Bipolær affektiv lidelse

BAR - en sygdom med ustabil stemning

En af to og en halv sygdom i gruppen af ​​endogene psykiske lidelser, herunder også skizofreni.

Det forældede navn "manisk depressiv psykose" indikerer mere levende yin og yang / vest og øst / plus og minus denne sygdom: depression og mani, men det måtte ændres, fordi nogle patienter manglede minus minus og havde et mere præcist navn, som ikke bærer ordet "psykose" forfærdelig for andre.

Synonymer: TIR, cirkulær psykose, cyclofreni; "Bipolar lidelse", "BD", "MDI". Ikke forveksles med baren hvor de drikker.

indhold

Forløbet af en BAR ser ud som at køre op og ned på en stavkirke med humør, med periodiske hængninger på toppe og bundflader, hvor du enten er alt for glad eller dræbte. Disse er alvorlige psykiatriske tilstande i form af tilbagevendende langvarige episoder med markeret stemningsforstyrrelse, som er udbredt og forbundet med handicap og dødelighed. De manifesterer sig i en bred vifte fra svækkende depression til uhæmmet mani, hvilket resulterer i brud på relationer, dårlig præstationer på arbejde / skole og selv selvmord. Bipolar lidelse udvikler sig normalt i sen ungdom eller tidlig voksenalder, men er ofte uigenkendt, og så lider folk i årevis, indtil de holder øje med og begynder at helbrede.

På grund af de mange variationer i kursets sværhedsgrad og den uspecificerede oprindelse af bipolære symptomer anvendes begrebet "lidelser i det bipolære spektrum", herunder cyclotim, ofte. Ifølge DSM-IV er der 4 typer af sådanne lidelser:

  • Til diagnosticering af en sygdom af den første type (BARI) er en enkelt episode af mani (eller blandet) tilstrækkelig; en depressiv episode er ikke nødvendig (men normalt tager det ikke lang tid at vente).
  • Den anden type (BARII), som forekommer oftere, er kendetegnet ved mindst en episode af hypomani og mindst en depressiv episode.
  • Cyclothation kræver tilstedeværelsen af ​​flere hypomaniske episoder, der veksler med depressiv, ikke fuldt ud opfylder kriterierne for større depressiv lidelse.

Grundlaget for konceptet ligger i, at der er et lavt konjunkturstemperatur, som for observatøren kan se ud som et karaktertræk, men ikke desto mindre forstyrrer patientens normale funktion. Hvis en person klart giver et indtryk af at lide af en BAR af nogen art, men ikke passer til de givne diagnostiske kriterier, så diagnosticeres en uspecificeret BAR.

Hver person har humørsvingninger: Depression, en følelse af spænding i et par dage, og kortsigtede følelsesmæssige hævninger til niveauet af eufori er bekendt for alle, men alt ændrer sig, når BAR kommer.

Den klassiske version af denne lidelse, når maniske og depressive episoder erstatter hinanden, er ekstremt sjælden - oftere er der enten hypomani med depression eller kun depression overhovedet.

depression

Depressive faser er meget mindre produktive i ydre manifestationer end manisk, og sidst tre gange længere; de ser ud som enhver anden depression: despondency, depression, manglende interesse i verden, pessimisme og andre (1), som i sidste ende kan føre til ikke meget gode konsekvenser uden ordentlig terapi: ca. 50% af patienterne har lavet mindst et forsøg selvmord ([2]).

Det er værd at huske, at depression ikke er som almindelig sorg: en person vil nægte at gøre noget, ikke tale med nogen, sidde i lang tid / ligge i samme stilling, lide af hans værdiløshed og meningsløse liv. I mildere tilfælde kan der være en afhængighed af humør på tidspunktet for dagen, hvilket vil forbedre om aftenen, men generelt vil denne tilstand ikke vare en uge eller to, men mere end en måned.

Hitch for læger og patienter er, at det er ret vanskeligt at genkende depression i BAR (bipolar) fra almindelig (unipolær) depression uden en klar analyse af patienten om hans humør tidligere, hvor der kunne være hypomania episoder, som han ikke husker. Ikke alle antidepressiva er egnede til bipolær depression, og normotomik bør anvendes sammen med dem, således at et vellykket opsving fra depressiv tilstand ikke fremkalder mani eller en ændring af typen af ​​lidelse til hurtigcyklisk (4 eller flere depressive / maniske episoder om året).

mani

Hvis nogen, selv den stærkeste person, kan forestille sig depression, er alt mere kompliceret med mani, for med dette ord er den gennemsnitlige person primært forbundet med psykopater, galninger (især seksuelle) og alle former for påvirker kendt fra Dontsovas bøger.
Lys, aktiv, excentrisk - sådan kan du beskrive en person i maniets stadium i forhold til lysintervallet. De er euforiske, men samtidig irritable, taktløse og irriterende, især når de forsøger at rette op på deres adfærd. Hvis du nogensinde har set film med Jack Black, så kan du forestille dig det. Emnerne i en samtale udskiftes løbende uden nogen særlig sammenhæng ("idéskridt"), følelser er forud for tanker, nogle gange er der falske overdrivelser af deres magt, rigdom, evner, op til vildfarelser af storhed og selvrepræsentation af Gud. Ud over at bare snakke, deltager de impulsivt i risikable aktiviteter (spil, højhastighedskørsel, narkotikamisbrug, kriminel virksomhed) uden nogen vurdering af konsekvenserne.

En mand i den maniske fase er ikke en voldtægter, der løber med en økse, ujævne skriger og søer panik. Det kan kaldes en galning, men maniets vigtigste manifestationer er langsigtede forhøjede humør, overdreven mental og fysisk ophidselse, som ikke skyldes omstændigheder eller begivenheder.
Kom med dem:

  • uregelmæssige tanker - en mand hurtigt og tænker meget, han har forskellige ideer i hovedet og danner et uproduktivt rod til nonsens;
  • distraherbarhed - på grund af kaoset i ovennævnte hoved;
  • reduceret søvnbehov - patienter sover 3-4 timer om dagen uden følelse af manglende søvn eller ubehag
  • irritabilitet (i grad af vrede), sammen med selvsikkerhed og manglende følelse af afstand, selvom nogle patienter måske simpelthen er euforiske og prætentiøse;
  • stigende effektivitet - kommer fra ønsket om at realisere alt, der er besat af et ømt hoved;
  • overvurderede selvværd med urimelig tillid til ens egen evner, hvilket ofte fører til problemer som spild, usikkert sex, narkotika og provokerende adfærd.

Det ser ud til, at en almindelig person vil være glad for at gøre alt dette, bortset fra at det vil være nok i højst en dag, og for patienter med BAR varer denne tilstand en uge og mere - i løbet af denne tid kan du knuse en masse træ. En sådan tilstand uden behandling kan vare op til 6 måneder ([3]).
I modsætning til depressive fase nyder mange mennesker mani, oplever eufori, sammenlignet med fremkomsten af ​​stoffer, som skyldes dette og sidder ned ([4]).

I fremskredne tilfælde øger aktiviteten forbudt, sletter sammenhængen mellem humør og adfærd: en frenzied ophidselse (delirious mania) fremkommer, hvor det uden livsgivende terapi er muligt at vinde en kasse mod fysisk udmattelse. Det er behageligt, at tilfælde af unipolar mani (uden depressive episoder) endnu ikke er beskrevet (5).

hypomani

Alt det samme, men svagere flere gange. Det er let at forvirre en person i hypomani med en aktiv udadvendt og omvendt: de er energiske, arbejder meget, strækker sig med ideer (ofte meningsløse) og får alle ud af det; forskellen er, at ekstraversion er et karaktertræk, der stort set ikke ændrer sig over tid, og hypomani kan øges til mani eller alternativt med en normal tilstand og depression.

Ændringen af ​​hypomani (uden maniafald) og depression henviser til lidelsen af ​​den anden, mest almindelige type. BAR II er meget vanskeligere at diagnosticere end den første type, da hypomania episoder simpelthen kan være perioder med øget humør og vellykket produktivitet, som folk ikke er klar over og har ikke travlt med at fortælle læger. Hvis du nogensinde holder op med at ryge, er du fortrolig med følelsen af ​​at løfte i de første uger - det er hypomani.

I hypomani øger produktiviteten og arbejdskapaciteten faktisk og tydeligvis, at mange berømte mennesker med BAR finder deres inspiration (6).

Sommetider giver BAR en overraskelse i form af samtidig mani og depression (blandet type): personen er fuldstændig trist og håbløs, men føler samtidig en utrolig energibølge (7); Nu omtales denne blandede form som en uspecificeret lidelse (NOS - ikke andetsteds specificeret).

For at beskrive patienter, hvis klassiske maniske symptomer kombineres med alvorlig angst, depression eller vrede, anvendes udtrykket "dysphoric mania". Selv om disse symptomer normalt forekommer i mere alvorlige stadier af sygdommen og derfor direkte korrelerer med sværhedsgraden, er de i visse patienter forbigående, og så kan de betegnes som "dysforisk", "blandet", "irritabel-paranoid" eller endda paranoid-destruktiv ".

cyclothymi

Cyclothymisk lidelse ses nu som en let udgave af BAR med kroniske flere episoder med ustabil stemning, der er optaget i mere end to år i træk, men til niveauet for en fuldvandsdæmpende depression eller mani, der ikke når ud ([8]). Ofte udsættes patienter med cyklothymi for begyndelsen af ​​den anden type lidelse, da det er vanskeligt at vurdere sværhedsgraden af ​​faser.

Personer med ustabilt humør bliver nødt til at lide, indtil problemet er løst i ca. ti år - dette er gennemsnittet mellem den første episode af sygdommen og diagnosen (9). Som med mange andre psykiske lidelser, er en person med en TIR normalt bragt ind af slægtninge, fordi mange patienter nyder maniske episoder (og hypomanisk så generelt), og i depression bryder de sig ikke engang om, hvilken slags læger der er.

Den gode nyhed er, at med et korrekt valg af stoffer, overholdelse af deres brug og god psykoterapi, kan stemningen stabiliseres i meget lang tid eller i det mindste reducere alvorligheden af ​​manifestationer, selv i betragtning af at sygdommen er kronisk.

behandling

På grund af den milde omdannelse af depression til mani eller hurtigcyklusforstyrrelse i retningslinjer for behandling af akut depression med BAR, anbefales den første anvendelse af antidepressiva ikke, og man foretrækker at bruge stemmestabilisatorer. Den første behandlingslinje omfatter quetiapin, lithium og valproat.

