depression

Depression er en psykisk lidelse, der manifesterer sig som et stabilt fald i humør, motorisk retardation og nedsat tænkning. Psykotraumatiske situationer, somatiske sygdomme, stofmisbrug, svækkede metaboliske processer i hjernen eller mangel på stærkt lys (sæsonbetonet depression) kan være årsag til udvikling. Forstyrrelsen ledsages af et fald i selvværd, social misadjustering, tab af interesse for almindelige aktiviteter, ens eget liv og omgivende begivenheder. Diagnosen er etableret på baggrund af klager, anamnese af sygdommen, resultaterne af specielle test og yderligere forskning. Behandling - farmakoterapi, psykoterapi.

depression

Depression er en affektiv lidelse, ledsaget af vedvarende deprimeret humør, negativ tænkning og langsomme bevægelser. Det er den mest almindelige psykiske lidelse. Ifølge nylige undersøgelser varierer sandsynligheden for at udvikle depression i livet fra 22 til 33%. Psykiske fagfolk angiver, at disse tal kun afspejler officielle statistikker. Nogle patienter, der lider af denne lidelse, går heller ikke til en læge eller foretager først et besøg hos en specialist efter udvikling af sekundære og dermed forbundne lidelser.

Indfaldende toppe forekommer i ungdomsårene og anden halvdel af livet. Udbredelsen af ​​depression i en alder af 15-25 år er 15-40%, i en alder af over 40 år - 10%, i en alder af over 65 år - 30%. Kvinder lider en og en halv gange oftere end mænd. Affektiv lidelse forværrer andre psykiske lidelser og somatiske sygdomme, øger risikoen for selvmord, kan fremkalde alkoholisme, stofmisbrug og stofmisbrug. Behandling af depression udføres af psykiatere, psykoterapeuter og kliniske psykologer.

Årsager til depression

I ca. 90% af tilfældene er årsagen til affektiv lidelse akut psykologisk traume eller kronisk stress. Depression som følge af psykologisk traume kaldes reaktivt. Reaktive lidelser udløses af skilsmisse, død eller alvorlig sygdom hos en elsket, handicap eller alvorlig sygdom hos patienten, afskedigelse, konflikter på arbejdspladsen, pensionering, konkurs, et kraftigt fald i niveauet af materiel støtte, flytning mv.

I nogle tilfælde forekommer depression "på bølge af succes", mens man opnår et vigtigt mål. Eksperter forklarer lignende reaktive lidelser med det pludselige tab af meningen med livet på grund af fraværet af andre mål. Neurotisk depression (depressiv neurose) udvikler sig på baggrund af kronisk stress. I sådanne tilfælde er det ikke muligt at fastslå den specifikke årsag til lidelsen - patienten finder det også vanskeligt at nævne den traumatiske begivenhed eller beskriver sit liv som en kæde af fejl og skuffelser.

Kvinder lider af psykogene depressioner oftere end mænd, ældre mennesker oftere end unge. Andre risikofaktorer indbefatter socialt omfang (rigdom og fattigdom), utilstrækkelig modstandsdygtighed over for stress, lavt selvværd, tendens til selvkrimination, pessimistisk syn på verden, en ugunstig situation i forældrenes familie, fysiske, psykologiske eller følelsesmæssige i barndommen. vold, tidligt tab af forældre, arvelig disposition (forekomsten af ​​depression, neurotiske lidelser, narkotikamisbrug og alkoholisme blandt slægtninge), manglende støtte i familien og i samfundet e.

En relativt sjælden art er endogene depressioner, der udgør ca. 1% af det totale antal affektive lidelser. Blandt de endogene affektive forstyrrelser indbefattes periodisk depression i den unipolære form af manisk-depressiv psykose, depressiv fase i bipolære varianter af manisk-depressiv psykose, involutionelle melankoli og senile depression. Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne gruppe af lidelser er neurokemiske faktorer: genetisk bestemte metaboliske lidelser af biogene aminer, endokrine ændringer og ændringer i metabolisme som følge af aldring.

Sandsynligheden for endogene og psykogene depressioner øges med fysiologiske ændringer i den hormonelle baggrund: under voksenalderen, efter fødslen og i overgangsalderen. Disse stadier er en slags test for organismen - i sådanne perioder omorganiseres aktiviteten af ​​alle organer og systemer, hvilket afspejles på alle niveauer: fysisk, psykologisk, følelsesmæssig. Hormonal omstrukturering ledsages af træthed, nedsat præstation, reversibel forringelse af hukommelse og opmærksomhed, irritabilitet og følelsesmæssig labilitet. Disse funktioner kombineret med forsøg på at vedtage deres egen modenhed, aldring eller morens nye rolle for en kvinde bliver drivkraften for udviklingen af ​​depression.

En anden risikofaktor er hjerneskade og somatiske sygdomme. Ifølge statistikker er klinisk signifikante affektive lidelser påvist hos 50% af patienter med beroligelse, hos 60% af patienterne, der lider af kronisk cerebrovaskulær insufficiens, og hos 15-25% af patienter med tidligere traumatisk hjerneskade. I TBI opdages depression normalt på lang sigt (flere måneder eller år efter skaden).

