapi er det vigtigt at huske at:

  • sociopater har høj risiko for narkotikamisbrug
  • Sedativer reducerer motivationen til at arbejde på dig selv.

/ personlighedsforstyrrelser / Antisocial personlighedsforstyrrelse

Antisocial personlighedsforstyrrelse.

Antisociale individer kan modtage psykoterapeutisk bistand under forskellige forhold afhængigt af den specifikke blanding af kriminel adfærd og klinisk psykopatologi. Disse kan være fanger i fængsler eller korrigerende institutioner, indlæggere i et psykiatrisk hospital eller (mindre almindeligt) poliklinikker i en klinik eller med en privat terapeut. Uanset om det er en fængslet, en ambulant eller ambulant patient, er kilden til motivation for behandling normalt en person, der lægger pres på patienten for at ændre sig. Arbejdsgivere eller lærere kan insistere på, at en antisocial person går til behandling på grund af problemer med at udføre arbejde eller anstrengte interpersonelle relationer. Ofte er disse områder et ægte ultimatum: enten gå til behandling eller tabe dit job eller blive udvist fra skolen. Domstole kræver ofte, at antisociale lovovertrædere behandles. I mange tilfælde er der behov for et psykoterapibesøg til betinget frigivelse. I betragtning af deres typiske udnyttende holdning til andre mennesker er det ikke overraskende, at antisociale mennesker kommer til behandling på grund af kronisk konflikt i ægteskab eller med deres børn. Antisociale patienter med forskellige former for psykopatologi opfundet af dem kan også frivilligt søge ambulant pleje for at få recept på nogle stoffer. I sidstnævnte tilfælde er det yderst vigtigt at fastlægge forsøg på manipulation og tilvejebringe en passende behandling eller henvisning til en narkolog til behandling af narkotikamisbrug.

Antisocial personlighedsforstyrrelse (ARF) er et vanskeligt og socialt malignt problem. Kendt for dets specifikke adfærdsmæssige træk i DSM-III og DSM-III-R diagnostiske kriterier (tabel 8.1) omfatter denne lidelse kriminelle handlinger, der truer mennesker og ejendom. Objektive diagnostiske kriterier viste den højeste pålidelighed blandt alle personlighedsforstyrrelser i DSM-III, når de blev testet hos indlæggede psykiatriske patienter (k = 0,49; Mellsop, Varghese, Joshua, Hicks, 1982), men måske på bekostning af en vis reduktion i klinisk validitet.

Tabel 8.1. Kriterier for antisocial personlighedsforstyrrelse ifølge DSM-III-R

A. Alder er i øjeblikket mindst 18 år gammel.

B. Mindst tre af følgende adfærdsmæssige lidelser, manifesteret før 15 år:

1) patienten hoppede ofte over klasser i skolen

2) mindst to gange i hemmelighed fra forældre eller personer, der erstatter dem, forlod huset hele natten (eller en gang men ikke vender tilbage næste morgen);

3) begyndte ofte slagsmål;

4) brugte våben i mere end én kamp

5) tvunget nogen til at have sex med ham;

6) viste grusomhed for dyr;

7) viste grusomhed for mennesker;

8) bevidst ødelagde en persons ejendom (undtagen brandstiftelse)

9) bevidst begået brandstiftelse

10) løj ofte (ikke for at beskytte mod fysisk eller seksuelt misbrug);

11) stjal uden at angribe ofret i mere end én sag (herunder forfalskning)

12) stjal og angreb offeret (for eksempel røveri med vold, greb en pung, afpresning, væbnet røveri).

B. Mønstre af uansvarlig og antisocial adfærd efter 15 år, som det fremgår af mindst fire af følgende egenskaber:

1) patienten er ude af stand til systematisk at udføre arbejde, som det fremgår af et af følgende tegn (herunder undersøgelse, hvis vi taler om en elev):

a) ledighed i seks måneder eller mere over en periode på fem år, da det blev forventet, at han ville arbejde og fik mulighed for at få arbejde

b) hyppig fravær på grund af et familiemedlems egen sygdom eller sygdom

c) afskedigelse fra flere job uden realistiske beskæftigelsesplaner

2) kan ikke tilpasse sig sociale normer for lovhæmmende adfærd, som det fremgår af gentagne antisociale handlinger, der er grund til anholdelse (uanset om der er anholdt arrest), såsom ødelæggelse af ejendom, personligt overgreb, tyveri, ulovlig aktivitet

3) irriterende og aggressiv, som angivet ved gentagne kampe eller angreb (ikke anset som udført på grund af udførelsen af ​​officielle pligter eller for at beskytte andre eller dig selv), herunder slået af en ægtefælle eller et barn;

4) var gentagne gange ude af stand til at opfylde de finansielle forpligtelser, som det fremgår af den regelmæssige manglende betaling af gæld eller underholdsbidrag for børn eller andre afhængige personer

5) ude af stand til at planlægge deres handlinger eller impulsive, som angivet af et eller begge af følgende tegn:

a) bevæger sig fra sted til sted uden at finde et job på forhånd og uden at have et klart formål med rejse eller forestilling om, hvornår rejsen vil ende

b) har ingen permanent adresse i en måned eller mere

6) er ikke tilbøjelig til at fortælle sandheden, som det fremgår af gentagne løgne, brugen af ​​pseudonymer og "bedrager" af andre til personlig vinde eller fornøjelse;

