apraxi

Apraxia (inaktivitet, inaktivitet) er en sygdom, hvor patienten ikke kan udføre bevægelser eller bevægelser, selv om han har fysiske evner og et ønske om at udføre dem. I denne sygdom påvirkes de cerebrale halvkugler, såvel som vejen til corpus callosum. Apraxia kan udvikle sig efter et slagtilfælde, hjerne tumor, hjerneskade, infektion, degenerative hjerne sygdomme (Alzheimers sygdom, frontotemporal demens, Huntingtons sygdom, kortikobasal ganglion degeneration).

Typer af apraxi

Der er ensidig apraxi, hvor bevægelsesforstyrrelser kun forekommer på den ene side af ansigtet eller kroppen og bilateralt. Denne sygdom er klassificeret efter symptomatiske manifestationer, såvel som lokalisering af læsioner i hjernehalvfjernerne. Ved placering i hjernen isoleres frontal, motor, premotorisk, kortikal og bilateral apraxi. I frontal apraxi forstyrres sekvensen af ​​motorhandlinger som et resultat af skade på den præfrontale region af hjernehalvfærerne. Med motorisk apraxi kan patienten planlægge de nødvendige handlinger, men han kan ikke udføre dem. I tilfælde af premotorisk apraxi påvirkes den primotoriske region i hjernebarken, hvorved evnen til at omdanne simple bevægelser til mere komplekse er tabt. Bilateral apraxi opstår, når bilateral læsion af den nedre parietal lob af hjernehalvfrekvensen.

Ifølge typerne af kognitive lidelser og færdigheder er apraxi aketisk, amnesisk, ideologisk, ideokinetisk, artikulatorisk, kinestetisk, konstruktiv, oral, rumlig og afferent. Den sværeste type af sygdommen er artikulationsapraxi. Artikulationsapraxi er karakteriseret ved patientens manglende evne til at artikulere ord articulately, på trods af manglende parese og lammelse af artikulationsorganerne. Akinestetisk apraxi skyldes utilstrækkelig motivation til at bevæge sig. Amnesi type sygdom er karakteriseret ved overtrædelse af frivillige bevægelser. Ideatorisk - manglende evne til at identificere en række handlinger til gennemførelse af falske bevægelser. Kinetisk type sygdom er kendetegnet ved overtrædelsen af ​​frivillige motoriske handlinger. Med en konstruktiv form af sygdommen er patienten ikke i stand til at lave en hel genstand fra separate dele. Rumlig apraxi - en krænkelse af orientering i rummet.

Typer af motorisk apraxi

I motorisk apraxi er der en overtrædelse af både spontane handlinger og handlinger, der efterligner. Denne type sygdom er oftest ensidig. Motor apraxia er opdelt i to typer - melokinetisk og ideokinetisk. Med ideokinetisk apraxi er patienten ikke i stand til bevidst at udføre simple bevægelser, men samtidig kan han udføre dem tilfældigt. Enkle handlinger han udfører korrekt, men ikke på vejledningen. Patienten forveksler normalt bevægelsen (berører næsen i stedet for øret osv.). Melokinetisk apraxi manifesterer sig i forvrængningen af ​​bevægelsen af ​​bevægelser, som udgør en specifik handling og erstatter dem med ubestemt bevægelse i form af bevægelse og spredning af fingre i stedet for at klemme en hånd i en knytnæve eller vinge en finger.

Affærent apraxi

Affærent apraxi udvikler sig sædvanligvis mod en baggrund af postcentral (parietal) cortex. Denne sygdom er karakteriseret ved patientens manglende evne til at reproducere enkeltposer (finger og hånd, oral og artikulering). Imidlertid er sådanne holdninger med denne type sygdom let gengivet sammen med de sædvanlige ufrivillige handlinger - dressing, spise.

Konstruktiv apraxi

Konstruktiv apraxi betragtes som en særlig og mest almindelig type sygdom. Det udvikler sig med nederlag i parietalloben, både højre og venstre halvkugle. Med denne sygdom er patienten vanskelig eller ude af stand til at skildre, tegne fra hukommelsen figurerne af dyr og mennesker, geometriske figurer. I dette tilfælde forvrænger patienten konturerne af objektet, slutter ikke at tegne sine individuelle elementer og detaljer. Ved at kopiere en persons ansigt kan han tegne et øje over det andet og ikke tegne nogle dele af ansigtet. Med konstruktiv apraxi opstår der vanskeligheder ved at vælge et sted at tegne på papir.

Apraxia behandling

Psykiatere og neurologer beskæftiger sig med behandlingen af ​​apraxi, alt afhænger af arten og årsagen til overtrædelser. Ofte ordineres individuelle behandlingsordninger ved hjælp af fysioterapi, talebehandling og erhvervsuddannelse. Patienter med sådanne lidelser kræver en psykolog, en sygeplejerske og en socialarbejder.

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

Alt om medicin

apraxi

Apraxia er en neuropsykologisk sygdom præget af nedsat motorisk målbevidste bevægelser, samtidig med at muligheden for deres elementære reproduktion bevares, dvs. apraxi - en krænkelse af motoriske færdigheder.

I apraxi kan en person ikke udføre en sekvens af nogen form for bevægelse. For eksempel består en handling med en ske i løbet af et måltid af flere bevægelser, men med apraxi kan en person ikke huske eller udføre dem i den nødvendige rækkefølge.

Apraxia forekommer i tilfælde af fokale læsioner af hjernehalvfrekvens cortex eller forringelse i corpus callosum.

Udviklingen af ​​apraxi forekommer nogle gange som følge af hjerne tumor, slagtilfælde, forskellige skader og infektioner, degenererende processer i hjernen, såsom erhvervet demens osv.

Apraxia manifesterer sig sædvanligvis i en begrænset bevægelsesforstyrrelse - for den ene halvdel af kroppen. Men der er bilaterale læsioner. Når krænkelser i corpus callosum observerede venstre sidet apraxi.

Apraxia er kvalificeret ved placeringen af ​​det berørte område i hjernen og den tilsvarende manifestation af symptomer.

Typer af apraxi

Ifølge lokaliseringen af ​​læsionen i hjernen bestemmes flere typer af apraxier:

  1. I tilfælde af motorisk apraxi kan patienten ikke producere konsistente handlinger af motorens handling, på trods af ønsket om at udføre dem konsekvent.
  2. Premotor apraxia er præget af forringede erhvervede evner med hensyn til deres konsekvente koordinering, dvs. patienten kan ikke udføre komplekse bevægelser.
  3. Frontal apraxi udtrykkes af patientens manglende evne til at programmere og koordinere successive bevægelser.
  4. Cortical apraxia fremkommer på grundlag af vedvarende patologisk transformation af motorcortex på den skadede side.
  5. Apraxia bilaterale, opstår, når corpus callosum er beskadiget. Det er bilateralt i naturen og fører til forstyrrelse af interaktionsprocesserne i de to halvkugler.

Ifølge typerne af nedsat hukommelse, mental aktivitet og andre kognitive lidelser er der rumlige, orale, konstruktive, afferente, artikulatoriske, ideokinetiske, kinestetiske, ideologiske, amnesiske og akinestiske typer af apraxier.

Articulation apraxia betragtes som den sværeste form af sygdommen. I mangel af sådanne grunde som lammelse og parese af artikulationsorganer er patienten ikke i stand til at artikulere artikulært.

