Delirious tilstand er

En af de konstante forløberne af delirium er søvnløshed. Men i alkoholisme anses dens værdi normalt for isoleret fra andre alkoholforstyrrelser, især fra manifestationer af høj tolerance overfor alkohol. I nogle tilfælde er søvnløshed en konsekvens af øget tolerance overfor alkohol, når stadig stigende alkoholdoser ikke forårsager en narkotisk virkning.

Delirious tilstand forekommer ofte i perioden med vækst af tolerance over for alkohol eller andre lægemidler, da introgen i løbet af intolerancen ofte forårsager narkotisk søvn.

Vi bemærkede også den relative sjældenhed af neurotiske og psykopatiske træk blandt alkoholikere, der under påvirkning af visse faktorer (traume, lungebetændelse) udviklede en skræmmende tilstand. Tværtimod er det i psykopater med intolerance over for alkohol og eksplosive-dysforiske varianter af alkoholisk rystelser, der tilsyneladende er mindre almindelige.

Den oprindelige deliriumperiode varer fra 1-2 til 5-6 dage. Sammen med søvnløshed forekommer angst, frygt, frygtindhold, impetuøse bevægelser, hypnagogiske og hypnapomplekse hallucinationer hos patienter. Søvnløshed er ikke altid total, men søvn er som regel ledsaget af levende, mareridtlige drømme, patienterne vågner sig fulde af frygt og finder ikke umiddelbart deres vej. Ofte er der en visualisering af ideer eller minder, der erhverver usædvanlig lysstyrke og plasticitet.

Opmærksomheden er brudt, patienter klare ikke med arbejde. Fremkomsten af ​​dårlige lidelser i somatisk sygdom føres ofte af en forringelse af den generelle tilstand.

Den første, lettere fase af delirium, som konventionelt kan betegnes som "hypnagogisk delirium", er præget af ustabilitet og en ejendommelig svingning af forfærdelige oplevelser, som intensiveres hovedsagelig om natten. Hallucinationer er næsten udelukkende visuelle. Patienter ser bygninger kollapser på dem, flytter køretøjer, sommetider kampscener, farverige parader osv. Patienter i frygt gemmes fra gangstere angriber dem.

Sommetider er der i deliriums struktur et ret stort sted besat af vrangforestillinger, som på et bestemt tidspunkt kan dominere over hallucinatoriske oplevelser. De såkaldte makro- og mikrooptiske hallucinationer er ikke ualmindelige, især i alkoholisk delirium: patienter ser mange hurtigtflydende dyr, fugle, insekter, store dyr og livstruende monstre.

Samtidig er det forkert at overveje denne form for hallucinatoriske oplevelser, der er specifikke for alkoholisk delirium. Vi observerede lignende forhold hos mennesker, der ikke drikker alkohol overhovedet under atropin delirium og delirium kompliceret ved kronisk lungebetændelse.

Den vigtigste følelsesmæssige baggrund for delirium er normalt frygt, mindre ofte vrede; I alkoholmisbrugere kombineres en tilstand af frygt ofte med en ejendommelig venlighed. I denne periode er patienten til tider ikke en deltager, men kun en tilskuer af hallucinatoriske scener. Eksterne stimuli og samtale med patienten forårsager en slags "opvågnen", hallucinationer ophører, han svarer korrekt på spørgsmål, der ofte afslører en komplet orientering i tid og rum.
Venstre til sig selv begynder patienten at hallucinere igen, bøjer hånden til nogen, fanger noget i luften osv.

Disorientation i rum og tid er ustabil. At være fuldstændigt desorienteret i løbet af en tilstrømning af hallucinationer, kan patienten give korrekte svar på spørgsmål efter et par minutter. Patienterne er nøjeregnede, spændte, flygter fra den truende imaginære fare, nogle gange hopper de ud af vinduet, gemmer osv. Vi observerede også tilfælde af selvmordsforsøg under påvirkning af skræmmende hallucinationer og vrangforestillinger; senere fortalte patienterne, at de betragtede deres død uundgåelig.

Med yderligere uddybning af den skræmmende tilstand er kontakten med andre stort set tabt, og forvirring stiger. Deliriumforløbet er kontinuerligt, uanset tidspunktet på dagen. En patient er meget vanskeligere at distrahere fra hans hallucinatoriske oplevelser, som bliver mere komplekse: sammen med visuelle hallucinationer, vises taktil og auditiv. Han er ikke længere tilskuer, men som regel en deltager i hallucinerende hændelser; han er desorienteret i miljøet og tiden, men hans orientering i sig selv bevares.

Hallucinatoriske scener bliver mere levende, men mindre konsekvente, en situation erstattes af en anden. Hallucinationer næsten fuldstændig uklare virkeligheden. Motor excitering af patienter bliver mere automatiseret og stereotypisk, mindre ekspressiv, dårlig i indhold. Taleproduktionen falder, det bliver mere usammenhængende. Sammen med andre hallucinationer fremstår såkaldte palingnosticheskie. Omkringliggende patienter tages til deres medarbejdere på arbejdspladsen, familiemedlemmer, drikkekammerater og hospitalartikler til fabriks- eller kommercielt udstyr. Fra delirious fænomener i andre syndromer skelnes delirious palenoic hallucinationer af deres fylde og "sande" karakter, fraværet af affektive og vildledende komponenter, der er af stor betydning i oneiroid stater.

- Gå tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Psykologi".

Klassificering og diagnose af dårligt stupefaction

1. Epidemiologi 2. Årsager og patogenese 3. Diagnose 4. Behandling

Delirium er et konsolideret koncept, der kombinerer akutte lidelser i mentale funktioner. De manifesteres af forvirring, desorientering i rummet, tid (nogle gange selv), lidelser i kognitive funktioner, opfattelse og tænkning.

På nuværende tidspunkt kan nedsættelser af bevidsthed af en hvilken som helst grad (forekommende med psykomotorisk spænding eller tværtimod bevidsthedsdepression) betragtes som skræmmende tilstande. Dette skyldes, at motorstimulering med psykotiske produktive symptomer ofte oversætter til dyb depression af bevidsthed med mulig udvikling af dødelige konsekvenser for hjernens strukturer og funktioner. Forringede mentale funktioner er visse stadier af patologiske forandringer i centralnervesystemet, der fører til hjernedød. Men traditionelt forstås delirium som akut psykose med produktive lidelser af bevidsthed, undtagen bedøvelse, stupor og koma. Derfor er det ret vanskeligt, selv for en specialist at formulere begrebet "delirium" klart og afgøre, hvad det er.

epidemiologi

Den samlede forekomst af delirium i befolkningen er 1-2%. Imidlertid øges tallet dramatisk i den ældre aldersgruppe. I denne henseende betragtes alderdom som den ledende risikofaktor for dårlige lidelser. Særligt ofte forekommer delirium hos ældre efter operationen.

Bevidsthedssygdomme af enhver alvorlighedsgrad, især de mest alvorlige posttraumatiske lidelser i mentale funktioner, er yderst ugunstige prognostiske faktorer. Det dødelige udfald hos patienter med delirium ifølge litterære kilder varierer fra 20 til 75%. Hertil kommer, at mennesker, der har lidt lidet syndrom, ofte ikke er i stand til at vende tilbage til deres tidligere livsstil. Risikoen for et groft kognitivt fald, herunder demens, er flere gange højere. Men der er reversible tilstande, eliminering af årsagerne heraf kan føre til fuldstændig restaurering af tabte funktioner. Disse omfatter hysterisk og potentielt hærdelig somatogen delirium.

Årsager og patogenese

Delirium, ligesom andre former for produktiv nedsat bevidsthed (oneiroid og amentia), virker ikke som en selvstændig nosologisk enhed. En sådan diagnose er syndromisk. Det er en del af det cerebrale syndrom, der taler om den generelle lidelse og lidelse i centralnervesystemet. Både akutte neurologiske sygdomme og svær somatisk patologi kan tjene som årsagerne til skændselighed.

