Verden af ​​psykologi

Apraxia er en neuropsykologisk lidelse forbundet med en afvigelse i arbejdet med komplekse vilkårlig målrettede manipulationer og motorhandlinger mod baggrunden for at bevare nøjagtigheden, koordinationen, styrken og evnen til at gengive elementære handlinger. Denne sygdom er forårsaget af fokal hjerneskader. Med denne lidelse påvirkes fagetes handlinger: personen er i stand til at hæve overkroppen, men kan ikke kæme sig selv, tage af hatten eller udføre andre vilkårlig målrettede manipulationer.

Årsager til apraxi

Det antages, at den pågældende sygdom ofte giver anledning til forskellige hjerneskade, blandt hvilke der kan identificeres: tumorprocesser, fokale læsioner og andre former for patologier. Apraxia forekommer også som følge af degenerative fænomener, foci, der er lokaliseret i parietalsegmenter eller områder, der er direkte forbundet med dem. Det er disse segmenter af hjernen, der bevarer de handlingsstrategier, der anvendes i løbet af livet. Den underliggende faktor, der fremkalder udviklingen af ​​den beskrevne afvigelse, er således skade på hjernestrukturerne, især med overvejende skade på parietalområderne. Mindre almindeligt er en neuropsykologisk sygdom en følge af ødelæggelsen af ​​corpus callosum, skade på frontalområderne og det premotoriske segment af cortexen. Faktisk udføres der i disse strukturer kodning af de bevægelser, der er nødvendige for at udføre komplekse manipulationer. Skader på hjernestrukturer kan opstå på grund af kredsløbssygdomme i hjernen, infektiøse, neoplastiske og degenerative processer, forskellige skader.

Apraxi kan også forekomme som følge af patologiske fænomener såsom inflammatoriske processer, der forekommer i hjernestrukturer (encephalitis), cerebral blodforsyningsforstyrrelse, passerer til demens, hjerneskade, Parkinsons sygdom eller Alzheimers sygdom. Den beskrevne afvigelse kan være af begrænset art, med andre ord manifesteres krænkelser af handlinger på ansigtsmusklerne (oral apraxi), halvdelen af ​​kroppen, en lem. Ved ødelæggelsen af ​​corpus callosum udvikler venstre sidet apraxi.

Blandt de faktorer, der fremkalder dannelsen af ​​apraxi, indtager en akut cerebral blodforsyningsforstyrrelse med skade på hjernevævet (iskæmisk slagtilfælde) den første position. Denne overtrædelse forårsager dysfunktion af hjernestrukturerne på grund af utilstrækkeligt blodvolumen, der leverer sit væv, hvilket primært fører til forekomsten af ​​en sådan variation af den beskrevne afvigelse som kinestetisk apraxi. Hos personer med omfattende cerebrale læsioner, især de forreste segmenter, er apraxi af vandretur mere almindelig, som ligner en parkinsonske gang.

Symptomer på apraxi

Det sidste århundrede er blevet præget af opdagelsen af ​​hjernebarkens motorområder. Dette introducerede et helt nyt koncept i neurologi - apraxia. Selv om det anses for første omtale af det dateret 1871 år. I dag kender de fleste mennesker ikke begrebet apraxi, hvad det er. Den gennemsnitlige person ved ikke, hvad sygdommen er, og hvordan den manifesterer sig. Den beskrevne afvigelse kan ikke tilskrives en uafhængig sygdom. Det er snarere en sekundær manifestation af andre patologier.

Hovedtegnene ved overtrædelsen betragtes som manglende evne til at regulere ansigtsmuskulaturens motoriske handlinger, udføre præcise bevægelser, manglende evne til at kopiere, undertiden tegne elementære figurer, bruge værktøjerne korrekt, manglende evne til at påsætte klædeskabelementer.

Apraxia af gåafstand er ofte bestemt af følgende specifikke tegn: overdreven slouching, shuffling gang, pludselige stop, manglende evne til at træde over en forhindring. Samtidig er personer ofte ikke klar over deres egen usunde tilstand. Sommetider kan tegnene på afvigelsen ikke forstyrre emnerne, kun opstå, når de gennemfører specifikke neurologiske undersøgelser.

Så, symptomerne på apraxi fremstår som følger:

- vanskeligheder med at reproducere sekventielle manipulationer på holdet, kan patienterne ofte ikke huske sekvensen af ​​nogle handlinger;

- vanskeligheder med at udføre motoroperationer, der kræver rumlig orientering, patienter ændrer rumforholdet med deres egne handlinger (rumlig apraxi);

- walking i små trin, fettered ved at gå;

- besværsproblemerne

- motorisk udholdenhed, udtrykt i stabil reproduktion af enkelte elementer i en motoroperation og fastklemning på det (kinestetisk apraxi)

- vanskeligheder med at åbne øjne.