Blandt de somatiske sygdomme, som fremkalder udviklingen af ​​affektive lidelser, indikerer eksperter iskæmisk hjertesygdom, kronisk kardiovaskulær og respiratorisk svigt, diabetes, skjoldbruskkirtel, bronchial astma, mavesår og duodenalsår, levercirrhose, reumatoid arthritis, SLE, maligne neoplasmer Aids og nogle andre sygdomme. Desuden forekommer depression ofte under alkoholisme og stofmisbrug, hvilket skyldes både kronisk forgiftning af kroppen og af mange problemer fremkaldt ved brug af psykoaktive stoffer.

Depression klassifikation

I DSM-4 kendetegnes følgende typer af depressive lidelser:

  • Klinisk (større) depression - ledsaget af et konstant fald i humør, træthed, tab af kraft, tab af tidligere interesser, manglende evne til at få glæde, søvn og appetitforstyrrelser, pessimistisk opfattelse af nutiden og fremtiden, ideer om skyld, selvmordstanker, hensigter eller handlinger. Symptomer vedvarer i to eller flere uger.
  • Mindre depression - det kliniske billede svarer ikke fuldt ud til en alvorlig depressiv lidelse med to eller flere symptomer på større affektiv lidelse, der varer i to eller flere uger.
  • Atypisk depression - typiske manifestationer af depression kombineres med døsighed, øget appetit og følelsesmæssig reaktivitet.
  • Postpartum depression - affektiv lidelse opstår efter fødslen.
  • Tilbagevendende depression - Symptomerne på sygdommen vises ca. en gang om måneden og fortsætter i flere dage.
  • Dysthymi er et vedvarende, moderat udtalt fald i humør, som ikke når intensiteten karakteristisk for klinisk depression. Fortsætter i to eller flere år. Nogle patienter med dysthymia oplever regelmæssigt store depressioner.

Symptomer på depression

Den vigtigste manifestation er den såkaldte depressive triade, som omfatter en stabil forringelse af humør, nedsættelse af tænkning og fald i motoraktivitet. Forringelsen af ​​stemningen kan manifesteres af længsel, skuffelse, håbløshed og en følelse af tab af perspektiver. I nogle tilfælde er der en stigning i angst, sådanne tilstande kaldes angst depression. Livet virker meningsløst, tidligere aktiviteter og interesser bliver ubetydelige. Reduceret selvværd. Der er tanker om selvmord. Patienter er indhegnet fra andre. Mange patienter har tendens til selvkrimination. Ved neurotiske depressioner blokerer patienterne talt imod andre for deres ulykker.

I alvorlige tilfælde er der en stærkt oplevet følelse af fuldstændig ufølsomhed. I stedet for følelser og følelser som om et stort hul er dannet. Nogle patienter sammenligner denne fornemmelse med ubærelig fysisk smerte. Der er daglige humørsvingninger. Med endogent depression opstår toppet af melankoli og fortvivlelse normalt om morgenen, om eftermiddagen er der en vis forbedring. I psykogene affektive lidelser er det modsatte sandt: En forbedring af stemningen om morgenen og en forværring sidst på eftermiddagen.

Langsom tænkning i depression manifesteres af problemer i planlægning af handlinger, læring og løsning af hverdagens opgaver. Opfattelsen og opmærkningen af ​​information forværres. Patienterne bemærker, at tankerne synes at blive viskøse og klodset, enhver mental indsats kræver en stor indsats. Langsom tænkning afspejles i tale - patienter med depression bliver tavse, taler langsomt, modvilligt, med lange pauser, foretrækker korte monosyllabiske svar.

Bevægelseshæmning omfatter træghed, langsommelighed og bevægelsesbegrænsning. Mesteparten af ​​tiden bruger patienter, der lider af depression, næsten bevægelsesløse, frosne i en siddende eller liggende stilling. Karakteristisk sidestilling - hængt med bøjet hoved, albuer hviler på knæene. I alvorlige tilfælde finder patienter med depression ikke engang styrken til at komme ud af sengen, vaske og skifte tøj. Ansigtsudtryk bliver fattig, monotont, på ansigtet fremstår frosset udtryk for fortvivlelse, melankoli og håbløshed.

Den deprimerede triade kombineres med vegetative-somatiske lidelser, søvn og appetitlidelser. En typisk vegetativ-somatisk manifestation af lidelsen er Protopopov-triaden, som omfatter forstoppelse, dilaterede elever og øget hjertefrekvens. Når depression opstår, en specifik skade på huden og dens vedhæng. Huden bliver tør, dens tone falder, skarpe rynker vises på ansigtet, som patienterne ser ældre ud end deres år på. Der er hårtab og sprøde negle.