Bipolar lidelse

Bipolær lidelse (bipolar affektiv lidelse, manisk depressiv psykose) er en psykisk lidelse, der klinisk manifesteres af humørsygdomme (affektive lidelser). Patienter har skiftende episoder af mani (eller hypomani) og depression. Periodisk er der kun mani eller kun depression. Mellemliggende blandede tilstande kan også observeres.

Sygdommen blev først beskrevet i 1854 af de franske psykiatere Falre og Bayardé. Men som en selvstændig nosologisk enhed blev den først anerkendt i 1896, efter at Crepelins arbejde blev offentliggjort, og blev viet til en detaljeret undersøgelse af denne patologi.

I starten blev sygdommen kaldt manisk-depressiv psykose. Men i 1993 blev det inkluderet i ICD-10 under navnet bipolar affektiv lidelse. Dette skyldtes det faktum, at med denne patologi forekommer psykose ikke altid.

Der findes ingen præcise data om spredning af bipolar lidelse. Dette skyldes, at forskere i denne patologi bruger forskellige evalueringskriterier. I 90'erne af det 20. århundrede troede russiske psykiatere at 0,45% af befolkningen lider af sygdommen. Vurderingen af ​​udenlandske eksperter var forskellig - 0,8% af befolkningen. I øjeblikket antages det, at symptomerne på bipolar lidelse er karakteristiske for 1% af befolkningen, og hos 30% af dem opstår sygdommen en alvorlig psykotisk form. Der er ingen data om forekomsten af ​​bipolar lidelse hos børn, hvilket skyldes visse vanskeligheder ved anvendelse af standard diagnostiske kriterier i pædiatrisk praksis. Psykiatere mener, at sygdomme i sygdommen ofte ikke bliver diagnosticeret.

Hos omkring halvdelen af ​​patienterne forekommer manifestation af bipolar lidelse i alderen 25-45 år. Unipolære former for sygdommen hersker hos middelaldrende mennesker og bipolar i de unge. Hos ca. 20% af patienterne forekommer den første episode af bipolar lidelse i en alder over 50 år. I dette tilfælde øges frekvensen af ​​depressive faser betydeligt.

Bipolar lidelse er 1,5 gange mere almindelig hos kvinder end hos mænd. I dette tilfælde er mænd mere tilbøjelige til at have bipolære former for sygdommen og hos kvinder - monopolar.

Tilbagevendende angreb af bipolar lidelse forekommer hos 90% af patienterne, og over tid mister 30-50% af dem stadigt deres evne til at arbejde og bliver deaktiveret.

Årsager og risikofaktorer

Diagnose af en så alvorlig sygdom bør have tillid til fagfolk, erfarne specialister fra Alliance Clinic (https://cmzmedical.ru/) vil analysere din situation så præcist som muligt og foretage den korrekte diagnose.

De nøjagtige årsager til bipolar lidelse er ikke kendt. En bestemt rolle er spillet af arvelige (interne) og miljømæssige (eksterne) faktorer. I dette tilfælde gives den største værdi til arvelig disposition.

Faktorer, som øger risikoen for at udvikle bipolar lidelse, omfatter:

  • schizoid personlighedstype (præference for ensomme aktiviteter, en tendens til rationalisering, følelsesmæssig kulde og monotoni);
  • statisk type personlighed (øget behov for ordenlighed, ansvar, pedantry);
  • melankolsk personlighedstype (træthed, tilbageholdenhed i udtrykket af følelser i kombination med høj følsomhed);
  • overfølsomhed, angst
  • følelsesmæssig ubalance.

Risikoen for at udvikle bipolære lidelser hos kvinder stiger signifikant i perioder med ustabil hormonel baggrund (menstruationsblødning, graviditet, postpartum eller overgangsalderen). Særlig høj risiko for kvinder i historien, hvor der er tegn på psykose, udskudt i postpartumperioden.

Former af sygdommen

Klinikere bruger en klassifikation af bipolære lidelser baseret på forekomsten af ​​depression eller mani i det kliniske billede samt på arten af ​​deres vekselvirkning.

Bipolar lidelse kan forekomme i en bipolar (der er to typer affektive lidelser) eller unipolær (der er en affektiv lidelse) form. Unipolære former for patologi omfatter periodisk mani (hypomani) og periodisk depression.

Den bipolære form fortsætter i flere versioner:

  • korrekt vekslende - en klar veksel af mani og depression, som er adskilt af et lyst mellemrum
  • forkert alternerende - vekselvirkning af mani og depression forekommer tilfældigt. For eksempel kan adskillige episoder af depression observeres efter hinanden, adskilt af et let mellemrum og derefter maniske episoder;
  • dobbelt - to affektive lidelser erstatter hinanden straks uden et lyst mellemrum;
  • cirkulært - der er en konstant ændring af mani og depression uden lyse intervaller.

Antallet af manier og depression i bipolar lidelse varierer med forskellige patienter. Nogle har dusinvis af affektive episoder i hele deres liv, mens andre kan have en enkelt episode.

Den gennemsnitlige varighed af fasen af ​​bipolar lidelse er flere måneder. Desuden forekommer episoder af mani mindre hyppigt end episoder af depression, og deres varighed er tre gange kortere.

I starten blev sygdommen kaldt manisk-depressiv psykose. Men i 1993 blev det inkluderet i ICD-10 under navnet bipolar affektiv lidelse. Dette skyldtes det faktum, at med denne patologi forekommer psykose ikke altid.

Hos nogle patienter med bipolar lidelse forekommer der blandede episoder, som er præget af en hurtig ændring i mani og depression.

Den gennemsnitlige varighed af lysperioden i bipolar lidelse er 3-7 år.

Symptomer på bipolar lidelse

De vigtigste symptomer på bipolar lidelse afhænger af sygdomsfasen. Så for maniske scenen er karakteristiske:

  • accelereret tænkning;
  • humør elevation;
  • motor stimulering.

Der er tre sværhedsgrader af mani:

  1. Lys (hypomani). Der er et optimalt humør, en stigning i fysisk og mental præstation, social aktivitet. Patienten bliver lidt distraheret, talende, aktiv og energisk. Behovet for hvile og søvn falder, og behovet for køn, tværtimod, stiger. Hos nogle patienter er der ikke eufori, men dysfori, der er karakteriseret ved udseende af irritabilitet, fjendtlighed overfor andre. Varigheden af ​​en episode af hypomani er flere dage.
  2. Moderat (mani uden psykotiske symptomer). Der er en betydelig stigning i fysisk og mental aktivitet, en betydelig stigning i humør. Behovet for søvn forsvinder næsten helt. Patienten er konstant distraheret, ude af stand til at koncentrere sig, som følge heraf er hans sociale kontakter og interaktioner hæmmet, hans evne til at arbejde er tabt. Der er ideer om storhed. Varigheden af ​​en episode af moderat mani er mindst en uge.
  3. Tungt (mani med psykotiske symptomer). Der er en udtalt psykomotorisk agitation, en tendens til vold. Spild af tanker vises, den logiske forbindelse mellem fakta er tabt. Hallucinationer og vrangforestillinger, der ligner det hallucinatoriske syndrom i skizofreni, udvikles. Patienterne får tillid til, at deres forfædre tilhørte en ædel og berømt familie (delirium af høj oprindelse) eller anser sig for at være en velkendt person (vrangforestillinger). Ikke kun evnen til at arbejde er tabt, men også evnen til selvbetjening. Alvorlig mani varer i flere uger.

Depression i bipolar lidelse fortsætter med symptomer modsat dem af mani. Disse omfatter:

  • langsom tænkning;
  • lavt humør
  • motor sløvhed;
  • nedsat appetit, op til dets fuldstændige fravær
  • progressivt vægttab
  • nedsat libido;
  • kvinder stopper menstruation, og mænd kan udvikle erektil dysfunktion.

Med mild depression på baggrund af bipolar lidelse hos patienter, svinger humøret i løbet af dagen. Om aftenen forbedres det sædvanligvis, og om morgenen når manifestationerne af depression deres maksimale.

I bipolære lidelser kan følgende former for depression udvikles:

  • simpelt - det kliniske billede repræsenteres af en depressiv triade (deprimeret humør, hæmning af intellektuelle processer, forarmelse og svækkelse af impulserne til handling);
  • Hypokondrier - patienten er overbevist om, at han har en alvorlig, dødbringende og uhelbredelig sygdom eller en sygdom, der ikke er kendt for moderne medicin;
  • crazy - depressive triad kombineret med vrangforestillinger af beskyldning. Patienterne er enige med ham og deler det
  • agitated - med depression af denne form er der ingen motor sløvhed;
  • bedøvelse - det fremherskende symptom i det kliniske billede er en følelse af smertefuld ufølsomhed. Patienten mener, at alle hans følelser er forsvundet, og i deres sted er der dannet en tomhed, som får ham til stor lidelse.

diagnostik

For at diagnosticere bipolar lidelse skal en patient have mindst to episoder af affektive lidelser. Samtidig skal mindst en af ​​dem være enten manisk eller blandet. For at foretage en korrekt diagnose skal en psykiater tage hensyn til patientens historie, oplysninger modtaget fra hans slægtninge.

I øjeblikket antages det, at symptomerne på bipolar lidelse er karakteristiske for 1% af befolkningen, og hos 30% af dem opstår sygdommen en alvorlig psykotisk form.

Bestemmelse af sværhedsgraden af ​​depression udføres ved hjælp af særlige skalaer.

Manipuleringsfasen af ​​bipolar lidelse skal differentieres med ophidselse forårsaget af brug af psykoaktive stoffer, mangel på søvn eller andre årsager og depressiv - med psykogen depression. Psykopati, neurose, skizofreni samt affektive lidelser og anden psykose på grund af somatiske eller nervøse sygdomme bør udelukkes.

Behandling af bipolar lidelse

Hovedformålet med behandlingen af ​​bipolar lidelse er normalisering af den mentale tilstand og humør hos patienten, opnåelse af langsigtet remission. I alvorlige tilfælde indlægges patienterne i en psykiatrisk afdeling. Behandling af milde former for lidelsen kan udføres på ambulant basis.

Antidepressiva bruges til at lindre en depressiv episode. Valget af et bestemt lægemiddel, dets dosering og hyppigheden af ​​indtag i hvert tilfælde bestemmes af psykiateren under hensyntagen til patientens alder, sværhedsgraden af ​​depression, muligheden for overgang til mani. Om nødvendigt udnævnelsen af ​​antidepressiva suppleret med humørstabilisatorer eller antipsykotika.

Narkotikabehandling af bipolar lidelse i mani-scenen udføres af humørstabilisatorer, og i alvorlige tilfælde af sygdommen er antipsykotika desuden foreskrevet.

I remissionsfasen vises psykoterapi (gruppe, familie og individ).