Typer af apraxi

Normalt skelne begrænset apraxi og bilaterale. For det første er der iboende bevægelsesforstyrrelser, der kun forekommer på halvdelen af ​​legemet eller ansigtet, for den anden, bilaterale skader på frontal-segmentet eller diffus bilateral patologi af cerebral cortex.

Desuden skyldes typen af ​​patologi stedet for lokalisering af foci af patologi i hjernestrukturer.

Følgende typer af apraxier er kendetegnende: regulatorisk, motorisk, dynamisk, kortikal, bilateral apraxi.

Cortisk apraxi opstår, når cortex af den overvejende cerebrale halvkugle er beskadiget. Som følge heraf er der en transformation af motorcortex på det beskadigede segment.

Motorapraxi er udtrykt ved umuligheden af ​​at reproducere imiteringsoperationer og spontane motorhandlinger. Ofte er typen af ​​sygdom begrænset. I sin tur er det opdelt i ideokinetiske og melokinetiske. I det første tilfælde kan patienten ikke bevidst udføre elementære handlinger, men han kan ved et uheld udføre dem. Patienten reproducerer ikke korrekt motoroperationer korrekt i instruktionerne, men forveksler normalt handlinger (berører øjnene, i stedet for munden).

Melokinetisk motorapraxi findes i overtrædelse af manipulationens struktur, som udgør en vis bevægelse og erstattes af operationer som at skubbe fingrene i stedet for at klemme fingrene i en knytnæve.

Regulatorisk apraxi manifesteres af en lidelse af komplekse, sekventielle motoroperationer, dysregulering af handlinger og indgivelse af manipulationer til et givet program, komplekse systemiske perseverationer. Denne type afvigelse er karakteriseret ved ikke at bringe til færdiggørelse af en motoroperation, en overtrædelse af målindstilling, en forstyrrelse af kontrol og programmering. Det opstår på grund af nederlaget for det præfrontale segment af hjernebarken.

Dynamisk apraxi findes i umuligheden af ​​at udføre en række sekventielle manipulationer, som er grundlaget for en række motoroperationer, motoriske udholdenheder. Denne tilstand bestemmes af uorden af ​​automatisering af motoriske handlinger såvel som patologisk inertitet. Det er kendetegnet ved afvigelser i de færdigheder, der bruges til at omdanne handlinger til komplekse. Det observeres oftere ved læsioner af det primære segment af cortex og den sekundære motorzone (yderligere motorcortex).

Bilateral apraxi er en bilateral patologi. Den stammer fra, når patologiens foki er placeret i det nedre parietalsegment på hjernens dominerende halvkugle. Denne art er farlig i forekomsten af ​​lidelse i interaktionen mellem de to hjernehalvfugle.

Når frontal-segmentet er beskadiget, kan der forekomme oral apraxi, hvilket resulterer i abnormiteter i komplekse bevægelser foretaget af tungen og læberne. Med andre ord er patienten ikke i stand til at udføre handlinger, der involverer taleapparatets muskulatur ifølge instruktionerne (for eksempel at producere visse lyde eller slikke læber).

Rumlig apraxi opstår ved beskadigelse af parietale zoner og occipital segmenter af cortex. Ved udførelse af kompositmotoroperationer manifesteres en uorden af ​​rumlige korrelationer.

Behandling og forebyggelse af apraxi

Terapeutiske foranstaltninger med den beskrevne afvigelse i første omgang tager sigte på at eliminere den etiologiske faktor. I dag er der desværre ingen specifik terapeutisk teknik til effektivt at eliminere denne lidelse. Blandt de mest effektive terapeutiske foranstaltninger, der bidrager til opnåelsen af ​​en vedvarende positiv effekt er følgende:

- Udnævnelse af farmakopéelle lægemidler, der normaliserer blodforsyningen til hjernestrukturer, der forbedrer leveringen af ​​vitale næringsstoffer til hjernen;

- konstant trykregulering, der udfører foranstaltninger til normalisering
administration af anticholinesterase lægemidler med henblik på at øge effektiviteten af ​​neuropsykologisk funktion

- rehabilitering af de berørte segmenter af hjernen og organerne

- kirurgisk indgreb (for eksempel fjernelse af en tumor).

Desværre er narkotika, der tager sigte på at bremse udviklingen af ​​symptomer, praktisk talt ineffektive over for den pågældende lidelse. Terapeutiske indgreb afhænger også af typen af ​​lidelse. Moderne læger foretrækker udviklingen af ​​individuelle teknikker til hver patient. Sådanne teknikker kan omfatte: ergoterapi, fysioterapi, tale terapi, rehabilitering af kognitive processer, eliminering af den etiologiske faktor.

For årtier siden blev der ikke udviklet diagnostiske metoder til påvisning af apraxi. Faktisk var alle diagnostiske metoder begrænset til anmodninger om at gengive visse motoroperationer, udføre elementære handlinger og komplekse opgaver, såsom omrøring af sukker i en kop, udfolde et slik, træk en nål gennem en nålkarafe. Alle undersøgelser omfattede kun opfyldelsen af ​​opgaven med at manipulere en bestemt genstand.