Patienter, der lider af depression, klager over hovedpine, smerter i hjertet, leddene, maven og tarmene, men når der udføres supplerende undersøgelser somatisk patologi, opdages det heller ikke eller svarer ikke til intensitet og art af smerte. Typiske tegn på depression er seksuel dysfunktion. Seksuel tiltrækning er signifikant reduceret eller tabt. Hos kvinder stopper menstruationen eller bliver uregelmæssig, og hos mænd udvikler impotens ofte.

Som regel er der med nedsættelse af appetit og vægttab. I nogle tilfælde (med atypisk affektiv lidelse) er der tværtimod en stigning i appetitten og en stigning i kropsvægt. Søvnforstyrrelser manifesteres ved tidlige vækkelser. I løbet af dagen føler deprimerede patienter træt og ikke hviler. Måske perversionen af ​​den daglige rytme af søvnvågsomhed (døsighed i løbet af dagen og søvnløshed om natten). Nogle patienter klager over, at de ikke sover om natten, mens slægtninge siger det modsatte - denne uoverensstemmelse indikerer et tab af søvn.

Diagnose og behandling af depression

Diagnosen er lavet på baggrund af anamnese, patientklager og specielle test for at bestemme niveauet af depression. Diagnosen kræver mindst to symptomer på en depressiv triade og mindst tre yderligere symptomer, herunder skyld, pessimisme, vanskeligheder med at koncentrere sig og træffe beslutninger, sænke selvværd, søvnforstyrrelser, appetitforstyrrelser, selvmordstanker og intentioner. Hvis der mistænkes somatiske sygdomme, henvises en patient, der lider af depression, til konsultation til en læge, neurolog, kardiolog, gastroenterolog, reumatolog, endokrinolog og andre specialister (afhængigt af de eksisterende symptomer). En liste over yderligere undersøgelser bestemmes af praktiserende læger.

Behandling af mindre, atypisk, tilbagevendende, postpartum depression og dysthymi udføres normalt på ambulant basis. Med en stor lidelse kan indlæggelse være påkrævet. Behandlingsplanen laves individuelt, afhængigt af depressions type og sværhedsgrad, anvendes kun psykoterapi eller psykoterapi i kombination med farmakoterapi. Grundlaget for lægemiddelbehandling er antidepressiva. Når hæmning foreskrev antidepressiva med en stimulerende effekt, med nervøs depression ved brug af lægemidler med beroligende virkning.

Reaktionen på antidepressiva afhænger både af depressions type og sværhedsgrad og af patientens individuelle karakteristika. I de indledende faser af farmakoterapi skal psykiatere og psykoterapeuter undertiden udskifte lægemidlet på grund af utilstrækkelig antidepressiv virkning eller udprægede bivirkninger. Et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer på depression ses kun 2-3 uger efter starten af ​​antidepressiva, så beroligende midler ordineres ofte i den indledende fase af behandlingen. Tranquilizers er ordineret i en periode på 2-4 uger, minimumsperioden for at tage antidepressiva er flere måneder.

Psykoterapeutisk behandling af depression kan omfatte individuel, familie- og gruppeterapi. Brug rationel terapi, hypnose, gestaltterapi, kunstterapi osv. Psykoterapi suppleres med andre ikke-medicinske terapier. Patienterne henvises til fysioterapi, fysioterapi, akupunktur, massage og aromaterapi. Ved behandling af sæsonbetonet depression opnås en god effekt ved brug af lysbehandling. Til resistent (ikke-behandlingsmæssig) depression anvendes i nogle tilfælde elektrokonvulsiv terapi og søvnløshed.

Prognosen bestemmes af typen, sværhedsgraden og årsagen til depression. Reaktive lidelser svarer som regel godt til behandling. I neurotiske depressioner er der en tendens til et langvarigt eller kronisk forløb. Tilstanden hos patienter med somatogene affektive lidelser bestemmes af egenskaberne af den underliggende sygdom. Endogene depressioner er dårligt modtagelige for ikke-medicinbehandling, med korrekt valg af lægemidler i nogle tilfælde er der en stabil kompensation.

Hvad skal du vide om depression?

I. GENERELLE OPLYSNINGER OM DEPRESSION

Depression er en sygdom i vores tid

Undersøgelser i alle lande i verdenshowet: Depression som kardiovaskulære sygdomme bliver den mest almindelige sygdom i vores tid. Dette er en almindelig lidelse, der rammer millioner af mennesker. Ifølge forskere påvirker det op til 20% af befolkningen i de udviklede lande.

Depression er en alvorlig sygdom, som drastisk reducerer evnen til at arbejde og bringer lidelse til både patienten og hans familie. Desværre er folk meget lidt opmærksomme på de typiske manifestationer og konsekvenser af depression, så mange patienter bliver hjulpet, når tilstanden bliver langvarig og alvorlig, og nogle gange viser det sig slet ikke. I næsten alle udviklede lande er sundhedsvæsenet bekymret for situationen og gør en indsats for at fremme information om depression og hvordan man behandler det.

