Bipolar lidelse

Bipolær lidelse (bipolar affektiv lidelse, manisk depressiv psykose) er en psykisk lidelse, der klinisk manifesteres af humørsygdomme (affektive lidelser). Patienter har skiftende episoder af mani (eller hypomani) og depression. Periodisk er der kun mani eller kun depression. Mellemliggende blandede tilstande kan også observeres.

Sygdommen blev først beskrevet i 1854 af de franske psykiatere Falre og Bayardé. Men som en selvstændig nosologisk enhed blev den først anerkendt i 1896, efter at Crepelins arbejde blev offentliggjort, og blev viet til en detaljeret undersøgelse af denne patologi.

I starten blev sygdommen kaldt manisk-depressiv psykose. Men i 1993 blev det inkluderet i ICD-10 under navnet bipolar affektiv lidelse. Dette skyldtes det faktum, at med denne patologi forekommer psykose ikke altid.

Der findes ingen præcise data om spredning af bipolar lidelse. Dette skyldes, at forskere i denne patologi bruger forskellige evalueringskriterier. I 90'erne af det 20. århundrede troede russiske psykiatere at 0,45% af befolkningen lider af sygdommen. Vurderingen af ​​udenlandske eksperter var forskellig - 0,8% af befolkningen. I øjeblikket antages det, at symptomerne på bipolar lidelse er karakteristiske for 1% af befolkningen, og hos 30% af dem opstår sygdommen en alvorlig psykotisk form. Der er ingen data om forekomsten af ​​bipolar lidelse hos børn, hvilket skyldes visse vanskeligheder ved anvendelse af standard diagnostiske kriterier i pædiatrisk praksis. Psykiatere mener, at sygdomme i sygdommen ofte ikke bliver diagnosticeret.

Hos omkring halvdelen af ​​patienterne forekommer manifestation af bipolar lidelse i alderen 25-45 år. Unipolære former for sygdommen hersker hos middelaldrende mennesker og bipolar i de unge. Hos ca. 20% af patienterne forekommer den første episode af bipolar lidelse i en alder over 50 år. I dette tilfælde øges frekvensen af ​​depressive faser betydeligt.

Bipolar lidelse er 1,5 gange mere almindelig hos kvinder end hos mænd. I dette tilfælde er mænd mere tilbøjelige til at have bipolære former for sygdommen og hos kvinder - monopolar.

Tilbagevendende angreb af bipolar lidelse forekommer hos 90% af patienterne, og over tid mister 30-50% af dem stadigt deres evne til at arbejde og bliver deaktiveret.

Årsager og risikofaktorer

Diagnose af en så alvorlig sygdom bør have tillid til fagfolk, erfarne specialister fra Alliance Clinic (https://cmzmedical.ru/) vil analysere din situation så præcist som muligt og foretage den korrekte diagnose.

De nøjagtige årsager til bipolar lidelse er ikke kendt. En bestemt rolle er spillet af arvelige (interne) og miljømæssige (eksterne) faktorer. I dette tilfælde gives den største værdi til arvelig disposition.

Faktorer, som øger risikoen for at udvikle bipolar lidelse, omfatter:

  • schizoid personlighedstype (præference for ensomme aktiviteter, en tendens til rationalisering, følelsesmæssig kulde og monotoni);
  • statisk type personlighed (øget behov for ordenlighed, ansvar, pedantry);
  • melankolsk personlighedstype (træthed, tilbageholdenhed i udtrykket af følelser i kombination med høj følsomhed);
  • overfølsomhed, angst
  • følelsesmæssig ubalance.

Risikoen for at udvikle bipolære lidelser hos kvinder stiger signifikant i perioder med ustabil hormonel baggrund (menstruationsblødning, graviditet, postpartum eller overgangsalderen). Særlig høj risiko for kvinder i historien, hvor der er tegn på psykose, udskudt i postpartumperioden.

Former af sygdommen

Klinikere bruger en klassifikation af bipolære lidelser baseret på forekomsten af ​​depression eller mani i det kliniske billede samt på arten af ​​deres vekselvirkning.

Bipolar lidelse kan forekomme i en bipolar (der er to typer affektive lidelser) eller unipolær (der er en affektiv lidelse) form. Unipolære former for patologi omfatter periodisk mani (hypomani) og periodisk depression.

Den bipolære form fortsætter i flere versioner:

  • korrekt vekslende - en klar veksel af mani og depression, som er adskilt af et lyst mellemrum
  • forkert alternerende - vekselvirkning af mani og depression forekommer tilfældigt. For eksempel kan adskillige episoder af depression observeres efter hinanden, adskilt af et let mellemrum og derefter maniske episoder;
  • dobbelt - to affektive lidelser erstatter hinanden straks uden et lyst mellemrum;
  • cirkulært - der er en konstant ændring af mani og depression uden lyse intervaller.

Antallet af manier og depression i bipolar lidelse varierer med forskellige patienter. Nogle har dusinvis af affektive episoder i hele deres liv, mens andre kan have en enkelt episode.

Den gennemsnitlige varighed af fasen af ​​bipolar lidelse er flere måneder. Desuden forekommer episoder af mani mindre hyppigt end episoder af depression, og deres varighed er tre gange kortere.

I starten blev sygdommen kaldt manisk-depressiv psykose. Men i 1993 blev det inkluderet i ICD-10 under navnet bipolar affektiv lidelse. Dette skyldtes det faktum, at med denne patologi forekommer psykose ikke altid.

Hos nogle patienter med bipolar lidelse forekommer der blandede episoder, som er præget af en hurtig ændring i mani og depression.

Den gennemsnitlige varighed af lysperioden i bipolar lidelse er 3-7 år.

Symptomer på bipolar lidelse

De vigtigste symptomer på bipolar lidelse afhænger af sygdomsfasen. Så for maniske scenen er karakteristiske:

  • accelereret tænkning;
  • humør elevation;
  • motor stimulering.

