9. Typer af apraxi

Nederlaget for det kortikale niveau af motorfunktionelle systemer medfører en særlig form for nedsat funktion af motorfunktionerne - apraxia.

Apraxia er en overtrædelse af frivillige bevægelser og handlinger udført med objekter. Ikke ledsaget af elementære bevægelsesforstyrrelser.

Apraxia klassificering ifølge A.R. Luria (1962).

1 formular. Kinestetisk apraxi er en form for apraxi, hvor patienternes bevægelser bliver dårligt kontrollerede (symptom: "håndskovl"). Bevægelsen krænkes, når der skrives, apraxi udgør (patienter kan ikke vise uden en genstand, hvordan denne eller den pågældende handling udføres - rygning, hældning af te i et glas). Opstår med læsioner af de nedre dele af hjernebarkens postcentrale område (bageste dele af motoranalysatorens kortikale kerne: felter 1,2, delvist 40 hovedsagelig tilbage).

2 formular. Spatial apraxia (apraknoagnoziya) - en form for apraxia, der er baseret på en forstyrrelse af visuelle rumlige syntetiske tegn, en krænkelse af rumlige repræsentationer ("top-down", "højre-venstre"), apraxia-arbejdsstilling; vanskeligheder med at udføre rumlig orienterede bevægelser (patienter kan ikke klæde sig, lave en seng). Opstår med læsioner af de parieto-occipitale dele af cortex på grænsen af ​​19. og 39. felter, især med læsionen af ​​venstre halvkugle eller med bilaterale foci.

3 formular. Kinetisk apraxi - en form for apraxi, manifesteret i strid med sekvensen, den midlertidige tilrettelæggelse af motoriske handlinger. Det er forbundet med læsioner af de nedre dele af den primotoriske region i cerebral cortex (6. 8 felter i den forreste del af den kortikale kerne af motoranalysatoren). Det manifesterer sig i form af opløsning af "kinetiske melodier" - en krænkelse af sekvensen, midlertidig tilrettelæggelse af motoriske handlinger. For denne form for apraxia er motoriske perseverationer karakteristiske, det vil sige en uendelig fortsættelse af bevægelsen, der begyndte en gang.

4 form. Regulatorisk apraxi - en form for apraxi, manifesteret i form af krænkelser af programmeringen af ​​bevægelser, deaktivering af den bevidste kontrol over deres gennemførelse, erstatning af de ønskede bevægelser med motormønstre og stereotyper. Forekommer med læsioner af den konvexitale præfrontale cortex anterior til de premotoriske regioner; strømmer imod baggrunden for bevarelsen af ​​tone og muskelstyrke. Denne form for apraxi er karakteriseret ved systemiske perseverationer, det vil sige udholdenhed ikke af elementerne i motorprogrammet, men af ​​programmet som helhed.

Nederlaget for de konvexitale dele af hjernens frontale cortex fører til:

til overtrædelse af vilkårlig regulering af motorfunktioner - til regulatorisk apraxi i form af økopraksi (imitative bevægelser) og i form af echolalia (gentagelse af de hørte ord). Lider også af skrivning og tegning.

til pseudoagnosia - en overtrædelse af den vilkårlig regulering af visuel opfattelse, som imiterer mangler, der forekommer med faglig visuel agnosia. I modsætning til ægte agnosier er de mindre stabile og kan kompenseres.

til krænkelse af vilkårlig regulering af auditiv opfattelse - vanskelighederne med at evaluere og spille lyde (for eksempel rytmer). Når man vurderer rytmerne hos patienter, er de vedvarende responser let manifesteret.

til taktile pseudo-diagnoser - til vanskelighederne ved at identificere ved hjælp af en række taktile prøver (figurer fra Segen-bordet), i dette tilfælde viser patienterne fejlagtige vedholdende svar.

til pseudo-amnesi - en lidelse manifesteret i vanskelighederne med vilkårlig memorisering og vilkårlig gengivelse af enhver modalitet af stimuli. Dette kombineres med vanskelighederne med formidling eller semantisk tilrettelæggelse af det memoriserede materiale.

til overtrædelse af vilkårlig regulering af intellektuel aktivitet - en uorden af ​​vilkårlig regulering, hvor patienter ikke selvstændigt kan analysere arbejdsbetingelserne, formulere et spørgsmål og udarbejde et handlingsprogram. De gentager kun separate fragmenter uden sammenhæng. Fremstil tilfældige handlinger med tal, ikke sammenligne de opnåede resultater med de oprindelige data. Intellektuel perseveration er et symptom på en krænkelse af den vilkårlige aktivitetsregulering, der manifesteres i patientens inaktive gentagelse af de samme intellektuelle handlinger under de ændrede forhold.

apraxi

Apraxia er en forstyrrelse af evnen til at udføre sekventielle handlinger, samtidig med at man opretholder den nødvendige mængde af sensoriske og motoriske funktioner. Opstår med nederlaget for forskellige dele af cortex, subkortiske knuder. Diagnostiseres efter neurologisk undersøgelse, herunder specifikke neuropsykologiske test. Årsagen til de detekterede lidelser bestemmes under anvendelse af metoderne til neuroimaging (MR, CT, MSCT). Behandling af apraxi afhænger af læsionens ætiologi, udføres ved brug af lægemiddel-, neurokirurgisk, rehabiliteringsteknikker.

apraxi

Praxis - i oversættelse fra den græske "handling", i medicinsk forståelse - den højeste nervøse funktion, der giver mulighed for at udføre målrettede sekventielle handlinger. Træning i den dygtige udførelse af komplekse motoriske handlinger forekommer i barndommen med deltagelse af forskellige zoner i cortex og subcortical ganglia. Derefter når hyppigt udførte daglige aktiviteter niveauet for automatisme, hovedsagelig tilvejebragt af subkortiske strukturer. Tabet af erhvervet motorkompetence, samtidig med at motorens kugle, normal muskelton, opretholdes, kaldes apraxia. Udtrykket blev først foreslået i 1871. En detaljeret beskrivelse af overtrædelsen blev lavet af den tyske læge Lipmann, der skabte den første klassifikation af patologi i begyndelsen af ​​det 20. århundrede.