Depression er en sygdom i hele kroppen. Typiske tegn på depression

Betydningen af ​​depression er meget forskelligartet og varierer afhængigt af sygdommens form. Vi opregner de mest typiske tegn på denne lidelse:

* melankoli, lidelse, deprimeret, deprimeret humør, fortvivlelse

* angst, følelse af indre spændinger, forventning om problemer

* skyld, hyppig selvkrimination

* utilfredshed med sig selv, nedsat selvtillid, nedsat selvværd

* mindskelse eller tab af evnen til at opleve fornøjelsen af ​​tidligere behagelige aktiviteter

* reduceret interesse for miljøet

* tab af evnen til at opleve følelser (i tilfælde af dyb depression)

* Depression er ofte kombineret med angst om de elskendes sundhed og skæbne samt frygten for at være uholdbar på offentlige steder

* søvnforstyrrelser (søvnløshed, døsighed)

* Ændringer i appetitten (tab eller overspisning)

* krænkelse af tarmfunktionen (forstoppelse)

* nedsat seksuel behov

* fald i energi, øget træthed under normal fysisk og intellektuel stress, svaghed

* smerte og en række ubehagelige fornemmelser i kroppen (for eksempel i hjertet, i maven, i musklerne)

* Passivitet, vanskeligheder med at engagere sig i målbevidst aktivitet

* undgå kontakt (tendens til ensomhed, interesse for andre mennesker)

* Afvisning af underholdning

* Alkoholisme og stofmisbrug, der giver midlertidig lindring

* Koncentrationsgrad, koncentrering

* vanskeligheder med at træffe beslutninger

* Overvejelsen af ​​mørke, negative tanker om dig selv, om dit liv, om verden som helhed

* mørk, pessimistisk vision af fremtiden med mangel på perspektiv, tanker om livets meningsløshed

* Selvmordstanker (i alvorlige tilfælde af depression)

* At have tanker om din egen ubrugelighed, ubetydelighed, hjælpeløshed

For diagnosticering af depression er det nødvendigt, at nogle af disse symptomer vedvarer i mindst to uger.

Depression skal behandles

Depression opfattes ofte af både patienten og andre som en manifestation af dårlig karakter, dovenskab og egoisme, døsighed eller naturlig pessimisme. Det skal huskes, at depression ikke kun er et dårligt humør (se manifestationer ovenfor), men en sygdom, der kræver intervention fra specialister og er ganske velgennemtrængelig. Jo tidligere den korrekte diagnose er lavet og den korrekte behandling startes, desto større chancer for en hurtig genopretning, at depressionen ikke sker igen og ikke tager en alvorlig form, ledsaget af et ønske om at begå selvmord.

Hvad holder normalt folk fra at bede om hjælp til depression?

Ofte er folk bange for at kontakte en psykisk specialist på grund af de opfattede negative virkninger:

1) mulige sociale begrænsninger (registrering, forbud mod at køre motorkøretøjer og rejse til udlandet)

2) Overbevisning, hvis nogen finder ud af, at patienten bliver behandlet af en psykiater

3) frygt for den negative virkning af lægemiddelbehandling af depression, der er baseret på udbredt, men ikke korrekt, ideer om farerne ved psykotrope stoffer.

Ofte har folk ikke de rigtige oplysninger og misforstår arten af ​​deres tilstand. Det forekommer dem, at hvis deres tilstand er forbundet med forståelige livsvanskeligheder, så er det ikke en depression, men en normal menneskelig reaktion, der vil gå væk alene. Det sker ofte, at de fysiologiske manifestationer af depression bidrager til dannelsen af ​​en overbevisning om tilstedeværelsen af ​​alvorlige somatiske sygdomme. Dette er grunden til at gå til den praktiserende læge.

80% af patienterne med depression søger i første omgang hjulpet hos praktiserende læger, og ca. 5% af dem diagnosticeres korrekt. Endnu færre patienter får tilstrækkelig terapi. Desværre er det sædvanlige optagelse i klinikken ikke altid muligt at skelne mellem de fysiologiske manifestationer af depression og tilstedeværelsen af ​​en ægte somatisk sygdom, hvilket fører til formulering af en forkert diagnose. Patienterne ordineres symptomatisk behandling (medicin "til hjertet", "for maven" for hovedpine), men der er ingen forbedringer. Der er tanker om en alvorlig, uigenkendt somatisk sygdom, som ifølge den onde cirkels mekanisme fører til forværring af depression. Patienter bruger meget tid på kliniske og laboratorieundersøgelser, og som regel går de til en psykiater med svære, kroniske manifestationer af depression.

II. VIDENSKABELIG VID OM DEPRESSION

De vigtigste typer af depression

Ofte forekommer depressioner på baggrund af stress eller langvarige alvorlige traumatiske situationer. Nogle gange forekommer de uden tilsyneladende grund. Depression kan være forbundet med somatiske sygdomme (kardiovaskulær, gastrointestinal, endokrin, etc.). I sådanne tilfælde forværrer det væsentligt kurset og prognosen for den underliggende somatiske sygdom. Men med den tidlige påvisning og behandling af depression er der en hurtig forbedring i mentalt og fysisk velvære.