Der er tre sværhedsgrader af mani:

  1. Lys (hypomani). Der er et optimalt humør, en stigning i fysisk og mental præstation, social aktivitet. Patienten bliver lidt distraheret, talende, aktiv og energisk. Behovet for hvile og søvn falder, og behovet for køn, tværtimod, stiger. Hos nogle patienter er der ikke eufori, men dysfori, der er karakteriseret ved udseende af irritabilitet, fjendtlighed overfor andre. Varigheden af ​​en episode af hypomani er flere dage.
  2. Moderat (mani uden psykotiske symptomer). Der er en betydelig stigning i fysisk og mental aktivitet, en betydelig stigning i humør. Behovet for søvn forsvinder næsten helt. Patienten er konstant distraheret, ude af stand til at koncentrere sig, som følge heraf er hans sociale kontakter og interaktioner hæmmet, hans evne til at arbejde er tabt. Der er ideer om storhed. Varigheden af ​​en episode af moderat mani er mindst en uge.
  3. Tungt (mani med psykotiske symptomer). Der er en udtalt psykomotorisk agitation, en tendens til vold. Spild af tanker vises, den logiske forbindelse mellem fakta er tabt. Hallucinationer og vrangforestillinger, der ligner det hallucinatoriske syndrom i skizofreni, udvikles. Patienterne får tillid til, at deres forfædre tilhørte en ædel og berømt familie (delirium af høj oprindelse) eller anser sig for at være en velkendt person (vrangforestillinger). Ikke kun evnen til at arbejde er tabt, men også evnen til selvbetjening. Alvorlig mani varer i flere uger.

Depression i bipolar lidelse fortsætter med symptomer modsat dem af mani. Disse omfatter:

  • langsom tænkning;
  • lavt humør
  • motor sløvhed;
  • nedsat appetit, op til dets fuldstændige fravær
  • progressivt vægttab
  • nedsat libido;
  • kvinder stopper menstruation, og mænd kan udvikle erektil dysfunktion.

Med mild depression på baggrund af bipolar lidelse hos patienter, svinger humøret i løbet af dagen. Om aftenen forbedres det sædvanligvis, og om morgenen når manifestationerne af depression deres maksimale.

I bipolære lidelser kan følgende former for depression udvikles:

  • simpelt - det kliniske billede repræsenteres af en depressiv triade (deprimeret humør, hæmning af intellektuelle processer, forarmelse og svækkelse af impulserne til handling);
  • Hypokondrier - patienten er overbevist om, at han har en alvorlig, dødbringende og uhelbredelig sygdom eller en sygdom, der ikke er kendt for moderne medicin;
  • crazy - depressive triad kombineret med vrangforestillinger af beskyldning. Patienterne er enige med ham og deler det
  • agitated - med depression af denne form er der ingen motor sløvhed;
  • bedøvelse - det fremherskende symptom i det kliniske billede er en følelse af smertefuld ufølsomhed. Patienten mener, at alle hans følelser er forsvundet, og i deres sted er der dannet en tomhed, som får ham til stor lidelse.

diagnostik

For at diagnosticere bipolar lidelse skal en patient have mindst to episoder af affektive lidelser. Samtidig skal mindst en af ​​dem være enten manisk eller blandet. For at foretage en korrekt diagnose skal en psykiater tage hensyn til patientens historie, oplysninger modtaget fra hans slægtninge.

I øjeblikket antages det, at symptomerne på bipolar lidelse er karakteristiske for 1% af befolkningen, og hos 30% af dem opstår sygdommen en alvorlig psykotisk form.

Bestemmelse af sværhedsgraden af ​​depression udføres ved hjælp af særlige skalaer.

Manipuleringsfasen af ​​bipolar lidelse skal differentieres med ophidselse forårsaget af brug af psykoaktive stoffer, mangel på søvn eller andre årsager og depressiv - med psykogen depression. Psykopati, neurose, skizofreni samt affektive lidelser og anden psykose på grund af somatiske eller nervøse sygdomme bør udelukkes.

Behandling af bipolar lidelse

Hovedformålet med behandlingen af ​​bipolar lidelse er normalisering af den mentale tilstand og humør hos patienten, opnåelse af langsigtet remission. I alvorlige tilfælde indlægges patienterne i en psykiatrisk afdeling. Behandling af milde former for lidelsen kan udføres på ambulant basis.

Antidepressiva bruges til at lindre en depressiv episode. Valget af et bestemt lægemiddel, dets dosering og hyppigheden af ​​indtag i hvert tilfælde bestemmes af psykiateren under hensyntagen til patientens alder, sværhedsgraden af ​​depression, muligheden for overgang til mani. Om nødvendigt udnævnelsen af ​​antidepressiva suppleret med humørstabilisatorer eller antipsykotika.

Narkotikabehandling af bipolar lidelse i mani-scenen udføres af humørstabilisatorer, og i alvorlige tilfælde af sygdommen er antipsykotika desuden foreskrevet.

I remissionsfasen vises psykoterapi (gruppe, familie og individ).

Mulige konsekvenser og komplikationer

Venstre ubehandlet, bipolar lidelse kan udvikle sig. I den vanskelige depressive fase kan patienten begå selvmordsforsøg, og i den maniske fase er det farligt for sig selv (uheld ved uagtsomhed) og for mennesker omkring ham.

Bipolar lidelse er 1,5 gange mere almindelig hos kvinder end hos mænd. I dette tilfælde er mænd mere tilbøjelige til at have bipolære former for sygdommen og hos kvinder - monopolar.

outlook

I interictalperioden er patienter, der lider af bipolar lidelse, næsten fuldstændig genoprettede. Trods dette er prognosen dårlig. Tilbagevendende angreb af bipolar lidelse forekommer hos 90% af patienterne, og over tid mister 30-50% af dem stadigt deres evne til at arbejde og bliver deaktiveret. Ca. hver tredje patient har en bipolar lidelse, der fortsætter kontinuerligt, med en minimal varighed af lysintervaller eller endda med deres fuldstændige fravær.

Ofte kombineres bipolar lidelse med andre psykiske lidelser, stofmisbrug og alkoholisme. I dette tilfælde vægtes sygdomsforløbet og prognosen.

forebyggelse

Primære forebyggende foranstaltninger til udvikling af bipolar lidelse er ikke udviklet, da mekanismen og årsagerne til udviklingen af ​​denne patologi ikke er blevet præcist etableret.

Sekundær forebyggelse sigter mod at opretholde stabil remission, der forhindrer gentagne episoder af affektive lidelser. For dette er det nødvendigt, at patienten ikke stopper den foreskrevne behandling. Derudover bør faktorer, som bidrager til forværringen af ​​bipolar lidelse, elimineres eller minimeres. Disse omfatter:

  • drastiske hormonelle ændringer, hormonforstyrrelser;
  • hjerne sygdomme;
  • traumer;
  • smitsomme og somatiske sygdomme;
  • stress, overarbejde, konfliktsituationer i familien og / eller på arbejdspladsen;
  • overtrædelser af dagen (utilstrækkelig søvn, travl tidsplan).