7) forsømmer egen sikkerhed eller sikkerhed for andre mennesker, som angivet ved kørsel under beruset eller lejlighedsvis overskridelse af hastigheden;

8) hvis det er forælder eller værge, mangler ansvar som angivet med et eller flere af følgende tegn:

a) utilstrækkelig fodring af barnet

b) barnets sygdom forårsaget af manglende minimal hygiejne

c) undladelse af at yde lægehjælp til et alvorligt syg barn

d) bekymring for barnets ernæring og beskyttelse er overladt til naboer eller pårørende, der bor separat

e) afslag på at ansætte en barnepige for et lille barn, når forældrene ikke er hjemme

e) gentagne udgifter til personlige behov af de penge, der kræves til husstanden

9) opretholdt aldrig et helt monogamisk forhold i mere end et år;

10) berøvet samvittighed (anser skade, mishandling eller tyveri berettiget).

D. Tilstedeværelsen af ​​disse symptomer er ikke kun i den akutte periode af skizofreni eller i tilfælde af maniske episoder.

Bemærk. Fra "Diagnostisk og Statistisk Klassifikation af Mental Disorders" (3. udgave, revideret), (Diagnostiske og Statistiske Forstyrrelser (3. ed., Rev.). American Psychiatric Association, 1987, Washington, DC: Forfatter, s. 344-348). © 1987, American Psychiatric Association. Reproduceret med tilladelse.

Undersøgelser i antisocial psykopatologi blev bygget ud fra antagelsen om, at der er en systematisk definerbar lidelse, som adskiller sig fra kriminel adfærd. Imidlertid er graden af ​​betydning af kriminel adfærd et kontroversielt problem. Baseret på Cleckley's arbejde (Cleckley, 1976) og Millon (Millon, 1981) hævder Hare (Hare, 1985a, 1986), at DSM-III betaler for meget opmærksomhed mod kriminel og kriminel adfærd og ignorerer problemet med personlighedstræk, der kan ligge i grundlag for disse adfærd. Som Hare påpeger, kan fraværet af konflikt med loven i en tidlig alder gøre det muligt for en person at undgå en DSM-III-diagnose, selv om andre vigtige træk ved psykopati er identificeret.

Cleckley's (Cleckley, 1976) og Robins (Robins, 1966) tidligt arbejde hjalp med at identificere nogle af de personlighedstræk, som antisociale mennesker ofte har. Hare (Hare, 1985b) reviderede checklisten foreslået af Cleckley (1976) for at identificere disse væsentlige egenskaber (tabel 8.2). Som de fleste vurderinger baseret på egenskabsmålinger indeholder psykopati-tjeklisten nogle beskrivelser af evner, men det kræver mere subjektive vurderinger end DSM-III-R adfærdskriterier for diagnose.

Tabel 8.2. Elementer i "Revideret Psychopathy Checklist"

1. Intermittens / overfladisk charme.

2. Hypertrophied selvværd.

3. Behovet for stimulering / tilbøjelighed til kedsomhed.

4. Patologisk bedrageri.

5. Tilstrækkelighed til bedrageri / manipulation.

6. Manglende samvittighed eller skyld.

7. Overfladiske følelser.

8. Kølmodighed / manglende empati.

9. Parasitisk livsstil.

10. Manglende evne til at kontrollere deres adfærd.

11. Promiskuøs seksuel adfærd.

12. Tidlige problemer med adfærd.

13. Manglende realistiske, langsigtede planer.

16. Manglende evne til at tage ansvar for deres egne handlinger.

17. Et stort antal kortsigtede ægteskabsforhold.

18. Delinquent adfærd i ungdomsårene.

19. Ophævelse af betinget frigivelse.

20. Multilateral kriminel adfærd.

Bemærk: Fra "Revideret tjekliste for psykopati" af R. Hare, 1985, op. af: MN Ben-Aron, S.J. Hucker og S. Webster (red.), Clinical Criminology. Toronto: M. M. Graphics. © 1985 M. M. Graphics. Reproduceret med tilladelse. Historisk gennemgang.

Betegnelserne "psykopati", "sociopati" og "antisocial personlighedsforstyrrelse" bruges ofte indbyrdes. Desværre er der ikke et enkelt sæt af definerende kriterier, der er fælles for disse tre vilkår. I et stort antal eksisterende litteratur er den udvekslede anvendelse af disse vilkår noteret sammen med forskellen i metoder til bestemmelse af interessepopulationen. Som følge heraf kan holdningen af ​​studier af psykopati og sociopati mod patienter med ARF kun etableres ved erfaring, da der kan være betydelige forskelle blandt disse populationer. Ikke desto mindre var ARF-behandlingslitteraturen primært baseret på empiriske undersøgelser udført på emner (normalt kriminelle, snarere end psykiatriske patienter), defineret som psykopater eller sociopater. Af denne grund er det vigtigt at kort gennemgå de vigtigste tendenser i denne litteratur.