Årsager til apraxi

Brud på praksis forekommer, når forskellige dele af hjernen er beskadiget: cortex, subcortical formationer og nerveveje, der sikrer deres interaktion. Apraxia følger oftest læsionerne i de fremre parietale kortikale regioner. Skader på disse faktorer er:

  • Hjernetumorer Intracerebrale neoplasmer (gliom, astrocytom, ganglioneuroblastom), der vokser ind i cortex, subcorticale centre, har en skadelig virkning på de områder, der er involveret i opretholdelsen af ​​praksis.
  • Strokes. Hæmoragisk slagtilfælde (blødning i hjernen) opstår, når en ruptur i cerebralvæggens væg, iskæmisk - med tromboembolisme, spasmer i cerebrale arterier.
  • Traumatisk hjerneskade. Apraxia forårsager direkte skade på cerebrale områder, der er ansvarlige for praksis, deres sekundære skade på grund af dannelsen af ​​posttraumatisk hæmatom, ødem, iskæmi og inflammatorisk reaktion.
  • Infektiøse læsioner. Encephalitis, meningoencephalitis af forskellige ætiologier, hjerneabcesser med lokalisering af inflammatorisk foci i cortex, subcortical ganglia.
  • Degenerative processer. Sygdomme ledsaget af progressiv cortical atrofi: demens, Pick's disease, Alzheimers sygdom, alkoholisk encefalopati, kortikobasal degeneration. Forårsaget af kronisk cerebral iskæmi, giftig skade (alkoholisme), dysmetaboliske sygdomme (diabetes), genetiske faktorer.

Risikofaktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle praksisforstyrrelser, omfatter en alder over 60 år, en arvelig prædisponering, hypertension, en historie med slagtilfælde, hjerte-kar-sygdomme og kronisk alkoholisme.

patogenese

Mekanismen for dannelse af komplekse bevægelser organiseret i tid og rum er under undersøgelse. Det er kendt, at det neurofysiologiske grundlag for sekventielle handlinger tilvejebringes af et bredt netværk af interneuronale kontakter af forskellige anatomiske og funktionelle zoner i begge halvkugler. Det venlige arbejde for alle afdelinger i systemet er nødvendigt for gennemførelsen af ​​længe etablerede og nye handlinger. Den dominerende rolle i den dominerende halvkugle observeres i gennemførelsen af ​​kompleksorganiserede bevægelser med det formål at løse en ny opgave uden for den sædvanlige adfærd. Apraxia opstår, når dysfunktionen af ​​visse dele af systemet under virkningen af ​​de ovennævnte etiologiske faktorer. Den komplekse organisation af praksisystemet, indførelsen af ​​det af forskellige cerebrale strukturer giver en bred variation i det kliniske billede, forekomsten af ​​mange typer af apraxier.

klassifikation

Opdelingen af ​​praxisforstyrrelser foreslået af Lipmann i overensstemmelse med niveauet af svigt i kæden af ​​dannelse af sekventiel virkning anvendes i fremmed neurologi i dag. I overensstemmelse med denne klassifikation er apraxia opdelt i:

  • Ideomotor. Manifesteret af vanskeligheder med at udføre enkle motorhandlinger. Det observeres i læsionen af ​​parietalloben i området med den supra-marginale og vinkelgyrus, den premotoriske zone, kommunikationsruterne mellem dem, de halvkugleformige kortikale og kortikale-subkortiske forbindelser.
  • Ideatornoy. Det er forbundet med vanskelighederne ved konsekvent at udføre komplekse handlinger med korrekt implementering af deres individuelle dele. Særlige områder af cerebral skade er ikke identificeret. Ideatorisk apraxi forekommer med læsioner af parietale, frontale lobes, subkortiske strukturer.
  • Limbiske-kinetisk. Det er karakteriseret ved fraværet af fingerfærdighed og hurtighed af subtile bevægelser, det er synligt hovedsageligt i håndens fingre. Der er en kontralateral nidus. En række forfattere forbinder den limbico-kinetiske form med beskadigelse af den premotoriske cortex af frontalbenet, en overtrædelse af dens forbindelser med de basale strukturer. Andre forskere peger på manglen på klare forskelle mellem denne patologi og lungesygdomme i motorsfæren (pyramidal insufficiens).

Indenlandske neurologer bruger klassificeringen af ​​grundlæggeren af ​​den sovjetiske neuropsykologi A.R. Luria, der tyder på adskillelse af praksisforstyrrelser i overensstemmelse med deres forekomst. Følgelig er apraxi opdelt i:

  • Kinetic - en forstyrrelse af bevægelseshandlingens dynamik, en overtrædelse af overgange mellem individuelle simple bevægelser, der danner en enkelt kompleks handling. Apraxia er bilateral, mindre udtalt på den berørte side.
  • Kinestetisk - krænkelse af subtile handlinger (knapning, binding af snørebånd) på grund af tabet af evnen til at afhente de nødvendige bevægelser.
  • Rumlig - vanskeligheden ved at udføre rumlig orienterede handlinger (dressing, sengetøj). En separat subtype er konstruktiv apraxi - tabet af evnen til at skabe en hel fra separate dele.
  • Regulatory - vanskeligheder med planlægning, overvågning, styring af implementeringen af ​​nye komplekse handlinger.

Da den komplekse praksismekanisme ikke er præcist etableret, kritiserer nogle moderne forfattere ovenstående klassifikationer og foreslår at skelne mellem former for apraxi med hensyn til specifikke funktionelle lidelser. Ifølge dette princip skelnes apraxia af dressing, apraxia for at gå, apraxia af manipulationer med objekter mv.

Symptomer på apraxi

Det enkelte kliniske symptom er sygdommen i udøvende handlinger med bevarelsen af ​​den nødvendige mængde sensorisk-motorisk funktion. Patienter har ingen følsomme forstyrrelser, parese, udtalte ændringer i muskeltonen. Deres lemmer er i stand til at udføre bevægelser på niveau med en sund person. Handlingen er ikke implementeret på grund af tabet af bevægelsessekvensen. Apraxi kan forekomme på baggrund af andre lidelser af højere nervøsitet (agnosia, amnesi), kognitiv tilbagegang.

Kinetisk apraxi er kendetegnet ved en overtrædelse af glatheden af ​​overgangen mellem successive elementer i handlingen, som "klæber" patienten på udførelsen af ​​et separat motorelement. Typiske uslebne bevægelser. Forstyrrelsen vedrører både nye og velkendte handlinger. I den kinestetiske form er patienten ikke i stand til at udføre subtile bevægelser med fingrene (for at fastgøre / knap knapper, sy, knude knude) for at give hænderne den stilling, som lægen har vist; Manglen på visuel kontrol forværrer situationen. Patienten mister evnen til at demonstrere handling uden en genstand (uden at have en kop, for at vise de bevægelser, der er nødvendige for at hælde vand i bægeret).