Mange eksperter forbinder udviklingen af ​​eksacerbationer af bipolar lidelse med årlige humane biorhythmer, da eksacerbationer forekommer oftere i forår og efterår. Derfor bør patienterne på denne tid af året specielt følge en sund, målt livsstil og anbefalinger fra den behandlende læge.

Bipolar lidelse: 2 facetter af en sygdom

Bipolar lidelse (BAR, bipolar affektiv lidelse) er en psykisk sygdom præget af vekslende depressive og maniske faser.

Tidligere blev denne patologi omtalt som manisk-depressiv psykose. Det er imidlertid ikke altid med denne sygdom, at psykotiske symptomer (psykose) observeres, og derfor, i henhold til den moderne klassifikation af psykiske lidelser, er udtrykket TIR ikke brugt, men erstattes af BAR.

Den alder, hvor bipolar lidelse oftest udvikler sig, er 15-50 år, hvor forekomsten er 21 år.

Forekomsten af ​​bipolar lidelse varierer fra 0,3 til 1,5%.

Bipolær psykisk lidelse har sine egne kønsegenskaber. Så hos kvinder begynder sygdommen ofte med depressiv tilstand. Hos mænd er de første symptomer på bipolar affektiv lidelse tværtimod maniske manifestationer.

årsager til

Et af de mest yndlingsspørgsmål, som en person spørger sig selv, såvel som hans slægtninge, når de står over for en sygdom, er hvorfor? Hvorfor opstod bipolar lidelse i mig? Hvad gik der galt? Jeg vil forsøge at besvare dette spørgsmål inden for rammerne af BAR.

Bipolær affektiv lidelse er en endogen sygdom med mulig ekstern provokation.

arvelighed

Sygdommen har en arvelig karakter. Det er ofte muligt at fastslå, at en patient har en slægtning, der lider af en lignende lidelse eller en anden affektiv tilstand.

I kommentarerne bliver jeg ofte stillet spørgsmål om, hvor stor risikoen for at udvikle en eller anden psykologisk patologi er i efterkommerne. Før dine spørgsmål.

Hvis en af ​​forældrene har bipolar affektive lidelser, er barnets risiko for at udvikle sygdommen ca. 50%. Desuden kan børn udvikle ikke kun denne sygdom, men også skizoaffektiv lidelse eller endog skizofreni.

Forskerne kunne konstatere, at risikoen for at udvikle BAR er 7 gange højere hos de mennesker, der har blodproblemer med affektiv lidelse.

Ekstern provokation

Arvelighed er selvfølgelig den vigtigste årsag til bipolar affektive lidelser, men man bør ikke glemme, at det ydre miljø kan bidrage til udviklingen af ​​en given psykisk sygdom og fungere som en slags udløser.

En provokerende faktor, en årsag til bipolar affektiv lidelse, kan være en traumatisk situation eller påvirkning af nogle andre faktorer (forgiftning, indre organers sygdom, traumatisk hjerneskade).

Disse faktorer starter kun processen, den disposition, som er lagt i generne, skaber betingelserne for dens debut. I fremtiden, med udviklingen af ​​andre episoder, bliver forbindelsen med den stressede situation eller anden ekstern faktor mindre eller mindre udtalt.

symptomer

De vigtigste symptomer på bipolar affektiv lidelse er depressive og maniske episoder (depression og mani).

En og samme person kan have diametralt modsatte manifestationer. Han kan være alt for munter, snakkesalig, aktiv, ikke i stand til at sørge. Han har mange planer, forhåbninger, selvom de som regel ikke kommer til at blive fornyet.

Efter en tid bliver den samme person whiny, hans humør forværres betydeligt, han kan ikke gøre noget, han har ingen styrke til noget. Det er svært at koncentrere sig om enhver aktivitet, til at tænke, for at huske. Fremtiden ses kun i dystre toner, jeg vil ikke have noget, selv for at leve...

Sammen vil disse tilsyneladende forskellige manifestationer være tegn på den samme sygdom - bipolar affektiv lidelse.

Og nu vil jeg dvæle mere detaljeret om symptomerne på hver af episoderne af bipolar affektiv lidelse.

Depressiv episode (depression)

De mest karakteristiske symptomer på en depressiv episode af bipolar affektiv lidelse:

  1. fald i humør;
  2. langsom tænkning;
  3. motorhæmning, træthed.

Det mest signifikante tegn er netop et fald i humør. Denne tilstand vil blive følt af en person næsten konstant. Hverken glædelig nyhed eller alvorlige positive ændringer i livet eller forfølgelsen af ​​en yndlingsaktivitet bringer noget glæde til en person, der er i depressiv fase af bipolar affektiv lidelse.

Tristhed, tristhed, depression - det er sådan, patienter beskriver den tilstand, der forhindrer dem i at leve.

Langsom tænkning manifesteres i, at en person har svært ved at huske ikke kun nye oplysninger, men også med reproduktion. Tidligere bliver det sædvanlige mentale arbejde næsten hårdt arbejde. Vanskeligheder opstår med koncentration, beslutningstagning, tøven fremkommer.

Sværhedsgraden af ​​symptomer i en depressiv episode er variabel i løbet af dagen. Så føler personen sig det værste om morgenen. Desuden er det om morgenen og tidligt om morgenen, at risikoen for selvmordsforsøg er højest. Om aftenen kan en persons tilstand betydeligt forbedres.

Ikke kun stemningen vil lide under en depressiv episode af bipolar lidelse, appetitten kan også betydeligt forværres (og i nogle tværtimod øges), vægt og libido falder.

En person, der lider af depression, kendetegnes ved lavt selvværd, et fald i selvtillid, egne evner og muligheder.

Manisk episode (mani)

Den maniske episode af bipolar affektiv lidelse er det nøjagtige modsatte af den depressive. Hvis patienter med depression i de fleste tilfælde forstår smerten i deres tilstand og derfor søger specialiseret hjælp, så er man under en mani kritisk af deres tilstand signifikant reduceret, og derfor vender sådanne patienter ekstremt sjældent til en psykiater.