Depression kan forekomme i form af enkelte episoder af en sygdom, der er forskellig i sværhedsgrad, eller kan forlænges i form af gentagne exacerbationer.

I nogle patienter er depression kronisk i naturen - varer i mange år, og når ikke alvorlig sværhedsgrad.

Nogle gange er depression hovedsageligt begrænset til kropslige symptomer uden forskellige følelsesmæssige manifestationer. Samtidig kan kliniske og laboratorieundersøgelser ikke afsløre organiske ændringer. I sådanne tilfælde skal du konsultere en psykiater.

Moderne ideer om årsagerne til depression

Bio-psykosocial model af depression

Den moderne videnskab betragter depression som en sygdom, hvis oprindelse bidrager til forskellige årsager eller faktorer - biologisk, psykologisk og socialt.

De biologiske faktorer af depression omfatter først og fremmest specifikke lidelser i neurokemiske processer (udveksling af neurotransmittere, såsom serotonin, norepinephrin, acetylcholin, etc.). Disse krænkelser kan igen være arvelige.

Videnskabelige undersøgelser har identificeret følgende psykologiske faktorer af depression:

* En særlig stil med tænkning, den såkaldte. negativt tænkning, som er karakteriseret ved at fastsætte på de negative aspekter af livet og ens egen personlighed, en tendens til at se livet og fremtiden i et negativt lys

* Specifik kommunikationsform i familien med et højt niveau af kritik, øget konflikt

* Forøget antal stressfulde livshændelser i det personlige liv (adskillelse, skilsmisse, elskede alkoholisme, kærligheds død)

* social isolation med et lille antal varme, tillidsfulde kontakter, der kan tjene som kilde til følelsesmæssig støtte

Den sociale kontekst af depression

Væksten i depression i den moderne civilisation er forbundet med en høj levetid, et øget stressniveau: Højt konkurrenceevne i det moderne samfund, social ustabilitet - et højt niveau af migration, vanskelige økonomiske forhold, usikkerhed om morgendagen. I det moderne samfund dyrkes en hel række værdier, fordømmer en person til konstant utilfredshed med sig selv - kulten af ​​fysisk og personlig ekspertise, kulten af ​​styrke, overlegenhed over andre mennesker og personligt velbefindende. Det gør folk svært at opleve og skjule deres problemer og fiaskoer, fratager dem følelsesmæssig støtte og dømmer dem til ensomhed.

III. HJÆLP MED DEPRESSIONER

Moderne tilgang til behandlingen af ​​depression kræver en kombination af forskellige metoder - biologisk terapi (lægemiddel eller medicin) og psykoterapi.

Narkotikabehandling

Udpeget til patienter med milde, moderate og svære manifestationer af depression. En nødvendig betingelse for effektiviteten af ​​behandlingen er samarbejde med lægen: streng overholdelse af den foreskrevne behandlingsregime, regelmæssige besøg hos lægen, en detaljeret og ærlig rapport om hans tilstand og livsvanskeligheder.

Antidepressiva.

Korrekt terapi tillader i de fleste tilfælde fuldstændigt at slippe af med symptomerne på depression. Depression kræver behandling fra specialister. Hovedklassen af ​​lægemidler til behandling af depression er antidepressiva. I øjeblikket er der forskellige produkter i denne gruppe, herunder tricykliske aptidepressanty (amitriptylin, imipramin) og anvendes allerede siden slutningen af ​​50'erne. I de senere år er antallet af antidepressiva blevet steget betydeligt.

De væsentligste fordele ved den nye generation af antidepressive midler er forbedret tolerance, reduktion af bivirkninger, reduceret toksicitet og høj sikkerhed i overdosis. Blandt de nye antidepressiva er fluoxetin (Prozac, profluzak), sertralin (Zoloft), citalopram (tsipramil), paroxetin (Paxil), fluvoxamin (Luvox), tianeptin (tianeptin), mianserin (lerivon), moclobemid (auroriks), milnacipran (Ixel), mirtazapin (Remeron), og andre. Antidepressiva er sikre klasse af psykofarmaka, hvis korrekt anvendt i overensstemmelse med en læges anbefaling. Dosis af lægemidlet bestemmes individuelt for hver patient. Du skal vide, at den terapeutiske effekt af antidepressiva kan forekomme langsomt og gradvist, så det er vigtigt en positiv holdning og vente på hans ankomst.

Antidepressiva forårsager ikke afhængighed og udvikling af tilbagetrækningssyndrom, i modsætning til lægemidler af benzodiazenin-beroligende midler (phenazepam, Relan, Elenium, Tazepam osv.) Og meget anvendt i vores land Corvalol, Valocordin. Derudover reducerer benzodiazepin beroligende midler og phenobarbital, som er en del af Corvalol og Valocordin, med langvarig brug, følsomhed overfor andre psykofarmakologiske midler.

De vigtigste stadier af terapi.