I litteraturen om psykopati er der blevet lagt stor vægt på sondringen mellem "primære" og "sekundære" psykopatier (Cleckley, 1976). Den primære psykopat er kendt for sin tilsyneladende mangel på angst eller skyld over dets ulovlige eller umoralske adfærd. På grund af hans evne til for eksempel at bevidst ligge for personlig fortjeneste eller at forårsage fysisk skade for en anden person uden at opleve nervøsitet, tvivl eller anger, anses primærpsyopati som manglende moralsk ansvar. En sekundær psykopat er en person, der kan udvise den samme udøvende adfærd, men rapporterer en følelse af skyld som følge af at skade en anden person. Han kan frygte de sandsynlige konsekvenser af forseelser, men fortsætter med at opføre sig på en antisocial måde, måske på grund af dårlig kontrol af impulser og følelsesmæssig labilitet. Fanger kvalificeret på grund af signifikant lavere angst som primære psykopater, viste hyppigere alvorlige former for aggressiv adfærd (Fagan & Lira, 1980) og rapporterede mindre fysisk ophidselse sammenlignet med fanger med sekundær psykopati i situationer, hvor de følte sig uhæmmet af andre (Blackburn Lee-Evans, 1985).

Hypotesen blev testet adskillige laboratorieundersøgelser, at de primære sociopater lider centralnervesystemet dysfunktion resulterer i forøget autonome nervesystem reaktion på fare tærskel (Lykken, 1957; Quay, 1965). Men som påpeget af Hare (Hare, 1986), er der tegn på, at i mange tilfælde psykopater som gruppe ikke adskiller sig fra normale mennesker af reaktionerne fra det autonome nervesystem og adfærdsmæssige reaktioner. For eksempel har psykopater demonstreret evne til at lære af erfaringerne under indflydelse af specifikke, veldefinerede, materielle og personligt relevante omstændigheder såsom vinde eller miste adgangen til cigaretter. Således ifølge Hare, et resultat af reduceret aktivitet i laboratorieundersøgelser rag primær psykopat, måske overemphasized, især da denne reaktion kan påvirkes af en række forskellige former for kognitiv aktivitet. Alternativt kan psykopaternes reaktionsegenskaber klargøres ved at differentiere motiverende og kognitive egenskaber.

I betragtning af nogle studier af kognitiv udvikling konkluderer Kagan (Kagan, 1986), at sociopater viser udviklingsforsinkelser fra moralsk modenhed og kognitive funktioner. Kagan beskriver den moralske og kognitive udvikling af sociopater som organiseret på Kolbergs anden epistemologiske niveau (Kohlberg, 1984), som observeres hos børn med udviklingsforsinkelser. På dette niveau reguleres de kognitive funktioner i overensstemmelse med begrebet specifikke Piaget-operationer. Sådanne mennesker er normalt ikke i stand til korrekt at vurdere deres evner. De er afhængige af en personlig snarere end et interpersonelt syn på verden. Ved hjælp af socio-kognitive termer kan vi sige, at de ikke kan overveje andre menneskers synspunkt, samtidig med at de opretholder deres egne. De kan heller ikke spille en anden persons rolle. Deres tanker er lineære og kun relaterer til andre mennesker, når de indser ønskerne hos disse patienter. På grund af disse kognitive begrænsninger er deres handlinger ikke baseret på sociale valg.

Kagan henviser også til brugt Erikson (Erikson, 1950) undersøgelse af mennesker med udviklingsforstyrrelser i forbindelse med psykosociale udvikling, og flid. Folk, der har problemer med omhu, der søger at udnytte og "fuld af planer," de ligeglad med, hvordan andre vurderer dem, som er typisk for ungdomsårene og ungdom. Endvidere Kagan tyder på, at terapeutisk intervention med sociopati udføres bedst, styret af en strategi, der involverer begrænsning af ønsket af patienter til uafhængighed og tilskynde forståelse af de rettigheder og andres følelser lyudey.Lechebnye vmeshatelstva.Obschie overvejelser.

Medicinske interventioner, når man arbejder med personer med ARL, er forbundet med betydelige vanskeligheder. Der er kun få beviser for effektiviteten ved behandling af sådanne klienter, med undtagelse af at øge kontrollen over deres destruktive adfærdsmønstre inden for korrectionelle anlæg. I tilfælde med ARF blev der imidlertid foretaget interventioner på forskellige populationer uden forudgående systematisk diagnose (Barley, 1986; Templeton Wollersheim, 1979). En pessimistisk opfattelse af dette problem er almindelig i litteraturen, og primære psykopater er portrætteret, da folk frataget skyldfølelser eller evnen til at elske (McCord McCord, 1964) og som følge af at være immun mod psykoterapi på grund af manglende samvittighed. Psykoanalytisk terapi anses generelt for uegnet og ubrugelig for ARF, undtagen når denne lidelse er kombineret med narcissisme (Kernberg, 1975, Person, 1986).

Begrundelse for kognitiv psykoterapi.

Resten af ​​dette kapitel er afsat til den kliniske brug af Beck-modellen i den kognitive psykoterapi af ARF (Beck, 1967; Beck, Rush, Shaw, Emery, 1979). I denne behandlingsmodel antages det, at ændringer i følelser og adfærd kan skyldes involvering af patienter i processen med at evaluere og afprøve deres grundlæggende antagelser vedrørende centrale problemområder. Derudover antages det, at de kognitive strukturer, følelser og adfærd er en afspejling af de grundlæggende mønstre eller regler. Dysfunktionelle ordninger kan være forbundet med problemer i psykosocial udvikling, hvis løsning bør løses, hvis målet om langsigtet forbedring er sat (Freeman, 1986).