De klassiske tegn på en manisk episode af en bipolar affektiv episode er som følger:

  1. stemningen stiger;
  2. tempoet i tænkning er accelereret;
  3. psykomotorisk agitation observeres.

En person, der er i en lignende stat, er alt for optimistisk, han er kendetegnet ved et overdreven selvværd, han er "knædybde".

Hovedkriterierne for manisk eller hypomani fase af bipolar affektiv lidelse er:

  • øget talkativitet og sociability;
  • overdreven aktivitet eller angst
  • øget distraherbarhed, koncentrationsbesvær
  • reduceret søvnbehov
  • seksuel energi er øget, men forståelighed i seksuelle partnere er signifikant reduceret;
  • hensynsløs og endog uansvarlig adfærd.

Evaluering af en persons tilstand er det absolut nødvendigt at udelukke brugen af ​​psykoaktive stoffer, som også kan provokere udseendet af et lignende klinisk billede, organisk personlighedsforstyrrelse.

Psykotiske symptomer

Til diagnosticering og behandling af bipolar affektiv lidelse er psykotiske symptomer afgørende. De kan matche stemningen eller være god.

Hvilke slags psykotiske symptomer kan ses i bipolar psykisk lidelse? Disse er hallucinationer og vrangforestillinger.

  • De mest almindelige psykotiske symptomer på mani er vrangforestillinger af storhed, erotisk, chikane.
  • Private eksempler på depressiv nonsens er nonsens skyld, hypokondriac nonsens, vildfarelse af tilskrivning til sig selv, nægtelse af eksistensen af ​​de mest oplagte ting (nihilistisk nonsens), lignende vrangforestillinger kan opstå under psykotisk depression.

diagnostik

Diagnosticering af bipolar affektive lidelser er baseret på en grundig samling af patientens historie, der præciserer de mindste detaljer af sygdommen fra slægtninge.

Lægen skal afgøre, hvordan sygdommen har udviklet sig, om der tidligere har været maniske og depressive episoder. Hvis der var lignende faser tidligere, hvordan sluttede de, hvad førte de til, gjorde remissionen sted, og hvor lang tid var det.

Der er særlige kriterier, hvorefter diagnosen af ​​bipolar affektiv lidelse er lavet. Ved vurdering af den menneskelige tilstand bestemmer psykiater hvilke tegn på bipolar affektiv lidelse en person har, så vidt de er udtrykt. Og allerede på grundlag af den modtagne information foretages en diagnose.

Afhængigt af hvilke symptomer der blev observeret tidligere, overvejede i løbet af bipolar affektive lidelser, da sygdommen udviklede sig, er der 2 hovedtyper af sygdommen.

Kliniske muligheder for bipolar affektiv lidelse:

  • Bipolær affektiv sygdom type I er udsat, hvis en person allerede har en eller flere maniske episoder, uanset om der er sket depressive episoder. Type I er mere almindelig og mere almindelig hos mænd.
  • Bipolær affektiv sygdom type II skelnes af den obligatoriske tilstedeværelse af depressive episoder kombineret med mindst en hypomania episode. Type II sygdom er mere almindelig hos kvinder.

Komplikationer BAR

Den mest farlige komplikation af bipolar lidelse er selvmordsforsøg. Under depressiv fase, under påvirkning af negative tanker, lavt selvværd, kan en person forsøge at "begå selvmord". I en af ​​mine tidligere artikler har jeg allerede rørt på emnet selvmordsdepression.

Den maniske fase kan også have sine konsekvenser. Forhøjet humør kombineret med lav kritik kan føre til promiskuøse seksuelle relationer, og dem til gengæld for udviklingen af ​​seksuelt overførte sygdomme, HIV-infektion.

De aktiviteter, der er forbundet med mani, kan ledsages af ønsket om at gøre noget, for at lancere nogle af deres projekter, for at drive forretning. Og alt dette indebærer monetære omkostninger. Overdreven affald, gæld, lån er hyppige konsekvenser af sådanne aktiviteter.

Behandling og forebyggelse

Behandling af bipolar lidelse skal nødvendigvis ske under tilsyn af en psykiater. Dette er ikke koldt, og ikke diarré, som normalt behandles uafhængigt. Terapi af individuelle faser, episoder og endda symptomer på bipolar psykisk lidelse er signifikant anderledes. Og derfor er det i alle tilfælde umuligt at engagere sig i selvbehandling.

De lægemidler, der oftest anvendes til behandling af denne sygdom, er antidepressiva, timostabilisatorer og antipsykotika.

Antidepressiva indikeres under en depressiv episode såvel som for dens forebyggelse. Spektret af disse lægemidler er meget stort, de adskiller sig i virkningsmekanismerne, hvad angår effekten, i bivirkninger. De mest populære antidepressiva i dag er fluoxetin, sertralin, amitriptylin, fluvoxamin.

Timostabilisatorer er stoffer, der frem for alt hjælper med at stabilisere humøret, reducere sværhedsgraden af ​​dets vibrationer. Timostabilisatorer blev tidligere kaldt antikonvulsive midler, fordi de i første omgang blev brugt til behandling af epilepsi, såvel som andre sygdomme ledsaget af konvulsive anfald. Men over tid fandt de en positiv effekt af disse stoffer på bipolar personlighedsforstyrrelser. Effektive timostabilisatorer - lithiumsalte, valproater, carbamazepin.

Neuroleptika bruges oftest til at behandle psykotiske symptomer. Narkotika i denne gruppe bidrager til at eliminere vrangforestillinger, hallucinationer, overdreven angst. Tildele rispaxol, quetiapin, triftazin, haloperidol.

Udover medicin kan psykoterapi også anvendes. Individuel, gruppe, familie - det hele afhænger af, hvilke problemer der bekymrer sig om en person, på hvilke områder af sit liv det mest ubehag, og der skal rettes maksimal indsats.

outlook

Selvom bipolar personlighedsforstyrrelse er en endogen patologi, kan kurset anses for at være gunstigt. I mange patienter er der en remission mellem sygdomsangreb - en tilstand, hvor sygdommens manifestationer er minimal eller praktisk fraværende.

Nogle psykiske sygdomme er karakteriseret ved progression, når sygdommen gradvist introducerer sine negative ændringer i personligheden af ​​en person, der ændrer det drastisk. Så med skizofreni, ligegyldighed, manglende initiativ, følelsesmæssig kulde gradvist øges udvikler en skizofren personlighedsfejl.