1. Bestemmelse af behandling taktik valg af det antidepressive middel med de vigtigste symptomer på depression hos hver patient, udvælgelse af passende dosis og individuel behandlingskur.

2. Gennemførelse af hovedforløbet med terapi med det formål at reducere symptomerne på depression, indtil de forsvinder, genoprette det tidligere aktivitetsniveau, der er ejendommeligt for patienten.

3. Udførelse af et terapeutisk behandlingsforløb i 4-6 måneder eller mere efter den generelle normalisering af tilstanden. Denne fase har til formål at forhindre forværring af sygdommen.

Hvad som normalt interfererer med behandlingen af ​​lægemiddelbehandling:

1. Misforståelsen om arten af ​​depression og narkotikabehandlingens rolle.

2. En fælles misforståelse om ubetinget skade på alle psykotropiske stoffer: fremkomsten af ​​afhængighed af dem, den negative indvirkning på de indre organers tilstand. Mange patienter mener, at det er bedre at lide af depression end at tage antidepressiva.

3. Mange patienter holder op med at tage i fravær af en hurtig effekt eller tage medicin uregelmæssigt.

Det er vigtigt at huske, at der er udført adskillige undersøgelser, der bekræfter den høje effektivitet og sikkerhed hos moderne antidepressiva. Skader fra depression og følelsesmæssige trivsel af humant materiale, ved tyngdekraft uforlignelige med mindre og let aftagelige bivirkninger, som undertiden forekomme under brugen af ​​antidepressiva. Det skal huskes, at terapeutiske virkninger af antidepressiva ofte forekommer kun 2-4 uger efter starten af ​​behandlingen.

psykoterapi

Psykoterapi er ikke et alternativ, men en vigtig tilføjelse til den medicinske behandling af depression. I modsætning til narkotikabehandling involverer psykoterapi en mere aktiv rolle hos patienten i behandlingsprocessen. Psykoterapi hjælper patienter med at udvikle evnen til følelsesmæssig selvregulering og i fremtiden mere effektivt håndtere krisesituationer uden at falde ind i depression.

Ved behandling af depression som den mest effektive og evidensbaserede bevist tre metoder: psykodynamisk psykoterapi, kognitiv adfærdsterapi og kognitiv terapi.

Ifølge psykodynamisk terapi er det psykologiske grundlag for depression internt ubevidste konflikter. For eksempel ønsket om at være uafhængig og det samtidige ønske om at modtage en stor mængde støtte, hjælp og pleje fra andre mennesker. En anden typisk konflikt er tilstedeværelsen af ​​intens vrede, vrede mod andre, kombineret med behovet for at være altid venlig, god og at opretholde dispositionen hos de kære. Kilderne til disse konflikter ligger i patientens livshistorie, som bliver genstand for analyse i psykodynamisk terapi. I hvert enkelt tilfælde kan der være et unikt indhold af modstridende oplevelser, og derfor er individuel psykoterapeutisk arbejde nødvendig. Målet med terapi - bevidsthed om konflikten og hjælp i sin konstruktive opløsning: lære at finde en balance mellem uafhængighed og intimitet, udvikle evnen til konstruktivt at udtrykke deres følelser og til at opretholde den samme relationer med mennesker. Behandlingspsykoterapi sigter mod at løse patientens aktuelle problemer og fjernelse af adfærdsmæssige symptomer: passivitet, nægtelse af lyst, ensformet livsstil, isolation fra andre, manglende evne til at planlægge og engagere sig i målrettet aktivitet.

Kognitiv psykoterapi er en syntese af begge de ovennævnte fremgangsmåder og kombinerer deres fordele. Det kombinerer arbejde med de nuværende liv vanskeligheder og adfærdsmæssige symptomer på depression og arbejde med deres interne psykologiske kilder (dybe tanker og overbevisninger). Den vigtigste psykologiske mekanisme for depression i kognitiv psykoterapi betragtes som den såkaldte. negativt tænkning, hvilket er udtryk for tendensen hos deprimerede patienter til at overveje alt, hvad der sker med dem i et negativt lys. Ændre denne tankegang kræver omhyggelig individuelt arbejde, som har til formål at udvikle en mere realistisk og optimistisk syn på os selv, verden og fremtiden.

Yderligere former for depression er psykoterapi, familierådgivning og gruppe psykoterapi (men ikke nogen, og specielt designet til at hjælpe deprimerede patienter). Deres engagement kan yde betydelig bistand til behandling og rehabilitering.

Hvad fraråder normalt at søge psykoterapi?