Ofte kompliceret delirium:

Patogenesen af ​​delirious lidelser er baseret på diffuse dismetaboliske processer i hjernen som følge af langvarige og overdrevent stærke ydre og / eller interne effekter. Den udløsende mekanisme af neurotransmitter og neurotransmitter ubalancer samt forstyrret oxygen metabolisme kan føre til brutto neurale ustabilitet, klinisk manifesteret som hypoproduktive og hyperproduktive ændringer i bevidsthedsniveauet.

klassifikation

Delirier er en heterogen gruppe af sygdomme. I denne forbindelse er der visse typer af sådanne lidelser.

Afhængigt af den kvalitative forandring i bevidstheden kan akut delirium være hypoproduktivt (manifesteret af bevidsthedsdepression) og hyperproduktivt (med psykomotorisk agitation, affektive forstyrrelser, hallucinationer).

Delirious tilstand observeres hovedsageligt hos ældre patienter og kan betragtes som en manifestation af senil psykose. Men de kan også forekomme blandt personer i andre aldersgrupper. I forbindelse med dette skelnes der skarpe krænkelser af børn, unge og delirium.

Årsagerne til dannelsen af ​​delirium danner grundlaget for etiologisk klassificering. Ifølge hende sætter de ud:

  • giftigt delirium, herunder medicinske, alkoholiske, narkotiske, infektiøse toksiske subtyper. Klassiske eksempler på denne patologi er cholinolytisk delirium, hvilket er en konsekvens af en overdosis af antikolinerg og deliriumtremens, som er dannet med det langvarige misbrug af alkoholholdige produkter;
  • organisk delirium, som er resultatet af en neurologisk eller psykisk sygdom (neuroinfektion, traumatisk hjerneskade, skizofreni, slagtilfælde, hjerne tumor);
  • somatogent delirium dannes ved dekompensering af somatiske sygdomme (for eksempel infektioner, diabetes, nyresvigt);
  • traumatisk delirium, der udvikler sig som et resultat af en traumatisk skade på muskuloskeletalsystemet;
  • postoperativt delirium, manifesteret efter operationen;
  • hysterisk delirium observeret i sammensætningen af ​​den hysteriske neurose og har en funktionel reversibel natur.

Formerne med delirious psykose kan være tæt forbundet og undertiden vanskelige at skelne mellem. I dette tilfælde er der en blandet genese af mentale lidelser. For eksempel kan infektiøs delirium (især delirium for lungebetændelse) betragtes som en variant af den toksiske og somatogene variant. Og den forvirring, der skyldes traumatiske skader, er en særlig manifestation af den postoperative subtype.

klinik

Diagnose af dårlige stupefaction er baseret på en analyse af patologiske kliniske manifestationer.

Kriterierne for bekræftelse af skadelige lidelser er:

  • akut indfald af psykiske lidelser
  • Variabiliteten af ​​psykiske lidelser i tid og også i struktur;
  • opmærksomhed og hukommelsesforstyrrelser (op til amnesi);
  • tænkesygdomme
  • lidelser i opfattelsen med det mulige udseende af syns-, auditiv-, taktil-, lugt- og gustatoriske hallucinationer;
  • ændring i bevidsthedsniveauet.

Typisk, når delirium er kendetegnet ved alt ovenfor. Imidlertid kan kun individuelle symptomer i forskellige variationer være til stede i klinikken. I nogle tilfælde er den ekspanderede klinik forud for forbigående episoder af stupefaction. Sådanne tilstande er defineret som predline.

Yderligere tegn på dårlige forhold kan medvirke ved diagnosen. Disse omfatter psykomotoriske lidelser, lidelser i "sleep-wakefulness" -cyklussen og lidelser i følelsesmæssig regulering.

Bevidsthedsproblemer i sammensætningen af ​​dårlige lidelser er defineret som et fald i den bevidste opfattelse af miljøet og manglende evne til at fokusere, vedligeholde eller skifte opmærksomhed. Derudover er der desorientering i tid og rum og forringede talefunktioner. Udviklingen af ​​ændringer i bevidstheden er akut. Tiden for dannelsen af ​​en udvidet klinik beregnes sædvanligvis i timer, mindre ofte om få dage. Symptomerne på delirium har tendens til at svinge, dvs. kunne variere i sværhedsgrad i løbet af dagen. Derudover er laboratorie- eller klinisk dokumentation for tilstedeværelsen af ​​en neurologisk eller somatisk sygdom, forgiftning eller andre tilstande, der kan medføre psykisk nedsættelse, nødvendigt for at bekræfte deliriet. På den anden side bør forbindelsen mellem den eksisterende klinik og tilstedeværelsen af ​​demens udelukkes.

Afhængig af egenskaberne ved de overvejende symptomer skelnes der følgende:

  • professionel delirium. Klinikken omfatter en krænkelse af orientering i det ægte omgivende rum. Patienten mener, at han er på sin arbejdsplads, udfører en efterligning af professionelle motorhandlinger. Forstyrrelsen er som regel ledsaget af motorisk agitation;
  • oneiric. Patienten er domineret af symptomer på kompleks gallitsinose, manifesteret i form af fantastiske og mystisk-religiøse billeder og scener. Samtidig er orientering i sig tabt;
  • slimhinde-delirium, der er kendetegnet ved psykomotorisk agitation i sengen. Patienter ryster af, smider af ikke-eksisterende objekter, de vælges. Talfunktionen reduceres til vagt meningsløst delirium. Prognosen er en ugunstig form for bevidsthedsforstyrrelse.

I betragtning af, at den specifikke laboratorium og instrumental diagnose af delirium er fraværende, er diagnosen ofte udelukkende baseret på den medicinske historie, som patientens pårørende eller indsamles på grundlag af lægelige registrerer data (patient-kort eller historie). Vanskelighederne ved at bekræfte psykiske lidelser bestemmes også af den kendsgerning, at patientens adfærd i stadierne af prædirriterende tilstande måske ikke er alvorligt påvirket. Desuden kan delirious lidelser maskeres af intellektuel tilbagegang, nogle former for amnesi og forbliver uigenkendte i lang tid.

diagnostik

Delirious stupefaction kræver øjeblikkelig undersøgelse og behandling. På trods af at hoveddiagnosen er baseret på analysen af ​​kliniske manifestationer, er deres tilstedeværelse ikke ensbetydende med at foretage en diagnose.

Hvis patienten har dårlige lidelser, er det nødvendigt at søge efter de grundlæggende årsager til patologien. Disse kan omfatte potentielt hærdelige neurologiske og somatiske sygdomme, forgiftning, elektrolyt ubalance, dehydrering og så videre. Til dette formål bliver sygdomshistorien omhyggeligt samlet, og alle hændelser, der går forud for udviklingen af ​​psykiske lidelser, afklares. Det er afgørende at fastslå fakta om at tage kemikalier, herunder stoffer, alkohol, samt fakta om deres pludselige aflysning.

Undersøgelse af patienter med delirium bør omfatte ikke kun en neurologisk undersøgelse, men også konsultationer fra beslægtede fagfolk.

De metoder, der tillader at bestemme årsagerne til dannelsen af ​​delirious syndrom, omfatter:

  • generelle kliniske undersøgelser af urin og blod;
  • biokemisk blodprøve med en vurdering af syre-base tilstand, elektrolytbalance, glucose, albumin, hormoner, leverenzymer;
  • en blod- og urintest for giftige stoffer
  • elektrokardiografi;
  • en anmeldelse røntgen af ​​brystet;
  • Abdominal ultralyd;
  • neuroimaging (beregning af computere og magnetisk resonans).

behandling

Delirium er akutte forhold, der kræver akut indlæggelse af patienten og indledningen af ​​øjeblikkelig behandling. Højkvalitativ medicinsk korrektion kræver ikke kun alvorlige former for delirium, men også svækkede mentale funktioner af enhver sværhedsgrad. Dette behov opstår i forbindelse med patientens potentielle fare for andre og sig selv. Ofte kan overtrædelsens flygtige karakter manifestere sig som hurtigt stigende aggression og tilbøjelighed til vold.