Amnesisk apraxi er præget af bevarelse af imitative handlinger, men uorden er vilkårlig.

Akinestic apraxia er karakteriseret ved fraværet af tilstrækkelige impulser til at bevæge sig.

Muligheden for utilsigtet udførelse af handlinger med manglende evne til målbevidste bevægelser tilhører ideokinetisk apraxi.

Manglende evne til at planlægge en række handlinger for komplekse bevægelser kaldes ideator apraxia.

Kinestetisk apraxi på grund af søgen efter de nødvendige bevægelser i strid med deres vilkårlig handling.

Konstruktiv apraxi observeres, når det er umuligt at lave en af ​​delene.

Affærent apraxi bestemmes, når patienten er i stand til at udføre velkendte handlinger, men med manglende evne til at gentage en stilling.

Oral apraxi er karakteriseret ved vanskeligheder i udtale, dvs. tab af tale

Motor apraxia

Denne form for apraxi ses normalt ensidigt. I tilfælde af motorisk apraxi udtrykkes overtrædelser af imitative og spontane handlinger. I dette tilfælde er der en krænkelse af koordineringen af ​​hele kroppen eller individuelle lemmer. Motorapraxi er opdelt i ideokinetiske og melokinetiske former.

Muligheden for utilsigtet udførelse af handlinger med manglende evne til målbevidste bevægelser tilhører ideokinetisk apraxi.

Melokinetisk apraxi udtrykkes i en ændring i bevægelsens struktur. Der er en forvrængning af handling.

Rumlig apraxi

Med nederlag i de parietale-occipitale dele af hjernebarken i venstre halvkugle eller bilaterale læsioner forekommer der stadskader i rumlig type.

Sådanne lidelser kaldes rumlig apraxi. Patienten føler rumlige relationer anderledes end virkeligheden. Samtidig krænkes rumlig orientering af motorhandlinger. Forsøg på at organisere vision mislykkes. Der er ingen forskel i udførelsen af ​​bevægelser med åbne eller lukkede øjne. Rumlig apraxi er en almindelig sygdom.

Konstruktiv apraxi

Denne type sygdom er karakteriseret ved et fald i hjernens konstruktionsevne. Især klart disse overtrædelser kan ses, når man forsøger at skildre patienten noget på papir. Med konstruktiv apraxi udfører patienten et mønster med tydeligt markerede forringelser. Nogle detaljer om objektet er tabt, dets konturer er forvrænget, der er intet klart valg af sted for billedet. Konstruktiv apraxi udvikler sig i tilfælde af skade på parietalloben på den ene eller den anden halvkugle.

Apraxia behandling

Diagnose af sygdommen udføres ved at interviewe slægtninge og slægtninge til patienten, samt at anvende magnetisk resonans og computertomografi, angiografi for at afklare placeringen af ​​det ødelagte område af hjernen.

Der er ingen karakteristisk behandling af apraxi, da ethvert tilfælde af apraxi betragtes individuelt under hensyntagen til alder, type af sygdommen, procesens sværhedsgrad og andre faktorer.

Sådanne patienter har brug for konstant pleje og tilsyn. Observationer udføres af psykiatere og neuropatologer. Til en vis lettelse af patientens tilstand anvendes talterapi øvelser, kognitiv rehabilitering og ergoterapi.

9. Typer af apraxi

Nederlaget for det kortikale niveau af motorfunktionelle systemer medfører en særlig form for nedsat funktion af motorfunktionerne - apraxia.

Apraxia er en overtrædelse af frivillige bevægelser og handlinger udført med objekter. Ikke ledsaget af elementære bevægelsesforstyrrelser.

Apraxia klassificering ifølge A.R. Luria (1962).

1 formular. Kinestetisk apraxi er en form for apraxi, hvor patienternes bevægelser bliver dårligt kontrollerede (symptom: "håndskovl"). Bevægelsen krænkes, når der skrives, apraxi udgør (patienter kan ikke vise uden en genstand, hvordan denne eller den pågældende handling udføres - rygning, hældning af te i et glas). Opstår med læsioner af de nedre dele af hjernebarkens postcentrale område (bageste dele af motoranalysatorens kortikale kerne: felter 1,2, delvist 40 hovedsagelig tilbage).

2 formular. Spatial apraxia (apraknoagnoziya) - en form for apraxia, der er baseret på en forstyrrelse af visuelle rumlige syntetiske tegn, en krænkelse af rumlige repræsentationer ("top-down", "højre-venstre"), apraxia-arbejdsstilling; vanskeligheder med at udføre rumlig orienterede bevægelser (patienter kan ikke klæde sig, lave en seng). Opstår med læsioner af de parieto-occipitale dele af cortex på grænsen af ​​19. og 39. felter, især med læsionen af ​​venstre halvkugle eller med bilaterale foci.

3 formular. Kinetisk apraxi - en form for apraxi, manifesteret i strid med sekvensen, den midlertidige tilrettelæggelse af motoriske handlinger. Det er forbundet med læsioner af de nedre dele af den primotoriske region i cerebral cortex (6. 8 felter i den forreste del af den kortikale kerne af motoranalysatoren). Det manifesterer sig i form af opløsning af "kinetiske melodier" - en krænkelse af sekvensen, midlertidig tilrettelæggelse af motoriske handlinger. For denne form for apraxia er motoriske perseverationer karakteristiske, det vil sige en uendelig fortsættelse af bevægelsen, der begyndte en gang.

4 form. Regulatorisk apraxi - en form for apraxi, manifesteret i form af krænkelser af programmeringen af ​​bevægelser, deaktivering af den bevidste kontrol over deres gennemførelse, erstatning af de ønskede bevægelser med motormønstre og stereotyper. Forekommer med læsioner af den konvexitale præfrontale cortex anterior til de premotoriske regioner; strømmer imod baggrunden for bevarelsen af ​​tone og muskelstyrke. Denne form for apraxi er karakteriseret ved systemiske perseverationer, det vil sige udholdenhed ikke af elementerne i motorprogrammet, men af ​​programmet som helhed.

Nederlaget for de konvexitale dele af hjernens frontale cortex fører til:

til overtrædelse af vilkårlig regulering af motorfunktioner - til regulatorisk apraxi i form af økopraksi (imitative bevægelser) og i form af echolalia (gentagelse af de hørte ord). Lider også af skrivning og tegning.

til pseudoagnosia - en overtrædelse af den vilkårlig regulering af visuel opfattelse, som imiterer mangler, der forekommer med faglig visuel agnosia. I modsætning til ægte agnosier er de mindre stabile og kan kompenseres.

til krænkelse af vilkårlig regulering af auditiv opfattelse - vanskelighederne med at evaluere og spille lyde (for eksempel rytmer). Når man vurderer rytmerne hos patienter, er de vedvarende responser let manifesteret.

til taktile pseudo-diagnoser - til vanskelighederne ved at identificere ved hjælp af en række taktile prøver (figurer fra Segen-bordet), i dette tilfælde viser patienterne fejlagtige vedholdende svar.

til pseudo-amnesi - en lidelse manifesteret i vanskelighederne med vilkårlig memorisering og vilkårlig gengivelse af enhver modalitet af stimuli. Dette kombineres med vanskelighederne med formidling eller semantisk tilrettelæggelse af det memoriserede materiale.

til overtrædelse af vilkårlig regulering af intellektuel aktivitet - en uorden af ​​vilkårlig regulering, hvor patienter ikke selvstændigt kan analysere arbejdsbetingelserne, formulere et spørgsmål og udarbejde et handlingsprogram. De gentager kun separate fragmenter uden sammenhæng. Fremstil tilfældige handlinger med tal, ikke sammenligne de opnåede resultater med de oprindelige data. Intellektuel perseveration er et symptom på en krænkelse af den vilkårlige aktivitetsregulering, der manifesteres i patientens inaktive gentagelse af de samme intellektuelle handlinger under de ændrede forhold.