Kognitiv terapi ARV søger ikke at bygge en bedre moralsk struktur gennem induktion af angst, såsom følelser eller skam, dens formål - at forbedre den moralske og sociale adfærd gennem forbedret kognitiv præstation. Generelt er baseret på de grundlæggende teorier om moral (Kohlberg, 1984; Gilligan, 1982) og psykosociale udvikling (Erikson, 1950), foreslår vi at basere behandlingen planen på den af ​​Kagan (Kagan, 1986) foreslået at fremme kognitiv vækststrategi. Dette vil omfatte fremme overgangen fra specifikke operationer og selvbestemmelse til de mere formelle kognitive operationer af abstrakt tænkning og analyse af interpersonelle relationer. Moral betragtes som en dimension inden for en bredere epistemologisk sammenhæng eller måde at tænke og erkende.

I stedet for at opdele patienterne på baggrund af de primære og sekundære kategorier af lidelser, der fører til forsømme patienter som en primær ond, kognitiv tilgang er at skelne patienter fremtidsforskning og regnskabsmæssige kompetencer mulige negative konsekvenser af deres handlinger. Desuden handlinger antisociale patienter stærkt påvirket af en række dysfunktionelle overbevisninger om sig selv, verden og fremtiden, som typisk understøttes af individuelle erfaringer. Kognitiv terapi er designet til at hjælpe patienter med ARL opgive tænker primært i beton, umiddelbar og begreber til at overveje en bredere vifte af muligheder og alternativer ubezhdeniy.Diagnosticheskie tegn.

Når en patient med ARL indlægges til behandling, står klinikeren overfor den første opgave at bestemme lidelsen og indgå en behandlingskontrakt. I formuleringen af ​​en behandlingskontrakt bør klinikeren åbenlyst informere patienten om sin diagnose af ARF og fastlægge klare grænser for hans deltagelse i behandlingen. Ellers er den antisociale patient usandsynlig at have en grund eller et formål for fortsættelsen af ​​psykoterapi. Sådanne mennesker ser deres problemer i, at andre mennesker ikke er i stand til at acceptere dem eller ønsker at begrænse deres frihed.

For at etablere en diagnose af ARF er en omfattende diskussion af patientens livshistorie nødvendig. Den bør omfatte modtagelse af oplysninger om relationer, succes i skole og arbejde, værnepligt, arrestationer og domfældelser, samt betingelserne for liv, fysiske helbred, brug stof og selvopfattelse. Der bør også gøres forsøg på at overveje yderligere datakilder for ikke at stole helt på patientens synspunkt. I en fælles undersøgelse terapeut kan tilbyde patienten fører til de psykoterapeutiske sessioner af betydningsfulde andre, så de kan fortælle os om patientens liv fra sin stilling. Væsentlige andre kan være ægtefælle eller andre familiemedlemmer, familie eller venner. Terapeuten bør også være tålmodig med skriftlig tilladelse til at få kopier af de nødvendige dokumenter, såsom medicinsk historie, eller materialer af straffesager.

Som et resultat af at indsamle disse oplysninger kan der udarbejdes en liste over problemområder. Denne liste kan derefter bruges ved valg af indhold og anvendelsessted for efterfølgende psykoterapeutiske sessioner. Når der er opstillet en liste over specifikke problemer, er det tilrådeligt at etablere de nødvendige samarbejdsforhold og gensidig forståelse samt at informere patienten om den grundlæggende struktur for psykoterapi. I betragtning af den antisociale patients lave tolerance mod kedsomhed er det vigtigt ikke at bruge for meget tid på at indsamle information og opbygge relationer uden at skulle gennemføre visse terapeutiske interventioner. Således er et kort overblik over patientens liv og nuværende tilstand og en foreløbig "test af psykoterapi" alt, hvad terapeuten skal gøre, før behandlingen påbegyndes.

Inden for hvert problemområde er det nyttigt at identificere de kognitive forvrængninger, som interventioner vil blive rettet mod. En patient med ARF har sædvanligvis mange overbevisninger, der tjener hans interesser, der bestemmer hans adfærd. De omfatter ofte følgende seks overbevisninger, men ikke nødvendigvis begrænset til dem.

1. Begrundelse: "Ønsker noget eller ønsker at undgå noget retfærdiggør mine handlinger."

2. Tillid til tanker: "Mine tanker og følelser er helt præcise, simpelthen fordi de er mine."

3. Egen infallibility: "Jeg gør altid det rigtige valg."

4. Følelser definerer fakta: "Jeg ved, at jeg har ret, fordi jeg føler mig rigtig i det jeg laver."

5. Andres magtesløshed: "Andres mening er ikke relateret til mine beslutninger, hvis det ikke påvirker resultatet af mine handlinger."

6. Undervurdering af konsekvenserne: "Uønskede konsekvenser vil ikke forekomme eller vil ikke påvirke mig."

Således er de automatiske tanker og reaktioner antisociale patienter ofte forvrænget ved at tjene interesserne for deres tro, der understreger vigtigheden af ​​øjeblikkelig tilfredsstillelse og minimere de fremtidige virkninger. Den grundlæggende overbevisning i deres egen ret gør det usandsynligt, at de vil sætte spørgsmålstegn ved deres handlinger. Patienter kan variere i graden af ​​tillid eller mistillid til andre mennesker, men det er usandsynligt at søge hjælp eller rådgivning i konkrete sager. Fordi deres adfærd er normalt uønsket og endda skandaløst for andre mennesker med ARV-patienter kan ofte modtage uopfordret råd fra andre, der ønsker at ændre deres adfærd. I stedet for at anerkende den potentielle nytte af disse oplysninger, patienter med ARF tendens til at skille sig af med denne oplysning som irrelevante for deres mål. Desuden indikerer antisociale forvrængninger et tab af evnen til at forudse fremtiden. Mangel på asocial patienter bekymre sig om fremtiden kan placeres i den ene ende af kontinuumet, og på den anden - den overdrevne forfølgelse af obsessiv-kompulsiv patienter til at perfektionist tselyam.Tseli kognitiv terapi.