Placeringen af ​​patienter med deliriumforstyrrelser på hospitalet forbliver kontroversielt. Patienter med depression af bevidsthed kræver ophold i intensivvidenskab og intensivpleje (ICU). Personer med de samme produktive former for delirium eller også opholder sig på intensivafdelingen miljø eller videresendes til relevante afdelinger (delirium tremens i Addiction med postoperativ delirium - i den kirurgiske afdeling, og så videre). I sidstnævnte tilfælde er det ønskeligt at forberede patienten et særskilt separat kammer med støjisolering og dæmpet lys. Patientens ophold med delirium i afdelingen antyder tilstedeværelsen af ​​en funktionel seng med muligheden for dens fiksering. Du kan få brug for hjælp fra slægtninge, der vil udøve ekstra kontrol. I forvejen forklarer den behandlende læge for plejepersoner hvad delirium er og hvordan man opfører sig hos patienten.

Taktikken til at styre en patient med forstyrret lidelse skal nødvendigvis omfatte behandlingen af ​​den underliggende sygdom, der førte til nedsat bevidsthed. I tilfælde af markeret psykomotorisk agitation og andre manifestationer af produktivt delirium anvendes antipsykotika, oftest halaperdol. Derudover skal du bruge benzodiazepin-lægemidler. Disse psykoaktive stoffer har hypnotiske, beroligende, anxiolytiske, muskelafslappende og antikonvulsive virkninger. I betragtning af at grundlaget for patogenesen af ​​metaboliske sygdomme i hjernen, berettiget infusion-afgiftningsterapi, normalisering af vandelektrolyt og syre-base status, indførelsen af ​​vitaminer og neuroprotektorer.

Problemet med delirium er for tiden særligt akut. Først og fremmest vedrører det de ældre såvel som dem der bruger giftige stoffer. Prognosen for pludselig udvikling af mentale lidelser er ikke altid gunstig.

Ved en sådan diagnose og udarbejdelse af en behandlingsplan for patienter med delirium har lægen ofte vanskeligheder, primært vedrørende den terminologiske beskrivelse af patologien selv. Det bekræftede faktum, at patienten har akutte globale lidelser af bevidsthed, er defineret som dårligt syndrom. Men i praktisk medicin er der en divergens af begreber, og dårlige lidelser forstår ofte fænomener af psykomotorisk agitation med nedsat virkelighedens opfattelse. Sådanne nuancer forårsager forvirring i definitioner. Dette kan igen føre til uenigheder i metoderne til diagnose og behandling af patienter.

På trods af dette kræver identifikation af lidelser af bevidsthed af enhver genese øjeblikkelig undersøgelse og behandling. De underliggende årsager til psykiske lidelser kan trods alt være helbredelige patologiske tilstande. Tidlig omfattende undersøgelse af patienten og tilstrækkelig terapi kan minimere risikoen for skadelige virkninger af delirium.

Hvad er delirium? Årsager og typer af delirium

Mange har hørt om delirium tremens, almindeligvis kendt som delirium tremens. Men i medicin er begrebet "delirium" meget bredere og betyder forvirring af bevidstheden, der ikke alene skyldes alkoholisme, men også af andre årsager: forskellige sygdomme, forgiftninger, skader.

Hvad er delirium?

Hippocrates skrev om delirium, og udtrykket selv opstod først i skrifterne fra den romerske læge Aulus Cornelius Celsus.

Delirium (Latin. Delirium - Sindssyge, Delirium, Synonymer for delirious syndrom, Febrile delirium) - Kortvarig (op til flere dage) Sløvhed, præget af en tilstrømning af visuelle hallucinationer og illusioner, Psykomotorisk agitation, Desorientering i omverdenen. Ligesom eniroid og amentia refererer delirium til en kvalitativ forstyrrelse af bevidstheden.

Denne mentale lidelse kan ledsages af verbale hallucinationer, akutte sensuelle vrangforestillinger, senesthopathies. Det er muligt, at sygdommen ikke ledsages af vrangforestillinger og hallucinationer - så taler vi om det såkaldte "delirium uden delirium".

Sygdommen går gennem 3 faser. På den første vises fussiness, capriciousness, følelsesmæssig labilitet, overdreven talkativitet. Periodisk, angst og forventning om forestående fare. Patienten bliver hurtigt træt, falder i søvn med vanskeligheder, han er irriteret af stærkt lys og kraftige lyde.

I anden fase udvikler psykosen sig: der er en tilstrømning af pareidolysymtioner, hvor patienten ser fantastiske billeder i mønstrene af tæppe eller tapet. Sensitivitet for stimuli øges dramatisk, fotofobi kan udvikle sig, patienten begynder at forvirre søvn med virkeligheden.

Den tredje fase ledsages af en tilstrømning af visuelle hallucinationer med elementer af akut sensuel vildfarelse. Patienterne er ængstelige og meget spændte. Der er klare intervaller, når hallucinationer og delirium forsvinder, men patienten føler sig udmattet og deprimeret. Ved aften er symptomerne på psykose stigende. Den næste dag forsvinder symptomerne på lidelsen normalt.

Vi siger straks, at behandling af delirium kun er mulig på et hospital.

Årsager til delirium

Naturens lidelse er altid eksogen, dvs. det sker under påvirkning af eksterne faktorer. Årsager til delirium kan opdeles i 3 grupper:

  1. Neurologiske sygdomme (meningitis, encephalitis, tuberkuløs meningitis, hjerneskade, et epileptisk anfald osv.)
  2. Betingelser forårsaget af somatisk patologi: infektionssygdomme ledsaget af høj kropstemperatur (tyfusfeber, lungebetændelse, reumatisme, alvorlige akutte respiratoriske virusinfektioner), thyrotoksikose, postoperative tilstande.
  3. Intoxikation forårsaget af visse stoffer og afholdenhed.

Typer af delirium

Ved flowets art er der forskel:

  • Abortiv - den mest milde og kortvarige form af lidelsen ledsaget af episodiske hallucinationer uden orientering i omverdenen og amnesi. Varer ikke mere end et par timer.
  • Akut er en mental lidelse præget af en pludselig formørkelse af bevidsthed, akutte vrangforestillinger, udtalt motoraktivitet og en stigning i kropstemperaturen. Måske udviklingen af ​​anfald, i sjældne tilfælde - en kraftig forringelse af patientens generelle tilstand, indtil døden. Akut delirium kan forekomme i smitsomme sygdomme, forgiftning af visse stoffer, lungebetændelse, sepsis og et epileptisk anfald. Behandlingen udføres kun på hospitalet.
  • Langvarig (kronisk eller langvarig) - et særpræg ved denne form er varigheden i tide (op til flere måneder). Symptomer er mest udtalte om natten. Disse er normalt mentale automatiser og verbale hallucinationer. Om eftermiddagen er patienten tårefuld, lunefuld, bliver hurtigt træt.