Rumlig apraxi manifesteres af en lidelse af "højre / venstre", "op / ned" forestillinger kombineret med rumlig agnosia. Patienten kan ikke klæde sig alene, samle genstanden fra delene, med nederlag på den dominerende halvkugle, er det svært at skrive bogstaver. Regulatorisk apraxi skelnes ved bevarelsen af ​​enkle, velkendte handlinger mod baggrunden for nedsat præstation af nye. Motorhandlinger er karakteriseret ved stereotype. Gennemførelsen af ​​et nyt handlingsprogram (opgaver for at tænde et lys med en kamp) ledsages af at glide i simple automatiserede operationer (i rygere, et forsøg på at tænde et lys som en cigaret) ved at udføre et separat fragment (ved at tænde og slukke kampen).

Vedvarende apraxi fører til invaliditet, hvis grad afhænger af patologien. Patienten er professionelt insolvent og er ofte ude af stand til selvpleje. Bevidsthed om ens egen mangel forårsager alvorligt psykologisk ubehag, bidrager til social fejlindstilling.

diagnostik

På grund af manglen på en samlet klassificering, en nøjagtig forståelse af patogenesen og det morfologiske substrat, er detekteringen af ​​apraxi ikke en nem opgave for en neurolog. Diagnose udføres på baggrund af udelukkelse af andre mekanismer for bevægelsesforstyrrelser, bestemmelse af arten af ​​cerebrale læsioner. Undersøgelse af patienten omfatter:

  • Neurologisk undersøgelse. Formålet med at vurdere den følsomme, motoriske, kognitive sfære. Hjælper med at opdage samtidige fokalsymptomer (parese, følsomhedsforstyrrelser, ekstrapyramidal hyperkinesis, cerebellær ataxi, kranialnerven dysfunktion, hukommelsessvigt, tænkning). Brud på praksis kan kombineres med parese, hypestesi. I sådanne tilfælde etableres diagnosen "apraxia", hvis de eksisterende motorforstyrrelser ikke passer ind under rammen af ​​disse lidelser.
  • Neuropsykologiske test. En række tests udføres, hvor patienten udfører handlinger som anvist, kopierer doktors poser og bevægelser, udgør hele delene, udfører handlinger med en / flere objekter og uden dem. Separate test udføres med lukkede øjne. Analyse af resultaterne inkluderer en vurdering af antallet og karakteren af ​​testfejlfeil.
  • Neuroimaging. Produceret med CT, MR, MSCT i hjernen. Tillader dig at diagnosticere læsionen: en tumor, et slagtilfælde, en abscess, et hæmatom, inflammatorisk foki, atrofiske ændringer.

Det er nødvendigt at differentiere apraxi fra ekstrapyramidale sygdomme, pyramidale insufficiens, sensorisk ataksi, cerebellarforstyrrelser, agnosi. Formuleringen af ​​diagnosen skal indeholde en indikation af den underliggende sygdom (traume, slagtilfælde, encefalitis, Alzheimers sygdom, etc.).

Apraxia behandling

Terapi udføres i forhold til årsagssygdommen. Ifølge indikationer gælder farmakoterapi, neurokirurgisk behandling, rehabiliteringsteknikker.

Narkotika terapi omfatter:

  • Forbedring af cerebral hæmodynamik. Vaskulær terapi til akutte og kroniske iskæmiske læsioner udføres under anvendelse af vasodilatorer (vinpocetin), trombolytisk (heparin), som forbedrer mikrosirkulations (pentoxifyllin) midler. Ved hæmoragisk slagtilfælde administreres aminocapronsyrepræparater og angioprotektorer.
  • Neuroprotektiv terapi. Det sigter mod at øge neurons resistens over for hypoxi, dysmetabolske skift i akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb, skader, inflammatoriske processer.
  • Nootrop terapi. Nootroper (piracetam, gamma-aminosmørsyre, ginkgo biloba) øger neuronernes aktivitet, forbedrer den interneuronale interaktion, hjælper med at genoprette kognitive funktioner.
  • Etiotrop behandling af neuroinfections. Følgelig udføres etiologi antibiotikabehandling, antiviral, antimykotisk behandling.

Neurokirurgiske indgreb udføres ifølge indikationer for at genoprette intrakraniel blodforsyning, fjernelse af intrakranielt hæmatom, abscess, tumor. Operationer udføres hurtigt af neurosurgeoner eller på en planlagt måde. Rehabiliteringsbehandling er baseret på specielle klasser med en rehabiliteringslæge, der giver mulighed for at forbedre kognitive evner, delvis kompensere for lidelsesproblemerne, tilpasse patienten til det neurologiske underskud, der er opstået.

Prognose og forebyggelse

Apraxia har en anden prognose, der afhænger direkte af arten af ​​den forårsagende patologi. Efter et slagtilfælde, TBI, encephalitis, afhænger graden af ​​nyttiggørelse af sværhedsgraden af ​​læsionen, patientens alder, aktualiteten i tilvejebringelsen af ​​kvalificeret lægehjælp. Inoperable tumorprocesser har progressive degenerative sygdomme en ugunstig prognose. Forebyggende foranstaltninger består i forebyggelse af hovedskader, infektioner, kræftfremkaldende virkninger; rettidig behandling af hjerte-kar-sygdomme, cerebrovaskulær sygdom.

Hvad er apraxia? Klassificering og typer af apraxiske lidelser

1. Apraxiens patofysiologi 2. Klassifikation af apraxi 3. Variationer af apraxi 4. Påvisning af apraxi 5. Metoder til behandling af praksispatologi

Hver dag udfører en person mange målrettede handlinger. En del af dem udføres automatisk, en del kræver en bevidst algoritme og en plan, hvorefter disse handlinger skal gengives. I de fleste tilfælde tænker vi ikke på, hvordan og hvorfor dette sker. Men uden evnen til at udføre målbevidste motorakter kan en person ikke fuldt ud eksistere.

Muligheden for meningsfuld daglige aktiviteter kaldes praxis. Med andre ord er praxis (fra det latinske "praxis") en persons evne til at udføre successive sæt bevægelser og udføre målrettede handlinger ifølge en plan.

Denne aktivitet refererer til de højeste mentale funktioner og erhverves i processen med vital aktivitet under ophobning af en bestemt individuel oplevelse.

Begrebet apraxia blev først brugt i videnskabelig litteratur af filolog H. Steinthal i 1871, men den tyske læge G. Lipmann udførte en detaljeret beskrivelse af sådanne lidelser noget senere i begyndelsen af ​​det 20. århundrede.