Moderne specialister bruger en anden metode til diagnosticering af denne lidelse, som ikke kun omfatter komplekse og elementære motoroperationer med objekter. Diagnostik af det 21. århundrede omfatter efterligning af manipuleringer af en lægeundersøger, reproduktion af klare handlinger (stå op, sætte sig ned), handlinger med dele og præsenterede objekter. I forbindelse med diagnosticering af en patient, for eksempel, tilbyder de at demonstrere, hvordan han spiser bouillon, uden at have enten en ske eller en dyb skål ved hånden.

Ovenstående metoder og evaluering af ansigtsudtryk kan bestemme typen af ​​apraxi, men hjælper ikke med at fastlægge de etiologiske faktorer, der ligger i sygdommens oprindelse. Derfor kan de ikke give tilstrækkelig grund til at overveje symptomer som følge af hjernepatologi. For at skitsere et passende behandlingsforløb er det derfor nødvendigt at fastslå form af den beskrevne sygdom, bestemme området for det patologiske fokus og bestemme årsagen, der har indflydelse på dannelsen af ​​denne afvigelse. Dette bør omhandle specialister inden for neurologi og psykiatri.

Effektive forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af dannelsen af ​​apraxi eksisterer i dag også ikke. Men der er flere effektive anbefalinger, der reducerer risikoen for at udvikle den beskrevne sygdom:

- afvisning af forbrug af alkoholholdige væsker i ubegrænsede mængder og rygning

- regelmæssig motion og natlige promenader

- Normalisering af kost (du skal spise ofte, men i små portioner);

- madbalance (mad bør bestå af grøntsager, grøntsager og frugt, forbrug af dåsefoder, stegt, krydret mad bør være ubetydelig)

- gennemføre regelmæssige lægeundersøgelser

- trykregulering

Så er apraxi en type afvigelse, der er karakteriseret ved manglende evne hos en person til at reproducere sekvensen af ​​den ønskede motoroperation. Derfor skal du forstå, at personer med denne lidelse er helt afhængige af hjælp fra slægtninge eller andre miljøer, da de ikke selvstændigt kan udføre nogle nødvendige daglige aktiviteter.

apraxi

APRAXIA (apraknoagnoziya) - en krænkelse af vilkårlig målrettede bevægelser og handlinger, manglende evne til at udføre målrettede bevægelser under intellektets normale funktion og motoriske og sensoriske systemer. Det er ikke en konsekvens af elementære bevægelsesforstyrrelser (parese, lammelse osv.), Men henviser til lidelser af det højeste niveau af organiseringen af ​​motoriske handlinger. Formen af ​​apraxi afhænger af hjernens lokalisering af læsionen. Der er sådanne grundlæggende former:

1) kinestetisk apraxi - desintegration af det ønskede sæt bevægelser (især i mangel af visuel støtte) på grund af krænkelsen af ​​kinestetikummet - forbundet med en følelse af stilling og bevægelse af hans krop;

2) rumlig apraxi (konstruktiv) - krænkelse af den motoriske acts visuelle rumlige organisation: den maksimale vanskelighed ved bevægelser udført i forskellige rumlige planer og løsning af forskellige konstruktive opgaver;

3) kinetisk apraxi (dynamisk) - vanskeligheder med at udføre en serie af på hinanden følgende motorhandlinger, der ligger til grund for forskellige motoriske færdigheder; Udseende af motorisk udholdenhed;

4) regulatorisk "frontal" apraxi - en overtrædelse af underordnet bevægelse til et givet program, en lidelse i taleguleringen af ​​frivillige bevægelser og handlinger, fremkomsten af ​​komplekse systemiske perseverationer, echolalia, ecopraxia;

5) apractoagnosia - en kombination af visuelle rumlige lidelser (-> agnosia) og bevægelsesforstyrrelser i den rumlige kugle;

6) oral apraxi - en krænkelse af taleapparatets kinestetiske grundlag ofte kombineret med afferent motorphasia.

(Golovin S.Yu. Ordbog om praktisk psykologi - Minsk, 1998)

APRAXIA (fra græsk. A - negativ partikel + praxia - handling; bogstaveligt talt inaktion) - en overtrædelse af vilkårlig målrettede bevægelser og handlinger, der opstår, når hjernebarken påvirkes. A. forekommer som følge af elementære bevægelsesforstyrrelser (parese, lammelse osv.), Følsomhedsforstyrrelser, taleforstyrrelser, der forhindrer forståelse af opgaven, psykisk sygdom. Form A. afhænger af læsionsstedet.

Ifølge klassifikationen af ​​A. R. Luria er der 4 grundlæggende former for A., ​​der hver især skyldes krænkelse af et bestemt niveau af det funktionelle system underliggende frivillige bevægelser og handlinger.