Neurologiske sygdomme - typer af apraxi og deres årsager

Apraxia (latin apraxia, græsk ἀπραξία - "inaction, inaction") anses for at være overtrædelsesprocessen af ​​målbevidste bevægelser og handlinger, hvor komponenterne i dens elementære bevægelser bevares. Denne patologiske tilstand kan forekomme i nærvær af fokale læsioner af vejen i plexusnervenfibre (corpus callosum) såvel som cerebral cortex.

Apraxia kan skyldes følgende forhold:

  • Slagtilfælde (apopleksi);
  • Brain tumor processer;
  • hjerneskade
  • smitsomme sygdomme;
  • degenerative hjerne sygdomme (Alzheimers sygdom, frontotemporal demens, Huntingtons sygdom, kortikobasal ganglion degeneration).

Dette er vigtigt! Typer af apraxi adskiller sig i både ubegrænset og begrænset natur, med andre ord, motoriske lidelser opstår for en lem, en del af kroppen og ansigtsmusklerne. Det skal bemærkes, at ved læsioner af corpus callosum udvikler venstre sidet apraxi oftest.

Oplysninger om typer af patologi

Det er sædvanligt at skelne mellem ensidig og bilateral apraxi.

  • For ensidig er følgende karakteristisk: bevægelsesforstyrrelser forekommer kun på den ene side af kroppen eller ansigtet.
  • Bilaterale er karakteriseret ved bilateral læsion af frontal lobe eller diffus bilateral læsion af cortex.

Dette er vigtigt! Denne patologiske proces klassificeres sædvanligvis efter symptomatiske manifestationer, såvel som lokalisering af læsioner af cerebrale halvkugler.

Komplekset af kliniske manifestationer afhænger direkte af graden af ​​funktionalitet af det berørte hjerneområde.

Typer af apraxi afhængig af placeringen af ​​de patologiske abnormiteter i hjernen

  1. A. frontalis- Regulatory (frontal) apraxia - svækket regulering af bevægelser. Representerer en type sygdom med skade på cortex i den præfrontale region af cerebral halvkuglerne, som følge heraf der er krænkelser af komplekset med et konsistent forløb af motoriske handlinger. I denne tilstand er bevægelsen ikke bragt til ende, krænkelse af målindstilling, programmering og kontrol.
  2. A. motoria - Motor apraxia (Ideomotor apraxia) - Denne type er kendetegnet ved det faktum, at patienten kan tegne en konsekvent handlingsplan, der er nødvendig for at udføre komplekse motoriske processer, men som ikke har det, kan udføre.
  3. A. praemotoria-Dynamisk apraxi (premotorisk) - denne tilstand er forårsaget af patologisk inertitet og disavtomatisering af motoriske handlinger; Det er præget af svækkede færdigheder, der er nødvendige for at oversætte individuelle bevægelser til mere komplekse. Oftest forekommer der i læsioner af 6 cytoarkitektoniske felter i Brodmann og den primære zone i cerebral cortex.
  4. A. corticalis - kortikale - denne patologiske proces er en konsekvens af nederlaget i cortexen af ​​den store hjerne dominerende halvkugle. Cortical apraxia er en vedvarende patologisk omdannelse af motorcortexen på den skadede side.
  5. A. bilateralis - bilateral - er bilateral apraxi, der forekommer, når der er patologiske foci i den dominante hjernehalvdelens nedre parietalbag. Denne proces opstår, når corpus callosum er beskadiget. Det adskiller sig i bilateralt forløb og kan føre til forstyrrelse af interaktionsprocesserne mellem de to halvkugler.

Typer af apraxi efter type færdigheder og kognitive lidelser

  • A. akinetica apraxia (psykomotorisk) akinetic - er en lidelse, der skyldes manglende (motoriske færdigheder) impulser til motoraktivitet.
  • A. amnestica - apraxia amnestic - en lidelse, hvor frivillige handlinger overtrædes og imitative handlinger bevares. Tab af evne til at udføre successive handlinger på forespørgsel udefra. Patienten glemmer, hvad den næste handling skal være efter at gøre den forrige.
  • A. ideatoria - ideator apraxia - en lidelse, der er karakteriseret som manglende evne til at etablere en plan for successive handlinger, der er nødvendige for at udføre komplekse bevægelser.
  • A. ideokinetica - ideokinetisk apraxi - en tilstand forårsaget af tabet af evnen til målrettet at udføre enkle handlinger, der udgør en kompleks motorisk handling, med denne tilfældige udførelse bevaret.
  • a. kinaesthetica afferent (kinestetisk) apraxi er en tilstand forårsaget af krænkelsen af ​​frivillige bevægelser på baggrund af en kinestetisk afferensation, som er kendetegnet ved søgen efter de nødvendige bevægelser. Forekommer med læsioner af barken af ​​postcentral gyrus af den dominerende cerebrale halvkugle. Patienten har ikke evnen til at give hånden den ønskede form, både på et taktilt mønster og på den visuelle. Der er en overtrædelse af alle materielle handlinger, for eksempel er det ikke muligt at vise, hvordan man stryger, kam. Fænomenet er en håndskovl.
  • A. constructiva - konstruktiv apraxi - apraxi, hvor det er umuligt at lave en hel genstand fra dens dele.
  • apraxia dressing - en overtrædelse der manifesterer sig under dæmpet af vanskeligheder i forbindelse med dressing; observeret med læsioner på højre halvkugle, især parietooocipital cortex af de store halvkugler. Problemer med selvdressing og udklædning sker på baggrund af det faktum, at patienten forvirrer siderne af sko, tøj, sætter ryggen på før, forvirrer skoens sider. Mulighed for konstruktiv apraxi
  • oral apraxi er en type af motorisk apraxi af ansigtsmusklerne, som manifesterer sig som en lidelse af komplekse bevægelser af tungen og læberne, der fører til taleforstyrrelser. Ved denne betingelse er det sædvanligt at medføre tab af evnen til at udøve instruktioner udefra af enkle artikulationsformer eller handlinger, hvor der er involveret orale muskler, for eksempel:
  1. spytte;
  2. tygge;
  3. at skildre fløjte
  4. Udstikk tungehud;

En variant af kinetisk (afferent) apraxi, hvilket resulterer i taleforstyrrelse af typen af ​​kinetisk motorphasia:

Diagnose og prognose

Diagnose af typen af ​​apraxi er baseret på anamnese, kliniske manifestationer, billeddannelsesdata (MR, CT) og neuropsykologiske undersøgelser. Prognosen i løbet af sygdommen afhænger af grad og karakter af læsionerne såvel som på alder af patienterne.