Patofysiologi af apraxi

Praksis er kun mulig med velkoordineret arbejde, både cortex af de store halvkugler og hjernens dybe strukturer. For eksempel kan årsagerne til apraxi være skjult i de subkortiske strukturer af det ekstrapyramide system. Det er dog den cortex, der spiller hovedrollen i dannelsen af ​​praktiske aktivitetscentre. Funktionelt er den højere mentale aktivitet, som praksis tilhører, opdelt i tre blokke:

  • Det første signalsystem. Det indebærer de enkelte analysatorers arbejde og udfører de primære stadier af gnosis og praksis;
  • Det andet signalsystem. Kombinerer flere analysatorers arbejde, giver dig mulighed for bevidst at opfatte den eksterne verden og bevidst relatere til den;
  • Det tredje signal system. Det højeste niveau af integration. Formet i en person som et resultat af hans sociale udvikling, herunder læring. Ved at mestre viden og færdigheder udføres en meningsfuld, systematisk og målrettet aktivitet.

Grundlaget for dannelsen af ​​praksiscentre er den første signalenhed og analysatorernes normale funktion. Praktiske menneskelige aktiviteter (indenlandske færdigheder, produktionsaktiviteter, symbolske bevægelser) er dannet på niveau med det andet signalsystem og forbedres i det tredje.

Den mest udtalte apraxi kan ses i nederlaget for forskellige områder (hovedsageligt parietale og frontale lobber) på den dominerende halvkugle, som er til højre for venstre og venstre hånd højre.

Den hyppige kombination af apraxi med taleforstyrrelser er en konsekvens af placeringen af ​​talesentre og målrettede motorakter på den dominerende halvkugle.

Følgende faktorer kan være de vigtigste etiologiske faktorer:

  • akutte og kroniske vaskulære sygdomme i hjernen;
  • traumatisk hjerneskade
  • CNS;
  • epilepsi;
  • virkninger af perinatal patologi i nervesystemet.

Apraxia klassifikation

Til dato er der ingen enkelt og fuldstændig gradation af apraxiske lidelser. Snarere blev betingelserne for apraxi, baseret på de påståede mekanismer for deres udvikling, identificeret. Ifølge klassifikationen af ​​G. Lipmann skiller sig ud:

  • motor eller ideomotor apraxia. Det er baseret på en overtrædelse af overførslen af ​​ideen om at udføre en motorisk handling til dens eksekveringsområder. Ideomotor apraxia tillader ikke en person at udføre daglige aktiviteter, symbolske bevægelser, enten på vejledningen eller i efterligning;
  • ideator apraxia. I dette tilfælde er der en overtrædelse af hensigten med den målbevidste bevægelse. Patienten er i stand til at udføre en efterligning
  • kinetisk eller dynamisk apraxi, udtrykt i ødelæggelsen af ​​de kinetiske billeder af bevægelse.

Indenlandske neurolog A.R. Luria foreslog en anden klassifikation, som har fundet bredere anvendelse i klinisk praksis. Ifølge den er der fire former - kinetisk eller efferent apraxi, kinestetisk eller afferent, såvel som rumlige og regulatoriske syndromer af praksisforstyrrelser.

I overensstemmelse med det berørte motorkøretøj eller virkningsmåden er orale apraxier, oculomotoriske apraksier, walking apraxi, kroppens bogstaver, fingre og så videre kendetegnet.

For hver af disse lidelser er der visse typer af apraxier, såvel som deres underarter. Så den mundtlige form kan manifestere sig som en lidelse af artikulationspraksis. En variant af artikulatorisk patologi er en krænkelse af den bevidste målbevidste aktivitet af musklerne i tungen som et organ i taleapparatet.

Varianter af apraxi

  • Kinestetisk apraxi er forbundet med disintegration af det eksterne sæt bevægelser i strid med fornemmelserne af kroppens position og bevægelse og svækkelse af kontrol over styrbarheden af ​​motorhandlinger.

Symptomer på patologi observeres i tilfælde af skade på de nederste dele af postcentral gyrus. Apraxia af skrift og håndtering af hænder kan betragtes som de mest typiske eksempler på kinestetiske lidelser. Reproduktion af imitationsbevægelser er mulig.

  • Rumlig apraxi opstår, når forholdet mellem rette bevægelser og rum ændres. A. R. Luria forbinder udviklingen af ​​denne patologi med en læsion på grænsen mellem parietale og occipitale lobes.

Patienten er ikke i stand til at give børsten en bestemt position for at tegne en bestemt måde, der er placeret i de givne koordinater. I patologi observeres kombinationen med højre-venstre orienteringsforstyrrelse og opto-rumlig agnosi ofte. Det er også karakteriseret ved fænomenet "spejlskrivning". En særlig manifestation af rumlige praktiske lidelser er konstruktiv apraxi, hvor en person ikke er i stand til at udføre handlinger, der fører til fremkomsten af ​​et kvalitativt nyt objekt (fold en figur fra terninger eller kampe). Den rumlige form er en ret almindelig apraxi hos børn under 7 år.

  • Kinetisk apraxi forekommer med en læsion af den premotoriske cortex, hovedsagelig dens nedre dele.

Der er et nederlag i den automatiserede bevægelsesorganisation. Et karakteristisk tegn på syndromet er motorisk udholdenhed, hvor en person konstant gentager noget element i en motorisk handling og som sådan bliver fast på den. Det er svært for patienten at skifte fra en bevægelse til en anden. Disse symptomer er især udtalt med håndmotilitet.

  • Regulatorisk apraxi opstår, når der er en sammenbrud i processerne ved programmering af motoriske handlinger, og bevidst kontrol over dem går tabt.

Praktiske handlinger erstattes af motormønstre og stereotyper. Overtrædelse dannes, når den præfrontale cortex er beskadiget fra sagittalsiden. I dette tilfælde har udholdenhed systemiske karaktertræk, det vil sige ikke et særskilt element af bevægelse stabilt gentagelser, men hele motorprogrammet som helhed. Patienterne er karakteriseret ved fænomenet ecopraxia - en person gentager samtalens handlinger, efterligner dem.

Påvisning af apraxi

Diagnose af apraxi er baseret på resultaterne af kliniske og neuropsykologiske undersøgelser med udelukkelse af andre årsager, som kan føre til lidelser i praktiske færdigheder (parese, hyperkinesis, følsomhedssygdomme). Der er dog ingen "guldstandard" til diagnosticering af denne type lidelse.