Processen med ARF-kognitiv psykoterapi kan repræsenteres i et hierarki af kognitiv aktivitet, når klinikeren forsøger at lede patienten til et højere, mere abstrakt niveau af tænkning gennem guidede diskussioner, strukturerede kognitive øvelser og adfærdsmæssige forsøg. Vi starter med et grundlæggende hierarki, der er baseret på teorier om moralsk og kognitiv udvikling. Specifikke trin bør udvikles på baggrund af de individuelle egenskaber ved problemtænkning og patientens problemaktivitet. På det laveste niveau af hierarkiet tænker patienten kun i form af personlig interesse, baserer valg på modtagelse af priser eller undgå øjeblikkelig straf uden hensyntagen til andre. Det er på dette niveau, at antisociale patienter virker mest af tiden før behandling. De allerede beskrevne dysfunktionelle overbevisninger fungerer på dette niveau som ubetingede regler. Antisociale patienter på dette niveau gør hvad de vil, og tror fast, at de altid handler i deres egne interesser og forbliver immun for korrigerende feedback.

På næste basisniveau er patienten opmærksom på konsekvenserne af hans adfærd og forstår i nogen grad, hvordan det påvirker andre, og ser også sine egne fordele fremover. Dette er det niveau, som klinikeren normalt forsøger at lede en patient med ARF. Dette kan gøres ved at hjælpe patienten med at lære begrebet dysfunktionelle tanker og adfærd og opmuntre ham til at kontrollere alternative løsninger, der kan ændre hans livsregler. For eksempel kan patienter med ARF indse, at andres repræsentationer i sidste ende påvirker kvitteringen for det, de ønsker, selv om det umiddelbare resultat af en bestemt situation ikke afhænger af sådanne repræsentationer. Gradvist erhverver disse patienter evnen til at overveje "mulige" muligheder og samtidig se den aktuelle situation. De er ikke længere så overbevist om, at de altid er "rigtige"; de er i stand til at forstå nye oplysninger og ændre deres adfærd i overensstemmelse med den.

Det tredje hovedniveau i hierarkiet er vanskeligere at bestemme, da blandt forskere er der modsætninger om, hvad der udgør det højeste niveau af moralsk udvikling. Med hensyn til moral eller interpersonelle relationer demonstrerer en person en følelse af ansvar eller bekymring for andre, hvilket indebærer respekt for andres behov og ønsker eller overholdelse af love som retningslinjer for at leve for samfundets gode. På andet niveau opdager en person angst for visse mennesker i visse situationer, hvor han kan vinde eller tabe noget. På tredje niveau opdager en person en større evne til at tage hensyn til andres behov. Han kan respektere den etablerede rækkefølge eller forpligtelser overfor andre mennesker, fordi han bekymrer sig om deres velfærd og betragter relationer med mennesker en vigtig del af hans liv.

Et kort eksempel kan bidrage til at illustrere den generelle beskrivelse af det kognitive hierarki, der netop er beskrevet. Overvej en antisocial mand, der søger at tilfredsstille seksuel lyst. På første niveau forfølger han sin valgte partner uden at tage hensyn til hendes interesser eller konsekvenserne af hans handlinger. For eksempel beskrev en ung mand sine typiske relationer som kun bestod af seksuel aktivitet på et tidspunkt, hvor det var bekvemt for ham. Hans kæreste bad gentagne gange om at tage med hende til et offentligt sted, som en restaurant, fordi hun ønskede, at han inviterede hende til en "dato". Den unge mand havde intet ønske om at reagere på nogen af ​​hendes anmodninger om at udvide deres forhold eller endog til hendes anmodninger om brug af visse seksuelle teknikker. Han følte sig meget behagelig at forfølge sine egne seksuelle mål, uanset hendes følelser.

På andet niveau kan interesser eller ønsker hos andre mennesker i nogen grad påvirkes af denne antisociale unge mand. For eksempel kan han for sin egen skyld undertiden opfylde nogle af kæresteens anmodninger. "Fra tid til anden skal du gøre hende glad, og hun vil fortsætte med at give mig det, jeg vil have", kunne være hans forklaring på hans handlinger. På tredje niveau kunne han fokusere mere på gensidige interesser såvel som på de langsigtede konsekvenser af hans adfærd. For eksempel kan han gøre en indsats for at tilfredsstille frem for at forstyrre sin kæreste, fordi det er den bedste måde at håndtere andre mennesker på, og fordi det ville bidrage til at skabe mere bæredygtige og tilfredsstillende begge deres forhold. Separate interventioner.