Hvis vi taler om specifik behandling, så er det fraværende i dag, men brugen af ​​fysioterapi og ergoterapi kan betydeligt fremskynde processen med funktionel opsving.

Typer, diagnose og behandling af apraxi

Apraxia (fra græsk - "inaktivitet") er en neurologisk sygdom, hvor der er en krænkelse af komplekse frivillige og målrettede bevægelser.

Årsager til udvikling

  • Godartede og ondartede hjernetumorer;
  • Vaskulær patologi i hjernens frontallober;
  • Slag i patientens historie;
  • Forskellige hjerneskade;
  • Virkninger af neuroinfections;
  • Involutionelle ændringer i hjernen (Alzheimers sygdom)

Følgende typer af apraxier er kendetegnet: frontal, motorisk, premotorisk, kortikal og bilateral apraxi.

klassifikation

  1. Motor. Patienten kan ikke reproducere nogen aktiv handling, både på lægeens anmodning og ved efterligning. Personen forstår, hvilken form for bevægelse han skal udføre, men han kan ikke fuldføre opgaven, selv efter at lægen viste denne handling eller bevægelse (for eksempel at løsne en simpel knude på en ledning):
    • Affektiv motor. En person kan ikke tilpasse sig formen og længden af ​​objektet, som han forsøger at manipulere, patientens børste tager ikke den passende form eller stilling, der er nødvendig for at udføre en bestemt handling (tag en ske og begynde at spise suppe)
    • Egentlig motor. En person har stor vanskeligheder med at udføre flere på hinanden følgende bevægelser, som er nødvendige for visse handlinger. Ofte kan patienten observeres udtalt perseveration. Folk har forringet håndskrift, de kan ikke slå en simpel rytme med deres fingre;
  2. Ideatornoy. En person har overtrådt planlægningen af ​​motoraktivitet samt en overtrædelse af kontrollen over de udførte handlinger. Med denne type af apraxi har patienten overtrådt den korrekte aktionssekvens, der er irrelevante og unødvendige bevægelser. Patienten kan ikke udføre handlinger på data eller imaginære objekter. For eksempel kan patienten ikke vise lægen, hvordan man brygger en taske te i et krus, hvordan man kan kæmpe dit hår. En person kan dog udføre disse handlinger, hvis han gentager efter en læge, nogle patienter udfører en række handlinger automatisk. I denne sygdom taber patienten ikke kun hans faglige færdigheder, men han kan ikke længere tjene sig selv. Ideatorisk apraxi er resultatet af en læsion af den tidlige region og hjernens frontallober;

Hjerneområder involveret i primær progression af taleapraxi

Konstruktiv. Personen har ingen rumlige repræsentationer, en følelse af objektets volumen. Patientens rumlige orientering er svækket. I denne sygdom kan patienter efter anmodning fra lægen ikke samle en hel del komponenter (en firkant på fire kampe). Men med denne type apraxi kan patienten reproducere en række andre handlinger, både efter anmodning fra lægen og kopiere ham. Konstruktiv apraxi er en konsekvens af nederlaget af de nedre dele af parietalloberne. I denne sygdom står patienten over for et problem med stedets rumlige valg til at skrive på et rent ark, nogle patienter kan ikke omdrage en simpel tegning, undertiden er selve brevet forstyrret;

  • Apraxia walk. Patientens gang er brudt, han ser usikkerhed i gangen, falder ofte og snuble. Hos mennesker med apraxia i gang, diagnostiseres motor og sensoriske svækkelser ikke. Apraxia walking er et symptom på nederlaget på frontal cortex;
  • Apraxia oral. En taleforstyrrelse opstår, patienten kan ikke korrekt reproducere forskellige lyde. I denne sygdom oplever en person store vanskeligheder ved at udføre enkle artikulatoriske bevægelser med deltagelse af mundhulenes muskulatur (han kan ikke nå den hårde gane med spidsen af ​​tungen, trykke på læberne med et "rør", stak tungen stærkt ud). Oral apraxi kombineres ofte med afferent motorafasi;
  • Rumlig aprocnose. En person har store vanskeligheder med at skrive breve, spejle bogstaver;
  • Efterligning eller ansigtsbehandling. Patienten har en taleforstyrrelse (dysartri);
  • Syndromet af den "fremmede hånd" refererer til psyko-neurologiske lidelser. og er kendetegnet ved, at en eller to hænder virker på egen hånd, uanset patientens vilje (dette syndrom ledsages af epileptiske anfald). I denne sygdom kan en patients hånd kaste hår, og omvendt slå dem ud. "Alien hand" syndromet har et andet navn - "anarkistisk hånd", patientens patienthånd opfører sig autonomt og kan skade sig selv (hold fingrene i kogende vand eller i barre ledninger);
  • Kinetisk apraxi. En person kan planlægge og styre sine aktive bevægelser, men hans automatiske færdigheder er gået tabt. Hvis du observerer en patient med kinetisk apraxi, kan du se, at alle hans bevægelser er meget langsomme og usikre. Sådanne patienter er tvunget til at kontrollere gennemførelsen af ​​de mest simple bevægelser, herunder i hverdagen. Med denne type apraxia er der på computertomografi synlige områder af læsioner af de posterolerede premotoriske zoner i hjernen synlige;
  • Kinetisk apraxi (ideomotorisk). I mennesker er rumlige og somatotopiske repræsentationer tabt, men planlægningen af ​​motoraktivitet forbliver. I hverdagen kan et eksempel på kinestetisk apraxi være apraxia af dressing, som er kendetegnet ved en overtrædelse af selve dressingens handling (når man forsøger at lægge bukser, lægger patienten dem bagud og kan ikke lægge benet i benet korrekt). En person med denne type sygdom forstyrrer forståelsen af ​​bevægelsesprocessen og gennemførelsen af ​​symbolske handlinger. Diagnosen bekræftes af resultaterne af computertomografi, hvor der findes forskellige læsioner af hjernens parietale lobber;
  • Dirigent. Patienter har store vanskeligheder med at reproducere handlinger til lægen, selvom den uafhængige aktivitet ikke er gået tabt. I denne neurologiske sygdom kan patienten udføre symbolske handlinger efter anmodning fra lægen. På en CT-skanning er synlige områder af skade på hjernens parietale lobber;
  • Dissociative. En person har store vanskeligheder med at udføre bevægelsen efter anmodning fra lægen, selvom den uafhængige gennemførelse og gentagelse af de fleste handlinger for lægen er reddet. Med denne type apraxi forekommer forbindelsen mellem de ansvarlige områder: de sensoriske komponenter i tale og motorområderne i hjernen. En computerstudie afslører en læsion af corpus callosums fremre kommission;
  • Dynamisk. Hos mennesker er ufrivillig opmærksomhed svækket, og processen med at huske og automatisere nye bevægelser er vanskelig. Disse symptomer manifesterer sig med nederlaget for dybe uspecifikke hjerne strukturer. Ved udførelse af memoriserede handlingsprogrammer har patienter lange pauser og fejlagtige bevægelser, men personen selv gør opmærksom på dette og forsøger at rette op på det.
  • Apraxia tale. Opstår som et resultat af en læsion i hjernen, er der en krænkelse af muskelgruppens deltagelse i talenes tale, i disse patienters sløret tale. Taleapraxi er en meget kompleks patologi af barndommen.
  • diagnostik

    Det er nødvendigt at foretage en differentiel diagnose mellem apraxia, parese og lammelse.