Med nederlaget for cortex-postcentralafdelingen forekommer kinestetisk A., hvor et nødvendigt sæt bevægelser desintegrerer (især i mangel af visuel støtte) på grund af en overtrædelse af kinestetisk analyse og syntese. Se Astereognosis.

Med nederlaget i de nervepastiske dele af cortexen opstår der som følge af forstyrrelser i orientering i rummet, samtidig analyse og syntese, rumlig A. (eller såkaldt konstruktiv A.), hvor den motoriske acts visuelle rumlige organisation lider. I disse tilfælde er de bevægelser, der udføres i forskellige rumlige planer, det mest vanskelige at løse forskellige opgaver på konstruktiv praksis (se. Tænkning er visuel effektiv).

Med nederlaget for de primotoriske dele af hjernen på grund af krænkelsen af ​​den kinetiske organisation af en vilkårlig motorisk handling forekommer desintegration af "kinetisk melodi" af bevægelse, den kinetiske eller dynamiske form af A., med sine karakteristiske vanskeligheder ved at udføre en række sekventielle motorhandlinger, der ligger til grund for forskellige motoriske færdigheder og udseendet motor udholdenhed.

Nederlaget for den cerebrale halvkugles præfrontale cortex fører til forstyrrelse af de højere reguleringsmekanismer, der ligger til grund for frivillige motorhandlinger, for overtrædelser af deres programmering og kontrol. I disse tilfælde er der en "frontal" eller regulator A. Når patienterne overtræder underordnede bevægelser til et givet program (formuleret som instruktioner eller selvinstrukser), lider taleforordningen om frivillige bevægelser og handlinger, og komplekse perseverationer og økopraksi opstår. Patienten er ikke opmærksom på deres bevægelses misligholdelse.

En særlig form for svækkelse af frivillige bevægelser og handlinger er apraktion, der skyldes læsioner af de parieto-occipitale dele af cortexen, som kombinerer visuelle rumlige svækkelser (visuel rumlig agnosi) og bevægelsesforstyrrelser i form af en rumlig eller konstruktiv form A. (se ovenfor).

Oral A. skelnes også i en speciel form, hvor det kinestetiske grundlag for talebevægelser er forstyrret. Denne formular A. manifesteres i prøver til gentagelse af de viste bevægelser af læber og tunge, eller ved gengivelse af talebevægelser ifølge instruktioner. Denne form for A. ligger på grundlag af afferent motorafasi og opstår, når de nedre dele af postcentralområdet af den dominerende (normalt venstre) halvkugle er påvirket. (E. D. Chomskaya.)

(Zinchenko V.P., Meshcheryakov B.G. Den store psykologiske ordbog - 3. udgave, 2002)

9. Typer af apraxi

Nederlaget for det kortikale niveau af motorfunktionelle systemer medfører en særlig form for nedsat funktion af motorfunktionerne - apraxia.

Apraxia er en overtrædelse af frivillige bevægelser og handlinger udført med objekter. Ikke ledsaget af elementære bevægelsesforstyrrelser.

Apraxia klassificering ifølge A.R. Luria (1962).

1 formular. Kinestetisk apraxi er en form for apraxi, hvor patienternes bevægelser bliver dårligt kontrollerede (symptom: "håndskovl"). Bevægelsen krænkes, når der skrives, apraxi udgør (patienter kan ikke vise uden en genstand, hvordan denne eller den pågældende handling udføres - rygning, hældning af te i et glas). Opstår med læsioner af de nedre dele af hjernebarkens postcentrale område (bageste dele af motoranalysatorens kortikale kerne: felter 1,2, delvist 40 hovedsagelig tilbage).

2 formular. Spatial apraxia (apraknoagnoziya) - en form for apraxia, der er baseret på en forstyrrelse af visuelle rumlige syntetiske tegn, en krænkelse af rumlige repræsentationer ("top-down", "højre-venstre"), apraxia-arbejdsstilling; vanskeligheder med at udføre rumlig orienterede bevægelser (patienter kan ikke klæde sig, lave en seng). Opstår med læsioner af de parieto-occipitale dele af cortex på grænsen af ​​19. og 39. felter, især med læsionen af ​​venstre halvkugle eller med bilaterale foci.

3 formular. Kinetisk apraxi - en form for apraxi, manifesteret i strid med sekvensen, den midlertidige tilrettelæggelse af motoriske handlinger. Det er forbundet med læsioner af de nedre dele af den primotoriske region i cerebral cortex (6. 8 felter i den forreste del af den kortikale kerne af motoranalysatoren). Det manifesterer sig i form af opløsning af "kinetiske melodier" - en krænkelse af sekvensen, midlertidig tilrettelæggelse af motoriske handlinger. For denne form for apraxia er motoriske perseverationer karakteristiske, det vil sige en uendelig fortsættelse af bevægelsen, der begyndte en gang.