Af følgende årsager kendetegnes følgende typer delirium:

  • Drug - manifesteret hos personer, der tager psykotrope lægemidler, med deres pludselige aflysning eller en kraftig stigning i dosis.
  • Drug - psykose forårsaget af brug af stoffer, manifesteret i stofmisbrugere i 3-5 dage efter afholdenhed fra brug af stoffer.
  • Hysterisk - denne tilstand er forårsaget af akutte mentale traumer og ledsages af lyse scene-lignende fantasier, demonstrationsadfærd og stærk ophidselse. Ofte oplever en patient med hysterisk delirium erotiske oplevelser.
  • Senile - sker når senil demens.
  • Infektiøs - forekommer i processen med en smitsom sygdom. Afhængigt af hvilket stadium af sygdommen der opstår, kan infektiøs delirium være initial, febril eller delirium sammenbrud. Feberisk delirium opstår ved toppen af ​​den feberiske tilstand af en smitsom sygdom. Med en forøgelse af kroppens forgiftning kan lidelsen blive til amentia, stupor og koma.
  • Traumatisk - kan forekomme ved traumatisk hjerneskade i postoperative øjeblikke.
  • Alkoholholdige (synonymer: delirium tremens, alkoholisk psykose) - observeres hos alkoholikere i II og III faser af kronisk alkoholisme. I sjældne tilfælde kan det forekomme hos personer, der ikke lider af kronisk alkoholisme, efter længerevarende forbrug af alkoholholdige drikkevarer. Typisk alkoholisk delirious syndrom manifesterer inden for 2-3 dage, hvorefter remission forekommer.
  • Tilbagetrækning - psykose, der udvikler sig blandt stofmisbrugere under afholdenhed (dvs. afholdenhed fra narkotika). Afholdenhed er også en vigtig faktor i udviklingen af ​​alkoholisk psykose.
  • Atropin - psykose, der udvikler sig som følge af forgiftning med alkaloider af atropin gruppen.
  • Hypnagogisk - såkaldt delirium, der opstår, når en patient overgår fra at vågne i søvn og ledsages af lyse hallucinationer. Normalt et angreb varer ikke mere end et par timer over en eller to nætter.
  • Giftig - opstår som følge af forgiftning med forskellige giftige stoffer.
  • Myxedema delirium - sker ved hypothyroidisme.

Specifikke typer af kliniske manifestationer:

  • Auditorisk er en af ​​varianterne af alkoholisk psykose, præget af en tilstrømning af verbale hallucinationer.
  • Professionel deli - kendetegnet ved dyb skygge af bevidsthed. Hallucinationer er normalt fraværende, men automatiserede motorhandlinger er udtrykt. Patienten gengiver sine sædvanlige handlinger: føreren kører en imaginær maskine, turneren arbejder på en imaginær maskine. Professionel delirium kan gå i mussitating, og derefter erstattes af amentia eller koma.
  • Oneroid - ledsaget af stadium hallucinationer af fantastisk indhold.
  • Delirium belejring - en af ​​varianterne af alkoholpsykose, når patienten er barricaded indendørs, af frygt for forfølgelse.
  • Mussitious delirium (eller mumling) er karakteriseret ved motorisk excitation, hvilket resulterer i gentagne bevægelser, uklare mumling, ubesværede grebbevægelser. Patienten mangler helt orientering i omverdenen. Denne tilstand er meget farlig: sygdommen kan gå til amentia eller til hvem. Årsagen til denne psykose er som regel den kombinerede virkning af flere farer, for eksempel kombinationen af ​​en smitsom sygdom med forgiftning.
  • Schizofren (etirisk syndrom) er et psykopatologisk syndrom præget af en kvalitativ svækkelse af bevidsthed (enirisk, drømmeløs desorientering) med tilstedeværelsen af ​​billeder af fantastiske pseudo-galutationer sammenflettet med virkeligheden.
  • Furybund (voldelig) - ledsaget af en udtalt psykomotorisk agitation og destruktiv raseri.
  • Epileptisk - ses hos patienter med epilepsi, der er karakteriseret ved en tilstrømning af lyse visuelle hallucinationer, en tilstand af frygt og rædsel, elementer af forfølgelse af forfølgelse. Ofte ledsages epileptisk delirium af ekstatisk religiøse visioner. Efter et angreb glemmer patienterne som regel helt eller delvist, hvad der skete med dem under et epileptisk angreb.

Ifølge tilstedeværelsen eller fraværet af psykomotorisk ophidselse adskilles hyperaktive og hypoaktive delirier.

Symptomer på delirium

Når delirium observerede følgende somatovegetative lidelser:

  • sveden
  • blodtryk løber kropstemperaturen
  • kvalme, opkastning
  • myasteni
  • hjertebanken
  • lemmen tremor
  • ustabil gang

Mentale manifestationer af delirium

Det primære symptom på delirium er bevidsthedens uklarhed. Hos patienter reduceres lysstyrken af ​​opfattelse, koncentration og skifte af opmærksomhed; krænket kortsigtet hukommelse. De kan ikke koncentrere sig, kan ikke støtte samtalen, deres tale bliver usammenhængende og forvirret. Desuden er desorientering i tid og rum karakteristisk. Disse symptomer er mest udtalte om aftenen eller om natten. På dagtid observeres patienter såkaldte "klare intervaller".

Et andet karakteristisk træk ved delirium er tilstrømningen af ​​hallucinationer, illusioner og paradisolya. Hallucinationer er lyse, ikke-eksisterende billeder og følelser, som patienten opfatter som en del af virkeligheden.

Illusion er en forvrængning af opfattelsen, når en patient opfatter virkelige ting i en perverteret form. For eksempel synes en elektrisk lyspære at være et all-seeing øje, og han tager lægen til sin bror.

Paradydoler er en slags illusioner, hvor fantastiske billeder kommer fra komplekse mønstre og ornamenter (for eksempel på tapet eller tæppe).

Den følelsesmæssige tilstand hos patienter med delirium er ustabil. Karakteriseret af pludselige humørsvingninger og ringe antydning.

Diagnose af delirium

Diagnose af delirium udføres normalt ved hjælp af en særlig psykologisk metode, "Metode til diagnose af forvirring" (CAM). CAM er designet til at vurdere tilstedeværelsen af ​​de vigtigste symptomer på lidelsen, såsom akut start og bølgende kursus, nedsat opmærksomhed, uorganiseret tænkning og ændringer i bevidsthedsniveauet.

Mere detaljeret for at undersøge patientens tilstand kan du bruge "Kognitiv test for patienter med delirium".

Lægen skal også finde ud af årsagerne til sygdommen, fordi behandlingen afhænger af dem. Til dette formål foreskrive en generel lægeundersøgelse, tale med familiemedlemmer, hans læge.

Behandling af sygdommen

I nærvær af psykomotorisk agitation begynder behandlingen med sin lindring. Ordrerne sætter patienten på ryggen og holder ham i den position. Patienten får beroligende midler, lægen bruger en beroligende psykoterapi: forsøger at komme i kontakt med patienten, for at roe ham for at forklare, hvad der sker.

Grundlaget for behandlingen af ​​sygdommen er eliminationen af ​​årsagerne hertil. Hvis sygdommen er forårsaget af en infektion, er patienten ordineret antibiotika, lægemidler til normalisering af metaboliske processer. Når delirium, der opstod på grund af alvorlig somatisk sygdom, ved hjælp af specielle lægemidler, afbrydes patientens krop, og der foreskrives forberedelser, som understøtter kardiovaskulær aktivitet.

At normalisere patientens mentale tilstand ved hjælp af psykotrope lægemidler og antipsykotika. Derudover er barbiturater ordineret til lindring af konvulsivt syndrom. Patienter under behandling skal være på sygehuset under konstant lægeligt tilsyn.

Hvis din slægtning har symptomer på delirium, skal du straks ringe til en ambulance. Husk at sygdommen er farlig, ikke kun for patienten, men også for andre. Tøv ikke med, og forsink ikke behandlingen. Det kan koste de syge til livet.

delirium

Delirium er en mental lidelse ledsaget af nedsat bevidsthed, sande hallucinationer, vrangforestillinger, adfærdsmæssige og følelsesmæssige lidelser. Orienteringen i sig selv bevares, på stedet og tid er den delvist brudt. Det udvikler sig med alvorlige infektiøse og somatiske sygdomme, hjerneskade, forgiftning, postoperative tilstande, maligne tumorer, abstinenssyndrom på baggrund af afskaffelsen af ​​alkohol og nogle andre psykoaktive stoffer. Behandling - lægemiddelbehandling, hvile, særlige betingelser for pleje.

delirium

Delirium er et psykopatologisk syndrom præget af varierende grad af nedsat bevidsthed, vrangforestillinger og sande hallucinationer. Opstår som følge af dekompensation af hjernefunktioner i baggrunden af ​​metaboliske lidelser; er en ejendommelig analog af akut lever, nyre- eller hjertesvigt. Tilhører kategorien af ​​forbigående psykiske lidelser, i de fleste tilfælde slutter i fuldstændig opsving. Udbredelsen af ​​delirium i gennemsnit i befolkningen er 0,4%, i personer over 55 år er det 1,1%.