    Til diagnosticering af apraxi tester neurologen motor-kinetiske funktioner, bruger en neurologisk undersøgelse og specielle neuropsykiatriske test. For at afklare lokaliseringen af ​​læsionsstedet i sygdomme i hjernen er CT og NMR nødvendige. Neurologen instruerer patienten til at udføre flere opgaver, som omfatter flere på hinanden følgende bevægelser, herunder gentagelse af lægens handlinger.

    Neurologen foreslår patienten at udføre flere specifikke handlinger: Komb håret, tag et krus i dine hænder og drik vand fra det, skriv et par ord og så videre. Derefter udfører patienten forskellige handlinger med et reelt eller imaginært objekt (læg bogen i skabet, rengør tøjet).

    terapi

    Terapi er rettet mod korrektion af patientens motoriske færdigheder. Lægen skal lære patienten at tage målrettede handlinger, samtidig med at patientens mentale funktioner opretholdes. Hvis apraxi kombineres med taleforstyrrelser, hvilket komplicerer verbal kontakt med patienten og hans sociale tilpasning.

    Hos børn, apraxia er ofte diagnosticeret med medfødt demens, psykomotorisk retardation og cerebral parese.

    Hos patienter med apraxi udvælges individuelle behandlingsregimer, fysioterapi anvendes, øvelser med taleterapeut og stor vægt er knyttet til patientens arbejdstræning. Patienter med alvorlige neurologiske lidelser bør have psykologisk bistand, døgnet rundt og en socialarbejder.

    Apraxia: Symptomer og behandling

    Apraxia - de vigtigste symptomer:

    • irritabilitet
    • Emotionelle ustabilitet
    • depression
    • Begrænsning af bevægelsen
    • aggression
    • Forringelse af orientering i rummet
    • Svært lukende øjne
    • Tid orienteringsforstyrrelse
    • Svær øjenåbning
    • Sløret tale
    • Bæredygtig gengivelse af individuelle elementer i bevægelsen
    • Walking i små trin
    • Umuligheden af ​​langvarig visuel fiksering på en genstand
    • Manglende evne til at kontrollere bevægelser af tungen og læberne
    • Sværhedsgraden ved reproduktion af sekventielle manipulationer
    • Vanskelig klædningsproces
    • Vanskeligheder ved at udføre bevægelser, der kræver rumlig orientering

    Apraxia er en sygdom præget af en krænkelse af gennemførelsen af ​​komplekse målrettede handlinger, som en person har evnen til og lyst til at udføre. Problemet er ikke forbundet med muskel svaghed eller bevægelseskoordinering lidelse, men forekommer på et praktisk stadium.

    Sygdommen udvikler sig, når hjernebarken eller hjernebarken påvirkes. Årsagerne kan være meget forskellige, lige fra ukorrekt behandling af traumatiske hjerneskade og slutter med hjernens neoplasmer.

    Tværtimod forstyrrer kliniske tegn ikke lang tid, derfor opdages patologi tilfældigt. Symptomerne bør dog indeholde vanskeligheder ved at udføre simple bevægelser eller deres sekvens, for eksempel har en person svært ved at klæde sig eller forsøge at åbne øjnene.

    Diagnosen er baseret på en grundig neurologisk undersøgelse og resultaterne af instrumentelle undersøgelser. Der kan være behov for konsultationer med andre klinikere.

    Behandlingen sigter mod at eliminere den underliggende sygdom og kan udføres både konservativt og kirurgisk. Imidlertid findes der for øjeblikket ikke behandling, der har til formål at eliminere sådanne sygdomme som konstruktiv apraxi (og andre former).

    ætiologi

    Apraxia er en krænkelse af processen med at udføre bevægelser eller bevægelser, selv om en person fysisk er i stand til at lave dem. Hovedårsagen til anomali er forbundet med skade på cerebral halvkuglerne og vejen for corpus callosum.

    Følgende prædisponerende faktorer kan føre til sådanne overtrædelser:

    • tidligere slagtilfælde
    • dannelsen af ​​ondartede eller godartede neoplasmer i hjernen;
    • Alzheimers sygdom;
    • fronto-temporal demens;
    • corticobasal ganglion degeneration;
    • Huntingtons sygdom;
    • traumatisk hjerneskade
    • krænkelse af blodcirkulationen i hjernen af ​​kronisk natur, som ofte bliver til demens;
    • fuldstændig fravær eller utilstrækkelig behandling af inflammatorisk hjerneskade (encephalitis);
    • Parkinsons sygdom.

    Sygdommen kan forekomme i enhver alder, børn er ingen undtagelse. Hos børn, patologi er ofte provokeret af sådanne faktorer:

    Sygdommen opstår aldrig uafhængigt, men udvikler sig altid som følge af en patologisk proces.

    klassifikation

    Baseret på manifestationens karakteristika skelner klinikere disse typer af apraxier:

    1. Amnestiske. Udvikling af en krænkelse af evnen til at udføre sekventielle handlinger efter anmodning fra lægen. Patienten glemmer simpelthen, at han skal fuldføre den tidligere bevægelse.
    2. Ideator apraxia. En person kan udføre enhver bevægelse separat, men har problemer, når det er nødvendigt at udføre dem i en bestemt rækkefølge.
    3. Konstruktiv apraxi. Der er en krænkelse af evnen til at gøre en hel genstand for komponenterne.

    Afhængig af placeringen af ​​hjerneskaderne beslutter neurologer at skelne mellem sådanne former for apraxi:

    1. Motor apraxia. En person kan ikke producere en konsekvent række handlinger, på trods af ønsket.
    2. Ideomotor apraxia. Det er udtrykt i strid med erhvervede færdigheder. Patienten er ikke i stand til at reproducere komplekse bevægelser.
    3. Frontal apraxi. Det er karakteriseret ved manglen på patientens evne til at programmere og koordinere sekventielle bevægelser.
    4. Kortikal. Udtrykt på grundlag af vedvarende patologiske ændringer i hjernens motoriske cortex på den skadede side. Den mest diagnosticerede venstre-sidede formular.
    5. Bilateral. Formet mod baggrunden for læsionerne af corpus callosum. Denne type sygdom er kun bilateralt, hvilket fører til afbrydelse af interaktionsprocessen mellem hjernens to halvkugler.

    Motor apraxia har sin egen klassificering:

    • ideokinetisk - offeret udfører tilfældige handlinger, men kan ikke udføre målrettede bevægelser;
    • melokinetisk - denne eller den manipulation er forvrænget.

    Ifølge typen af ​​reduktion i hukommelse, mental aktivitet og andre kognitive forstyrrelser skelnes der mellem følgende varianter:

    1. Rumlig apraxi. En person føler sig en anden stat end virkeligheden. Patienten forstår ikke forskellen mellem udøvende handlinger med åbne og lukkede øjne. Den mest almindelige form.
    2. Oral apraxi. Der er tab af evnen til at gennemføre talefunktionen. Det andet navn på sygdommen er tale apraxi.
    3. Efferent apraxia. Når en patient kan udføre velkendte bevægelser, men ikke kan gentage, hvad andre mennesker gør.
    4. Articulatorisk apraxi. Det betragtes som den sværeste form af sygdommen, da en person ikke kan snakke artikulært. Ikke observeret parese eller lammelse artikulatoriske organer.
    5. Kinetisk apraxi.
    6. Kinestetisk apraxi. Forårsaget af søgningen efter de nødvendige bevægelser, hvilket er bemærket i strid med deres vilkårlig handling.
    7. Akinesticheskaya. Der er mangel på tilstrækkelig motivation til at udføre enhver manipulation.
    8. Regulatorisk apraxi.