4 form. Regulatorisk apraxi - en form for apraxi, manifesteret i form af krænkelser af programmeringen af ​​bevægelser, deaktivering af den bevidste kontrol over deres gennemførelse, erstatning af de ønskede bevægelser med motormønstre og stereotyper. Forekommer med læsioner af den konvexitale præfrontale cortex anterior til de premotoriske regioner; strømmer imod baggrunden for bevarelsen af ​​tone og muskelstyrke. Denne form for apraxi er karakteriseret ved systemiske perseverationer, det vil sige udholdenhed ikke af elementerne i motorprogrammet, men af ​​programmet som helhed.

Nederlaget for de konvexitale dele af hjernens frontale cortex fører til:

til overtrædelse af vilkårlig regulering af motorfunktioner - til regulatorisk apraxi i form af økopraksi (imitative bevægelser) og i form af echolalia (gentagelse af de hørte ord). Lider også af skrivning og tegning.

til pseudoagnosia - en overtrædelse af den vilkårlig regulering af visuel opfattelse, som imiterer mangler, der forekommer med faglig visuel agnosia. I modsætning til ægte agnosier er de mindre stabile og kan kompenseres.

til krænkelse af vilkårlig regulering af auditiv opfattelse - vanskelighederne med at evaluere og spille lyde (for eksempel rytmer). Når man vurderer rytmerne hos patienter, er de vedvarende responser let manifesteret.

til taktile pseudo-diagnoser - til vanskelighederne ved at identificere ved hjælp af en række taktile prøver (figurer fra Segen-bordet), i dette tilfælde viser patienterne fejlagtige vedholdende svar.

til pseudo-amnesi - en lidelse manifesteret i vanskelighederne med vilkårlig memorisering og vilkårlig gengivelse af enhver modalitet af stimuli. Dette kombineres med vanskelighederne med formidling eller semantisk tilrettelæggelse af det memoriserede materiale.

til overtrædelse af vilkårlig regulering af intellektuel aktivitet - en uorden af ​​vilkårlig regulering, hvor patienter ikke selvstændigt kan analysere arbejdsbetingelserne, formulere et spørgsmål og udarbejde et handlingsprogram. De gentager kun separate fragmenter uden sammenhæng. Fremstil tilfældige handlinger med tal, ikke sammenligne de opnåede resultater med de oprindelige data. Intellektuel perseveration er et symptom på en krænkelse af den vilkårlige aktivitetsregulering, der manifesteres i patientens inaktive gentagelse af de samme intellektuelle handlinger under de ændrede forhold.

apraxi

En kort psykologisk ordbog. - Rostov-til-Don: "PHOENIX". L.A. Karpenko, A.V.Petrovsky, M.G. Yaroshevsky. 1998.

Ordbog af praktisk psykolog. - M.: AST, Harvest. S. Yu. Golovin. 1998.

Psykologisk ordbog. IM Kondakov. 2000.

Stor psykologisk ordbog. - M.: Prime-Evroznak. Ed. BG Mescheryakova, Acad. VP Zinchenko. 2003.

Se, hvad "apraxia" findes i andre ordbøger:

Apraxia - og, kvindelig Simple. til (se Eupraxia). Personligt navnordbog. Apraxia Se Apraksa. Angel Day. Håndbog med navne og navne. 2010... Personligt navnordbog

apraxia er en overtrædelse af ordbogen af ​​russiske synonymer. apraxia n., antal synonymer: 3 • dyspraxi (1) • navn... Ordbog af synonymer

Apraxia - (fra græsk. En negativ. Partikel- og praksishandling) overtrædelse af frivillige handlinger, der opstår, når hjernebarken påvirkes. Årsagen kan være bevægelsesforstyrrelser (parese, lammelse) eller følelser... Psykologisk ordforråd

apraxia - og godt. apraxie f., mute. Apraxie <c. apraxi-inaktion. honning. Forringet evne til at producere målrettede bevægelser som følge af nederlaget i de højere dele af hjernebarken. Krysin 1998. Lex. SIS 1979: apr / ksi og apraksi / i... Historisk ordbog af gallicismes af det russiske sprog

Apraxia - Dette udtryk har andre betydninger, se Apraxia (betydninger). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

Apraxia - I Apraxia (apraxia, græsk, negativ, præfiks A + græsk. Praksis handling) er en krænkelse af komplekse former for en vilkårlig formålstjenlig handling med sikkerhed for dets elementære bevægelser, styrke, nøjagtighed og koordinering af bevægelser. Når A....... Medical encyclopedia

APRAXIA - Fra græsk betyder uden bevægelse. Følgelig delvis eller fuldstændigt tab af evnen til at udføre målrettede bevægelser. Udtrykket anvendes kun i forhold til forhold som følge af skade på hjernebarken i...... Forklarende ordbog om psykologi