Begrebet "delirium" blev indført i brug i det første århundrede f.Kr. af den antikke romerske forsker Avlom Cornelius Celsus. I øjeblikket er begrebet fortolket betydeligt, i moderne klassifikationer omfatter delirium ikke kun betingelser ledsaget af åbenlyse sande hallucinationer, men også andre former for forstyrrelser af bevidsthed, herunder koma, stupor og bedøvelse. Udbredelsen af ​​bevidsthedsforstyrrelser i delirium kan variere betydeligt fra individuelle usammenhængende udsagn og kortvarige episoder af forvirring til dybe krænkelser med dannelsen af ​​et komplekst vildledende system.

Årsager til delirium

Der er tre hovedgrupper af årsager til udviklingen af ​​delirium. Den første er tilstande forårsaget af somatisk patologi, den anden er neurologiske lidelser som følge af sygdom eller skade, og den tredje er akut og kronisk forgiftning. I den første gruppe årsager - alvorlige sygdomme i indre organer og akut kirurgisk patologi. Derudover opstår sygdomsforstyrrelser ofte i smitsomme sygdomme, der involverer alvorlig hypertermi: reumatisme, streptokokseptikæmi, malaria, tyfusfeber, lungebetændelse osv. Transient delirious symptomer af forskellig sværhedsgrad observeres ofte i postoperativ periode, især hvis der er tale om prehospitalbehandling og Under operationen led patienten af ​​hypoxi.

Den anden gruppe årsager omfatter viral encephalitis og meningoencephalitis, tuberkuløs meningitis, uspecifik bakteriel meningitis, subarachnoid blødning samt hjerneskader af en traumatisk, neoplastisk eller vaskulær natur. Særligt ofte udvikler delirium med involvering i processen af ​​de øvre sektioner af hjernestammen og de tidlige lobes på hjernehalvfuglene. Den tredje gruppe årsager indbefatter forgiftning med visse lægemidler (atropin, scopolamin, koffein, kamfer, phenamin), tilbagetrækningssyndrom under alkoholisme og barbituromani.

Den vigtigste patogenetiske mekanisme for sygdomsudvikling er diffuse stofskifteforstyrrelser i hjernen og dekompensering af hjernefunktioner som følge af langvarig eller for stærkt endogen og eksogen virkning. Delirium bør betragtes som et ugunstigt tegn, der tyder på alvorlige forstyrrelser i arbejdet i forskellige organer og systemer. Normalt er delirium en forbigående lidelse, alle dets symptomer glider ud og forsvinder, da den generelle tilstand af kroppen normaliserer. I nogle tilfælde er døden mulig.

Risikogruppen omfatter patienter med alvorlige kvæstelser og sygdomme (herunder kirurgisk patologi), patienter med allerede eksisterende kognitive svækkelser og personer, der misbruger stoffer eller alkohol. Sandsynligheden for delirium stiger med alderen. Hos 10-15% af de ældre patienter opdages bevidsthedsbevidsthed ved optagelse, forekommer 10-40% delirium under indlæggelsesbehandling. Især er der mange patienter med bevidsthedsforstyrrelser i intensivafdelinger og brændercentre. Hos AIDS-patienter er nedsat bevidsthed påvist i 17-40% af tilfældene hos patienter, der lider af ondartede neoplasmer i terminalfasen - i 25-40% af tilfældene. Efter operationen udvikler delirium i 5-75% af tilfældene.

Deliriumklassificering

Der er flere klassifikationer af delirium. Der er to store grupper i ICD-10: delirium forårsaget af at tage psykoaktive stoffer og delirium, der ikke er forårsaget af alkohol og andre psykoaktive stoffer. Den fulde klassifikation omfatter mere end tredive typer af delirium. I klinisk praksis anvendes en forenklet klassificering som regel baseret på sygdommens etiologi. Der er følgende typer af delirium:

  • alkoholisk
  • medicin
  • traumatisk
  • postoperativ
  • infektiøs
  • senil

Under hensyntagen til kursets kliniske symptomer og karakteristika anses mussitisk delirium separat, hvilket kan forekomme på baggrund af alvorlige somatiske sygdomme, forgiftning med sulfonamider, atropin, tungmetaller eller alkohol. Denne form for sygdommen er kendetegnet ved en dyb forstyrrelse af bevidsthed, motoropblussen i form af enkle stereotyper og manglende reaktion på ydre stimuli. I mangel af bistand forværres tilstanden til stupor og koma, døden er mulig. Efter genopretning er der fuldstændig amnesi.

Symptomer på delirium

Begyndelsen af ​​delirium er akut. Det udvidede kliniske billede foregår af en prodromal periode. De første symptomer fremgår af baggrunden for forværringen af ​​den største somatiske sygdom, da den nærmer sig det kritiske punkt i den infektiøse proces, et par timer eller dage efter den pludselige tilbagetrækning af alkohol. Hovedstedet i det kliniske billede er optaget af hallucinationer, vrangforestillinger, følelsesmæssige og kognitive forstyrrelser, ledsaget af overdreven svedtendens, muskelsvaghed, temperatur og blodtryksfluktuationer, øget hjertefrekvens, gangstabilitet og skælv i ekstremiteterne.

I prodromalperioden ses angst, irritabilitet, vanskeligheder med at koncentrere sig, søvn og appetitforstyrrelser. Patienter med en hård udånding et stærkt lys og høje lyde, falder næsten ikke i søvn, mareridt plager dem om natten. Når du falder i søvn, forekommer hypnagogiske hallucinationer ofte. Om dagen er individuelle episoder af virkelighedens opfattelse mulige, manifesteret i form af løsrivelse eller uhensigtsmæssige replikaer.

Efterfølgende bliver bevidsthedskrænkelser permanent, mere udtalt. En vis cyklisk karakter er bemærket: om dagen er patientens bevidsthed lidt ryddet, klare intervaller er mulige (perioder med oplysning med en passende opfattelse af den omgivende virkelighed), om aftenen og om natten er der en stigning i symptomer. Bevidsthedssygdomme manifesterer vanskeligheder, når man forsøger at koncentrere opmærksomhed og desorientering i tid og sted. Samtidig styres patienten normalt i sin egen personlighed: han husker sit navn, alder, erhverv og civilstand.

Konstante tegn på delirium er illusioner og sande hallucinationer. Illusioner er en ejendommelig forvrængning af virkeligheden, en usædvanlig opfattelse af almindelige signaler fra omverdenen. For eksempel ser patienten en slange i en revne på væggen og opfatter lyden af ​​regn uden for vinduet som lyden af ​​et oprør. I modsætning til illusioner forekommer hallucinationer "fra bunden" uden at skubbe udefra og kan være meget komplekse i naturen, fra de velkendte "grønne mænd" til realistiske, men ikke-eksisterende figurer, for eksempel en outsider, der angiveligt vasker på badeværelset. Bevidstheden hos patienten blander kreativt den virkelige situation med illusioner og hallucinationer, men patienten mærker næsten ikke virkelige hændelser og objekter.

Nonsens er forbundet med indholdet af hallucinationer, og graden af ​​dets strukturering kan variere meget, fra enkelt frakoblede udtryk til et sammenhængende pseudologisk system. Normalt er der vrangforestillinger af forfølgelse eller forhold. Følelsesmæssige forstyrrelser er bestemt af indholdet af vrangforestillinger og hallucinationer. Frygt hersker, undertiden omfattende, ledsaget af øget vejrtrækning, skælv og muskelspænding. Frygt vokser med stigende forvirring og når sit maksimum om natten. Under delirium forstyrres kortvarig hukommelse og øjeblikkelig memorisering. Samtidig lider langvarig hukommelse næsten ikke.

Delirium varer fra flere dage til flere uger. Et tegn på slutningen af ​​delirium er en fredelig dyb søvn. De klare intervaller bliver gradvist længere, forstyrrelsen af ​​bevidstheden bliver mindre dyb. I de fleste tilfælde er resultatet et fuldstændigt opsving, i nogle tilfælde slutter delirium med patientens død. Efter at have forladt deliriet opstår der delvis hukommelse, minder om oplevelsen er vag, ubestemt, fragmentarisk, der minder om mareridtlige drømme.

Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer kan variere signifikant, ikke kun hos forskellige patienter, men også hos en patient. Nogle gange er der nogle tegn på delirium, nogle gange er der et detaljeret klinisk billede. I milde tilfælde er illusioner og hallucinationer fragmenteret eller næsten ikke udtrykt, kun adskilte perioder med let bevidsthedsklare bevidsthed ses sammen med distraktion, vanskeligheder i kontakt med andre og usammenhængende udsagn.

Diagnose af delirium

Diagnosen er lavet på baggrund af anamnese og karakteristiske kliniske manifestationer. Selv hvis delirium skyldes somatisk patologi, anbefales en psykiatrisk specialist. Psykiateren udfører differentieringsdiagnostik, vurderer patientens mentale tilstand inden sygdomsbegyndelsen (du kan muligvis snakke med pårørende), hans evne til at træffe beslutninger (nødvendigt i tilfælde af samtykke til hospitalisering eller operation) og graden af ​​fare patienten har for sig selv og andre.

Differentiel diagnose udføres med andre psykiske lidelser. Hos ældre er delirium ofte kombineret med demens, men disse to lidelser er normalt let at skelne mellem. Deliriet er præget af en akut start, tilstedeværelsen af ​​klare intervaller, daglige udsving i bevidsthedsniveauet, nedsat opfattelse, tænkning, hukommelse, opmærksomhed og orientering i omgivelserne. Til demens - en gradvis begyndelse, forarmelse af tænkning og fravær af ændringer i bevidsthedsniveauet.

Sommetider skal delirium differentieres med adaptive reaktioner på en alvorlig traumatisk situation eller til en besked om en uhelbredelig sygdom. Ofte er der vanskeligheder med at skelne mellem slettede former for delirium og depressiv lidelse. De definerende kriterier for diagnosticering af depression er den udslettede begyndelse, overvejelsen af ​​affektive lidelser, fraværet af illusioner og hallucinationer. Den oprindelige fase af delirium og perioder med spænding midt i sygdommen ligner nogle gange agitated depression, angstlidelse eller den maniske fase af bipolar affektiv lidelse. Differentiel diagnose udføres under hensyntagen til forekomsten eller fraværet af hallucinationer og klare intervaller, karakteren af ​​kognitiv svækkelse og andre symptomer.

Sondringen mellem delirium og skizofreni er normalt ikke svært. Deliriet er præget af mindre dybe, ustabile forstyrrelser af tænkning og opfattelse og mere udprægede lidelser af bevidsthed, hukommelse og opmærksomhed. Når delirium opstår, overvejende visuelle hallucinationer, med skizofreni - auditiv. Hos patienter med delirium er der ingen negative symptomer; hos patienter med skizofreni kan en historie med anhedonia, alogia og et fald i oplevelsens lyshed detekteres.

Behandling af delirium

Behovet for hospitalsindlæggelse i alle former for delirium, herunder slettet og svagt udtrykt, skyldes behovet for medicinsk korrektion af den underliggende sygdom og lidelser i bevidstheden, den mulige forværring af patientens tilstand og dens potentielle fare for sig selv og andre. Ifølge statistikker forsøger ca. 7% af patienter med delirium selvmord. Delirium tremens er særlig farlige - i denne tilstand viser patienter ofte aggression (herunder pludselig) mod andre mennesker, begår voldshandlinger og selv mord.

I tilfælde af skader henvises patienter til traumatologiafdelingen, i tilfælde af akut kirurgisk patologi - til kirurgisk afdeling, i tilfælde af nyresvigt - til nephrologisk afdeling og til leverinsufficiens - til afdelingen for gastroenterologi mv. til narkologisk afdeling.

Behandling af delirium begynder med skabelsen af ​​det korrekte psykologiske miljø (miljøterapi). Den bedste mulighed er at placere patienten i et enkelt værelse med svag belysning. Venner og slægtninge anbefales at besøge patienten så ofte som muligt - velkendte ansigter reducerer stressniveauet og bidrager til bedre at navigere i miljøet. En anden måde at forbedre orienteringen på sted og tid er at nævne hvor patienten er, hvilken dag i ugen det er, hvilke begivenheder der fandt sted i løbet af denne dag osv.

Når man vælger en lægemiddelbehandling, udelukkes medicin, som forværrer lidelser i bevidstheden, så vidt muligt. Hvis brug af sådanne lægemidler er nødvendig til behandling af den underliggende sygdom, skal du vælge en agent med den mildeste effekt. For at eliminere exciteringen ordineret haloperidol eller andre antipsykotika. Indledningsvist indgives lægemidlet parenteralt, efter at excitationen er elimineret, overføres den til oral administration.

I nogle tilfælde anvendes chlorpromazin, men dets anvendelse er begrænset på grund af mulige beroligende, hypotensive og hepatotoksiske virkninger. Med delirium tremens er clopromacin kontraindiceret på grund af den store sandsynlighed for at udvikle epileptiforme anfald. For at forbedre søvn om natten foreskrives diazepam, triazolam og andre lægemidler fra gruppen af ​​benzodiazepiner. I tilfælde af alkoholisk delirium udfører de afgiftning, injicer nootroper og vitaminer, gennemfører foranstaltninger til normalisering af vand-salt og syre-base balance, genoprettelse af aktiviteten af ​​alle organer og systemer.

delirium

Delirium er en patologi, der karakteriserer stupefaction, etiologisk ikke-specifikt organisk induceret cerebralt syndrom. Begrebet delirium kommer fra det latinske ord dannelse galskab, nonsens og absolut korreleret med dette gamle udtryk. Delirium er en meget almindelig form for stupefaction, hvis årsag kan være en række sygdomme, der ikke altid skyldes en specifik karakter.

Ifølge Jaspers omfatter dataene fra den dæmpede bevidsthed: fremmedgørelse fra omgivelserne, desorientering, amnesi i den patologiske bevidstheds periode. Disorientation kan varieres, og graden af ​​forvirring påvirker denne egenskab.

Hvad er delirium?

Bevidsthed er den højeste form for virkelighedsvisning og er et produkt af hjernens aktivitet. Menneskelig bevidsthed er dannet under historisk udvikling, viser virkelige verdenshændelser og bruger viden til at behandle information. Men når nogle patologiske ændringer opstår, kan vores bevidsthed spille en grusom vittighed. Delirium er et sådant eksempel.

Delirium er en psykotisk niveau lidelse. Et sådant psyko-produktivt symptom manifesterer sig for nedsat bevidsthed, men denne overtrædelse kan være af forskellige foranstaltninger. Det er vigtigt at huske, at delirium er en levende oplevelse, der fylder det menneskelige sind med forskellige billeder, lyde og undertiden endda taktile fornemmelser. Dekompensationen af ​​cerebral funktion er altid involveret i denne vanskelige situation, men samtidig er en sådan tilstand omvendt. Det vil sige, hvis du hjælper en person, vil han komme ud af delirium og blive helt sund. Denne betingelse ligner den akutte svigt i et andet organ, en slags tilsvarende. Dette er en underart af passerende mentale lidelser, fordi de fleste mennesker kan helbredes fuldstændigt.

Delirium i befolkningen har en prævalens afhængig af alder, og efter 55 år har mere end en procent af individer lidt af en historie med delirium.

Delirium var kendt før Kristus. Han blev introduceret af den kloge Aulus Celsus, som var meget interesseret i mentale patienter. Men indtil vores tid har dette udtryk ændret sig betydeligt i sin betydning, nu er det ikke kun vrangforestillinger og hallucinationer. Det omfatter også et stort udvalg af former for nedsat bevidsthed, og disse er elementer i dens nedlukning og bedøvelse, coma-lignende soporøse tilstande. Sådanne patienter kan medføre fare for deres omgivelser og er også farlige for sig selv.