Mulige konsekvenser og komplikationer

Venstre ubehandlet, bipolar lidelse kan udvikle sig. I den vanskelige depressive fase kan patienten begå selvmordsforsøg, og i den maniske fase er det farligt for sig selv (uheld ved uagtsomhed) og for mennesker omkring ham.

Bipolar lidelse er 1,5 gange mere almindelig hos kvinder end hos mænd. I dette tilfælde er mænd mere tilbøjelige til at have bipolære former for sygdommen og hos kvinder - monopolar.

outlook

I interictalperioden er patienter, der lider af bipolar lidelse, næsten fuldstændig genoprettede. Trods dette er prognosen dårlig. Tilbagevendende angreb af bipolar lidelse forekommer hos 90% af patienterne, og over tid mister 30-50% af dem stadigt deres evne til at arbejde og bliver deaktiveret. Ca. hver tredje patient har en bipolar lidelse, der fortsætter kontinuerligt, med en minimal varighed af lysintervaller eller endda med deres fuldstændige fravær.

Ofte kombineres bipolar lidelse med andre psykiske lidelser, stofmisbrug og alkoholisme. I dette tilfælde vægtes sygdomsforløbet og prognosen.

forebyggelse

Primære forebyggende foranstaltninger til udvikling af bipolar lidelse er ikke udviklet, da mekanismen og årsagerne til udviklingen af ​​denne patologi ikke er blevet præcist etableret.

Sekundær forebyggelse sigter mod at opretholde stabil remission, der forhindrer gentagne episoder af affektive lidelser. For dette er det nødvendigt, at patienten ikke stopper den foreskrevne behandling. Derudover bør faktorer, som bidrager til forværringen af ​​bipolar lidelse, elimineres eller minimeres. Disse omfatter:

  • drastiske hormonelle ændringer, hormonforstyrrelser;
  • hjerne sygdomme;
  • traumer;
  • smitsomme og somatiske sygdomme;
  • stress, overarbejde, konfliktsituationer i familien og / eller på arbejdspladsen;
  • overtrædelser af dagen (utilstrækkelig søvn, travl tidsplan).

Mange eksperter forbinder udviklingen af ​​eksacerbationer af bipolar lidelse med årlige humane biorhythmer, da eksacerbationer forekommer oftere i forår og efterår. Derfor bør patienterne på denne tid af året specielt følge en sund, målt livsstil og anbefalinger fra den behandlende læge.

Bipolar lidelse

Bipolar lidelse er en psykisk sygdom forårsaget af endogene faktorer. Det komplicerer i høj grad alle manifestationer af individets eksistens. For første gang blev bipolar personlighedsforstyrrelse beskrevet i Frankrig, men blev ikke straks accepteret af det videnskabelige samfund, fordi patienten blev fuldstændigt bevaret og ikke-defekt under pausen, forbliver den intellektuelle udvikling den samme. Kun Kraepelin beskriver og introducerer denne nosologi i detaljer.

Tegn på bipolar lidelse er en overgang fra mani, med et sundt vindue efter det, til en depressiv fase. Ofte i flere på hinanden følgende depressioner, vises en mani. Mani er inexpressiv og bærer udtrykket hypomani, det er lettere at stoppe. Depression i subformen tolereres lettere af patienter, således udtrykket subdepression.

Bipolar lidelse: Årsager

Forskere afslørede ikke en direkte sammenhæng mellem dannelsen af ​​bipolar lidelse og alder. Men det vides at det ofte forekommer hos unge. Kvindernes eksponering for denne sygdom er meget højere end hos mænd, og nogle studier tillægger dette til en kompleks cyklisk ændring af hormoner under menstruationscyklussen hos kvinder. Det er trods alt ikke nyt, at kvinden og det normale er pludselige humørsvingninger.

Forskere fra forskellige lande har gentagne gange undersøgt årsagerne til bipolar lidelse ved hjælp af alle kendte metoder, men har ikke nået en enstemmig konklusion. Det er nødvendigt at forstå, at det er umuligt at udelukke en grund, denne sygdom er multifaktoriel.

Ikke mindst årsagen er en genetisk afhængighed. Det er kendt, at blandt efterkommere, hvis forældre er ramt af bipolar lidelse, er chancerne for at have denne sygdom højere end i den generelle befolkning. Det er bevist, at der er en gruppe gener i det menneskelige genom, der er ansvarlig for denne sygdom, så DNA bærer disse patologiske strukturer i sig selv, men procentdelen af ​​deres manifestation i fænotypen er ikke så høj. Derfor er det vigtigt at vide, om blodfamilier er syge, men dette bekræfter eller afviser ikke sygdommen med 100%. Dette bekræftes ved undersøgelser af sygdommen hos monoi tvillinger.

Ikke den sidste rolle er tildelt af psykosociale årsager. Mange psykoanalytikere har stor betydning for at opdrage børnene og forældrenes holdning til dem. Hvis et barn fik lidt opmærksomhed, blev krævet af ham for meget eller opført sig uretfærdigt over for ham, så i fremtiden er han mere tilbøjelig til nogen psykiske sygdomme, og bipolar lidelse er ingen undtagelse.

Eksterne faktorer, såsom alvorlig stressende stress, sorg eller alvorlig fysisk sygdom, kan også forårsage bipolar lidelse. For en person er mentalt en måde at glemme, at kaste en ubehagelig episode fra livet, som om at abstrakte fra det. I starten udvikler sådanne humørsvingninger sig som en forsvarsmekanisme mod stress, men hvis stress er langvarig, er psykeets tilpasningsevne udmattet, og de bliver patologiske. I dette tilfælde er stress kun en provokatør af sygdommen, og yderligere eksacerbationer opstår uafhængigt af stress. Depression afspejler en følelse af underlegenhed, og mani er den måde, kroppen beskytter imod det.

Ikke den sidste grund, der blev fundet efter udseendet af objektive metoder til undersøgelsen af ​​den levende hjerne, er en biologisk årsag. Det er baseret på syntetens patologi, metabolisme og indfangning af vigtige neurotransmittere i centralnervesystemet. Neurotransmittere, der er ansvarlige for menneskets humør, omfatter: norepinephrin, serotonin, dopamin. Det er i strid med deres balance, at dannelsen af ​​bipolar lidelse er forbundet. Afhængig af stimulering af cerebral cortex vil sygdomsfaserne blive dannet som i mani, mængden af ​​dopamin og noradrenalin øges i betydelige andele og fører til overstimulering af visse hjerneområder, og under depression reduceres mængden af ​​serotonin signifikant og fører til manglende stimuli i visse dele af hjernebarken hjernen.

Et vigtigt punkt, som direkte påvirker sygdommens udvikling, er kroppens neurohumorale arbejde. Faktisk fører hypotalamusens patologi, som er det højeste organ, der regulerer det humane hormonsystem, direkte til hypofyse i hypofysen, og han er efterfølgende ansvarlig for reguleringen af ​​alle andre endokrine systemer. Således dannes mangler i binyrens arbejde, skjoldbruskkirtlen og i de humane biorhythmer, som i fremtiden vil føre til bipolar lidelse.

Bipolar lidelse: Symptomer

Tegn på bipolar lidelse er præget af primære humørsvingninger, der ændrer sig med remissioner. Det er mest hensigtsmæssigt at overveje det i forbindelse med forstyrrede følelser.

Hver patient er individuel i antallet af faser, deres vekslings hastighed og tilstedeværelsen af ​​pause. Varigheden af ​​en bestemt periode er anderledes, nogle gange om ugen eller måske et par år. Men depressive er altid længere end maniske.

Lyse perioder, når der ikke er tegn på bipolar lidelse, kan vare otte år, og i svære former bliver de ikke udtalt.

En manisk episode er præget af et alt for utilstrækkeligt godt humør. Manden viser ikke nogen klager, meget løgn. Han opfatter miljøet som meget lyst, betragter sig smukt, strålende og helt selvforsynende. Patienterne er agiterede, kan ikke sidde, bevæge sig uretmæssigt. Deres aktiviteter er ofte uproduktive, men de gør det uden den mindste træthed. Der er en acceleration af tænkning og acceleration af talen. Følsomheden er øget, patienter taler ofte om uudtømmelig energi, deres egen kapacitet overskrides meget. Udvikle nye ideer, start en ny iværksætter eller videnskabelig aktivitet, forsøge at skrive bøger, komponere sange. Ting slutter ikke på grund af udtalt distraktibilitet og reduceret koncentrationsevne. De har mange planer og kan ikke se nogen hindringer. Der er en bølge af ideer, når ideer ændres så hurtigt, at patienten ikke har mulighed for at få fat i dem.

Alle instinkter hos personer med vrangforestillinger er stærkt forbedret, personen er voracious, intimt disabused og uforskammet i valget af partnere. Hvis de modsiger eller argumenterer med dem, kontrollerer de ikke længere sig selv og kan blive aggressive. Deres handlinger er ikke altid tilstrækkelige, de er taktløse.

Der er mange typer mani. Glædelig eller sol mani er præget af et godt humør. De er tilbøjelige til at udgøre, sjov. Følelsen af ​​sygdom er fraværende. Der er hypersexualitet. Ekspansiv mani er også præget af forhøjet humør, men det kombineres med selvophøjelse, ideer om allmægtighed. Selvom de ikke er vanvittige, kan de overtales. Mani med et spring af ideer - accelerationen af ​​associativ tænkning, klinisk ligner brudt tænkning. Sint mani har symptomer på irritabilitet, med manifestationer af vrede og aggressivitet, disse personer er utilfredse og i konflikt. Forvirret mani - godt humør kombinerer med elementer af nedsat bevidsthed. Mani er en manifestation af mange psykiske sygdomme, herunder akut beruselse.

Letvægtsmanier kaldes hypomani. Det omfatter alle tidligere symptomer, men i en mild form. Patienter føler sig åndelig opstigning, de husker alle meget godt, de er altid munter.

En depressiv episode er præget af de modsatte symptomer. Personen er deprimeret, stemningen er patologisk dårlig, uanset de omgivende faktorer. Sådanne mennesker er meget dårlige, især om morgenen. De tænker og taler meget langsomt, deres tanker strømmer som tyk gelé, og det er svært for dem at rulle tungerne som om det er meget tungt. Deres tanker er håbløse, selv til ideerne om selvklager, selvforfølgelse og deres egen syndighed. Disse tanker er meget ubehagelige for patienten. Patienterne er ikke energiske, inaktive og meget pessimistiske. Nogle gange finder de ikke en mulighed for at stå op og lave mad til at spise, de forlader ikke engang rummet. Alle instinkter er meget svage, der er ingen appetit. De bliver plaget af søvnløshed og magtesløshed, selvmordstanker forekommer. Alle begivenheder synes meget dystre.