For bipolar affektiv lidelse er dette kursus ikke typisk. Og hvis sygdommens episoder efterlader meget at ønske i en psykisk tilstand, så er sygdommen praktisk talt ikke i sig selv i interiktelperioden, og personligheden af ​​en sådan person undergår ikke ændringer. Med en velvalgt behandling, samt overholdelse af alle anbefalinger fra lægen, er det muligt at sikre, at antallet af eksacerbationer reduceres væsentligt, og varigheden af ​​remission vil stige betydeligt.

Bipolær affektiv lidelse (BAR): årsager, symptomer, behandling

Livets intense tempo og konstante stressfulde situationer påvirker både fysisk og moralsk sundhed.

Dette forklares ofte af humørsvingninger, men sådanne dråber kan være symptomer på en alvorlig psykisk forværring - bipolar affektiv lidelse.

Hvad er BAR (bipolar affektiv lidelse), hvordan manifesterer man sig selv, hvordan går det videre og hvordan man behandler det.

Denne artikel er beregnet til at gøre dig fortrolig med bipolar affektiv lidelse. Kontakt en specialist.

Indhold:

Hvad er bipolær affektiv lidelse

Hvad er bipolær affektiv lidelse (BAR) eller manisk depressiv psykose? Bipolær affektiv lidelse (BAR) eller manisk depressiv psykose er en almindelig, kronisk og alvorlig form for stemningsforstyrrelse. Sådan manisk depression manifesteres af en skarp periodisk og regelmæssig veksling af overhøjede (mani) og ekstremt fattige (deprimerede) stemninger. Samtidig mellem sådanne angreb stabiliserer personens stemning og trivsel. Bipolær affektiv lidelse er vanskelig at diagnosticere som en psykisk sygdom, da humørsvingningerne i hver patient foregår individuelt - der er ikke noget tydeligt mønster mellem overgangen fra en fase til en anden; derudover observeres blandede tilstande. Hos mange patienter forbliver denne lidelse ikke genkendt.

Årsager til manisk-depressiv psykose

Årsager til BAR Hovedårsagen til bipolar affektiv lidelse er arvelighed. Derudover udvikles psykose under autointoxikation (forgiftning af kroppen med affaldsprodukter, for eksempel under graviditet, diabetes mellitus), hormonforstyrrelser i hormonforstyrrelser og vand-saltbalancen.

Stressfulde situationer fremkalder en forværring af sygdommen, men er ikke årsagen til dens oprindelige udvikling. Til forringelsen af ​​patientens tilstand er søvnforstyrrelser, medicin og alkoholafhængighed.

Desuden kan bipolar affektive lidelser skyldes andre psykiske sygdomme og en bivirkning ved brugen af ​​visse lægemidler.

Symptomer på bipolar affektive lidelser

BAR kan være livstruende for patienten og dem omkring ham. At være i maniets fase er en person i et godt humør, tilbøjelig til at lede en aktiv, uordenlig og ubekymret livsstil.

Der er tre sværhedsgrader af manisk stadium.

  1. let mani ledsages af øget kraft, fysisk produktivitet, social aktivitet, talkativitet og hypersexualitet;
  2. moderat mani er præget af søvnløshed og hyperaktivitet, med irritation og aggression
  3. ekstrem mani ledsages af øget agitation kombineret med angreb af aggression, vold og mistanker. Patientens tale bliver uklar, hallucinationer kan forekomme. Ofte manifesteret forfølgelse og storhed.

Et vigtigt kriterium for manisk-depressiv psykose er tilstedeværelsen af ​​blandede stadier. Sådanne faser er præget af en dramatisk ændring i symptomerne på mani og depression inden for få timer.

Den depressive fase ledsages af følgende symptomer.

  • forværring af humør
  • mentalt tilbagegang;
  • fysisk svaghed
  • angst;
  • søvnløshed;
  • tab af appetit
  • fremkomsten af ​​følelser af angst og længsel;
  • hallucinationer;
  • håbløshed og selvmordstanker.

Symptomer på hvert trin manifesteres tydeligst i løbet af dets udvikling.

Hvordan manifesteres og hvordan BAR fortsætter

Hvordan manifesterer bipolar affektiv lidelse (BAR)? Bipolar lidelse kan manifestere sig i enhver alder, normalt fra 20-30 år. Frekvensen af ​​stadierne og arten af ​​sygdomsforløbet er individuel. I de fleste tilfælde er sygdommen kronisk, og efter den første manifestation forekommer der regelmæssigt exacerbationer. Med alderen manifesterer sygdommen sig oftere og oftere.

Maniafasen opstår som regel efter stressede situationer og varer fra 2 til 20 uger. Fase af depression er mere langvarig - fra 6 til 12 måneder. Samtidig kan stabilitetsperioder vare mellem 1,5 og 7 år, og i ekstreme tilfælde - selv fraværende.

Manisk scenen begynder med en mild form, ledsages af en stigning i symptomer og en overgang til en fase af moderat mani, og derefter - en ekstrem grad af mani. Stabilisering af staten og tilbagevenden af ​​symptomer til normal er et signal fra den reaktive fase - roenperioden.

Depressionsfasen består også af flere faser, der begynder med en gradvis forringelse af humør, stigende og strømmer ind i scenen med alvorlig depression. Forsvindelsen af ​​symptomerne på depression er et tegn på patientens tilbagevenden til det reaktive stadium.

Ofte er der kun en delvis manifestation af symptomer eller bestemte stadier.

Bipolær affektiv lidelse kan forekomme i følgende former

  1. i form af periodisk mani (kun skift af maniske faser);
  2. i form af periodisk depression (ændrer kun faser af depression);
  3. i form af en klassisk lidelse (veksel af maniske og depressive faser i den korrekte rækkefølge);
  4. i form af en ujævnt intermitterende strømning (ændringer i fasier af mani og depression i tilfældig rækkefølge);
  5. i form af en lukket strømning (uden faser af stabilitet, reaktive trin).

For at forebygge eller reducere sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet er det vigtigt at være opmærksom på symptomerne i tide og straks diagnosticeres af en psykiater.

Behandling af bipolær affektiv lidelse (BAR)

Behandling af psykose er tildelt hver enkelt patient individuelt afhængigt af procesens fase, tilstanden af ​​personen og miljøet. Så de deler behandlingen af ​​maniets faser, depression og forebyggelse af yderligere angreb.