1. Lav bevidsthed om folk om hvad psykoterapi.

2. Frygt for indvielsen af ​​en fremmed i personlige, intime oplevelser.

3. Skeptisk holdning til, at "talk" kan give en håndgribelig terapeutisk effekt.

4. Tanken om at du selv skal klare psykiske vanskeligheder og at vende sig til en anden person er et tegn på svaghed.

I det moderne samfund er psykoterapi en anerkendt, effektiv metode til bistand til forskellige psykiske lidelser. Så en kognitiv psykoterapi reducerer signifikant risikoen for tilbagefald af depression. Moderne metoder til psykoterapi med fokus på kortsigtede (10-30 sessioner afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden) effektiv bistand. Alle oplysninger, som en psykoterapeut modtager i en session, er strengt fortroligt og forbliver hemmelig. En professionel terapeut er specielt forberedt til at arbejde med tunge følelser og vanskelige situationer med andre mennesker, han ved, hvordan man respektere og hjælpe med at håndtere dem. Hver person i livet har situationer (som f.eks. Sygdom), som han ikke selv kan klare. Evnen til at bede om hjælp og acceptere den er et tegn på modenhed og rationalitet, ikke svaghed.

Hjælp tætte folk til at overvinde depression

Støtten til kære, selv når patienten ikke udtrykker interesse for hende, er meget vigtig for at overvinde depression.

I denne forbindelse kan du give følgende råd til familiemedlemmer:

* Husk, at depression - en sygdom, hvor der er behov sympati, men i intet tilfælde kan ikke være koem dykke ind i sygdommen, sammen med patienten, dele sin pessimisme og fortvivlelse. Du skal være i stand til at opretholde en vis følelsesmæssig afstand, alt imens minde mig selv og patienten, at depression - er en forbigående følelsesmæssig tilstand

* Undersøgelser har vist, at depression er særdeles ugunstig i de familier, hvor der er meget kritik over patienten. Prøv at gøre det klart for patienten, at hans tilstand ikke er hans skyld, men en ulykke, at han har brug for hjælp og behandling.

* Prøv ikke at koncentrere dig om en elskedes sygdom og bringe positive følelser ind i dit liv og familieliv. Hvis det er muligt, prøv at involvere patienten i en nyttig aktivitet og ikke fjerne ham fra arbejdet.

Depression er når

Depression er en mental lidelse, som er præget af en depressiv triade, som omfatter et fald i humør, en forstyrrelse i tænkning (et pessimistisk syn på alt, der sker, et tab af evnen til at føle glæde, negative domme) og motorisk svækkelse.

Depression er ledsaget af nedsat selvværd, tab af smag for livet, samt interesse for sædvanlige aktiviteter. I nogle tilfælde begynder en person, der oplever en depressiv tilstand, at misbruge alkohol samt andre tilgængelige psykotrope stoffer.

Depression, som en mental lidelse, manifesterer sig som en patologisk påvirkning. Selve sygdommen opfattes af mennesker og patienter som et udtryk for dovenskab og dårlig karakter, såvel som egoisme og pessimisme. Det skal tages i betragtning, at en depressiv tilstand ikke kun er et dårligt humør, men ofte en psykosomatisk sygdom, der kræver intervention fra specialister. Jo før en præcis diagnose er etableret, og behandlingen påbegyndes, desto mere sandsynligt er det at lykkes i opsving.

Manifestationer af depression kan behandles effektivt, på trods af at sygdommen er meget almindelig hos mennesker i alle aldre. Ifølge statistikker er 10% af befolkningen, der er 40 år gammel, ramt af depressive lidelser, og to tredjedele af dem er kvinder. Folk over 65 er bekymrede for psykisk sygdom tre gange oftere. Blandt unge og børn lider 5% af depressive tilstande, og adolescent står for 15-40% af antallet af unge med en høj forekomst af selvmord.

Depression historie

Det er en fejl at tro på, at sygdommen kun refererer til det fælles i vores tid. Mange berømte læger fra antikken studerede og beskrev denne lidelse. I hans værker gav Hippocrates en beskrivelse af melankoli, meget tæt på en depressiv tilstand. Til behandling af sygdommen anbefalede han opiumtinktur, rensende enemas, lange varme bade, massage, sjovt, drikke mineralvand fra Kretas kilder, rig på brom og lithium. Hippocrates bemærkede også effekten af ​​vejr og årstid på forekomsten af ​​depressive tilstande hos mange patienter samt forbedring efter søvnløse nætter. Efterfølgende blev denne metode kaldet søvnmodtagelse.

grunde

Der er mange grunde, der kan føre til forekomsten af ​​sygdommen. Disse omfatter dramatiske oplevelser forbundet med tab (en elsket, social status, en vis status i samfundet, arbejde). I dette tilfælde opstår der en reaktiv depression, der opstår som en reaktion på en begivenhed, en situation fra et eksternt liv.

Årsagerne til depression kan manifestere sig i stressfulde situationer (nervesvigt) forårsaget af fysiologiske eller psykosociale faktorer. I denne sag er sygdommens sociale årsag forbundet med en høj levetid, høj konkurrenceevne, øget stressniveau, usikkerhed om fremtiden, social ustabilitet og vanskelige økonomiske forhold. Det moderne samfund dyrker og pålægger derfor en række værdier, som fordømmer menneskeheden til konstant utilfredshed med sig selv. Dette er en kult af fysisk såvel som personlig perfektion, en kult af personlig trivsel og styrke. På grund af dette oplever folk svært, begynder at skjule personlige problemer såvel som fejl. Hvis de psykologiske og somatiske årsager til depression ikke afslører sig selv, er endogent depression manifesteret.