Nogle patienter har somatiske klager, såsom forhøjet hjerteslag, forstoppelse, tørre slimhinder. Meget ofte reducerer de drastisk.

Der er flere typer af depression. Anxious depression er en skærpende smertefuld forventning om overhængende ulykke. Apatisk depression er præget af svækkelsen af ​​alle incitamenter, patienter er ligeglade med alt omkring og til deres egen person og bliver bedt om at forlade dem. Bedøvelse depression er karakteriseret ved mental overfølsomhed, der er smertefuldt for patienten. Når maskeret depression domineres af forskellige lidelser afhængigt af typen af ​​depressive ækvivalenter, har de for eksempel et hjerte eller en mavesmerte. Med dette kursus vender patienten succesfuldt til alle læger, indtil han kommer til en psykiater.

Melankolsk raptus er en tilstand, hvor motorisk hæmning af en depressiv patient pludselig ændres til et spændingsangreb, en eksplosion af længsel. Patienten undergraves, kan forårsage selvskade eller endda dræbe sig selv. Hvis du holder ham tilbage, svækker han og bliver hæmmet igen.

Bipolar personlighedsforstyrrelse opstår i komplekse former for bipolar lidelse, når mani uden et lyst vindue omdannes til depression. Og denne betingelse gentages ofte. Hos sådanne patienter er arvelighed normalt belastet.

Bipolær psykisk lidelse er psykosomatiske symptomer, der manifesterer sig i en langvarig sygdom. Det kan være alle slags hallucinatoriske oplevelser, ideer om storhed i mani. Med depression er verden for en person helt dyster. Personlighed opfatter sig ulykkelig og fattig.

Typer af bipolar lidelse

Betegnelsen bipolær lidelse er muligvis ikke korrekt, da monopolar sygdomme også indgår i deres struktur.

Der er flere typer bipolar lidelse. Denne klassifikation anvendes hovedsagelig i amerikansk medicin, men en meget enkel adskillelse og korrekt beskrivelse gør den relevant i vores model af psykiatri.

Bipolar lidelse af den første type er et typisk kursus, der manifesterer sig som en episode af den klassiske maniske fase med hyperthymi, acceleration af tanker og motorisk desinfektion. Også denne type er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en blandet fase, når de ændrer sig hurtigt. Den blandede affektive fase er en tilstand af overtrædelse af triaden, når en del af triaden, for eksempel fra mani, er modsat en anden del, hvilket er et symptom på depression. Disse forhold er meget almindelige og vanskelige at stoppe.

Disse omfatter agiteret depression, når en person i stedet for inhibering oplever agitation - en ufokuseret motorstimulering, kan dette betragtes som en ekstrem grad af nervøs depression. Dette kan tilskrives, og depression, i strukturen som ideens spring.

Nogle typer mani er også omtalt som blandede former. Hæmmet mani opstår, når patienten er i humør, men han har ingen stigning i motorsfæren. Dysforisk mani viser tværtimod en øget byrde for bevægelser, men i stedet for et godt humør er patienterne vrede. Med uproduktiv mani er der ingen intellektuel stigning. Og i strukturen af ​​denne type er mulig og tilstedeværelsen af ​​depression.

Bipolar lidelse af den anden type har helt forskellige egenskaber fra den foregående. Med denne type person vil man aldrig opleve en episode af fuldverdig udtalt mani. Men hypomani og alvorlig signifikant depression indtræder lejlighedsvis i denne sygdom. I dette tilfælde er hypomani kort og medfører ikke væsentlig ulejlighed for patienten, men depression har et markant forløb. Det kan forekomme med alvorlige psykosomatiske symptomer. Det manifesterer sig som en typisk triade: hypotymi, motorhæmning og et fald i tænkets hastighed.

Bipolar lidelse af den tredje type er forskellig fra tidligere. Et andet udtryk for denne type er cyclothymia. Når det opstår cyklisk fluktuerende hypomani og subdepression. For at eksponere denne formular er det vigtigt, at der er fulde karakteristika ved depression, nemlig hypotymi, motorhæmning og intellektuel inhibering. Cyclothymia er en mild bipolar lidelse, hvor symptomerne er meget lysere.

Der er en anden meget vanskelig at definere valgmuligheden under begrebet hurtige cyklusser. Og de er signifikant forskellige fra den blandede fase. Dette resulterer i mindst fire episoder af tegn på bipolar lidelse. Mellem dem kan der være en periode med et sundt "vindue", og det er ikke ualmindeligt for en sådan komplikation, som påvirker inversionen at forekomme. Derefter vender en bestemt fase abrupt. Et vigtigt kriterium er episodens varighed, den depressive skal vare i fjorten dage eller mere. Nå, hypomani - 4 dage eller mere. Denne type strømning er prognostisk negativ.

Bipolære personlighedsforstyrrelser indbefatter ovennævnte typer og er præget af årstid. Når alt kommer til alt, skifter sæsonændringen ofte til en ændring af humør og fører til en af ​​faser. Bipolar psykisk lidelse indebærer psykotiske symptomer, hvilket hjælper med at skelne mellem disse typer. For begge typer kan kombineres. Det er meget vigtigt at omhyggeligt afgøre hvilken type bipolar lidelse, fordi den stærkt kan påvirke sygdomsforløbet og behandlingen.

Bipolar lidelse: Diagnose

Ligesom de fleste psykiatriske diagnoser kan bipolar lidelse ikke diagnostiseres ved objektive metoder. Den bedste metode til dette er psykiatrisk samtale. Det er bedre at interviewe patienten i henhold til den godkendte ordning.

For det første klagerne, de forklares detaljeret i symptomafsnittet. Dernæst skal du beskrive den enkelte persons psykostatiske tilstand. Patienten er bevidst, med undtagelse af forvirret mani, hvor en person kan have elementer af nedsat bevidsthed. Mood: med depression, patologisk dårligt og med mani, patologisk godt. Følelser: hypotymi i depression er en patologisk svækkelse af følelser og i manihyperthymi. Tænkning afhænger af fasen: accelereret med mani og nedsat med depression. Men det er konsistent, patienten er tilstrækkelig. Også, hvis en person er i mani, er han glad for at tale, han er ordentlig, men talen kan ikke være i det væsentlige, der er ideer om sin egen storhed. I tilfælde af depression kontakter patienten modvilligt; han besvarer spørgsmål ét ordligt, efter en lang pause er ideer om selvklager, syndighed og hans egen mindretal mulige. I en manisk tilstand er aggressivitet mulig, genkender sig ikke som syg, det vil sige, der er ingen kritik. De er snakende, irriterende, hele tiden i samtale forsøger at gribe initiativet i deres hænder. Når depressionskritikken også reduceres. Med depression, selvom det er mildt, bærer en person altid selvmordstanker, men de fleste gemmer det, deler ikke deres følelser. Sådanne patienter er ivrige, de spørger om alle aspekter af deres behandling, de er meget bekymrede. At forstå dette og observere sådanne patienter er meget vigtigt. Hos patienter med mani observeres hypermnesi, de opfatter verden som lyse, farverige og husker de mindste detaljer. Med depression har patienter ofte et fald i hukommelsen, hovedsagelig for aktuelle hændelser, men efter behandling vender hukommelsen tilbage til normal.

Intellekt i bipolar lidelse: intellektuelle evner ændres ikke. Du skal også spørge, om der er forbindelse med sæsonen og dagens periode. Desuden er eksacerbationen mere sandsynligt i efteråret eller foråret. Og depressive patienter vil klart sige at om aftenen bliver de bedre, og om morgenen er deres tilstand det værste.

Det er også vigtigt at spørge slægtninge, der vil fortælle dig, at den maniske patient er hypersexual, gruelig, sover ikke meget og bliver hele tiden involveret i "rentable" projekter. Og de vil sige om en patient i depression, at han er apatisk, næsten ikke spiser, sover ikke meget og hjælper slet ikke i huset. Det er vigtigt at spørge om en sådan situation er opstået for første gang og om receptets begyndelse.

Vi må ikke se bort fra samlingen af ​​livshistorie, det er vigtigt at vide, om slægtninge har lidt af sådanne sygdomme.

Bipolar lidelse kan udvises, hvis episoder med unormale humørsvingninger er blevet registreret to eller flere gange. Betydningen af ​​tidligere at identificere en episode af mani eller hypomani har en positiv effekt på udvælgelsen af ​​behandlingen og forbedrer prognosen for patienten.

Af de tests, som psykologer har, skal du anvende PHQ9-polleren, som anbefales af sundhedsministeriet. Ud over Spielberger-skalaen, som gør det muligt at afsløre det personlige og situationsmæssige niveau af angst, er psykologiske spørgsmålstegnere om tilstedeværelsen af ​​depression og selvmordssygdomsaktivitet (BHS). Men spørg først patienten to spørgsmål fra PHQ2, uanset om du ofte har lavt humør eller depression i de sidste fire uger, om dine interesser og holdninger til livet er ændret, især din interesse. Hvis en person reagerede positivt på noget, så giv ham alle de psykologiske tests. Spørgeskemaet til identifikation af mani er også MDQ, som har 15 spørgsmål.

Bipolar lidelse: Behandling

I nærvær af psykomotorisk agitation, depressiv dumhed eller suicidale tendenser, skal patienten holdes i strengt overvåget tilstand. Med forbedringen af ​​tilstandstilstanden kan ændres til differentieret tilstand. tilsyn.

Lindre en episode af mani

Den indledende behandling af sådanne patienter er antipsykotika - sedatorer og timostabilisatorer, for eksempel lithiumsalte og antikonvulsive midler, for eksempel valproat, arbejder på en kompleks måde med dem. Midlerne til anden linje - Carbamazepin 200-400 mg / dag.

Fordelen bør gives til anden generationens neuroleptikum, især når du skal stoppe manisk ophidselse: Klopiksol-Akufaz 50-100 mg, 1-3 ml / m, Acapin 100-200 mg / dag oralt, Quetiapin fra 300 til 600 mg / dag. Du kan også bruge Rispolept 2-4 mg / dag, Serdelekt 4 mg 1 gang / dag for at tilføje 4 mg hver uge Aminazine 0,025-0,075 g 2-3 gange om dagen, Propazin 2 g / dag, Tizercin fra 25 til 50 mg / en dag i flere receptioner. Godt bevist i handlingen på maniafasen og sådanne stoffer: Olanzapin 5-20 mg / dag, risperidon 1 mg 2p / dag, den maksimale stigning i den daglige dosis på 10 mg / dag, aripiprazol 20-30 mg / dag, ziprasidon 40 mg i 2 doser / dag oralt under et måltid, kan dosen øges til 160 mg.

Hvis tegn på lægemiddelresistens varer mere end fire uger, skal du anvende biologisk terapi - elektrokonvulsiv terapi.