Behandling af bipolar affektiv lidelse (BAR) eller manisk depressiv psykose På stadiet af mild mani kan behandlingen udføres på ambulant basis, og det anbefales at akutte maniske angreb elimineres i en hospitalsindstilling. Den behandlende læge kan ordinere antikonvulsiver (lamotrigin, valproat, oxcarbazepin, carbamazepin) som humørstabilisatorer. Effekten hos patienter med moderat mani opnås ofte ved brug af lithiumcarbonat i kombination med antipsykotika (risperidon, olanzapin, ziprasidon, quetiapin, aripiprazol). Alle doser overvåges nøje og tildeles udelukkende af en førende specialist.

I depressive tilstande anvendes antidepressiva ofte i kombination med antipsykotika og humørstabilisatorer, disinhibition med nitrousoxid, elektrokonvulsiv terapi og søvnmodtagelsesbehandling. En effektiv og ret ny tilgang til behandling og forebyggelse af bipolar lidelse er fototerapi.

Som behandling og forebyggelse af anfald anvendes en kombination af lægemidler og psykoterapeutiske procedurer (sessioner med en specialistlæge, der besøger supportgrupper). En vigtig rolle spilles af opmærksomheden ved nær patientens tilstand, deres støtte.

Det er umuligt at helbrede denne mentale lidelse helt, men kompetent og rettidig forebyggelse og hjælp hjælper hver patient til at nyde et fuldt liv!

For at diagnosticere og behandle bipolar affektiv lidelse (BAR), skal du sørge for at konsultere en specialistlæge!

Bipolær affektiv lidelse

Bipolær affektiv lidelse er en endogen permanent psykiatrisk spektral sygdom, der udelukkende afhænger af typen, skifter manifestationer af mani, som humørsituationer og depression eller depression og hypomani. Bipolær affektiv lidelse er en specifik sygdom, som stadig giver en lidende individ en chance for et aktivt, normalt liv, da det ikke aftrykker hans / hendes mangel på personen.

Denne patologi er meget interessant på grund af manifestationer af helt modsatte stemninger i personen. Men depression er en depressiv manifestation af diskord, som er forbundet med personligheds psyko-adfærdsmæssige træk. Disse mennesker kræver stadig behandling, fordi de er i stand til at forårsage skadelige handlinger for sig selv under depressive påvirkninger eller til dem omkring dem - i mani.

Hvad er bipolar affektiv lidelse?

Bipolær affektiv lidelse havde ikke universelt en sådan terminologi, den var lånt af amerikanske klassifikationer som JSM. Manisk depressiv lidelse, som tidligere, var ikke tilstrækkeligt illustrerende navne, fordi symptomerne på BAR ikke altid er mani, som en manifestation af humør og depression. Ifølge prognoser vil sådanne grupper af sygdomme hurtigt stige i det 21. århundrede og derover, allerede nu har mange mennesker subpression og tager hele tiden anti-depressiv behandling. Selv om udtrykket patologi i sig selv er meget nyt, men sygdomme med detaljerede cykliske bevægelser har været kendt siden de antikke græske tidsperioder, og selv de gamle grækere fandt mange rationaler for dem. Der er endda tegn på, at i middelalderen var behandling for melankoli, prototypen af ​​depression, en fortæring af et rå kvæghjerte.

Typer af bipolar affektive lidelser er ikke vigtige i vores og tætte lande, som er indgået i vores ICD 10 klassifikator. Men det er stadig værd at studere dem, fordi behandlingen stadig varierer afhængigt af typen.

Typer af bipolar affektiv lidelse omfatter flere typer, især dette er den mest almindelige type 1 bipolar affektive lidelse. Denne enhed bestemmer de typer af flow, som giver dig mulighed for straks at forstå, hvad der er i strukturen i løbet af en given sygdom hos et bestemt individ. I den første type skal en person manifestere mani i sin fulde manifestation med levende antisocialiteter. Dette er vigtigt på grund af eksistensen af ​​ekspressive lyse manier, når vi er bange for tilstedeværelsen af ​​en omvendt fase og justere behandlingen. Endvidere indbefatter bipolar affektive lidelser af den første type faser af en blandet natur, der kombinerer symptomerne på mani, såsom humørsituationer og depression på samme tid. Blandede episodiske manifestationer indbefatter ikke nødvendigvis alle symptomer på kombineret patologi, de har snarere separate egenskaber. For eksempel agitated depression, ligner depression i alt undtagen den psykomotoriske tilstand, det er initieret af den enkelte, i modsætning til klassisk depression. Agitation fungerer som en stat, der lider af angst. Mani kan også have blandede symptomer, for eksempel stille mani eller uproduktive, mens personen er i god ånd, men der er absolut ingen motoraktivering, som ikke påvirker adfærden, eller der er ingen intellektuel opstigning. Hvis dysfori forekommer i strukturen af ​​denne patologi, tilføjes øget vrede.

Bipolær affektiv lidelse har også en anden type, som indeholder helt forskellige data. Mania episoder i denne type struktur kan ikke være, men hypomani og langvarig langvarig depression gør symptomerne ikke mindre alvorlige. Hypomani selv forårsager ikke problemer for patienten, fører ikke til uanstændighed, men depression slår fuldstændigt individet ud af livruten.

Bipolar affektiv personlighedsforstyrrelse, ifølge ICD, er kodet som F 31. Ud over selve udtrykket er der grader af sværhedsgrad og faktisk selve episoden, som den enkelte faldt i psykiatrien. Nogle gange er cyclothymi tilskrives en række lignende patologier, men denne lindrede lidelse er nu afledt af symptomer. Sygdommen har årstid i sin struktur, det vil sige det manifesterer sig på forskellige måder på forskellige tidspunkter af året. Klinikken kan variere afhængigt af individets køn.

Hurtige cyklusser adskiller sig fra dem, der blandes af, at stemmestater hurtigt udskifter hinanden. Samtidig er vinduer karakteristiske mellem dem, når en person er helt sund. Nogle gange kan der være en inversion på grund af behandling, dette eliminerer hurtige cyklusser, og hvis det vælges korrekt, stoppes det.