Årsager til delirium

Delirium er en tilstrækkelig polyetiologisk tilstand, med mange sygdomme i årsagerne. For at forenkle klassificeringen er det mest hensigtsmæssigt at opdele årsagerne til undergrupper.

Somatisk patologi, der især fremkalder alvorlig forgiftning, kan føre til denne ubehagelige tilstand. Infektionssygdomme, især de ledsaget af feber, kan blive provokation. Tyfusfeber med fekal-oral infektion og forårsager hektiske temperaturudsving. Sygdomme fra kategorien akut respiratorisk, især influenza, da den har den højeste grad af forgiftning. Lungebetændelse er også en ret almindelig årsag, en lignende sag er endda beskrevet i Goethes vers "The Forest King". Streptokokinfektion, især forårsaget af gruppe A, reumatisme, septikæmi og beshikha. Alvorlige protozosygdomme, der er almindelige i varme lande, som malaria, som ledsages af skade på røde blodlegemer. Hepatitis, især med progression til leversvigt, tjener også som en årsag. Aids og alvorlige immundefekter er også i fare. Mangel på indre organer: Nyre, hjerte og endog akut patologi: Hjerteangreb, slagtilfælde kan forværres af sådanne symptomer. Al akut kirurgisk patologi: appendicitis, peritonitis, intestinal obstruktion samt akutte gynækologiske tilstande komplicerer disse symptomer. Et sådant problem er muligt i postoperativ tilstand, især hvis patienten oplevede hypoxi, fordi toksiner fra dette ophobes.

Neurologisk patologi er også meget ofte konsonant i forbindelse med delirium. Så i tilfælde af herpetic encephalitis observeres disse karakteristiske lidelser. Ofte fører bakteriel meningitis, viral meningoencephalitis, tuberkulose også til alvorlige neurologiske symptomer med delirium. Meningokokker kan blive farlige, sjældnere en anden coccal flora. Tuberkulose, der påvirker nervesystemet, er svært at diagnosticere og forårsager mange ændringer på organismeniveau. Dette dødvande kan komplicere varicella, cytomegalovirus og Epstein-Barr-virus. En række hæmatomer, blødninger, især subarachnoid, såvel som hæmoragisk slagtilfælde. Neoplastiske processer med placering i hjernen, forskellige hovedskader, herunder postpartum hæmatomer, samt epilepsi, vaskulær patologi, vaskulær aneurisme i hjernen. I tilfælde af forbrændinger, især store områder, udvikler sig også forgiftningssyndrom, derfor kan delirium findes på disse hospitaler.

Delirium er også en underart af akut psykose i vaskulær demens efter aterosklerose og hypertension. Neoplasi i hjernen, og undertiden anden lokalisering med en komplikation af kræftforgiftning kan fremkalde tilstoppede tilstande. Generelt, hvis sådanne symptomer opdages, er det værd at kigge efter organiske læsioner i hjernevævene, fordi der er stor sandsynlighed for dets tilstedeværelse, især i hjernestammen, dets øvre dele, de tidsmæssige lobes.

Intoxication delirium er heller ikke ualmindeligt. Forgiftning kan være som narkotika til anæstesi, barbiturater, overdosis af hypnotika, nervesystemstimulerende midler, koffein, atropin, kamfer. Delirium eller delirium tremens - delirium med afholdenhed. Narkotika kan også forårsage en sådan formidabel patologi, endda amfetamin og marihuana.

Grundlaget for patogenesen af ​​delirium er akut hjernesygdomme, der fører til den ukorrekte metabolisme af neurotransmittere i hjernen. På grund af udtalte eksterne og interne påvirkninger fører alt dette til dekompensering af hjernefunktioner. Neurotransmittere stimulerer for meget visse dele af cortex, så i delirium observerer en person forskellige figurative billeder, og hører undertiden lyde og sætninger. Denne tilstand tager meget opmærksomhed fra mennesket.

Symptomer og tegn på delirium

Akut delirium er overvejende en komplikation af somatik, derfor skal du se på hovedpatologien ved diagnosticering. Når infektioner vil have egne symptomer. Ved tyfusfeber - diarré, opkastning, dehydrering. Med hepatitis - gulsot, bitterhed i munden, ændringer i urin og fækal parametre. Med ARD er fænomenerne Qatar til stede. Temperatur er et ikke-specifikt tegn på forgiftning, som findes i næsten enhver patologi, der kan fremkalde delirium. Med tumorer - modvilje mod kød, drastisk vægttab.

I neurologisk patologi med delirium er det også vigtigt at finde årsagen. Hvis det er encefalitis, så observeres fokal symptomer altid med meningitis symptomer på øget intrakranielt tryk. Til diagnosticering af neurotuberkulose er det vigtigt at studere væske på grund af dets individuelle egenskaber.

Symptomer på stupefaction er for det første for delirium. Der er forvirring, og det er vigtigt at forstå, at personen er orienteret i sig selv, men med beliggenhed og tid er alt mere kompliceret. Derfor skal du bede den enkelte om at kalde sig selv, når han siger sit navn, spørg, hvor han er og hvilken dato. Han vil ikke kunne besvare disse spørgsmål. Samtidig er det helt klart, at et individ ikke er i stand til at analysere de hændelser, som han er i, på grund af hans fremmedgørelse fra miljøet og er i verden af ​​sine smertefulde oplevelser. Amnesi er et indbygget symptom på denne tilstand, men det har sine egne egenskaber. Amnesi er ikke færdig, det vil sige, at personen selv delvis husker, hvad der skete med ham. Et vigtigt symptom her er, at han husker sine hallucinerende oplevelser meget bedre end den virkelige fortid.

Akut delirium på grund af alkoholisme har udtrykket delirium tremens. Samtidig er hallucinerende oplevelser meget karakteristiske. Udadtil ser en person ud som om noget kryper på ham, han smider noget af sit tøj, kører ham væk, han er meget bange. På nuværende tidspunkt ser patienterne for det meste små og ubehagelige dyr og insekter, mus, møller. Denne tilstand varer i flere dage og er altid forværret af aftenen. For denne type delirium er meget typiske vegetatikere: alvorlig tremor, sved, ansigtsspyling.

Det er karakteristisk, at i sådanne stater alle instinkter er meget svage, en person næsten ikke sover, han har en dårlig appetit.

Overdreven delirium manifesterer sig med lidt usædvanlige symptomer, og derfor kaldes det også boomy tremor. Manden er agiteret, men inden for sengens grænser er bevægelserne latterlige.

Senil delirium forekommer hovedsageligt i forbindelse med senil psykose og vaskulær demens og er generelt meget fattigere i levende billeder, alle hallucinationer er enkle, ikke så figurative.

Heavy delirium har to hovedformer - det er mussitified, eller boomy og professionel. De ligner hinanden i mange henseender, men når de professionelt, i stedet for standardplukning, udfører en person professionelle handlinger: sy, sag osv. Det professionelle delirium forklares ved, at en persons faglige færdigheder er i stand til at fortsætte i meget lang tid, og selv når de disorienteres, husker hjernebarken faglig aktivitet, derfor er en person og udfører karakteristisk for sin arbejdsbevægelse.

I udlandet er psykiatere i en sådan sag at bruge en række diagnostiske skalaer og delirium ikke nogen undtagelse. Der er mange af dem, beregnet til brug af forskellige læger. Deres hovedmål er at identificere tegn på forvirring og forstå, hvilken grad af sværhedsgrad og hvilke kognitive forringelser dette medfører.

Typer af delirium

Delirium er opdelt efter forskellige principper. Af den grund kan det være: traumatisk, narkotisk, kokain, alkoholisk, medicinsk, der er forbundet med anamnestisk indtagelse af visse kemikalier.

Atropin delirium, ud over den sædvanlige påvirkning af frygt, ledsages også af tegn på atropinforgiftning, slimhindenes tørhed, tremor og en forsinkelse i afføring. Tofranyl, tetraethyl bly, med tilstedeværelsen af ​​hallucinatoriske oplevelser i form af hår i munden, kan opium også tilskrives toksisk.