For at genoprette patientens evne til at samarbejde inden for rammerne af den terapeutiske proces, er det vigtigt at bruge rehabiliterings- og psyko-uddannelsesprogrammer med patienter og deres familie så hurtigt som muligt.

Behandling af en depressiv episode bør begynde med antidepressiv terapi, afhængigt af de kliniske symptomer. Den mest hurtige effekt forventes ved anvendelse af tri- og fire-cykliske antidepressiva: Amitriptylin, Melipramin, Anafranil. Hvis psykomotorisk retardation råder på en patients klinik, er det hensigtsmæssigt at foreskrive Melipramine i en dosis på 200-300 mg / dag. Med udbredelsen af ​​angst, søvnløshed, opnås den kliniske effekt hurtigere af Amitriptylin op til 250 mg / dag. Anafranil i en dosis på 300 mg har en balance effekt.

Der er to metoder, der påvirker bipolar lidelse, den samtidige kombination af selektive serotonin reuptake hæmmere Bupropion 150 mg / dag, Venlafaxine 75 mg 2 gange daglig og stabilisatorer - lithiumsalte, valproater og anden generation antipsykotika. Eller udnævnelsen af ​​kun humørstabilisatorer - lithiumsalte og lamotrigin 25 mg 1 gang / dag.

Der er risiko for inversion, når der anvendes tricykliske antidepressiva. Hvis patienten har en historie med sådanne data, skal der anvendes elektrokonvulsiv terapi.

Den primære retning af psykoterapi er rettet mod rationel overvågning og kontrol af sygdommen og forbedring af interpersonelle relationer.

Memantine 10 mg 2 gange dagligt, Piracetam - 1,2-4,8 g / dag vasoaktive lægemidler - Nicergolin 15-30 mg / dag i tre doser, nootropi - Aminalon 750-1500 mg / dag anvendes til korrektion af relaterede kognitive lidelser.

Den vigtigste betingelse for succes er udførelsen af ​​alle foranstaltninger til at opretholde et terapeutisk regime. Fortsat psyko-pædagogisk arbejde med slægtninge og patienter, der tager sigte på at tage sygdommen, en positiv oplevelse af terapi, øget stressmodstand i hverdagen - stresshåndtering, træning af færdigheder i uafhængigt liv, diætmad og fysioterapi med vægtøgning.

Arbejds- og hvileudvekslingen skal bestemmes individuelt, og det afhænger af det opnåede niveau af social funktion i overensstemmelse med gældende lovgivning.

Bipolar lidelse

Bipolar lidelse (hos mennesker - manisk depressiv psykose) er en psykisk lidelse, ledsaget af veksling af høj spiritus og depression. 1) Eleret humør udtales og kaldes mani eller hypomani, afhængigt af intensiteten af ​​høj spiritus eller tilstedeværelsen af ​​psykose. I tilfælde af mani føler personen sig for glad, fuld af energi, eller tværtimod er alt for irritabel. Personer med bipolar lidelse tager ofte udslætsbeslutninger og er ligeglade med konsekvenserne af deres handlinger. Der er også et fald i behovet for søvn. 2) Depression kan ledsages af tårefuldhed, undgåelse af øjenkontakt med andre såvel som et negativt syn på livet. I løbet af de sidste 20 år er tilfælde af selvmord hos patienter steget med 6% og selvforvoldte skader - med 30-40%. På baggrund af bipolar lidelse forekommer ofte nervøs neurose, såvel som en lidelse forårsaget af brugen af ​​psykoaktive stoffer. Årsagen til bipolar lidelse er endnu ikke helt klar, men det er kendt, at både genetiske og eksterne faktorer spiller en rolle i sygdommens dannelse. Mange gener kan påvirke forekomsten af ​​bipolar lidelse, 3) eksterne faktorer omfatter en langsigtet stressende tilstand eller grusom behandling af et individ i barndommen. Bipolar lidelse er opdelt i to typer: Bipolar lidelse af den første type er kendetegnet ved mindst et tilfælde af mani, den anden type - i det mindste et tilfælde af hypomani og også en depressiv tilstand. Mennesker med mindre udpræget langvarige symptomer kan opleve cyklotymisk lidelse. Bipolær og cyklotymisk lidelse er forskellig i behandlingsmetoden. Sammen med bipolar lidelse kan sygdomme forårsaget af brug af psykoaktive stoffer, personlighedsforstyrrelser, opmærksomhedsunderskudshyperitetssyndrom, skizofreni og flere andre sygdomme forekomme. Psykoterapi, humørstabilisatorer og antipsykotika ordineres normalt til behandling af bipolar lidelse. Mood lithiumsalte og antikonvulsive midler tilhører humørstabilisatorer. Inpatientbehandling er ofte nødvendig (ikke altid med patientens samtykke), da patienter kan udgøre en trussel både for sig selv og for dem omkring dem. Alvorlige adfærdsproblemer kan løses ved kortvarig brug af benzodiazepiner eller antipsykotika. På tidspunktet for mani anbefales det at stoppe med at tage antidepressiva. Ved anvendelse af antidepressiva på depressionstidspunktet anbefales det at kombinere dem med humørstabilisatorer. I fravær af resultater ved anvendelse af de ovenfor beskrevne midler kan elektrokonvulsiv terapi anvendes. Også abrupt afbrydelse af behandlingen anbefales ikke. De fleste patienter oplever sociale og økonomiske vanskeligheder og har ofte problemer på arbejdspladsen. Hertil kommer, at risikoen for død fra naturlige årsager, hjertesygdomme, stiger, hvilket observeres to gange oftere end hos raske mennesker. Denne kendsgerning er forbundet med en begrænset livsstil og bivirkninger ved at tage medicin. 3% af den amerikanske befolkning i en vis periode lider af bipolar lidelse. 4) I andre lande er dette tal mindre - 1%. Dybest set manifesterer sygdommen sig i 25 år, uanset køn. I 1991 nåede tab i forbindelse med bipolar lidelse i USA 45 milliarder dollars. 5) Denne kendsgerning skyldes hovedsagelig arbejdstagerens langsigtede fravær på arbejdspladsen (50 dage om året). Mennesker med bipolar lidelse står ofte over for social stigma.

Tegn og symptomer

Et karakteristisk træk ved bipolar lidelse er mani, mens dens intensitet varierer. Med den gennemsnitlige sværhedsgraden af ​​mani, kendt som hypomani, er mennesker energiske, agiterede og viser en høj grad af effektivitet. 6) Da manisk tilstand forværres, bliver patienternes adfærd uhåndterlig og impulsiv, de gør ofte ubesvarede beslutninger på grund af en forkert udsigt over fremtiden, de sover heller ikke meget. I de mest komplekse former for mani kan patienter opleve en betydelig ændring i deres syn på verden som helhed, denne lidelse kaldes psykose. Manisk tilstand erstattes sædvanligvis af depressiv. I øjeblikket er biologiske mekanismer ikke fuldt kendte, som ændringen af ​​disse stater afhænger af.

Maniperioder

Mani er en udtalt tilstand af forhøjet stemning eller irritation og kan tage form af eufori, når mani manifesterer tre (ikke tæller irritabilitet) og flere af dets hovedtræk - en hurtig måde at tale på, der ikke kan afbrydes, uregelmæssig tænkning, ønske om målrettet aktivitet, impulsivitet, hypersexualitet, samt ønsket om ukontrolleret spild af penge. Alle de ovennævnte tegn har en negativ indvirkning på individets sociale status såvel som præstation. Hvis du ikke ty til behandling af mani, kan det vare fra tre til seks måneder. 7) For maniets periode er der også et fald i behovet for søvn, overdreven talkativitet (sammen med et hurtigt tempo af tale), og også bevidstgørelse er mulig. 8) Patienter kan dog misbruge de underholdende stoffer på grund af søgen efter spænding. I mere alvorlige tilfælde af mania manifestationer kan psykose forekomme, samt tab af kontrol over virkeligheden (sammen med humør, tænkning lider også). Patienterne kan føle sig uskadelige eller betragte sig "valgt" / på en særlig mission, har storartede eller vildledende ideer. 9) Ca. 50% af patienter med bipolar lidelse oplever hallucinationer, hvilket kan føre til voldelig adfærd og efterfølgende indlæggelse af patienter i psykiatriske klinikker. Maniets intensitet måles på Yang-skalaen til vurdering af mani. 10) Det maniske (eller depressive) stadium er normalt ledsaget af søvnforstyrrelser. Ændringer i humør, ændringer i psykomotorisk aktivitet, appetit og angst kan observeres 3 uger før starten af ​​manisk scenen.

Perioder med hypomani

Hypomani er en mildere form for mani, varer i fire eller flere dage og forværrer ikke individets sociale tilpasning og ydeevne, der er ingen psykotiske tegn (hallucinationer og vildledende tanker), patienter behøver ikke indlæggelse. Den funktionelle status for patienten for hypomaniperioden øges, hvilket synes at være en beskyttende mekanisme mod depression. 11) Hypomani perioder udvikles sjældent til mani. Nogle patienter oplever en stigning i kreative evner, mens andre kan være irritabel og ude af stand til at begrunde sig fornuftigt. I perioden med hypomani er folk ofte alt for energiske og effektive. For en patient opfattes hypomani som noget godt, og derfor, selv når familiemedlemmer og venner bemærker humørsvingninger, benægter personen sig ofte, at der er noget i vejen med ham. 12) "Kortvarig hypomani", der ikke veksler med depression, forårsager normalt ikke problemer, selv om personen er følelsesmæssigt ustabil. Symptomer vedvarer fra flere uger til flere måneder.

Perioder med depression

Tegnene og symptomerne på den bipolare lidelses depressive stadium indbefatter en konstant følelse af tristhed, angst, skyld, vrede, ensomhed og håbløshed; 13) søvn- og appetitforstyrrelser træthed og tab af interesse for yndlingsaktiviteter problemer med koncentration ensomhed, negativ holdning til sig selv, apati eller ligegyldighed; depersonalisation; tab af interesse i sexlivet; skamhed eller social fobi; irritabilitet, kronisk smerte (af kendt eller ukendt natur); mangel på motivation; melankolske selvmordstanker. I mere alvorlige tilfælde af depression kan en person blive psykisk syg, disse tilfælde er kendt som "alvorlig bipolar depression med psykotiske træk." De vigtigste symptomer er vildledende tanker eller sjældent hallucinationer, som ofte er ubehagelige. Generelt varer perioder med depression fra to uger eller mere, hvis de ikke behandles, kan de vare op til seks måneder. Jo yngre patienten er, jo større er sandsynligheden for, at den første periode i løbet af bipolar lidelse vil være depression. 14) På baggrund af dette (siden for at bekræfte diagnosen bipolar lidelse er det nødvendigt at have både depressive og maniske eller hypomani-stadier). De fleste patienter er ofte fejlagtigt oprindeligt ordineret behandling for dyb depression.