Årsager til bipolar affektive lidelser

Bipolar lidelse har ingen aldersårsager, i hvert fald er de ikke direkte korrelerede. Alligevel er patologi karakteristisk, ligesom alt er endogent, ikke for alderdom. Hendes debut falder på en tidligere dato, "ungdom" aldre, der rammer på ufrivillige personer. Kvinder er mere modtagelige for en lignende gruppe af patologier, dette er forbundet med hormonelle ændringer, der stærkt slår den kvindelige krop. Jeg må sige, at kvinder ofte udsættes for hormonforstyrrelser. Hos kvinder og uden bipolar affektiv lidelse hopper humøret ikke en smule. Denne patologi har ingen klart definerede forekomstfaktorer og kendetegnes ved dets multifaktorialitet.

Predisponering til denne patologi er til stede i personer, hvis fødsler har lidt lignende lidelser. Sjældent nogen sygdom uden genetiske faktorer. Det blev afsløret, at monozygotiske tvillinger har en patologi, der er ækvivalent, og der er også en sammenhæng mellem patologiens manifestationer i afkom, hvis fødsel har lidt af en sådan sygdom. De gener, der er ansvarlige for sådanne hormonforstyrrelser i neurale systemet og resulterer i en lignende patologi, blev fundet, men deres gennemtrængning er ikke 100%, hvilket betyder, at nøjagtigheden ikke manifesteres i forskellige tilfælde. Men foruden genetik skal der også være en ugunstig situation.

Bipolar affektiv personlighedsforstyrrelse manifesterer sig også i nogle ukorrekte opdragelsesopgaver. Et barn, der vokser op i urimelige krav eller tværtimod i permissivitet over tid, er meget vanskeligere at tilpasse sig samfundet, hvilket fører til uoprettelige mentale konsekvenser.

Psychotrauma påvirker også individet uopretteligt, især hvis det er en stærk skydespil. Sådanne psykotraumer omfatter tab af elskede, alvorlig sorg eller globale katastrofer. Det er værd at bemærke, at tærsklen for reaktion på sådanne hændelser er individuel. Somatiske sygdomme, fødsel og postpartum problemer kan også være en seriøs udløser for denne patologi. Sådanne katastrofale manifestationer kan tilskrives seriøse provokatører af psykosomatiske stoffer og generelt identifikation af usunde samfundselementer. Jeg må sige, at forældre også påvirker stressors tolerance, hvis et barn bliver skældt for alle fejlene, så vil hver af dem være en lille død. Derfor er mental sundhed og udholdenhed vigtig, de vil hjælpe med at beskytte sig mod den onde udeverden.

Ikke det sidste med hensyn til rolle, men det sidste i afsløringen var en biologisk årsag. Den blev kun tilgængelig for os efter metoderne til biologisk, instrumental og laboratorie neuroimaging, som belyste de tidligere skjulte ting, der er i hjernen. Bipolær affektiv lidelse forårsaget af sygdomme i neurotransmittersystemerne ramte denne opdagelse alle. Det har klare grunde og kan stoppes, men ikke helbredes, fordi menneskeheden endnu ikke har lært at justere disse mekanismer. Hovedårsagerne, der spiller en rolle i denne sygdom, er dopamin, som er syntetiseret fra norepinephrin og serotonin. Det er deres fælles forstyrrelse, der fremkalder sådanne problemer. Afhængig af patologins fase indgår forskellige neurotransmittere. I tilfælde af mani stimulerer et overskud af dopamin kraftigt hjernereceptorer og fremkalder ophidselse. Og med depression er serotonin så reduceret, at individet slet ikke er glad, ude af stand til at nyde absolut ingenting. En rolle i alle psykiske lidelser er også en krænkelse af tidens opfattelse på grund af en chronometer nedbrydning, et biologisk ur, samt neurohumoral lidelser, for hvilke hypothalamus og en lille hypofyse er ansvarlig.

Symptomer på bipolar affektiv lidelse

Testen for bipolar affektiv lidelse har i sin struktur til at detektere ændringer, humørsvingninger. Det er de humørsvingninger, der ændres med vinduerne i sundhed og er det vigtigste kriterium for bipolar affektiv lidelse. Den allerførste ændring, som andre finder, er en forstyrrelse af følelser. Faseernes hurtige hastighed, varigheden og tilstedeværelsen af ​​intermissions er meget forskelligartet og afhænger af patologiens egenskaber. Depressive faser varer mere maniske og har generelt mange negative konsekvenser, men maniske er farligere med hensyn til antisocial effekt. Lyse perioder kan vare et halvt liv, depression kan manifestere sig kun et par gange i livet, og sommetider er kurset så byrdet, at man kun kan finde en passende lidende person flere gange.

En manisk episode har sin triade bestående af resistent patologisk højt humør såvel som mental og motorisk aktivitet. Samtidig klager det maniøse tegn sig ikke over noget, han er helt tilfreds med sig selv, som ikke kan siges om andre. Der er endda sådan en markør, en persons ægte mani er altid ledsaget af antisociale handlinger, der fører til politiet. Hvis dette ikke er tilfældet, så er det hypomani, vil en maniacal patient helt sikkert komme ind i en slags skrabe. Alt rundt byder karakteren med solens mani, han er meget glad og slet ikke foruroliget. Føler produktiv og spændt, forbyder meget og taler hurtigt, hopper fra forskellige ideer. Det er værd at sige, at jo mere udtalt mani er, jo mere syg er patienterne, men det er mindre og mindre produktivt. Fra siden begynder det at ligne helt kaotiske handlinger, og de er utvivlsomt ikke til nogen nytte. Patienterne bemærker selv, at de ikke bliver trætte overhovedet og ikke kræver hvile for deres efterfølgende handlinger. De har ofte kreative gennembrud, men de er ikke meget værdifulde i litterære termer, selvfølgelig ikke uden undtagelser. Nogle gange hopper en person fra emne til emne så hurtigt, at det er umuligt at fange tråden. Derudover bliver alle deres virksomheder i en manisk tilstand normalt en byrde, som tilføjes til deres slægtninge. Derudover er der i tillæg til søvnforstyrrelser forstyrrelser af instinktive funktioner, bliver personen hyperseksuel med promiskuitet af kontakter, appetitten er stærkt forbedret til gluttony. Deres følelse af afstand er forstyrret, der er ingen takt og tilbageholdenhed. De er normalt klædt på en tåbelig måde, lyst prætentiøse og absurdgjort. Sådanne mennesker tiltrækker publikum. Men de kan også være vred, såvel som med vildledende ideer, så bærer de endnu større fare.