Alvorlige symptomer på apraxi kan detekteres ved en rutinemæssig neurologisk undersøgelse ved at interviewe patienten eller hans familie. Klager vedrører daglige handlinger - en person glemmer rækkefølgen af ​​motorhandlinger, deres planlagte karakter og målretning er tabt. Patienter kan ikke udføre elementære kendte handlinger - binde snørebånd, fastgør knapper, kam, rør sukker. Uafhængige former for apraxi (apraxi af dressing, symbolske handlinger, brug af genstande, gå, sprog osv.) Diagnosticeres i overensstemmelse med det berørte organ eller den overvejende drop-down motor færdighed. Det er dog muligt at tabe kun enkelte elementer af bevægelserne eller deres stabile gentagelse. I dette tilfælde har diagnosen apraxi en række vanskeligheder. Neuropsykologiske test og spørgeskemaer har forskellig følsomhed over for forskellige former for apraxi. Gennemførelse af en enkelt test gør det ikke muligt at fuldstændigt eliminere brud på praksis. Når der identificeres krænkelser af praktiske handlinger, anvendes der derfor en række opgaver og skalaer. De vigtigste er:

  • kopiering børste stillinger;
  • gør symbolske bevægelser;
  • brugen af ​​imaginære objekter
  • grafiske prøver;
  • foldende geometriske former fra kampe;

Om nødvendigt kan en nøjagtig vurdering af praksisen bruges foto og video.

Af særlig værdi ved at detektere apraxi er diagnosen taleforstyrrelser, der ofte kombineres med hinanden. I den aldersrelaterede udvikling af de projektive associative zoner i praksis er en særlig form for sådanne leddsproblemer identificeret - taleapraxi hos børn.

Metoder til behandling af praksispatologi

Behandling af patienter med apraxi bør rettes mod helbredelsen af ​​den underliggende sygdom, hvilket førte til nedbrydning af højere mentale funktioner. På grund af det faktum, at praksispatologien væsentligt forstyrrer en persons daglige liv, begrænser deres aktivitet og reducerer livskvaliteten, er der en specifik terapi. Til dette formål udføre:

  • neuropsykologisk læring;
  • fysioterapi behandling;
  • medicinsk korrektion.

Behandling af patienter med apraxi bør udføres med en neuropsykologs obligatoriske deltagelse.

Effektiviteten af ​​terapien afhænger af årsagen til apraxi, dens sværhedsgrad, patientens alder og hans overholdelse af behandlingen. Således er der hos børn, dannelse af praksiscentre med systemisk og omfattende pleje, som regel mere vellykket end restaurering af disse zoner hos ældre.

Praksisforstyrrelser er et komplekst sæt lidelser i et højt organiseret system af vilkårlige systematiske koordinerede bevægelser, der danner grundlaget for en persons praktiske færdigheder. Den neurofysiologiske base af patologi, ifølge traditionelle begreber, reduceres til aktiviteten af ​​et bredt forgrenet neuronalt netværk. Men for nylig er der vist andre mekanismer til udvikling af sådanne lidelser. Videreudvikling af videnskabelig forskning på dette område vil gøre det muligt at mere præcist diagnosticere praksispatologien og forbedre behandlingen af ​​patienter med forringelse af højere mentale funktioner.

Verden af ​​psykologi

Hovedmenu

apraxi

apraxi

Apraxia (fra græsk og - en negativ partikel + praxia -. Action ;. Udeladelser bogstaver) - overtrædelse vilkårlige målbevidste bevægelser og handling, der opstår, når læsioner i hjernebarken. Apraxia opstår som følge af elementære bevægelsesforstyrrelser (parese, lammelse osv.), Følsomhedsforstyrrelser, taleforstyrrelser, der forhindrer forståelse af opgaven, psykisk sygdom. Form A. afhænger af læsionsstedet.

Ifølge klassifikationen af ​​A.R. Luria, der er 4 grundlæggende former for A., ​​som hver især skyldes krænkelse af et bestemt niveau af det funktionelle system underliggende frivillige bevægelser og handlinger.

Med nederlaget for cortex-postcentralafdelingen forekommer kinestetisk A., hvor et nødvendigt sæt bevægelser desintegrerer (især i mangel af visuel støtte) på grund af en overtrædelse af kinestetisk analyse og syntese. See. Astereognosis.

Med nederlag af den occipital-parietale cortex på grund af orienteringsforstyrrelser i rummet, samtidig analyse og syntese opstår rumlig A. (eller såkaldt konstruktiv A.), hvor den motoriske acts visuelle rumlige organisation lider. I disse tilfælde er de bevægelser, der udføres i forskellige rumlige planer, det mest vanskelige at løse forskellige opgaver på konstruktiv praksis (se. Tænkning er visuel effektiv).

Med nederlaget for de primotoriske dele af hjernen på grund af krænkelsen af ​​den kinetiske organisation af en vilkårlig motorisk handling forekommer desintegration af "kinetisk melodi" af bevægelse, den kinetiske eller dynamiske form af A., med sine karakteristiske vanskeligheder ved at udføre en række sekventielle motorhandlinger, der ligger til grund for forskellige motoriske færdigheder og udseendet motor udholdenhed.

Nederlaget for den cerebrale halvkugles præfrontale cortex fører til forstyrrelse af de højere reguleringsmekanismer, der ligger til grund for frivillige motorhandlinger, for overtrædelser af deres programmering og kontrol. I disse tilfælde er der en "frontal" eller regulator A. Når patienterne overtræder underordnede bevægelser til et givet program (formuleret som instruktioner eller selvinstrukser), lider taleforordningen om frivillige bevægelser og handlinger, og komplekse perseverationer og økopraksi opstår. Patienten er ikke opmærksom på deres bevægelses misligholdelse.

En særlig form for svækkelse af frivillige bevægelser og handlinger er apraktion, der skyldes læsioner af de parieto-occipitale dele af cortexen, som kombinerer visuelle rumlige svækkelser (visuel rumlig agnosi) og bevægelsesforstyrrelser i form af en rumlig eller konstruktiv form A. (se ovenfor).

Oral A. skelnes også i en speciel form, hvor det kinestetiske grundlag for talebevægelser er forstyrret. Denne formular A. manifesteres i prøver til gentagelse af de viste bevægelser af læber og tunge, eller ved gengivelse af talebevægelser ifølge instruktioner. Denne form for A. ligger på grundlag af afferent motorafasi og opstår, når de nedre dele af postcentralområdet af den dominerende (normalt venstre) halvkugle er påvirket. (E.D. Chomskaya)

Psykologisk ordbog. AV Petrovsky M.G. Yaroshevsky

Apraxia (fra græsk. Apraxia - inaktion) - En krænkelse af vilkårlig målrettede bevægelser og handlinger, som ikke er et resultat af elementære bevægelsesforstyrrelser (parese, lammelse osv.), Men er relateret til lidelser af det højeste niveau af organiseringen af ​​motoriske handlinger.

Ordbog af psykiatriske termer. VM Bleicher, I.V. Crook

Apraxia (og den græske Praxis - handling) er en krænkelse af vilkårlig målrettede bevægelser og handlinger, samtidig med at de bevarer komponenterne i deres elementære motorakter. Observeret med organiske læsioner i hjernebarken. Ifølge H. Liepmann [1900] er der to hovedformer af A.:

  1. ideatorer - krænkelse af billedet af den ønskede handling og
  2. motor - en overtrædelse af handlingsmetoden.