For at modvirke patientens defensive holdning til behandling fra begyndelsen kan psykoterapeuten formulere sit problem som en livsstilsforstyrrelse, der har sine rødder i barndommen eller tidlig ungdomsår, udvikler sig over lang tid og forårsager alvorlige negative konsekvenser. Du kan også angive, at ARF er en latent trussel, fordi folk, der lider af denne lidelse, normalt ikke kan være opmærksomme på deres symptomer og ikke føler sig ubehag, før sygdommen udvikler sig. Så snart uorden er manifesteret, kan psykoterapeuten tilbyde at prøve psykoterapi, hvor patienten lærer, hvordan behandlingen virker og afgør, om han vil deltage i den. Patienterne skal også informeres om, at behandlingens varighed efter et forsøgsforsøg kan øges til 50 sessioner eller derover afhængigt af sværhedsgraden af ​​deres lidelse og behandlingens succes.

Dissocial personlighedsforstyrrelse

Anmodningen "Sociopathy" omdirigeres her.

Dissociativ lidelse af løv (antisocial forstyrrelse af løv i DSM; sociopati; forældede navne - følelsesmæssig handicap, antisocial psykopati, heboidpsykopati, psykopati) - personlighedsforstyrrelse præget af antisocialisme, ignorerer sociale normer, impulsivitet, aggressivitet og ekstremt begrænset evne til at danne vedhæftede filer.

indhold

ICD-10

Diagnostiske kriterier fra ICD-10 versionen af ​​den internationale klassificering af sygdomme 10-revision tilpasset til brug i Rusland (almindelige diagnostiske kriterier for personlighedsforstyrrelser, som alle subtyper af lidelser skal opfylde): [1]

Betingelser, der ikke direkte skyldes omfattende hjerneskade eller sygdom eller anden psykisk lidelse, og som opfylder følgende kriterier:

  • a) mærkbar disharmoni i personlige stillinger og adfærd, der normalt involverer flere områder af funktion, såsom affektivitet, excitabilitet, impulsimpulser, processer for opfattelse og tænkning samt en holdning til andre mennesker; i forskellige kulturelle forhold kan det være nødvendigt at udvikle særlige kriterier for sociale normer
  • b) den kroniske karakter af den unormale adfærdsmetode, der er opstået i lang tid og ikke er begrænset til episoder af psykisk sygdom
  • c) den uregelmæssige adfærdsmodel er omfattende og klart krænker tilpasning til en lang række personlige og sociale situationer;
  • d) ovennævnte manifestationer forekommer altid i barndom eller ungdomsår og fortsætter med at eksistere i løbet af løbetiden
  • e) lidelsen fører til betydelig personlig nød, men det kan kun ses i de senere stadier af tidenes forløb;
  • f) Normalt, men ikke altid, forstyrrelsen ledsages af en væsentlig forringelse af faglig og social produktivitet.

- International Classification of Diseases (10. revision), tilpasset til brug i Den Russiske Føderation - / F60 / Specifikke personlighedsforstyrrelser. Diagnostiske kriterier [1]

For at tildele en personlighedsforstyrrelse til en af ​​de underarter, der er defineret i ICD-10 (til diagnosticering af de fleste undertyper) er det nødvendigt, at det opfylder mindst tre kriterier, der er defineret for denne type [1].

Diagnostiske kriterier fra den officielle internationale version af ICD-10 fra Verdenssundhedsorganisationen (generelle diagnostiske kriterier for personlighedsforstyrrelser, som alle subtyper af lidelser skal mødes): [2]

  • G1. En indikation på, at de karakteristiske og vedvarende former for interne erfaringer og individets adfærd som helhed afviger væsentligt fra det kulturelt forventede og accepterede interval (eller "norm"). En sådan afvigelse bør forekomme på mere end et af følgende områder:
    • 1) den kognitive sfære (det vil sige naturen af ​​opfattelsen og fortolkningen af ​​objekter, mennesker og begivenheder; dannelse af relationer og billeder af "jeg" og "andre");
    • 2) følelsesmæssighed (rækkevidde, intensitet og tilstrækkelighed af følelsesmæssige reaktioner);
    • 3) styring af drev og tilfredshed af behov
    • 4) relationer med andre og måden at løse interpersonelle situationer på.
  • G2. Afvigelse skal være fuldstændig i den forstand, at manglende fleksibilitet, manglende tilpasningsevne eller andre dysfunktionelle træk findes i en bred vifte af personlige og sociale situationer (det vil sige ikke begrænset til en "trigger" eller situation).
  • G3. I forbindelse med den adfærd, der er nævnt i afsnit G2, bemærkes personlig nød eller en negativ indvirkning på det sociale miljø.
  • G4. Der skal være tegn på, at afvigelsen er stabil og langvarig, begyndende hos ældre børn eller unge.
  • G5. Afvigelse kan ikke forklares som en manifestation eller en konsekvens af andre psykiske lidelser i en moden alder, selvom episodiske eller kroniske tilstande fra afsnit F0 til F7 i denne klassifikation kan eksistere samtidig med det eller forekomme mod dets baggrund.
  • G6. Som en mulig årsag til afvigelsen bør organisk hjerne sygdom, traume eller hjerne dysfunktion udelukkes (hvis sådan organisk betingelse opdages, skal F07 07. anvendes).
  • G1. Erfaringen og opførelsen af ​​den enkelte oplevelse er markeret. Følgende områder er en sådan afvigelse:
    • (1) kognition (dvs. måder at opfatte og tolke);
    • (2) affectivity (rækkevidde, intensitet og hensigtsmæssighed af følelsesmæssige arousaland respons);
    • (3) kontrol over impulser og brug for tilfredsstillelse
    • (4) vedrørende andre og måde at håndtere interpersonelle situationer på.
  • G2. Afvigelsen skal manifestere sig gennem en bred vifte af personlige og sociale situationer (dvs.
  • G3. Eller begge, klart skyldes G2.
  • G4. Er det en lang tid i adolescens.
  • G5. Dette er en klassificering af denne klassifikation, eller kan overlejres på den.
  • G6. (Hvis en sådan årsag er påviselig, skal du bruge F07).