Blandet affektiv lidelse

I forbindelse med bipolar lidelse er en blandet tilstand den samtidige tilstedeværelse af begge symptomer på mani og depression. 15) Personer, der er underlagt en blandet stat, kan på den ene side have storartede tanker, og på den anden side opleve overdreven skyldfølelser og have selvmordstendenser. Blandet lidelse er meget farlig og er en direkte forudsætning for selvmord på grund af, at depressiv stemning (for eksempel håbløshed) er sammenvævet med følelsesmæssig labilitet og impulskontrolforstyrrelse. Angstlidelse opstår hyppigere i perioden med blandet affektiv lidelse, snarere end på tidspunktet for depression eller mani. Det samme kan siges om misbrug af underholdende stoffer.

Relaterede komplikationer

Samtidige komplikationer er et medicinsk fænomen, der ikke er en del af selve sygdommen, men manifesterer sig senere. I voksne ledsages bipolar lidelse ofte af ændringer i tankeprocesser og mentale evner. Dette kan omfatte reduceret opmærksomhed, ydeevne og hukommelsessvigt. Verdensudsigten ændres også afhængigt af scenen - manisk, hypomanisk eller depressiv. Nogle undersøgelser har observeret en direkte forbindelse mellem bipolar lidelse og kreativ aktivitet. 16) Personer med bipolar lidelse oplever vanskeligheder med at opbygge venskaber. Børn havde fælles forstadier af bipolar lidelse - humørsygdomme, depression og opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD). 17)

Samtidige sygdomme

Bipolar lidelse kan være kompliceret af comorbide mentale sygdomme: Obsessiv-kompulsiv lidelse, Amusionsmisbrug, Appetitforstyrrelser, Opmærksomhedsforstyrrelser med hyperaktivitet, Social fobi, præmenstruelt syndrom (herunder dysforisk lidelse i sen lutealfase) eller panikforstyrrelse. 18) Med henblik på behandling af disse komplikationer er det nødvendigt at studere dem med forskellige tidsintervaller, og vidnesbyrd om slægtninge og venner anbefales.

årsager til

Årsagerne til bipolar lidelse varierer meget, og i øjeblikket er mekanismen bag sygdommen ukendt. I 60-80% af tilfældene er sygdommen arvet. Den overordnede arvelighed af bipolar lidelse er 0,71. 19) Studier på tvillinger var begrænsede på grund af deres lille antal, men forholdet mellem deres genetiske materiale, tilstedeværelsen af ​​bipolar lidelse og virkningen af ​​ydre tilstande blev bevist. Så med bipolar lidelse af den første type var overensstemmelsen mellem identiske tvillinger (med identiske gener) 40% og 5% i fraternal tvillinger. 20) Kombinationen af ​​bipolar lidelse af den første og anden type og cyclotim forårsagede en konkordans på 42% mod 11% i tilfælde af bipolar lidelse af den anden type separat, hvilket indikerer heterogenitet. Der er en parallel med unipolær depression - når den indgår i beregningen af ​​tvangsforeningens indeks, når den 67% for identiske tvillinger og 19% for dvuyayaytsyh. Den forholdsvis lille indikator for konkordans af tvilling tvillinger er vanskelig at forklare på grund af det meget små antal fag.

Genetisk baggrund

Ifølge genetisk forskning er de fleste kromosomområder og kandidatgener modtagelige for bipolar lidelse, og hvert gen er modtageligt for det på en eller anden måde. Risikoen for bipolar lidelse er 10 gange højere (sammenlignet med mere fjernt slægtskab). Hvis forældre lider af denne sygdom, er det samme i tilfælde af klinisk depression - risikoen for forekomsten er 3 gange højere. Selv om de genetiske forudsætninger for fremkomsten af ​​mani blev offentliggjort i 1969, var undersøgelser af denne forbindelse ikke illustrative. Den mest omfattende genomiske undersøgelse undlod at detektere et specifikt locus ansvarligt for transmissionen af ​​bipolar lidelse, hvorfra det kan konkluderes, at det ikke er noget specifikt individgenet, der forårsager denne sygdom. 21) Undersøgelser viser især heterogenitet - i forskellige familier er forskellige gener ansvarlige for forekomsten af ​​sygdommen. Meget professionelle genom-brede organisationer har identificeret flere fælles enkeltnukleotid-polymorfier, herunder variationer med CACNA1C-, ODZ4- og NCAN-gener. Udbruddet af sygdommen hos forældre i alderdommen øger chancerne for udviklingen af ​​denne sygdom hos et barn i ungdommen, hvilket kan være forbundet med øget genmutation. 22)

Fysiologisk baggrund

Forstyrrelser i strukturen og / eller funktionen af ​​visse nerve kredsløb kan være forudsætninger for forekomsten af ​​bipolar lidelse. Meta-analyse af MR-studier i bipolar lidelse afslørede en stigning i laterale ventrikler, en bleg bolden og en stigning i hvide stofniveauer. Ifølge undersøgelser af funktionel MRI resulterer abnorm modulering mellem prædokale og marginale regioner i buk, især amygdala, til svag følelsesmæssig regulering og symptomer på humørsygdom. 23) Ifølge en hypotese falder det kritiske niveau, hvor en forandring i humør indtræffer under en stressende situation, gradvis i mennesker, der er udsat for bipolar lidelse, indtil humørsvingninger forekommer i sig selv. Der er tegn på sammenhæng mellem tidlig stress og dysfunktion af hypothalamus-hypofysen-binyrens akse, hvilket fører til dens overdrevne aktivering og kan spille en rolle i patogenesen af ​​bipolar lidelse. Andre komponenter i hjernen, som formodentlig spiller en rolle i dannelsen af ​​sygdommen, omfatter mitokondrier og natrium ATP-kanalen. Ændringer i disse komponenter kan muligvis bidrage til en svag frigivelse af neuroner (begyndelsen af ​​depression) eller en stærk frigivelse af neuroner (udseende af mani). Den daglige biorhythm og aktiviteten af ​​melatonin ændres også. 24)

Eksterne forhold

Ifølge de opnåede data spiller eksterne faktorer en vigtig rolle i udviklingen af ​​bipolar lidelse, og individuelle psykosociale forandringer er sammenflettet med genetisk disponering. Baseret på data opnået fra potentielle studier kan individuelle livshændelser såvel som personlige forhold påvirke forekomsten og gentagen bipolar episoder af mani og depression samt de påvirker forekomsten og tilbagefaldet af unipolær depression. Ifølge den store mængde data, der blev opnået, havde 30-50% voksne med bipolar lidelse en vanskelig barndom, hvilket medførte selvmordsforsøg og også førte til andre sygdomme, som posttraumatisk stress. Det samlede antal voksne med bipolar lidelse udholdt stressfulde situationer i barndommen, som desværre ikke kunne påvirke. 25)

Neurologisk baggrund

Mindre almindeligt forekommer bipolar lidelse eller lignende på grund af neurologiske sygdomme eller skader, såsom (men ikke begrænset til): slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, HIV-infektion, multipel sklerose, porfyri og tidsmæssig epilepsi (sjældent). 26)

Neuroendocrinologisk baggrund

Dopamin, en velkendt neurotransmitter, der er ansvarlig for humør, viste en forøget træning på tidspunktet for den maniske fase. Det kan antages, at en stigning i niveauet af dopamin fører til et fald i den sekundære homeostatiske regulering af de primære systemer og receptorer, hvilket igen fører til en stigning i antallet af G-proteinkoblede receptorer. Som et resultat - et fald i dopaminoverførslen for perioden med depression. Depressionstiden slutter med stigningen i homeostatisk regulering, og cyklussen gentages derefter igen. 27) Det blev fundet at to typer af neurotransmittere kan forårsage stærke ændringer i humør - GABA og glutamat. Niveauet af glutamat stiger signifikant i den venstre region af den dorsolaterale præfrontale cortex under den maniske fase af bipolar lidelse og normaliseres efter afslutningen af ​​fasen. Hos mennesker med bipolar lidelse findes GABA i højere koncentrationer, men generelt fører sygdommen til et fald i GABA-beta-receptorer. En stigning i niveauet af GABA skyldes sandsynligvis en lidelse i de indledende udviklingsstadier, samt en krænkelse af cellemigration og dannelsen af ​​normal frigørelse, stratificering af hjerne strukturer, som normalt tilhører hjernebarken.

Sygdomsforebyggelse

Forebyggelse af sygdommen er baseret på forebyggelse af stressfulde situationer (for eksempel i ugunstig barndom i problemfamilier), som, selv om den ikke er den eneste forudsætning for sygdommens indtræden, udgør en større trussel mod mennesker med genetisk og biologisk tilhørsforhold til sygdommen. Årsagssammenhængen mellem cannabisbrug og forekomsten af ​​bipolar lidelse er stadig tvivlsom. 28)

Diagnose

Bipolar lidelse opstår ofte umærkeligt og er normalt diagnosticeret allerede i ungdomsårene eller tidlig voksenliv. Det er svært at skelne sygdommen fra unipolær depression. Ved en gyldig diagnose tager det i gennemsnit 5 til 10 år fra symptomens begyndelse. Diagnosen er lavet på baggrund af flere faktorer: patientens egen beskrivelse af sygdommen, familiemedlemmernes, vennernes og kollegernes historier om unormal menneskelig adfærd og konklusioner fra psykiatere, sygeplejersker, socialarbejdere, kliniske psykologer og andre sundhedsarbejdere. Undersøgelser udføres normalt på ambulant eller indlæggelsesbasis, forudsat at patienten kan skade sig selv eller andre. I øjeblikket er der flere kriterier for diagnosticering af bipolar lidelse, hvoraf den ene er præsenteret i American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Reference Guide for Mental Disorders og kaldes DSM-IV-TR, den anden er præsenteret i WHO International Classification of Diseases og kaldes ICD-10 ICD-10). Sidstnævnte kriterium anvendes i vid udstrækning i Europa og omkringliggende områder, og DSM anvendes i USA og omkringliggende områder og bruges mere almindeligt i forskning. En første vurdering af tilstanden kan være en objektiv undersøgelse af patienten af ​​terapeuten. Selv om biologisk i sig selv ikke forekommer bipolar lidelse, kan testene hjælpe med at beskrive det kliniske billede af comorbiditeter som hypothyroidisme eller hypertyreose, metabolisk lidelse, kroniske sygdomme eller infektioner som HIV eller syfilis. EEG kan bruges til at udelukke forekomsten af ​​epilepsi, hjernen CT kan eliminere tilstedeværelsen af ​​hjerneskade. 29) Der findes flere typer vurderingsskalaer til identifikation og vurdering af bipolar lidelse, herunder omfanget af diagnosticering af bipolar spektrum. Ved hjælp af denne vurderingsskala kan man ikke give et komplet udvalg af oplysninger om sygdommen, men det hjælper med at systematisere symptomerne. På den anden side har enheder til påvisning af bipolar lidelse lav følsomhed og begrænset diagnostisk validitet.