Apraxia - (fra den græske. Apraxia inaktion) krænkelse af målrettede bevægelser og handlinger, der forekommer med nederlag på forskellige områder af hjernebarken. A. er observeret i hjernetumorer, blødgøring af dets dele på grund af underernæring,...... Den store sovjetiske encyklopædi

apraxia - (gr. apraxi-inaktivitet) medicinsk nedsat evne til at producere målrettede bevægelser som et resultat af beskadigelse af de højere dele af hjernebarken. En ny ordbog af udenlandske ord. af EdwART, 2009. apraxia [fra græsk inaktion] - med......... udenlandsk ordbog ord af det russiske sprog

Apraxia - (og den græske. Praksis handling) - "inaktion" eller mere præcist tabet af evnen til vilkårligt at udføre visse handlinger, samtidig med at de bevarer komponenterne i deres elementære motoriske handlinger (Liepmann, 1900). H. Liepmann skelner mellem: 1. Kinetisk apraxi... Encyklopedisk ordbog om psykologi og pædagogik

apraxi

Apraxia er en forstyrrelse af evnen til at udføre sekventielle handlinger, samtidig med at man opretholder den nødvendige mængde af sensoriske og motoriske funktioner. Opstår med nederlaget for forskellige dele af cortex, subkortiske knuder. Diagnostiseres efter neurologisk undersøgelse, herunder specifikke neuropsykologiske test. Årsagen til de detekterede lidelser bestemmes under anvendelse af metoderne til neuroimaging (MR, CT, MSCT). Behandling af apraxi afhænger af læsionens ætiologi, udføres ved brug af lægemiddel-, neurokirurgisk, rehabiliteringsteknikker.

apraxi

Praxis - i oversættelse fra den græske "handling", i medicinsk forståelse - den højeste nervøse funktion, der giver mulighed for at udføre målrettede sekventielle handlinger. Træning i den dygtige udførelse af komplekse motoriske handlinger forekommer i barndommen med deltagelse af forskellige zoner i cortex og subcortical ganglia. Derefter når hyppigt udførte daglige aktiviteter niveauet for automatisme, hovedsagelig tilvejebragt af subkortiske strukturer. Tabet af erhvervet motorkompetence, samtidig med at motorens kugle, normal muskelton, opretholdes, kaldes apraxia. Udtrykket blev først foreslået i 1871. En detaljeret beskrivelse af overtrædelsen blev lavet af den tyske læge Lipmann, der skabte den første klassifikation af patologi i begyndelsen af ​​det 20. århundrede.

Årsager til apraxi

Brud på praksis forekommer, når forskellige dele af hjernen er beskadiget: cortex, subcortical formationer og nerveveje, der sikrer deres interaktion. Apraxia følger oftest læsionerne i de fremre parietale kortikale regioner. Skader på disse faktorer er:

  • Hjernetumorer Intracerebrale neoplasmer (gliom, astrocytom, ganglioneuroblastom), der vokser ind i cortex, subcorticale centre, har en skadelig virkning på de områder, der er involveret i opretholdelsen af ​​praksis.
  • Strokes. Hæmoragisk slagtilfælde (blødning i hjernen) opstår, når en ruptur i cerebralvæggens væg, iskæmisk - med tromboembolisme, spasmer i cerebrale arterier.
  • Traumatisk hjerneskade. Apraxia forårsager direkte skade på cerebrale områder, der er ansvarlige for praksis, deres sekundære skade på grund af dannelsen af ​​posttraumatisk hæmatom, ødem, iskæmi og inflammatorisk reaktion.
  • Infektiøse læsioner. Encephalitis, meningoencephalitis af forskellige ætiologier, hjerneabcesser med lokalisering af inflammatorisk foci i cortex, subcortical ganglia.
  • Degenerative processer. Sygdomme ledsaget af progressiv cortical atrofi: demens, Pick's disease, Alzheimers sygdom, alkoholisk encefalopati, kortikobasal degeneration. Forårsaget af kronisk cerebral iskæmi, giftig skade (alkoholisme), dysmetaboliske sygdomme (diabetes), genetiske faktorer.

Risikofaktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle praksisforstyrrelser, omfatter en alder over 60 år, en arvelig prædisponering, hypertension, en historie med slagtilfælde, hjerte-kar-sygdomme og kronisk alkoholisme.

patogenese

Mekanismen for dannelse af komplekse bevægelser organiseret i tid og rum er under undersøgelse. Det er kendt, at det neurofysiologiske grundlag for sekventielle handlinger tilvejebringes af et bredt netværk af interneuronale kontakter af forskellige anatomiske og funktionelle zoner i begge halvkugler. Det venlige arbejde for alle afdelinger i systemet er nødvendigt for gennemførelsen af ​​længe etablerede og nye handlinger. Den dominerende rolle i den dominerende halvkugle observeres i gennemførelsen af ​​kompleksorganiserede bevægelser med det formål at løse en ny opgave uden for den sædvanlige adfærd. Apraxia opstår, når dysfunktionen af ​​visse dele af systemet under virkningen af ​​de ovennævnte etiologiske faktorer. Den komplekse organisation af praksisystemet, indførelsen af ​​det af forskellige cerebrale strukturer giver en bred variation i det kliniske billede, forekomsten af ​​mange typer af apraxier.