Alkoholisk delirium ud over den typiske form af deliriumtremens har en atypisk variant kaldet delirium uden delirium. Samtidig er personligheden spredt, men der er ingen hallucinationer. Til en lignende type kan tilskrives og lucid delirium, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​lyse huller mellem de patologiske oplevelser.

Auditiv delirium er også en undertype af alkoholholdige, men med sin udtalte verbale hallucinose. Til dem hører også delgruppen af ​​belejringen, hvor den enkelte, der flyver fra uvirkelige forfølgere, barrierer gangene.

Senil delirium forekommer hos ældre mennesker. Infektiøs delirium er forbundet med en infektion, der er organisk ved påvisning af patologiske cerebrale organiske stoffer. Selv hysteriske, epileptiske og skizofrene subtyper kan detekteres mindre hyppigt. Hysterisk opstår altid psykogent og ledsages af manier og erotiske oplevelser.

Oneurode delirium er en overgangstilstand til en mere alvorlig manifestation af besmittelse - oneiric. Dette, som det var den tilstødende stat, bliver hallucinationer sceneagtige, personligheden er langsomt immobiliseret. Deres karakteristiske træk - hallucinationer bliver fyldt med en mere religiøs eller mystisk sammensætning.

Indledende delirium opstår ved infektionens begyndelse. Hypnagogisk delirium eller delirium med lukkede øjne tilhører den oprindelige form, opstår, når den flyder fra vågenhed til søvn. Det er svært for overlevende at hurtigt vende tilbage kritisk, så personen ikke er klar over et øjeblik, hvad der skete. Kan flytte ind i mere ugunstige former. Delirium af sammenbrud eller rester forekommer med et kraftigt fald i kropstemperatur og feberisk - omvendt.

Også delirium kan opdeles afhængigt af kompleksiteten, nemlig:

- Det nemmeste abortive eller uåbne delirium manifesterer sig med hallucinatoriske billeder og illusioner, vrangforestillinger, men dets orientering bevares. Varer ikke mere end et par timer.

- Heavy delirium, der har to underarter, indikerer en betydelig belastning af bevidstheden.

"Det muserede delirium ligner kaotisk spænding, men er begrænset til sengen." I dette tilfælde råber personen ud nogle usammenhængende sætninger, ord. Bevægelserne er meningsløse: patienterne trækker arket, tøjet, greb bevægelser.

- Med professionel delirium bliver alle bevægelser og handlinger automatiseret, dumheden er dybere. Patienten kan hamre i ikke-eksisterende negle, så. Hallucinationer er upræcise og stærkt stereotype. Alle disse handlinger er kendte til personen, han arbejder i et tempo, der er praktisk for ham.

- Systematisk delirium er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et udviklende scenario, som kan være kompliceret af mental automatisme, ideologisk eller verbal.

- Frurigo delirium er præget af pludselige vrede, som fortsætter med stor spænding.

En separat gruppe - dette er delirium med døden, kombinerer enhver slags, der fører til et dårligt resultat.

Stadier af delirium

Implementeret delirium, uanset sværhedsgrad, har visse stadier, udviklingsstadier. Jo lettere deliriet er, desto hurtigere og lettere skifter stadion, og jo færre symptomer de enkelte har. Sådan bevidsthedsklare bevidsthed manifesterer sig i etaper, og efter frigivelsen af ​​det kan amnesi ikke være.

• På den første indledende fase af delirium bliver psykopatologiske manifestationer mærkbare om aftenen: Patienterne er let distraherede, snakkesomme og fussende. I dette tilfælde er deres tankegang accelereret, henholdsvis tale. Personens taler kan være inkonsekvente, brudt i form af let usammenhæng. Ansigtsudtryk er fremskyndende, ikke altid tematisk, bevægelser er meget udtryksfulde, selv teatralske. Sådanne mennesker er meget følsomme for irriterende stoffer. De kan være vred på det lyse lys, enhver uventet lyd spænder også dem. De er ubehagelige at røre ved, og nogle gange lugter de. De finder figurative, scene-lignende minder fra fortiden. Emotionelt labile, ustabile, entusiastiske humør, men hurtigt irriteret, sparsom og deprimeret. Disorientation kommer normalt sammen med en søvnforstyrrelse. Søvn er umulig for dem, søvn er intermitterende med mareridt, frygt og angst. Under opvågnen kan de ikke umiddelbart forstå, at dette ikke længere er en drøm. Om morgenen er de helt svækket og ofte brudt.

• I anden fase af illusoriske lidelser øges følelsesmæssige og hyperstheniske lidelser sammen med psykomotorisk agitation, ustabilitet og opmærksom søvn. Visuelle illusioner vises, ofte paraidoliske. Fantastiske billeder vises under påvirkning af eksisterende ideer. Patienten er fanget af deres visning, men hvis han er distraheret, bliver de blegne og forsvinder. Om aftenen stiger rumlig desorientering. Før du falder i søvn, vises kalejdoskopiske hypnagogiske hallucinationer, der ændrer hinanden. Intensiteten af ​​drømme stiger. Individuelt vågner ofte op og i mellemtiden skelner der ikke mellem drøm og virkelighed. Om morgenen falder patienten dybt. I anden fase er flimringen af ​​symptomer dybt udtalt: om aftenen og om natten intensiveres det, og i dagtimerne bliver det tydeligere, nogle gange opstår der små huller, hvor patienten indser, hvad der sker med ham.

• I tredje fase af sand delirium mister en person orientering i det omkringliggende rum, men anerkender hans personlighed. Der er en krænkelse af tidens fornemmelse, som derefter forlænges og derefter reduceres. Om natten, komplet søvnløshed, lav overfladisk søvn vises om morgenen. Paradydols ændrer levende visuelle hallucinationer, som normalt svarer til scener, som også er entydige og flere, misfarvede og farverige, statiske og bevægelige, små, almindelige eller store. Udover den visuelle hallucination med sand delirium er der også auditiv, taktil, lugtfødende hallucinationer, intermitterende figurative vrangforestillinger.

Behandling af delirium

Til behandling af en sådan formidabel tilstand er det vigtigt at helbrede hovedproblemet. At reducere temperaturens højde ved hjælp af Nurofen 200 mg pr. Behov. Viser antivirale lægemidler: Tamiflu, Oseltamevir, Amizon, pegelirovanny interferoner Pegasis, Pegentron, interferoner, cephalosporiner ceftriaxon antibiotika, Cefodox. Til tuberkulose bruger vi pyrazinamid, streptomycin, etambutol ifølge ordningen. Når toksiske virkninger anvendes modgift Naloxon.

Det er vigtigt at afgifte kroppen: Reosorbilact 300 ml IV dråbe, Trisol 500 ml IV om dagen, Isotonisk opløsning 500 ml, glukoseopløsning 5% 100 ml selektivt ifølge indikationer.

Til lindring af symptomer, er faktisk delirious, effektive neuroleptika udvalgt. Med levende symptomer er de bedre egnet til kraftige effektive antipsykotiske virkninger: Haloperidol 20-40 mg / dag, Triftazin 30-80 mg / dag, Stelotsin 30-80 mg dagligt, Pimozid-orap, Flushpiren-imap, Penfluridol-semap, Klorprothixen. Neuroleptika - sedatik kan også hjælpe med at løse staten positivt: Aminazin til 1200 mg dagligt, Propazin, Teasercin til 300 mg dagligt. Mere moderne med nedsatte bivirkninger kan også være nyttige: Neuleptil, Azaleptin, Sulpirid, Carbidin.

For at øge effektiviteten kan du bruge beroligende midler, især i tilfælde hvor det er umuligt at sende en person til et psykiatrisk hospital: Andaksin 2-4 g, Librium 50-100 mg, Tazepam 5-10 mg 4 gange dagligt, Nitrazepam 5-15 mg, Mebicar 0,5- 1 mg 2-3 gange om dagen, Trioxazin 1-1,5 g / dag, Diazepam 15-60 mg / dag, Gidazepam.