Bipolære lidelser

Bipolære spektrumforstyrrelser indbefatter følgende typer forstyrrelser: bipolar lidelse af den første type, bipolar lidelse af den anden type, cyklotymisk lidelse og lidelse af en uspecificeret type. I disse lidelser observeres vekslende stadier af depression og forhøjede eller blandede (samtidig depressive og forhøjede) stemninger. Dette begreb manisk-depressive sygdomme ligner konceptet Emile Kraepelin. 30) Unipolær hypomani uden vekslende med depression er blevet nævnt i litteraturen. I øjeblikket er der tvister om, hvor ofte dette kan forekomme; da unipolær hypomani ikke påvirker det sociale aspekt af livet og også hjælper med at opnå større resultater i arbejdet, kan personer med unipolær hypomani betragtes som normale end med eventuelle overtrædelser.

Kriterier og undertyper

Der er ingen konsensus om antallet af typer bipolar lidelse. I DSM-IV-TR og ICD-10 betragtes bipolar lidelse som et spektrum af lidelser gentaget efter hinanden. DSM-IV-TR-kriterierne indeholder tre undertyper og en uidentificeret subtype: 31)

Bipolar lidelse i den første og anden type har funktioner, der kan diagnosticeres, og som kan følge udviklingen af ​​sygdommen. For eksempel, "fuld opsving" - når der er en 100% remission mellem de sidste to episoder. 32)

Hurtig cyklisk

De fleste mennesker med bipolar lidelse oplever i gennemsnit 0,4 - 0,7 episoder om året, fra tre til seks måneder. Hurtig cykling kan forekomme under udviklingen af ​​en hvilken som helst af de ovennævnte subtyper af sygdommen. Representerer tilstedeværelsen af ​​fire eller flere episoder af humørsvingninger inden for et år og ses hovedsageligt hos personer med bipolar lidelse. Disse episoder skifter med tilbagekaldelser (helt eller delvis), som varer i mindst to måneder, eller med humørsvingninger i den modsatte retning (for eksempel en depressiv episode efterfølges af en manisk og derefter omvendt). Begrebet "hurtig cyklicalitet" beskrives ofte (herunder i den diagnostiske og statistiske vejledning i psykiatriske sygdomme) og refererer til fire depressive episoder med alvorlig, mani, hypomani eller blandede episoder over en periode på 12 måneder. Også beskrevet er meget hurtig cykling (humørsvingninger forekommer over flere dage) og ultra hurtig cykling (om dagen). Farmakologisk behandling i litteraturen er sjælden, og specifikitet vedrørende den optimale behandling mangler ofte. 33) I det væsentlige er diagnosen "bipolar lidelse" lavet til alle, der har perioder med mani og depression, uanset tilstanden på tidspunktet for diagnosen og tilstedeværelsen eller fraværet af disse perioder i fremtiden. Denne kendsgerning er et "etisk og metodologisk problem", fordi ingen, der dømmer efter de officielle kriterier for sygdommen, kan genvinde (kan kun være i remission). Dette problem er især indlysende, når man overvejer det faktum, at folk ofte støder på episoder af hypomani ganske ofte, men dette er langt fra en indikation af forekomsten af ​​bipolar lidelse.

behandling

I øjeblikket er der forskellige måder at bekæmpe bipolar lidelse, både farmakologisk og psykoterapeutisk. Desuden kan sygdommen gå væk i sig selv, hvis en person arbejder på sig selv. Hospitalisering kan kun være nødvendig under maniske episoder med bipolar lidelse af den første type. Det kan ske i overensstemmelse med lovgivningen om beskyttelse af mental sundhed og på en ufrivillig måde. I øjeblikket er patientens tilstedeværelse i klinikken sjældent langsigtet, da de hurtigt overføres til ambulant behandling. Typer af klinikker og programmer: klinikker med ikke-registreret service, besøg hos patienter af medlemmer af klubber fra de samme patienter, støttegrupper, der ydes også support til ansættelse og intensive ambulante behandlingsprogrammer med støtte fra professionelt personale.

psykoterapi

Psykoterapi tager sigte på at identificere og behandle nøglesymptomer, identificere årsagerne til episoder af følelsesmæssige lidelser, reducere virkningen af ​​disse lidelser på relationer med mennesker til at identificere symptomerne forud for sygdommen til dets fulde manifestation samt at udvikle metoder, der fører til eftergivelse. 34) Kognitiv adfærdsterapi, terapi rettet mod intra-familiemæssige forhold og psyko-uddannelse viste sig at være mest effektiv til forebyggelse af sammenbrud, og terapi rettet mod forhold mellem mennesker og forbedring af social status sammen med kognitiv adfærdsterapi er den mest effektive mod residual depressive symptomer. Resultaterne af de fleste undersøgelser var baseret på bipolar lidelse af den første type og behandling for perioden af ​​den aktive fase går ikke altid glat. Nogle eksperter understreger rollen som at kommunikere med patienter i løbet af den maniske periode for at opnå tidlig genopretning.

Narkotikabehandling

Medicin er også brugt til behandling af bipolar lidelse. Den mest succesfulde er brugen af ​​lithiumsalt, som er effektiv i maniske episoder og forhindrer deres gentagelse; lithiumsalt er også effektivt til behandling af bipolar depression. Hos mennesker med bipolar lidelse reducerer lithiumsalt sandsynligheden for selvmord, selvskade og død. 35) Fire typer af antikonvulsiva midler anvendes også til behandling af bipolar lidelse. Carbamazepin beskæftiger sig effektivt med maniske episoder, såvel som med hurtigcykliske bipolære lidelser eller med den overvældende tilstedeværelse af psykotiske symptomer. Det er mindre effektivt at forhindre gentagelse af episoder i sammenligning med lithiumsaltet eller valproatet. Carbamazepin var populær i anden halvdel af 1980'erne og begyndelsen af ​​1990'erne, men blev erstattet i 1990 af natriumvalproat. Siden da er valproat almindeligt foreskrevet for bipolar lidelse og har været effektiv til behandling af maniske episoder. Lamotrigin er også effektiv til behandling af bipolær depression og er mest effektiv til behandling af alvorlig depression. Derudover forhindrede lamotrigin episodisk gentagelse, selvom udtalelser om dette spørgsmål er tvetydige. Ubrugelig i behandlingen af ​​hurtigcykliske lidelser. Effekten af ​​topiramat er ukendt. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilfælde kan antikonvulsiva midler anvendes med eller uden lithiumsaltet. 36)

Alternativ medicin

Der er tegn på, at indførelsen af ​​yderligere omega 3 fedtsyrer i kosten hjælper med at lindre depressive symptomer, selvom resultaterne af undersøgelserne var uklare, og virkningen var variabel.

forudsigelse

For mange patienter er en kvalitativ forudsigelse af sygdommens videre forløb et direkte resultat af god behandling, som igen tildeles efter en korrekt diagnosticeret diagnose. Blandt alle forskellene i form af bipolar lidelse forudses hurtigcyklisk bipolar lidelse værst af alt, fordi det ofte enten diagnosticeres forkert eller senere end nødvendigt, hvilket ofte fører til forkert eller ikke-for tidlig behandling. Bipolar lidelse kan i høj grad påvirke livskvaliteten, men på trods af dette kan mange leve et normalt liv. Dette kræver ofte lægemiddelbehandling. Personer, der lider af bipolar lidelse, kan være i stand til at arbejde i perioder mellem episoder af humørsygdomme. 37)

Arbejdskapacitet

I bipolar lidelse i den første og anden type varierer den og kan være både på et godt niveau og på et lavt niveau. For perioden med alvorlig depression eller mani er arbejdskapaciteten i gennemsnit lav, og på depressionstidspunktet er den næsten nul i forhold til mani. Arbejdskapaciteten mellem episoder er i gennemsnit god. I hypomani er handicapniveauet højt.

Gendannelse og re-manifestation

En naturalistisk undersøgelse af den første manifestation af en mani eller en blandet episode viste, at 50% af undersøgelsens deltagere blev kvitt syndromet inden for seks uger og 98% - inden for to år. Inden for to år blev 72% fjernet af symptomerne (fuldstændigt), og 43% genvandt deres arbejdskapacitet. På trods af dette fortsatte 40% af forsøgspersonerne at opleve episoder af mani og depression i yderligere to år efter inddrivelse, mens 19% ikke blev genoprettet. Symptomer forud for sygdommen, ofte mani, kan let identificeres. Forsøg blev gjort for at undervise patienterne i copingstrategien, når sådanne symptomer blev påvist, resultaterne var fremragende. 38)

selvmord

Bipolar lidelse kan udvikle suicidal tænkning, som som følge heraf kan føre til selvmordsforsøg. Mennesker, hvis sygdom begyndte med en episode af depression eller af blandet natur, som er den sværeste at forudsige, er mere udsatte for selvmord. 50% af personer med bipolar lidelse foretager et selvmordsforsøg mindst en gang i deres liv, mange af dem slutter i forfald. Den gennemsnitlige årlige selvmordssats er 0,4%. Den standardiserede dødsfrekvens fra selvmord blandt personer med bipolar lidelse varierer fra 18 til 25 point. 39) Risikoen for selvmord for livet hos mennesker med bipolar lidelse er 20%.