klassifikation

Opdelingen af ​​praxisforstyrrelser foreslået af Lipmann i overensstemmelse med niveauet af svigt i kæden af ​​dannelse af sekventiel virkning anvendes i fremmed neurologi i dag. I overensstemmelse med denne klassifikation er apraxia opdelt i:

  • Ideomotor. Manifesteret af vanskeligheder med at udføre enkle motorhandlinger. Det observeres i læsionen af ​​parietalloben i området med den supra-marginale og vinkelgyrus, den premotoriske zone, kommunikationsruterne mellem dem, de halvkugleformige kortikale og kortikale-subkortiske forbindelser.
  • Ideatornoy. Det er forbundet med vanskelighederne ved konsekvent at udføre komplekse handlinger med korrekt implementering af deres individuelle dele. Særlige områder af cerebral skade er ikke identificeret. Ideatorisk apraxi forekommer med læsioner af parietale, frontale lobes, subkortiske strukturer.
  • Limbiske-kinetisk. Det er karakteriseret ved fraværet af fingerfærdighed og hurtighed af subtile bevægelser, det er synligt hovedsageligt i håndens fingre. Der er en kontralateral nidus. En række forfattere forbinder den limbico-kinetiske form med beskadigelse af den premotoriske cortex af frontalbenet, en overtrædelse af dens forbindelser med de basale strukturer. Andre forskere peger på manglen på klare forskelle mellem denne patologi og lungesygdomme i motorsfæren (pyramidal insufficiens).

Indenlandske neurologer bruger klassificeringen af ​​grundlæggeren af ​​den sovjetiske neuropsykologi A.R. Luria, der tyder på adskillelse af praksisforstyrrelser i overensstemmelse med deres forekomst. Følgelig er apraxi opdelt i:

  • Kinetic - en forstyrrelse af bevægelseshandlingens dynamik, en overtrædelse af overgange mellem individuelle simple bevægelser, der danner en enkelt kompleks handling. Apraxia er bilateral, mindre udtalt på den berørte side.
  • Kinestetisk - krænkelse af subtile handlinger (knapning, binding af snørebånd) på grund af tabet af evnen til at afhente de nødvendige bevægelser.
  • Rumlig - vanskeligheden ved at udføre rumlig orienterede handlinger (dressing, sengetøj). En separat subtype er konstruktiv apraxi - tabet af evnen til at skabe en hel fra separate dele.
  • Regulatory - vanskeligheder med planlægning, overvågning, styring af implementeringen af ​​nye komplekse handlinger.

Da den komplekse praksismekanisme ikke er præcist etableret, kritiserer nogle moderne forfattere ovenstående klassifikationer og foreslår at skelne mellem former for apraxi med hensyn til specifikke funktionelle lidelser. Ifølge dette princip skelnes apraxia af dressing, apraxia for at gå, apraxia af manipulationer med objekter mv.

Symptomer på apraxi

Det enkelte kliniske symptom er sygdommen i udøvende handlinger med bevarelsen af ​​den nødvendige mængde sensorisk-motorisk funktion. Patienter har ingen følsomme forstyrrelser, parese, udtalte ændringer i muskeltonen. Deres lemmer er i stand til at udføre bevægelser på niveau med en sund person. Handlingen er ikke implementeret på grund af tabet af bevægelsessekvensen. Apraxi kan forekomme på baggrund af andre lidelser af højere nervøsitet (agnosia, amnesi), kognitiv tilbagegang.

Kinetisk apraxi er kendetegnet ved en overtrædelse af glatheden af ​​overgangen mellem successive elementer i handlingen, som "klæber" patienten på udførelsen af ​​et separat motorelement. Typiske uslebne bevægelser. Forstyrrelsen vedrører både nye og velkendte handlinger. I den kinestetiske form er patienten ikke i stand til at udføre subtile bevægelser med fingrene (for at fastgøre / knap knapper, sy, knude knude) for at give hænderne den stilling, som lægen har vist; Manglen på visuel kontrol forværrer situationen. Patienten mister evnen til at demonstrere handling uden en genstand (uden at have en kop, for at vise de bevægelser, der er nødvendige for at hælde vand i bægeret).

Rumlig apraxi manifesteres af en lidelse af "højre / venstre", "op / ned" forestillinger kombineret med rumlig agnosia. Patienten kan ikke klæde sig alene, samle genstanden fra delene, med nederlag på den dominerende halvkugle, er det svært at skrive bogstaver. Regulatorisk apraxi skelnes ved bevarelsen af ​​enkle, velkendte handlinger mod baggrunden for nedsat præstation af nye. Motorhandlinger er karakteriseret ved stereotype. Gennemførelsen af ​​et nyt handlingsprogram (opgaver for at tænde et lys med en kamp) ledsages af at glide i simple automatiserede operationer (i rygere, et forsøg på at tænde et lys som en cigaret) ved at udføre et separat fragment (ved at tænde og slukke kampen).