Motor A. er igen opdelt i ideokinetisk (overtrædelse af frivillige bevægelser på grund af dissociation af formålet med bevægelse og tilsvarende innervation) og akrokinetiske (krænkelse af private ordninger af håndbevægelser, artikulære apparater mv. Udskudt i fortiden).

  • Apraxia AKINETIC - på grund af manglende motivation og impulser;
  • Apraxia AMNESTIC - forstyrre udførelsen af ​​vilkårlig handlinger, mens de imitative handlinger bevares
  • Apraxia BIMANUAL [Brown G.W., 1972] - manifesteres af vanskeligheder med at udføre komplekse objektive handlinger, der kræver kombineret aktivitet af begge hænder. Handlingenes handlinger brydes ikke separat. Der er ingen forskel i gennemførelsen af ​​specifikke eller betingede, symbolske handlinger [Ovcharova P., Raichev R., 1980].
  • Apraxia INNERVATORY [Kleist K., 1907] - krænkelser af komplekse og subtile bevægelser, udviklet af lang levetid gennem livet. Apraktiske lidelser vedrører et enkelt lem eller endda kun en del af det. Observeret med organiske læsioner af den primære zone i cerebral cortex. Syn.: A. premotornaya.
  • Apraxia KINESTHETIC [Liepmann H., 1905; Heilbronner K., 1905] - en form for apraxi, karakteriseret ved tab af kinetiske og kinestetiske billeder af lemmer bevægelser. Patienter kan f.eks. Ikke bevæge sig med den nødvendige indsats med deres fingre eller hånd, forkert rette denne bevægelse, det bliver groft, ikke tilstrækkeligt differentieret. Det observeres, når læsionen er placeret i den forreste og centrale gyrus. Formen af ​​acrokinetic motor apraxia Lipmann. Syn.: Melo-kinestetisk apraxi [Ajuriagnerra J., Hecaen N., 1949]. Tæt på A. innervator.
  • Apraxia CONSTRUCTIVE [Krol MB, 1933; Kleist K., 1934] - et symptomkompleks af en krænkelse af konstruktive handlinger - foldning, konstruktion, tegning. Den form for bevægelser og handlinger, der er baseret på syntetisk rumlig opfattelse lider. Det findes i læsioner af de dominerende halvkugle i de underliggende og parietale-occipitale dele;
  • APRAXIA DRESSING. [Brain W., 1941]. Typen af ​​aprakticheskih lidelser observeret i fokale læsioner af den bakre cortex på højre halvkugle. Associeret med krænkelser af konstruktiv praksis. Det er en del af Hucken og Zangville aprato-diagnostiske syndromer.
  • Apnexia PERSEURATORY [Pluk A., 1905] er en type af apraxi karakteriseret ved udpræget perseveratoriske tendenser i motorsfæren. Observeret med nederlaget for de cerebrale cortex frontale områder, premotorisk område. Grundlaget for vedholdende apraxi er disintegration af kinetiske ordninger, forstyrrelse af dynamikken i en motorisk handling, komplekse motoriske færdigheder [Luria AR, 1947, 1962].

Neurology. Fuld forklarende ordbog. Nikiforov A.S.

Apraxia er en forstyrrelse af motoriske færdigheder, frivilligt målrettede handlinger, med sikkerhed for deres elementære bevægelser. Normalt afhænger erhvervede motoriske færdigheder af tidligere oprettede bevægelsesmønstre, som huskes og kan gengives under passende omstændigheder. Enhver bevidst aktivitet i denne sag består af etaper. Den første er impulsen til handling. For de fleste (for højrehåndede) impuls til handling er inddragelsen af ​​det tidligere lærte mønster af en motorhandling og dens gennemførelse forbundet med aktiveringen af ​​den venstre parietotemporale region, som har forbindelser med den venstre primotoriske zone, der styrer bevægelser af højre lemmer og derfra gennem corpus callosum til højre motorzone halvkugle, der styrer bevægelsen af ​​venstre ekstremiteter. I denne henseende fører nederlaget for corpus callosums midterdele til apraxi i venstre ekstremiteter, hvor nederlaget i den venstre parietotidale region kan føre til total apraxi.

Apraxia kan detekteres, når patienter udfører visse motorhandlinger (patienten skal vise, hvordan han bruger en kam, tandbørste osv., Gentag lægenes gestus, udfør visse enkle handlinger på den verbale opgave). På forslag af Lipmann (Liepmann, 1900, 1905) udmærker sig emitativ, motorisk og konstruktiv apraxi. I det følgende blev også dens andre former beskrevet.

Apraxia akinetic - apraxia (se), på grund af manglende motivation til handling.

Apraxia articulatorisk postcentral - se afasi fra afasi.

Apraxia afferent - syn.: Apraxia kinesthetic. Apraxia udgør. Opstår, når der opstår en læsion i området af parietalregionens cortex, der støder op til den postcentrale gyrus, på hvilken den modsatte side af kroppen projiceres, hvilket fører til en lidelse af differentierede bevægelser. Årsagen A.a. er manglen på information om kroppsdelernes placering i rummet (krænkelse af revers afferentation). Dette fører til, at patienten i løbet af den aktive bevægelsesperiode ikke kan kontrollere udviklingen i dens gennemførelse. Som følge heraf bliver bevægelser usikre, uklar og bevægelser, der kræver stor kompleksitet, er særligt vanskelige. Visuel kontrol bidrager til gennemførelsen af ​​den påtænkte motoriske handling.

Beskrevet i 1947 og 1962. Russisk neuropsykolog A.R. Luria. Kinestetisk apraxi omfatter elementer af idiomotorisk og kinetisk apraxi.

Apraxia vision - syn.: Rota - Bilshovsky syndrom. Bilshovsky pseudo-oftalmoplegi. Ved en bilateral læsion af blikkens frontalcentre eller deres forbindelser med blikkens brocentre, der bevarer deres funktion, opstår der en overtrædelse af frivillige øjenbevægelser i begge retninger. Samtidig bevarer patienten evnen til at følge de bevægelige genstande med øjnene, de vestibulo-okulære (se) og oculocephalic (se) reflekser forbliver intakte, konvergensen af ​​øjnene og deres bevægelse i lodret plan forbliver.

Beskrevet: i 1901. Russisk neuropatolog V.K. Munden (1848-1916), i 1903, den tyske neuropatolog M. Bielschówsky (1869-1940).

Apraxia design - se Apraksiya ideatornaya.