epidemiologi

Bipolar lidelse er en af ​​de seks hovedårsager til handicap verden over, og sygdommens udbredelse er 3% i alle samfundssektorer. I henhold til omformuleringen af ​​indikatorer for det nationale epidemiologiske underordnede område i USA blev det imidlertid konstateret, at 0,8% af befolkningen oplever mindst en episode af mani (diagnosticeret med bipolar lidelse af den første type) og 0,5% af befolkningen - en episode af hypomani (diagnosticeret med bipolar lidelse). anden type eller cyklothymi). Inkluderet personer, der havde et af to symptomer i en kort periode, var deres antal 5,1% af befolkningen, og 6,4% af befolkningen led af bipolære spektrumforstyrrelser. Ifølge US National Comorbid Pathology Study har 1% af befolkningen symptomer på bipolar lidelse af den første type, 1,1% af den anden type og 2,4% af subtreshold symptomer. Resultaterne af forskningen var baseret på konceptuelle og metodologiske begrænsninger og variationer. De fleste undersøgelser af bipolar lidelse var baseret på data fra de undersøgte personer, og strukturen og skemaerne blev respekteret i spørgeskemaet. Desuden var diagnoserne (og der var de fleste af dem) forskellige afhængigt af tilgangen og kategorierne. Dette har ført til bekymringer for fejldiagnose. 40) Både mænd og kvinder er underlagt bipolar lidelse, uanset hvilken kultur og etniske grupper de tilhører. En WHO-undersøgelse fra 2000 viste, at sygdommens modtagelighed og udbredelse er lokaliseret overalt på jorden. Blandt 100.000 forsøgspersoner rundt om i verden blev sygdommen fundet blandt mænd i Sydasien i 421 tilfælde, i Afrika - i 481,7 tilfælde og i Europa og blandt kvinder - i 450,3 tilfælde i Afrika og Europa og i 491,6 tilfælde i Oceanien. Intensiteten af ​​sygdommen er ikke så klar. Sandsynligheden for handicap på grund af denne sygdom i udviklingslande er højere, fordi medicin er mindre udviklet og lægemidler er mindre tilgængelige. For USA er denne sandsynlighed lavere blandt asiatiske amerikanere end blandt afroamerikanere eller europæere. Perioden for tidlig ungdomsår og tidlig ungdom er den mest "gunstige" for begyndelsen af ​​bipolar lidelse. I en undersøgelse blev det konstateret, at kun 10% af bipolar lidelse med den første maniske episode forekom hos patienter over 50 år. 41)

Historien om

Ændringer i humør og energi eksisterer med mennesker, der hånd i hånd fra uendelig tid. Ordene "melankoli" (det tidligere navn på depression) og "mani" kom fra det antikke Grækenland. Ordet "melankoli" kommer fra "melas / μελας", hvilket betyder "sort" og "chole / χολη" - "galde" eller "ondskab" og var kendt selv den humorale hippokratiske teori. Inden for rammerne af den humorale teori blev mani betragtet som et overskud af gul eller en blanding af sort og gul galde i kroppen. Med maniets sproglige oprindelse er det ikke så klart. Nogle etymologer mener, at ordet har romerske rødder og blev foreslået af Celius Aurelianus, og også græske rødder - ordet "ania" betyder "alvorlig mental angst", og "manos" betyder "afslappet" og i sammenhængen betyder overdreven afslapning af sjæl og sind. 42) Der er mindst 5 teorier om ordet af ordet, og vanskeligheden ved nøjagtigt at bestemme oprindelsen bestemmes af den hyppige anvendelse af ordet i poetri og myter af pre-hypockrat-æraen. I begyndelsen af ​​1800'erne var Lipemania, foreslået af den franske psykiater Jean-Etienne Dominique Eskriol, en af ​​de affektive monomanier, han havde foreslået, den første teori, der skulle udvikles og bliver det, som vi nu forstår som depression. Begreberne manisk-depressive sygdomme optrådte i 1850'erne; Den 31. januar 1854 beskrev Jules Bayardre på det franske kejserlige medicinske akademi tofaset psykisk sygdom, der forårsagede gentagne humørsvingninger fra mani til depression, som han kaldte "folie à double forme", hvilket betyder "bilateral galskab". To uger senere præsenterede Jean-Pierre Falrett den 14. februar 1854 en lignende lidelse på samme sted, kun beskrevet som "folie circulaire" - "cirkulær eller gentagen galskab". 43) Disse begreber blev udviklet af den tyske psykiater Emile Krepelino (1856-1926), der ved brug af begrebet Calbaum på cyclotime karakteriserede og studerede sygdomsforløbet hos patienter, der ikke blev behandlet. Han døbte bipolar lidelse med manisk depressiv psykose, da han bemærkede perioder med sygdom, det vil sige en ændring i mani for depression og omvendt samt mellemrum mellem dem, når patienterne opførte sig normalt. Udtrykket "manisk-depressiv reaktion" blev nævnt i den første manual af American Psychoanalytic Association i 1952 og blev foreslået af Adolf Meyer. Opdelingen i "unipolar" og "bipolar" lidelse blev først foreslået af den tyske psykiater Carl Kleist og Carl Leonard i 1950'erne, og efter DSM-III blev alvorlig depressiv lidelse tilskrevet bipolar lidelse. Undertyperne "anden type bipolar lidelse" og "hurtig cyklicalitet" blev tildelt det samme efter DSM-IV, baseret på arbejdet i David Danner, Elliot Gershon, Frederick Goodwin, Ronald Thebes og Joseph Fleis fra 1970'erne. 44)

Samfund og kultur

Over tid udviklede sociale stigma, stereotyper og fordomme om personer med bipolar lidelse. Kay Redfield Jemison, en klinisk psykolog og professor i psykiatri, præsenterede hendes syn på bipolar lidelse i hendes memoir The Restless Mind (1995). 45) Inspireret af denne lidelse blev der skabt mange dramatiske værker, hvoraf den ene var filmen "Mr. Jones" (1993), hvor Mr. Jones (Richard Gere) oplevede maniske perioder, nogle gange depressive, og at være i et psykiatrisk hospital viste mange tegn på syndromet. I filmen "The Mosquito Coast" (1986) viste Allie Fox (Harrison Ford) nogle af tegnene på sygdommen, herunder hensynsløshed, storhed, hektisk lyst til at opnå mål og ustabilitet i stemningen såvel som paranoia. Psykiatere mener, at Willie Lohman, hovedpersonen i Arthur Miller's klassiker Død af en rejseforhandler, led af bipolar lidelse, selv om udtrykket for denne sygdom ikke eksisterede på tidspunktet for skrivning af arbejdet. TV-shows som Steven Fry: Hemmelighederne til manisk depression på BBC Channel, "True Life: I Bipolar Disorder" fra MTV, talkshows, radioprogrammer og berømte folks ønske om at diskutere deres sygdom offentligt - alt dette driver offentlighedens interesse for bipolar lidelse. Den 7. april 2009 optrådte en episode i 90210-dramaet på CW-netværkskanalen, hvor hovedpersonen Silver var syg med bipolar lidelse. Stacy Slater, et tegn fra East End Residents, diagnosticerede også bipolar lidelse. Serien "Brookside" på Channel 4 har tidligere også udgivet en kort historie, hvor Jimmy Corkhill også var syg. I april 2014 annoncerede ABC-kanalen et medicinsk drama, "Black Box", hvor den verdensberømte neurolog også lider af bipolar lidelse. I øjeblikket accepterer den britiske hemmelige tjeneste SIS (FBI) ikke ansøgninger om beskæftigelse for personer, der nogensinde har lidt af bipolar lidelse.

Forskellige aldersgrupper og bipolar lidelse

I 1920 bemærkede Emil Kraepelin, at maniske episoder ikke er yderst sjældne inden modningstiden. Indtil anden halvdel af det 20. århundrede var der ikke en enkelt sag om bipolar lidelse hos børn. Men i anden halvdel af det 20. århundrede ændrede alt. 46) Mens i voksne er bipolar lidelse karakteriseret ved humørsvingninger fra mani til depression og omvendt, og der er ingen symptomer med mellemrum, hos børn og unge er hurtige humørsvingninger eller endog kroniske symptomer normalt. Børns bipolar lidelse er præget af udbrud af vrede, irritabilitet og psykose, snarere end eufori og mani, der observeres hos voksne. Tidlig bipolar lidelse er lettere at opdage i perioder med depression, end mani eller hypomani. 47) Det er ret vanskeligt at diagnosticere bipolar lidelse i barndommen, selv om det i dag er indlysende, at typiske bipolære lidelsesyndrom ikke har negative konsekvenser i denne alder. Hovedspørgsmålet er, hvad der er bipolar lidelse hos børn, det samme som hos voksne, og ved hvilket kriterium at opdage det, sammenlignes metoderne med dem, der bruges til at diagnosticere sygdommen hos voksne? Med hensyn til diagnosen af ​​sygdommen hos børn, rådgiver nogle videnskabsmænd dig om at følge retningslinjerne for diagnose og statistik over psykiske lidelser. Andre mener, at denne vejledning fejlagtigt skelner mellem bipolar lidelse og opmærksomhedsunderskud med hyperaktivitet hos børn. Andre mener, at den eneste forskel er, at hos børn med bipolar lidelse er irritation udtalt. Det er dog sandsynligvis den mest optimale at følge den første strategi. I begyndelsen af ​​det 21. århundrede, på hospitaler for børn og unge i Amerika, blev bipolar lidelse diagnosticeret fire gange oftere end før, og antallet af sådanne børn og unge nåede 40%. I undersøgelser, der overholdt retningslinjerne for diagnose og statistik over psykiske lidelser, nåede dette tal kun 1%. Behandlingen omfattede brugen af ​​medicin og psykoterapi. Lægemiddelbehandling var baseret på nomotyper og atypiske antipsykotika. Den første er lithium salt, det eneste lægemiddel, der er godkendt til brug af børn af Sanitær Tilsynsafdeling for Food and Drug Administration. Psykologisk behandling omfatter foredrag om sygdommen, gruppeterapi og kognitiv adfærdsterapi. Konstant medicin er ofte nødvendig. 48) I øjeblikket undersøges måder til korrekt diagnosticering af bipolar lidelse hos børn, såvel som genetisk og neurobiologisk baggrund for forekomsten af ​​sygdommen. Retningslinjerne for diagnose og statistisk regnskabsføring af psykisk sygdom (V-udgave) foreslog nye diagnostiske metoder.

Ældre mennesker

I øjeblikket er der lidt information om denne sygdom i den senere livsperiode. Der er tegn på, at bipolar lidelse falder over tid, men alligevel i alderdommen er antallet af besøg på hospitalet det samme som for den yngre generation; disse mennesker bemærkede tilstedeværelsen af ​​symptomer i en senere alder og senere manifestation af mani forbundet med neurologiske lidelser; også selve sygdommen er anderledes; forekomsten af ​​bipolar lidelse kan være forbundet med ændringer i vaskulærsystemet, de kan opleve en periode af mani efter langvarig depression, eller de kan diagnosticeres i ungdommen, og det manifesterer sig fuldt ud kun i alderdommen. Der er ingen konkrete tegn på, at mani kan være mindre akut, eller at blandede episoder forekommer hyppigere, selv om behandlingen kan være langsommere og mindre produktiv. På den anden side er bipolar lidelse mere ens hos unge og gamle end hos børn og voksne. I alderdommen er det meget sværere at genkende og helbrede en sygdom på grund af sindssyge eller bivirkninger ved at tage stoffer, hvilket igen kan forveksles med en anden form for sygdom.