    Specifikke typer indebærer eksistensen af ​​følgende typer af apraxier:

    • walking apraxia - vanskeligheder med bevægelse samtidig med at muskelstyrken bevares i underekstremiteterne;
    • apraxia dressing;
    • apraxia af hånden (andens håndsyndrom) - problemet kan være både ensidigt og tosidet, er at overkroppene ikke overholder personens ønsker;
    • øjenlåg apraxi - patienten har svært ved at åbne øjnene;
    • blik apraxia - er karakteriseret ved manglende evne til at bevæge øjnene eller rette blikket selv i en kort periode.

    De sidste to former kombineres til en type - oculomotor apraxia.

    symptomatologi

    Det kliniske billede er specifikt, men i nogle tilfælde forbliver ubemærket eller ikke forårsager ubehag. Ofte opdages der et problem under gennemførelsen af ​​en særlig neurologisk undersøgelse.

    Kinetisk apraxi (som andre sorter) kan have sådanne ydre manifestationer:

    • vanskeligheder med at reproducere sekventielle manipulationer;
    • vanskeligheden ved at udføre bevægelser, der kræver rumlig orientering
    • stivhed af motoroperationer
    • gå i små trin;
    • vanskeligheden med at påklæbe
    • sløret tale
    • manglende evne til at kontrollere bevægelser af tungen og læberne;
    • krænkelse af tidsmæssig og rumlig orientering
    • problemer med åbning eller lukning af øjnene;
    • umuligheden af ​​langsigtet visuel fixering på et objekt
    • stabil reproduktion af enkelte dele af motorens drift.

    Ud over specifikke symptomer udtrykkes ideomotor apraxia (som andre sorter) af sådanne uregelmæssigheder:

    • irritabilitet;
    • følelsesmæssig ustabilitet
    • aggression;
    • tilbøjelighed til en depressiv tilstand.

    Ved første forekomst af tegn på nedsat virkning hos et barn eller en voksen bør en neurolog konsulteres hurtigst muligt.

    diagnostik

    De kliniske manifestationer af sygdommen er ret specifikke, så den korrekte diagnose foretages under det første besøg hos lægen. For at differentiere typen af ​​sygdom kan der kræves yderligere undersøgelser.

    Først og fremmest bør klinikeren selvstændigt udføre en række aktiviteter:

    • studere sygdommens historie - at søge en provokerende faktor med et patologisk grundlag
    • indsamling og analyse af livets historie
    • omhyggelig neurologisk undersøgelse
    • evaluering af patientens gennemførelse af de enkleste bevægelser, herunder motorfunktion af nedre og øvre ekstremiteter, øjne og øjenlåg
    • detaljeret undersøgelse - de opnåede oplysninger vil give mulighed for at finde ud af den første forekomststid og graden af ​​symptomer, hvilket er nødvendigt for en læge at præsentere det fulde kliniske billede.

    Blandt de instrumentelle procedurer, der er værd at fremhæve:

    Laboratorieforsøg har ingen diagnostisk værdi.

    For at endelig kunne diagnosticere "kinetisk apraxi" (eller en anden form for sygdommen), skal du muligvis konsultere sådanne specialister:

    • neuropsykolog;
    • en psykolog
    • øjenlæge;
    • taleterapeut;
    • neurokirurg.

    behandling

    I øjeblikket er der ingen metoder, der er specielt designet til at behandle en sygdom som oculomotorisk apraxi eller enhver anden form for patologi. Terapi understreger elimineringen af ​​den etiologiske faktor på konservative eller funktionsdygtige måder.

    Ofte er patienter ordineret følgende medicin:

    • nootropiske lægemidler;
    • antiplatelet midler;
    • piller for at forbedre cerebral blodgennemstrømning;
    • anticholinesterase stoffer;
    • lægemidler rettet mod normalisering af blodtonus.

    Individuelt sammensat terapi skal omfatte:

    • terapeutisk massage;
    • fysioterapi;
    • ergoterapi
    • arbejde med en psykolog
    • klasser med taleterapeut - vist til patienter, der er blevet diagnosticeret med en taleform af sygdommen;
    • kursus øvelse terapi.

    Patienter med en lignende diagnose har brug for konstant pleje og tilsyn.

    Forebyggelse og prognose

    For at forhindre udviklingen af ​​en sådan patologi som kinetisk apraxi (og andre former for sygdom) er kun mulig ved hjælp af generelle retningslinjer. Dette skyldes, at der for øjeblikket ikke findes specifikke forebyggende foranstaltninger.

    Overholdelse af sådanne regler vil medvirke til at mindske risikoen for udvikling af patologi:

    • fuldstændig afvisning af afhængighed
    • regelmæssig motion og gå i frisk luft;
    • normalisering af ernæring
    • forebyggende massage på lemmerne, som kan udføres hjemme
    • overvågning af blodtællinger
    • undgåelse af traumatisk hjerneskade
    • gennemføre regelmæssige undersøgelser i en medicinsk institution.

    Apraxia og agnosia truer ikke patienternes liv, men resultatet af sygdommen afhænger af sygdommens sværhedsgrad, dens art og dennes alder.

    Hvis ubehandlet kan komplikationer udvikles: manglende evne til selvbetjening, handicap, nedsat social og arbejdsmæssig tilpasning.

    Hvis du tror at du har Apraxia og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, kan du blive hjulpet af læger: en neurolog, en børnelæge, en psykolog.

    Vi foreslår også at bruge vores online diagnosticeringstjeneste, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

    En nervøs sammenbrud indebærer et akut angstangreb, hvilket resulterer i en alvorlig forstyrrelse af den sædvanlige livsstil. Nervøs sammenbrud, hvis symptomer bestemmer denne tilstand for familien af ​​mentale lidelser (neuroser), forekommer i situationer, hvor patienten er i en tilstand af pludselige eller overdrevne stress samt langsigtet nuværende stress.

    Postpartum depression, ifølge statistikker, er en tilstand, der rammer omkring 5-7 kvinder ud af 10 efter fødslen. Postpartum depression, hvis symptomer ses hos kvinder i den primære gruppe af reproduktiv alder, er øget følsomhed, som igen manifesteres i hele "buket" af de tilsvarende manifestationer. På funktionerne af postpartum depression og hvordan man håndterer det - vores artikel i dag.

    Urinsyre diatese er ikke en uafhængig lidelse. Dette er en patologisk tilstand karakteriseret ved akkumuleringen i patientens krop af en stor mængde urinsyre, som har en egenskab for at krystallisere. Små saltkrystaller vaskes ud hver gang under urinemissionsprocessen. En sådan sygdom hos en person fortsætter smertefrit og uden ubehag. Sedimentet af salte af en sådan syre ligner små rødlige sandkorn i udseende. Markér dem kun, hvis personen vil urinere i en vis kapacitet.