Apraksiya ideatornaya - syn.: Apraksiya opfattelse. Det er karakteriseret ved manglende evne til at udarbejde en plan for sekventielle handlinger, der er nødvendige for at udføre en tidligere ukompliceret motorisk handling. Men hvis en sådan handling blev lært tidligere, så kan den udføres automatisk på grund af de allerede etablerede refleksmekanismer.

Beskrevet af den tyske psykiater H. Lipmann som følge af nederlaget for den primære zone i den dominerende hjernehalvfems frontale cortex.

Apraxia ideokinetisk - se apraxia ideomotor.

Apiraxia ideomotor - syn.: Apraxia ideokinetisk. Apraxia, hvor opfyldelsen af ​​handlinger på en opgave afbrydes (knytning af en knytnæve, belysning af en kamp osv.), Mens disse handlinger udføres korrekt, når der udføres automatiserede motorakter. Det er især svært for en patient at efterligne handlinger med manglende genstande: at vise, hvordan sukker er omrørt i et glas, hvordan man bruger en ske, hammer, kam osv. Konsekvensen af ​​nederlaget i cortex af den parietale tidlige region af den dominerende hjernehalvdel. Når lokaliseret i det højrehåndede patologiske fokus er venstre-sidet idiomotorisk apraxi bilateral. Hvis læsionen er i den højre parietale region eller i midten tredje af corpus callosum, vises idiomotorisk apraxi kun til venstre.

Apraxia Kleist innervation - apraxi, karakteriseret ved en krænkelse af strukturen af ​​individuelle bevægelser, der udgør en kompleks motor handling, de er fyldt med uberegnelige bevægelser.

Beskrev den tyske neuropsykiater Kleist.

Apraxia kinetisk - se apraxia motor.

Apraxia konstruktiv - apraxi, hvor placering af objekter i todimensionale og tredimensionale rum er vanskelig. Samtidig er det umuligt at folde et helt tal fra dele, for eksempel en given form fra kampe eller fra en mosaik, terninger, for at folde en tegning fra dets fragmenter mv. Sådanne handlinger kan ikke udføres af patienten på opgave eller ved efterligning. Der opstår sædvanligvis, når evnen til normal orientering i rummet går tabt i tilfælde af skader på cortex af den retvinklede gyrus, området af interparetale sulcus og tilstødende dele af occipitalloben.

Apraxia i venstre hånd - isoleret apraxi i venstre hånd kan være en konsekvens af nederlag af kommissoriske forbindelser i midten af ​​corpus callosum.

Frontal apraxia - en variant af motorisk apraxi (se) er en konsekvens af en krænkelse af muligheden for programmering og udførelse af en sekventiel række bevægelser. Manifest af en lidelse af deres tempo og glathed, en krænkelse af den "kinetiske melodi", der er nødvendig for denne målbevidste handling. Der er en tendens til motorisk udholdenhed (gentagelse af elementer af en motorisk handling eller hele bevægelsen) til en generel muskelspænding. Samtidig kan en patient ikke trykke på en række stærke og svage rytmiske beats i en bestemt rækkefølge; ved skrivning sker en gentagelse af individuelle bogstaver eller deres elementer. Manifestation af læsioner i den primære region af frontal lobe.

Apraxia motor - syn.: Apraxia kinetisk. Det er kendetegnet ved en overtrædelse af gennemførelsen af ​​motorhandlingen med den sikre mulige planlægning. De udførte bevægelser er uklare, akavede, ofte overdrevne og dårligt koordinerede. Det er umuligt at udføre symbolske bevægelser (at true med en finger, give ære osv.). Samtidig er handlinger, der efterligner såvel som på opgave, umulige. Nogle gange kombineret med motorafasi og agraphia. Det er ofte manifesteret i højre hånd med nederlaget for de nederste dele af venstre front-parietal region.

Beskrevet i 1805g. N. Liepmann (1863-1925).

Apraxia dressing - syn.: Brains syndrom. Overtrædelser af dressing på grund af det faktum, at patienten forvirrer tøjets sider, er det normalt særligt vanskeligt at lægge på venstre ærme, venstre sko. Et tegn på skade på cortex i parietal eller parietal occipital regionen på højre hjernehalvdel af hjernen. Mulighed for konstruktiv apraxi.

Han beskrev den engelske neurofysiolog W. Brain (født i 1885).

Apraxia okular - se Kogans syndrom.

Apraxia oral - en variant af afferent (kinestetisk) apraxi. Manifesterede en overtrædelse af funktionen af ​​musklerne involveret i at give tale, sluge. Leder til taleforstyrrelse som afasi-afferent motor (se).

Apraxia stillinger - se apraxia kinestetic.

Rumlig apraxi - en forstyrrelse af rumlig opfattelse baseret på analyse og syntese af vestibulære, kinestetiske, taktile visuelle signaler. Patienten taber samtidig evnen til at navigere i rumlige relationer for at differentiere top og bund, højre og venstre. Dette fører til en sammenbrud af rumligt orienterede bevægelser og handlinger. Det manifesterer sig for eksempel i hovedets test (H. Head, 1861-1940), hvor patienten skal efterligne bevægelser af hænderne på en læge, der er modsat. Apraxia walk. Karakteriseret ved svækket gang i fravær af motoriske, proprioceptive, vestibulære lidelser. Observeret med nederlaget for cortex af den premotoriske region af frontalloberne.

Efferent apraxia - nederlag i den primotoriske zone i cortex kan føre til efferent (dynamisk) apraxi, der manifesteres af et blødt bevægelsesniveau og vanskeligheder ved at skifte fra et led i den kinetiske kæde til et andet (ifølge A.R. Luria).

Oxford Dictionary of Psychology

Apraxia er fra græsk, hvilket betyder "uden bevægelse". Følgelig delvis eller fuldstændigt tab af evnen til at udføre målrettede bevægelser. Udtrykket anvendes kun i forhold til forhold som følge af skade på cerebral cortex i mangel af lammelse eller tab af følsomhed. Apraxia er en meget generel betegnelse; Specifikke former er angivet i efterfølgende artikler. Bemærk dog, at udtrykket bruges meget inkonsekvent. Hvad der gives her som betydningen af ​​udtrykket "ideator apraxia", for eksempel, er undertiden betegnet med begrebet "ideomotor apraxia". Læseren skal være opmærksom. Adjektivet er apraxisk.

sigtet domæne

IDEATOR APRAXIA - se apraxia, ideatorna.

APRAXIA IDEATOR - Forkert brug af genstande på grund af manglende evne til at identificere dem korrekt eller forstå deres iboende funktioner.

VENSTRE PARIET APRAXIA - se apraxia, venstre parietal.