- International klassificering af sygdomme (10. revision) - / F60 / Specifikke personlighedsforstyrrelser. Diagnostiske kriterier [2]

Personlighedsforstyrrelse, som normalt gør opmærksom på den brede uoverensstemmelse mellem adfærd og de gældende sociale normer, karakteriseret ved følgende (diagnosticeret, hvis der findes fælles diagnostiske kriterier for personlighedsforstyrrelse i henhold til tre eller flere kriterier):

  • a) hjerteløs ligegyldighed for andres følelser
  • b) en uhøflig og vedvarende stilling af uansvarlighed og forsømmelse af sociale regler og ansvar
  • c) manglende evne til at opretholde relationer i mangel af vanskeligheder i deres dannelse
  • d) ekstremt lav evne til at modstå frustration samt en lav tærskel for udslip af aggression, herunder vold
  • e) manglende evne til at opleve følelser af skyld og nyde godt af livserfaring, især straf
  • e) en udtalt tendens til at anklage andre eller fremsætte sandsynlige forklaringer på deres adfærd, hvilket fører til, at emnet er i konflikt med samfundet.

Som et ekstra tegn kan konstant irritabilitet forekomme. Ved barndom og ungdom kan adfærdsmæssige lidelser tjene som bekræftelse af diagnosen, selvom det ikke er nødvendigt.

Bemærk: For denne lidelse anbefales det at tage hensyn til forholdet mellem kulturelle normer og regionale sociale forhold for at bestemme regler og ansvar, der ignoreres af patienten. Som i tilfælde af en enkelt overtrædelse af etablerede normer i samfundet, så er alle mennesker, der således blev bedraget, ikke længere overbevist om, at samfundet er anstændigt med hensyn til den videre gennemførelse af de resterende normer.

  • sociopatisk lidelse
  • sociopatisk personlighed
  • umoralsk personlighed
  • antisocial personlighed
  • antisocial lidelse;
  • antisocial personlighed
  • psykopatisk personlighedsforstyrrelse.

DSM-IV og DSM-5

For at diagnosticere antisocial personlighedsforstyrrelse ifølge DSM-IV-TR og DSM-5 er det udover de generelle kriterier for personlighedsforstyrrelse nødvendigt at være til stede på tre eller flere af følgende punkter [3]:

  1. Manglende evne til at overholde sociale normer, at respektere de love, der manifesteres i deres systematiske overtrædelse, hvilket fører til anholdelser.
  2. Hykleri, manifesteret i hyppige løgne, bruger pseudonymer eller bedrager andre for at udvinde fordele.
  3. Impulsivitet eller manglende evne til at planlægge fremad.
  4. Irritabilitet og aggressivitet, manifesteret i hyppige kampe eller andre fysiske sammenstød.
  5. Risiko uden sikkerhed for sig selv og andre.
  6. Konsekvent uansvarlighed, manifesteret i en gentagen manglende evne til at modstå en bestemt driftsform eller opfylde finansielle forpligtelser.
  7. Fraværet af anger, manifesteret i en ligeglad holdning til at skade andre, mishandle andre eller stjæle fra andre.

Ved kriterium B foretages denne diagnose kun af voksne. Kriterium C - Der bør være tegn på de samme symptomer, der er til stede før 15 år. Antisocial adfærd bør overholdes ikke kun under episoder af skizofreni eller mani [4].

I Peter Borisovich Gannushkins værker om forfatningsmæssige psykopatier virker den antisociale psykopati som en analog af dissocial personlighedsforstyrrelse [5].

Doktor i filosofi i eksperimentel psykologi, kendte forsker inden for kriminel psykologi, Robert D. Haer (engelsk) russisk. bruger i hans værker ordet "psykopat" til at henvise til personer med denne type personlighedsforstyrrelse [6].

Mc Williams

I Nancy McWilliams værker beskrives dissocial personlighedsforstyrrelse i sammenhæng med begrebet "psykopatisk personlighed" og dens synonym "antisocial personlighed". McWilliams beskriver denne personlighedsforstyrrelse som værende baseret på en dyb manglende evne (eller ekstremt svækket evne) til at danne vedhæftede filer til andre mennesker, herunder egne forældre og børn. Fra et synspunkt ser en sociopath heller ikke bilag mellem andre mennesker og fortolker deres forhold udelukkende som gensidig manipulation. I overensstemmelse med dets opfattelse af samfundet bygger sociopaten også sine relationer med andre mennesker: om manipulationer for at tilfredsstille deres egne ønsker. Da sociopathen ikke har nogen vedhæftede filer, har andre menneskers behov og ønsker for ham ingen værdi, og han handler kun med fokus på egen hånd. Da han ikke forventer, at nogen skal tage hensyn til hans egne behov, er den eneste langsigtede plan for at sikre en sikker sameksistens med samfundet, at han kan bygge, at "få alle til at lytte til ham". Han forventer det samme fra sociopaths omkring ham, og som følge heraf ser han ikke nogen langsigtede fordele ved overholdelsen af ​​sociale normer, herunder de lovligt fastsatte: sociale og moralske normer opfattes af den antisociale psykopat som et middel til tvang og manipulation. Sociopater, ikke flov, lyver og begår ulovlige handlinger. I de fleste tilfælde drives de af egen fordel / ulempe, men kun på kort sigt. De handler impulsivt og er ikke tilbøjelige til at planlægge. Begrænsninger af frihed og opfyldelse af deres ønsker opfattes hårdt, de forsøger at forhindre dette ved hjælp af de metoder, der er tilgængelige for dem, hovedsagelig ved hjælp af trusler eller brugen af ​​fysisk kraft. Afvisning af brugen af ​​magt opfattes som en svaghed. De kan gøre et meget positivt indtryk i nogen tid for senere at bruge det til deres fordel. De har ikke samvittighedsbevidsthed, eller rettere ikke besidder en samvittighed eller besidder den i en ekstremt underudviklet form (samvittighedsudviklingen er direkte forbundet med dannelsen af ​​kærlighed).