    Tilbagetrækningssyndrom er et kompleks af forskellige lidelser (oftest hos den psyke), der opstår på baggrund af en kraftig ophør af alkohol, medicin eller nikotinindtagelse i kroppen efter langvarig brug. Den vigtigste faktor, der forårsager denne lidelse, er kroppens forsøg på selvstændigt at opnå staten, som var med den aktive anvendelse af et stof.

    Prolactinoma er en godartet tumor i hypofysen, som er lokaliseret på den fremre lob og forårsager produktionen af ​​en stor mængde af hormonprolactin. Dette hormon er ansvarlig for postpartumsekretionen af ​​mælk. Det produceres også i mindre mængder af mandlige repræsentanter. Sammen med andre hormoner er prolactin ansvarlig for reproduktion og seksuel funktion. Det er derfor, det tager del i produktionen af ​​testosteron og tilvejebringer aktiviteten af ​​sæd, og syntetiserer også østrogen og fremmer ægløsning.

    Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

    apraxi

    Apraxia er en forstyrrelse af evnen til at udføre sekventielle handlinger, samtidig med at man opretholder den nødvendige mængde af sensoriske og motoriske funktioner. Opstår med nederlaget for forskellige dele af cortex, subkortiske knuder. Diagnostiseres efter neurologisk undersøgelse, herunder specifikke neuropsykologiske test. Årsagen til de detekterede lidelser bestemmes under anvendelse af metoderne til neuroimaging (MR, CT, MSCT). Behandling af apraxi afhænger af læsionens ætiologi, udføres ved brug af lægemiddel-, neurokirurgisk, rehabiliteringsteknikker.

    apraxi

    Praxis - i oversættelse fra den græske "handling", i medicinsk forståelse - den højeste nervøse funktion, der giver mulighed for at udføre målrettede sekventielle handlinger. Træning i den dygtige udførelse af komplekse motoriske handlinger forekommer i barndommen med deltagelse af forskellige zoner i cortex og subcortical ganglia. Derefter når hyppigt udførte daglige aktiviteter niveauet for automatisme, hovedsagelig tilvejebragt af subkortiske strukturer. Tabet af erhvervet motorkompetence, samtidig med at motorens kugle, normal muskelton, opretholdes, kaldes apraxia. Udtrykket blev først foreslået i 1871. En detaljeret beskrivelse af overtrædelsen blev lavet af den tyske læge Lipmann, der skabte den første klassifikation af patologi i begyndelsen af ​​det 20. århundrede.

    Årsager til apraxi

    Brud på praksis forekommer, når forskellige dele af hjernen er beskadiget: cortex, subcortical formationer og nerveveje, der sikrer deres interaktion. Apraxia følger oftest læsionerne i de fremre parietale kortikale regioner. Skader på disse faktorer er:

    • Hjernetumorer Intracerebrale neoplasmer (gliom, astrocytom, ganglioneuroblastom), der vokser ind i cortex, subcorticale centre, har en skadelig virkning på de områder, der er involveret i opretholdelsen af ​​praksis.
    • Strokes. Hæmoragisk slagtilfælde (blødning i hjernen) opstår, når en ruptur i cerebralvæggens væg, iskæmisk - med tromboembolisme, spasmer i cerebrale arterier.
    • Traumatisk hjerneskade. Apraxia forårsager direkte skade på cerebrale områder, der er ansvarlige for praksis, deres sekundære skade på grund af dannelsen af ​​posttraumatisk hæmatom, ødem, iskæmi og inflammatorisk reaktion.
    • Infektiøse læsioner. Encephalitis, meningoencephalitis af forskellige ætiologier, hjerneabcesser med lokalisering af inflammatorisk foci i cortex, subcortical ganglia.
    • Degenerative processer. Sygdomme ledsaget af progressiv cortical atrofi: demens, Pick's disease, Alzheimers sygdom, alkoholisk encefalopati, kortikobasal degeneration. Forårsaget af kronisk cerebral iskæmi, giftig skade (alkoholisme), dysmetaboliske sygdomme (diabetes), genetiske faktorer.

    Risikofaktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle praksisforstyrrelser, omfatter en alder over 60 år, en arvelig prædisponering, hypertension, en historie med slagtilfælde, hjerte-kar-sygdomme og kronisk alkoholisme.

    patogenese

    Mekanismen for dannelse af komplekse bevægelser organiseret i tid og rum er under undersøgelse. Det er kendt, at det neurofysiologiske grundlag for sekventielle handlinger tilvejebringes af et bredt netværk af interneuronale kontakter af forskellige anatomiske og funktionelle zoner i begge halvkugler. Det venlige arbejde for alle afdelinger i systemet er nødvendigt for gennemførelsen af ​​længe etablerede og nye handlinger. Den dominerende rolle i den dominerende halvkugle observeres i gennemførelsen af ​​kompleksorganiserede bevægelser med det formål at løse en ny opgave uden for den sædvanlige adfærd. Apraxia opstår, når dysfunktionen af ​​visse dele af systemet under virkningen af ​​de ovennævnte etiologiske faktorer. Den komplekse organisation af praksisystemet, indførelsen af ​​det af forskellige cerebrale strukturer giver en bred variation i det kliniske billede, forekomsten af ​​mange typer af apraxier.

    klassifikation

    Opdelingen af ​​praxisforstyrrelser foreslået af Lipmann i overensstemmelse med niveauet af svigt i kæden af ​​dannelse af sekventiel virkning anvendes i fremmed neurologi i dag. I overensstemmelse med denne klassifikation er apraxia opdelt i:

    • Ideomotor. Manifesteret af vanskeligheder med at udføre enkle motorhandlinger. Det observeres i læsionen af ​​parietalloben i området med den supra-marginale og vinkelgyrus, den premotoriske zone, kommunikationsruterne mellem dem, de halvkugleformige kortikale og kortikale-subkortiske forbindelser.
    • Ideatornoy. Det er forbundet med vanskelighederne ved konsekvent at udføre komplekse handlinger med korrekt implementering af deres individuelle dele. Særlige områder af cerebral skade er ikke identificeret. Ideatorisk apraxi forekommer med læsioner af parietale, frontale lobes, subkortiske strukturer.
    • Limbiske-kinetisk. Det er karakteriseret ved fraværet af fingerfærdighed og hurtighed af subtile bevægelser, det er synligt hovedsageligt i håndens fingre. Der er en kontralateral nidus. En række forfattere forbinder den limbico-kinetiske form med beskadigelse af den premotoriske cortex af frontalbenet, en overtrædelse af dens forbindelser med de basale strukturer. Andre forskere peger på manglen på klare forskelle mellem denne patologi og lungesygdomme i motorsfæren (pyramidal insufficiens).

    Indenlandske neurologer bruger klassificeringen af ​​grundlæggeren af ​​den sovjetiske neuropsykologi A.R. Luria, der tyder på adskillelse af praksisforstyrrelser i overensstemmelse med deres forekomst. Følgelig er apraxi opdelt i:

    • Kinetic - en forstyrrelse af bevægelseshandlingens dynamik, en overtrædelse af overgange mellem individuelle simple bevægelser, der danner en enkelt kompleks handling. Apraxia er bilateral, mindre udtalt på den berørte side.
    • Kinestetisk - krænkelse af subtile handlinger (knapning, binding af snørebånd) på grund af tabet af evnen til at afhente de nødvendige bevægelser.
    • Rumlig - vanskeligheden ved at udføre rumlig orienterede handlinger (dressing, sengetøj). En separat subtype er konstruktiv apraxi - tabet af evnen til at skabe en hel fra separate dele.
    • Regulatory - vanskeligheder med planlægning, overvågning, styring af implementeringen af ​​nye komplekse handlinger.