APRAXIA SPATIAL (CONSTRUCTIVE) [fra latin. konstruktion - kompilering, konstruktion] - krænkelse af den motoriske handlings visuel-rumlige organisation (maksimal for vanskeligheden ved bevægelser udført i forskellige rumlige planer for at løse forskellige konstruktive opgaver)

IDEOMOTOR APRAXIA - se apraxia, ideomotor.

Årsager, symptomer og behandling af apraxi

Apraxia er en krænkelse af motorsfæren, der forekommer på baggrund af læsioner og skader i hjernen. Vises hos mennesker i alle aldre. Der er et stort antal former for denne sygdom, som hver især er karakteriseret ved symptomer, læsioner og sværhedsgrad. Behandlingen af ​​sygdommen udføres af lægemiddelterapi og en lang periode med rehabilitering, som består i det konstante arbejde med gennemførelsen af ​​visse motorakter.

Apraxia (dyspraxi) i psykologi er fraværet af evnen til en vilkårlig (bevidst) praktisk objektrelateret aktivitet, der er fastgjort tidligere. Bevægelsesforstyrrelser opstår, der ikke ledsages af lammelse og parese, indlysende patologier af muskelton og tremor, men en kombination af komplekse og elementære lidelser er mulig. Børn og voksne lider af denne sygdom.

Apraxia forekommer på baggrund af traumatiske hjerne læsioner, tumorer og hæmatomer. Hæmoragisk og iskæmisk berøring påvirker også udviklingen af ​​denne patologi. Infektionssygdomme og degenerative processer, der forekommer i alderdommen, kan fremkalde en krænkelse af motoraktivitet.

Der er mange klassifikationer af typer af apraxier. Den mest berømte er G. Lipmann typologi. Han skelnet mellem tre former for apraxi:

Ideatorisk er forbundet med diffus hjerneskade, karakteriseret ved disintegration af bevægelsesplanen. Kinetiske former i cortexpatologierne i den nedre premotoriske region. Det er karakteristisk for en krænkelse af bevægelsens kinetiske "billeder". Ideomotor opstår på grund af læsioner af cortex i temechka området. En anden klassificering blev foreslået af A. R. Luria. Det er baseret på undersøgelsen af ​​funktionsforstyrrelser hos mennesker, der lider af defekter i hjernens venstre halvkugle. Denne forsker identificerede 4 typer af forstyrrelser i motoriske handlinger: kinestetiske, rumlige (apractoagnosia), kinetiske og regulatoriske (præfrontale).

  • Kinestetisk apraxi. Definitionen blev først givet af O. F. Förster. Han studerede omhyggeligt de motoriske lidelser, der opstår med nederlaget i de cerebrale cortex postcentraler. Deres tilstedeværelse bestemmes af følgende kriterier: Der er ingen klare defekter i aktivitet, muskelstyrken er normal, der er ingen parese og lammelse, men den kinestetiske base lider. Bevægelser bliver uadskillelige og dårligt kontrollerede. Patienterne konstaterede en overtrædelse, når de skrev, og umuligheden af ​​den korrekte gentagelse af håndens holdninger (apraxia stilling). Patienterne finder det svært at vise, hvordan bestemte handlinger udføres uden en genstand. Denne lidelse kan forekomme på baggrund af intakte genkendelsesfunktioner, men hovedsagelig kombineres den med visuel optisk-rumlig agnosi.
  • Rumlig. Patienter noterede apraxi-holdning og nedsat koordinering af bevægelser af en rumlig orienteringskarakter. Forbedrende visuel kontrol hjælper dem ikke. Forskellen ved bevægelse med åbne og lukkede øjne er fraværende. Denne type lidelse omfatter konstruktiv apraxi - sværhedsgraden ved at danne en generel fra individuelle elementer. I venstre sidede læsioner af de parieto-occipitale dele af cortexen optræder optisk rumlig afstand ofte på grund af vanskeligheden ved korrekt stavebogstaver, som er forskelligt orienteret i rummet. Denne form opstår på baggrund af læsioner i motorområdet og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​perseverationer, der manifesteres ved ukontrolleret gentagelse. I denne sygdom er der en overtrædelse af fagaktiviteten, tegning og skrivning. Vanskeligheder ved udførelse af grafiske test (dynamisk apraxi) er noteret.
  • Kinetic. Det er kendetegnet ved en overtrædelse af glatheden af ​​overgangen mellem successive elementer i handlingen, "stikker" af patienten for at udføre en separat bevægelse.
  • Regulatory (prefrontal). Synes på baggrund af næsten fuldstændig bevarelse af tonus og styrke af skelets muskler, er frontal lobe ikke brudt. Der er krænkelser af programmering og design af motoriske handlinger, deaktivering af den bevidste kontrol over deres implementering, erstatning af de ønskede bevægelser med motormønstre og stereotyper. Denne overtrædelse er karakteriseret ved systemiske perseverations, dvs. gentagelse af hele motorprogrammet som helhed og ikke dets individuelle elementer.

Ifølge T.G. Wiesel er følgende typer af denne sygdom kendetegnet - ikke-verbale og artikulatoriske. Den første form for apraxi er opdelt i kinestetisk (følsom, afferent) og kinetisk (motor, efferent). I et tilfælde er det tabet af evnen til at definere objekter ved berøring, men den primære taktilfølelse hos patienter er intakt. Kinetisk (efferent) er manglende evne til at udføre fagaktioner, især uden et objekt.

Den mest almindelige er manuel apraxi. Det er opdelt i håndled og finger - manglende evne til at udføre enhver stilling af hånden eller fingrene og deres serie. Oral apraxia skelner - manglende evne til bevidst at styre musklerne i mundområdet. Der er en apraxia af stammen - en krænkelse af evnen til at placere kroppen og lemmerne i rummet og koordinere bevægelser, vanskeligheder med at gå. Patienterne kan forveksle beklædningsgenstande indbyrdes, kan ikke finde forsiden, fordi de ofte sætter tingene inde ude.

Hvis der findes symptomer i højre hånd, forekom læsionen i venstre halvkugle eller i to på samme tid. Tegn kun i venstre hånd angiver højre patologi. Articulation apraxia - manglende evne til klart at tale, på trods af manglende lammelse eller parese af organs af tale. Det er opdelt i to typer: afferent og efferent. I det andet tilfælde er det umuligt at gengive en række motorakter. Afferent artikulering (tale) apraxi - manglen på evne til at gentage individuelle poser. Denne patologi udvikler sig med nederlaget i den sekundære parietale (postcentrale) cortex. Karakteristiske manifestationer af den afferente artikulationsform af denne sygdom er søgen efter kropsholdning, der består af en række spredte bevægelser med hænder eller fingre, som erstatter en bevægelse med en anden. Dette er en stor krænkelse i taleterapi.