Vedvarende apraxi fører til invaliditet, hvis grad afhænger af patologien. Patienten er professionelt insolvent og er ofte ude af stand til selvpleje. Bevidsthed om ens egen mangel forårsager alvorligt psykologisk ubehag, bidrager til social fejlindstilling.

diagnostik

På grund af manglen på en samlet klassificering, en nøjagtig forståelse af patogenesen og det morfologiske substrat, er detekteringen af ​​apraxi ikke en nem opgave for en neurolog. Diagnose udføres på baggrund af udelukkelse af andre mekanismer for bevægelsesforstyrrelser, bestemmelse af arten af ​​cerebrale læsioner. Undersøgelse af patienten omfatter:

  • Neurologisk undersøgelse. Formålet med at vurdere den følsomme, motoriske, kognitive sfære. Hjælper med at opdage samtidige fokalsymptomer (parese, følsomhedsforstyrrelser, ekstrapyramidal hyperkinesis, cerebellær ataxi, kranialnerven dysfunktion, hukommelsessvigt, tænkning). Brud på praksis kan kombineres med parese, hypestesi. I sådanne tilfælde etableres diagnosen "apraxia", hvis de eksisterende motorforstyrrelser ikke passer ind under rammen af ​​disse lidelser.
  • Neuropsykologiske test. En række tests udføres, hvor patienten udfører handlinger som anvist, kopierer doktors poser og bevægelser, udgør hele delene, udfører handlinger med en / flere objekter og uden dem. Separate test udføres med lukkede øjne. Analyse af resultaterne inkluderer en vurdering af antallet og karakteren af ​​testfejlfeil.
  • Neuroimaging. Produceret med CT, MR, MSCT i hjernen. Tillader dig at diagnosticere læsionen: en tumor, et slagtilfælde, en abscess, et hæmatom, inflammatorisk foki, atrofiske ændringer.

Det er nødvendigt at differentiere apraxi fra ekstrapyramidale sygdomme, pyramidale insufficiens, sensorisk ataksi, cerebellarforstyrrelser, agnosi. Formuleringen af ​​diagnosen skal indeholde en indikation af den underliggende sygdom (traume, slagtilfælde, encefalitis, Alzheimers sygdom, etc.).

Apraxia behandling

Terapi udføres i forhold til årsagssygdommen. Ifølge indikationer gælder farmakoterapi, neurokirurgisk behandling, rehabiliteringsteknikker.

Narkotika terapi omfatter:

  • Forbedring af cerebral hæmodynamik. Vaskulær terapi til akutte og kroniske iskæmiske læsioner udføres under anvendelse af vasodilatorer (vinpocetin), trombolytisk (heparin), som forbedrer mikrosirkulations (pentoxifyllin) midler. Ved hæmoragisk slagtilfælde administreres aminocapronsyrepræparater og angioprotektorer.
  • Neuroprotektiv terapi. Det sigter mod at øge neurons resistens over for hypoxi, dysmetabolske skift i akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb, skader, inflammatoriske processer.
  • Nootrop terapi. Nootroper (piracetam, gamma-aminosmørsyre, ginkgo biloba) øger neuronernes aktivitet, forbedrer den interneuronale interaktion, hjælper med at genoprette kognitive funktioner.
  • Etiotrop behandling af neuroinfections. Følgelig udføres etiologi antibiotikabehandling, antiviral, antimykotisk behandling.

Neurokirurgiske indgreb udføres ifølge indikationer for at genoprette intrakraniel blodforsyning, fjernelse af intrakranielt hæmatom, abscess, tumor. Operationer udføres hurtigt af neurosurgeoner eller på en planlagt måde. Rehabiliteringsbehandling er baseret på specielle klasser med en rehabiliteringslæge, der giver mulighed for at forbedre kognitive evner, delvis kompensere for lidelsesproblemerne, tilpasse patienten til det neurologiske underskud, der er opstået.

Prognose og forebyggelse

Apraxia har en anden prognose, der afhænger direkte af arten af ​​den forårsagende patologi. Efter et slagtilfælde, TBI, encephalitis, afhænger graden af ​​nyttiggørelse af sværhedsgraden af ​​læsionen, patientens alder, aktualiteten i tilvejebringelsen af ​​kvalificeret lægehjælp. Inoperable tumorprocesser har progressive degenerative sygdomme en ugunstig prognose. Forebyggende foranstaltninger består i forebyggelse af hovedskader, infektioner, kræftfremkaldende virkninger; rettidig behandling af hjerte-kar-sygdomme, cerebrovaskulær sygdom.