Depression er mindre rosenrødt for et lidende tegn, mange af dem ligger og er ikke i stand til elementære handlinger. Desuden er der absolut ingen mening at overtale dem til aktivitetsgennemførelsen, de er simpelthen ikke i stand til at tvinge sig og blive mere aktive, for dem er det en hel test. Derudover har alle patienter i dette spektrum suicidale tanker, hvilket utvivlsomt kræver korrektion. Depression har også fysiske aspekter, især Protopopov-triaden: mydriasis, forstoppelse og takykardi. Deres humør er umuligt dårligt, begæret om aktivitet er nul, den mentale og fysiske aktivitet er meget langsommere. Derudover er selvværdene frygtelig lave med ideer om selvklager og syndighed. Sådanne patienter sover enten i timevis uden at få nok søvn eller lider af søvnløshed helt og holdent. Deres appetit er helt dårligt, de vil ikke lave mad til sig selv. Det skal bemærkes, at deres depression undertrykker andre og opmuntrer deres ønske om at hjælpe, men det er ikke altid muligt alene. Depression er ofte forklædt som somatisk, især under en række somatiske manifestationer: åndedrætsforstyrrelser, hjertesvigt, problemer med libido og styrke, anorgasmi, algiske symptomer, manifesteret af smerter af forskellig lokalisering. Ofte kan der også være krænkelser af fordøjelseskanalen.

Diagnose af bipolar affektiv lidelse

Testen for bipolar affektiv lidelse omfatter ikke objektive metoder, vi henviser mere til patientens subjektive tilstand. Psykiatrisk samtale bidrager til identificeringen af ​​sådanne patologier. Dette er mærkbart i adfærd, hvis en person er negativ og depressiv, så taler hun stille og undgår samtaler. Viser ingen ønsker, ansigtet ser sørgeligt og umuligt at snakke på grund af reaktionens langsommelighed. Under mani taler personen og taler for aktivt, og ikke tillader ordene at blive indsat, genkender patienten sig ikke. Bevidstheden er normal, stemningen svarer til fasen, der er ingen kritik. Der er ideer om ophøjelse eller omvendt syndighed. Hukommelse i mani har hypermnesiske egenskaber, med depression det modsatte. Dette bør tage højde for den karakteristiske forårs- og efterårssæson og aftenforbedring i deprimeret. Også aspektet af familieliv og det sociale aspekt tages i betragtning. Afklare alle bekymringer hos patienter og slægtninge, de afviger ofte. Testen for bipolar affektiv lidelse omfatter optagelse af episoder mindst 2 gange med inddragelse af specifikke spørgeskemaer og præcise diagnostiske kriterier. Denne sygdom har de karakteristiske sociale markører, der opdages under en detaljeret undersøgelse, det er vigtigt at opdage mani i dem.

Psykologiske spørgeskemaer bruges også, de bidrager til bestemmelsen af ​​det diagnostiske spektrum og udelukker alle andre. Efterretningstest er normalt ifølge Wexler og Raven. For selve depressionen tages der PHQ ni spørgsmål i betragtning, som subjektivt registrerer individets deprimerede tilstand og giver dig mulighed for at overveje dynamikken ugentligt. Minnesota suicidal intention skala er også meget relevant. Angst i henhold til Spielberger er også kontrolleret, det vil være meget vejledende for nervøs depression, og testen tager hensyn til både personlig og situationsmæssig angst. Beck testen er et gammelt, men effektivt spørgeskema med dobbelt effekt, det beregner både depression og selvmordsaktivitet, hvis du tager en udvidet Beck. For ikke at forstyrre individet med lange undersøgelser på primærlinket, er det værd at anvende to spørgsmål til PHQ, nemlig om der har været et ændret humør i den sidste måned, og om livets holdning er ændret. Hvis svarene er bekræftende, giver det mening at give et udvidet spørgeskema. Til mani er der et individuelt MDQ spørgeskema til 15 spørgsmål. Alle disse tests er subjektive, men Becks test tager højde for doktorens mening, så han kan objektivere alt.

Behandling af bipolar affektiv lidelse

I en tilstand af fare er hospital og observation nødvendig. Med antipsykotika, som er meget relevante i mani, anvendes Haloperidol, Teasercin, Truksal, Klopiksol. Om nødvendigt kan du tilføje atypiki: Azapin, Azaleptol, Clozapin, Quetiapin, Rispolekt, Soleron, Rispaxol. Eglonil, Aminazin, Propazin, Tienam op til 54 mg er effektiv. Stemmestabilisatorer er meget vigtige, hvilket er forbundet med forebyggelse af faseinjektioner, de tilhører Valprokom, Litosan, Depakin, Lamotril, Lamletrigine 300 mg, i nogle tilfælde Carbamazepin op til 440 mg.

Klopiksol-Akufaz, Serdelekt, Olanzapin, Risperidon, Aripiprazol, Ziprasidon er fremragende lægemidler med beroligende og anti-manisk virkning. Til modstand anvendes ECT.

Depressive episoder stoppes først af enkle anti-depressive lægemidler med beroligende virkning, og så er der en mere diskriminerende behandling med stimulering og rehabilitering: Amitriptylin, Melipramin, Persen, Anafranil, Bupropion, Venlafaxin, Seduxen. Vi bruger Mementin, Piracetam, Glycine, Aminalon, Nicergolin til hukommelse i hypomnesiske sygdomme. Adaptogener og hypnotiske stoffer er også effektive: Imovan, Sonovan, Valesan. Vitaminbehandling, vedligeholdelse af levetiden og tilstrækkelig hvile er nødvendig, overbelastning med stressorer er udelukket.

Antidepressiva stoffer er meget vigtige for at vælge den rigtige, fordi de har brug for behandling efter afladning i mindst seks måneder samt med tidsstabilisatorer, så det er bedre at skifte til tabletter på hospitalet og vælge den korrekte dosis. Fra populære: Paroxetin, Sertralin, Escitalopram, Fluosetin, Venlafaxin, Desipramin, Nortriptilin. Med antipsykotika effektive: Zipreksa, Serdolekt, Aripiprazol, Fluanksol, Moditen. Med benzodiazepiner anvendes tranquilizers: Phenazepam, Valium, Gidazepam, Sibazon-Relanium.