    Da den komplekse praksismekanisme ikke er præcist etableret, kritiserer nogle moderne forfattere ovenstående klassifikationer og foreslår at skelne mellem former for apraxi med hensyn til specifikke funktionelle lidelser. Ifølge dette princip skelnes apraxia af dressing, apraxia for at gå, apraxia af manipulationer med objekter mv.

    Symptomer på apraxi

    Det enkelte kliniske symptom er sygdommen i udøvende handlinger med bevarelsen af ​​den nødvendige mængde sensorisk-motorisk funktion. Patienter har ingen følsomme forstyrrelser, parese, udtalte ændringer i muskeltonen. Deres lemmer er i stand til at udføre bevægelser på niveau med en sund person. Handlingen er ikke implementeret på grund af tabet af bevægelsessekvensen. Apraxi kan forekomme på baggrund af andre lidelser af højere nervøsitet (agnosia, amnesi), kognitiv tilbagegang.

    Kinetisk apraxi er kendetegnet ved en overtrædelse af glatheden af ​​overgangen mellem successive elementer i handlingen, som "klæber" patienten på udførelsen af ​​et separat motorelement. Typiske uslebne bevægelser. Forstyrrelsen vedrører både nye og velkendte handlinger. I den kinestetiske form er patienten ikke i stand til at udføre subtile bevægelser med fingrene (for at fastgøre / knap knapper, sy, knude knude) for at give hænderne den stilling, som lægen har vist; Manglen på visuel kontrol forværrer situationen. Patienten mister evnen til at demonstrere handling uden en genstand (uden at have en kop, for at vise de bevægelser, der er nødvendige for at hælde vand i bægeret).

    Rumlig apraxi manifesteres af en lidelse af "højre / venstre", "op / ned" forestillinger kombineret med rumlig agnosia. Patienten kan ikke klæde sig alene, samle genstanden fra delene, med nederlag på den dominerende halvkugle, er det svært at skrive bogstaver. Regulatorisk apraxi skelnes ved bevarelsen af ​​enkle, velkendte handlinger mod baggrunden for nedsat præstation af nye. Motorhandlinger er karakteriseret ved stereotype. Gennemførelsen af ​​et nyt handlingsprogram (opgaver for at tænde et lys med en kamp) ledsages af at glide i simple automatiserede operationer (i rygere, et forsøg på at tænde et lys som en cigaret) ved at udføre et separat fragment (ved at tænde og slukke kampen).

    Vedvarende apraxi fører til invaliditet, hvis grad afhænger af patologien. Patienten er professionelt insolvent og er ofte ude af stand til selvpleje. Bevidsthed om ens egen mangel forårsager alvorligt psykologisk ubehag, bidrager til social fejlindstilling.

    diagnostik

    På grund af manglen på en samlet klassificering, en nøjagtig forståelse af patogenesen og det morfologiske substrat, er detekteringen af ​​apraxi ikke en nem opgave for en neurolog. Diagnose udføres på baggrund af udelukkelse af andre mekanismer for bevægelsesforstyrrelser, bestemmelse af arten af ​​cerebrale læsioner. Undersøgelse af patienten omfatter:

    • Neurologisk undersøgelse. Formålet med at vurdere den følsomme, motoriske, kognitive sfære. Hjælper med at opdage samtidige fokalsymptomer (parese, følsomhedsforstyrrelser, ekstrapyramidal hyperkinesis, cerebellær ataxi, kranialnerven dysfunktion, hukommelsessvigt, tænkning). Brud på praksis kan kombineres med parese, hypestesi. I sådanne tilfælde etableres diagnosen "apraxia", hvis de eksisterende motorforstyrrelser ikke passer ind under rammen af ​​disse lidelser.
    • Neuropsykologiske test. En række tests udføres, hvor patienten udfører handlinger som anvist, kopierer doktors poser og bevægelser, udgør hele delene, udfører handlinger med en / flere objekter og uden dem. Separate test udføres med lukkede øjne. Analyse af resultaterne inkluderer en vurdering af antallet og karakteren af ​​testfejlfeil.
    • Neuroimaging. Produceret med CT, MR, MSCT i hjernen. Tillader dig at diagnosticere læsionen: en tumor, et slagtilfælde, en abscess, et hæmatom, inflammatorisk foki, atrofiske ændringer.

    Det er nødvendigt at differentiere apraxi fra ekstrapyramidale sygdomme, pyramidale insufficiens, sensorisk ataksi, cerebellarforstyrrelser, agnosi. Formuleringen af ​​diagnosen skal indeholde en indikation af den underliggende sygdom (traume, slagtilfælde, encefalitis, Alzheimers sygdom, etc.).

    Apraxia behandling

    Terapi udføres i forhold til årsagssygdommen. Ifølge indikationer gælder farmakoterapi, neurokirurgisk behandling, rehabiliteringsteknikker.

    Narkotika terapi omfatter:

    • Forbedring af cerebral hæmodynamik. Vaskulær terapi til akutte og kroniske iskæmiske læsioner udføres under anvendelse af vasodilatorer (vinpocetin), trombolytisk (heparin), som forbedrer mikrosirkulations (pentoxifyllin) midler. Ved hæmoragisk slagtilfælde administreres aminocapronsyrepræparater og angioprotektorer.
    • Neuroprotektiv terapi. Det sigter mod at øge neurons resistens over for hypoxi, dysmetabolske skift i akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb, skader, inflammatoriske processer.
    • Nootrop terapi. Nootroper (piracetam, gamma-aminosmørsyre, ginkgo biloba) øger neuronernes aktivitet, forbedrer den interneuronale interaktion, hjælper med at genoprette kognitive funktioner.
    • Etiotrop behandling af neuroinfections. Følgelig udføres etiologi antibiotikabehandling, antiviral, antimykotisk behandling.

    Neurokirurgiske indgreb udføres ifølge indikationer for at genoprette intrakraniel blodforsyning, fjernelse af intrakranielt hæmatom, abscess, tumor. Operationer udføres hurtigt af neurosurgeoner eller på en planlagt måde. Rehabiliteringsbehandling er baseret på specielle klasser med en rehabiliteringslæge, der giver mulighed for at forbedre kognitive evner, delvis kompensere for lidelsesproblemerne, tilpasse patienten til det neurologiske underskud, der er opstået.

    Prognose og forebyggelse

    Apraxia har en anden prognose, der afhænger direkte af arten af ​​den forårsagende patologi. Efter et slagtilfælde, TBI, encephalitis, afhænger graden af ​​nyttiggørelse af sværhedsgraden af ​​læsionen, patientens alder, aktualiteten i tilvejebringelsen af ​​kvalificeret lægehjælp. Inoperable tumorprocesser har progressive degenerative sygdomme en ugunstig prognose. Forebyggende foranstaltninger består i forebyggelse af hovedskader, infektioner, kræftfremkaldende virkninger; rettidig behandling af hjerte-kar-sygdomme, cerebrovaskulær sygdom.