Det er vigtigt at forstå, at sådanne mennesker helt "forstår" sociale normer, men ignorerer dem. De er i stand til at interagere med samfundet i overensstemmelse med dets regler, men føler ikke behovet for dette og dårligt styrer deres egen impulsivitet [7].

Eric Bern

Ifølge definitionen af ​​Eric Bern er sociopater af to typer:

  1. Den første type, latent eller passiv sociopath, opfører sig mest anstændigt i det meste, idet man leder nogle ekstern myndighed, som f.eks. Religion eller lov, eller til tider bliver knyttet til en stærkere personlighed betragtes som et ideal (det handler ikke om dem der bruger religion eller lov til at lede samvittighed og om dem, der bruger sådanne doktriner i stedet for samvittighed). Disse mennesker styres ikke af de sædvanlige overvejelser om anstændighed og menneskehed, men blot adlyder deres fortolkning af, hvad der er skrevet i "bogen".
  2. Den anden type er en aktiv sociopath. Det er blottet for både interne og eksterne forsinkelser. Hvis de kan pacify sig selv i et stykke tid og sætte på en maske af integritet (især i nærværelse af personer, der forventer anstændig og ansvarlig adfærd fra ham), men så snart sådanne sociopater er uden for rækkevidde af velrenommerede personer, der kræver god opførsel, stopper de straks at holde sig selv.

De karakteristiske typer afvigende adfærd i sociopati kan omfatte:

  • Direkte kriminel - seksuelt overgreb mod mennesker, myrd af hooligan motiver eller svig;
  • Formelt ikke strafbart, men skyldes samfundet - Manglende adfærd fra chauffører på vejen, målbevidst unddragelse af pligter på arbejdspladsen, mindre beskidte tricks til andre. "Ikke-kriminelle" sociopater bekymrer sig dog ikke om faren eller det ekstra arbejde, som andre mennesker vil tabe på grund af dem, og er ligeglade med deres mulige tab.

Antisociale psykopater er utålmodige og irritabel. Det er svært for dem at vilkårligt holde opmærksom på en ting. Som følge heraf har de betydelige læringsproblemer og er ikke tilbøjelige til systematisk arbejde. De kan ofte kritisere andre, men aldrig selv; foretrækker at afskrive deres fejl under omstændighederne og andre. Sociopater er også ofte uvidende om deres følelser, især negative, og oplever faktisk ikke dem. Dette skyldes, at deres "svar" er højt udviklet.

Personlig træk ved antisociale psykopater fører ofte til at begå forbrydelser, og som følge heraf bliver de i fængsel, men de fortryder aldrig en forbrydelse, men kun at de faldt for det. De kan også selvrealisere som leder af sekter, kriminelle og bedrageriske grupper. Ofte bliver de misbruger eller misbruger alkohol, men ikke så meget, fordi de undgår virkelighed, men fordi de forkæler deres ønsker.

Årsagerne hidtil ikke pålideligt identificeret. Der er diametralt modsatte synspunkter, ifølge hvilke en sociopati er en arvelig sygdom eller en følge af en genetisk defekt (muligvis mutationer), ifølge en anden, er årsagerne til udviklingen af ​​sociopati hos en person udelukkende i opstandsproblemerne og det sociale miljø. De fleste psykologer tager en mellemstilling på dette spørgsmål, der læner sig afhængigt af deres tro på den ene side eller den anden. Tilstedeværelsen af ​​samtidige psykiske lidelser (psykose, skizofreni, oligofreni) samt en historie med traumatiske hjerneskade kan have en betydelig indvirkning.

Næsten aldrig kommer til psykoterapeuter alene og er praktisk taget ude af stand til at danne en fungerende alliance med den terapeut, der er afgørende for mange terapier (primært psykoanalytiske). Men nogle gange føler de sig, at andres holdninger tilsyneladende bygger på forskellige principper end deres, og som følge heraf er der mangel på noget vigtigt i sig selv, som til sidst kan føre dem til en psykolog til en session. Nogle mener også, at psykoanalytikere specifikt prøver at diskreditere dem i andres øjne og pålægger sidstnævnte deres image som en skør person, der uden afbrydelse ønsker at angribe, voldtage, rane eller gøre mobbningshandlinger, og som følge heraf opfører de sig på en ekstremt aggressiv måde over for enhver, der forsøger at bruge til dem er standard psykoanalyse. [7]. For korrektion af impulsivitet kan der anvendes stemmestabilisatorer, beroligende neuroleptika.