Årsager til depression er også forbundet med mangel på biogene aminer, som omfatter serotonin, norepinephrin og dopamin.

Årsager kan udløses af solskinsløse vejr, mørkede rum. Således manifesterer sæsonbetonet depression sig, som manifesterer sig i efterår og vinter.

Årsager til depression kan manifestere sig som følge af bivirkninger af lægemidler (benzodiazepiner, kortikosteroider). Denne tilstand forsvinder ofte alene efter tilbagetrækning af det indtagne lægemiddel.

Den depressive tilstand forårsaget af at tage neuroleptika kan vare op til 1,5 år med en vital karakter. I nogle tilfælde ligger årsagerne til misbrug af beroligende midler samt sovende stoffer, kokain, alkohol og psykostimulerende midler.

Årsager til depression kan udløses af somatiske sygdomme (Alzheimers sygdom, influenza, traumatisk hjerneskade, aterosklerose i hjernens arterier).

Tegn af

Forskere i alle verdens lande bemærker, at depression i vores tid eksisterer sammen med hjerte-kar-sygdomme og er en almindelig lidelse. Millioner af mennesker lider af denne sygdom. Alle manifestationer af depression er forskellige og modificeres af sygdommens form.

Tegn på depression er de mest almindelige. Disse er følelsesmæssige, fysiologiske, adfærdsmæssige, mentale.

De følelsesmæssige tegn på depression omfatter angst, lidelse, fortvivlelse; deprimeret, deprimeret humør angst, følelse af indre spændinger, irritabilitet, ulykkesforventning, følelse af skyld, selvtillid, utilfredshed med sig selv, tab af selvværd og selvtillid, tab af evne til at opleve, angst for kære.

Fysiologiske tegn indbefatter forandring i appetit, nedsat intimt behov og energi, forstyrret søvn og tarmfunktioner - forstoppelse, svaghed, træthed med fysisk såvel som intellektuel stress, smerter i kroppen (i hjertet, musklerne, maven).

Adfærdsmæssige tegn omfatter afvisning af at deltage i målrettet aktivitet, passivitet, interesseforlængelse hos andre mennesker, tendens til hyppig ensomhed, afvisning af underholdning, brug af alkohol og psykotrope stoffer.

Tankefulde tegn på depression omfatter koncentrationsbesvær, koncentrering, beslutninger, langsom tænkning, forekomsten af ​​mørke og negative tanker, en pessimistisk fremtidssyn med mangel på perspektiv og tanke om meningsløsheden af ​​ens eksistens, forsøg på selvmord på grund af dets ubrugelighed, hjælpeløshed, ubetydelighed.

symptomer

Alle symptomerne på depression, ifølge ICD-10, blev opdelt i typisk (hoved) og yderligere. Depression diagnosticeres, når der er to hovedsymptomer, og tre er ekstra.

Typiske (hoved) symptomer på depression er:

- deprimeret humør, som ikke afhænger af ydre forhold, der varer fra to uger eller mere

- Vedvarende træthed i løbet af måneden

- anhedonia, som manifesteres i tab af interesse fra tidligere fornøjelig aktivitet.

Yderligere symptomer på sygdommen:

- en følelse af værdiløshed, angst, skyld eller frygt

- manglende evne til at træffe beslutninger og fokusere opmærksomhed

- Tanker om død eller selvmord

- nedsat eller øget appetit

- søvnforstyrrelser, manifesteret i søvnløshed eller peresypani

Diagnosen af ​​depression er lavet, når symptomernes varighed begynder med en to-ugers periode. Diagnosen er dog også etableret i en kortere periode med alvorlige symptomer.

Med hensyn til børnepression, så er det ifølge statistikker meget mindre almindeligt end voksne.

Symptomer på barndomsdepression: tab af appetit, mareridt, problemer i skolen på akademisk præstation, fremkomsten af ​​aggressivitet, fremmedgørelse.

Unipolære depressioner er kendetegnet ved bevarelse af stemning inden for den nedre pol, såvel som bipolære depressioner, ledsaget af bipolar affektiv lidelse med maniske eller blandede affektive episoder. Depressive tilstande med mindre alvorlighedsgrad kan forekomme under cyklothymi.

Sådanne former for unipolær depression udmærker sig: klinisk depression eller major depressiv lidelse; resistent depression; mindre depression; atypisk depression; postnatal depression; tilbagevendende forbigående (efterår) depression; dysthymia.

Det er ofte muligt at finde et udtryk i de medicinske kilder, såsom vital depression, hvilket betyder sygdommens vitale natur, med angst og angst, som patienten føler på det fysiske plan. For eksempel mærkes melankoli i området omkring solar plexus.

Det antages, at den vitale depression udvikler sig cyklisk og ikke stammer fra ydre påvirkninger, men uden årsag og uforklarlig for patienten selv. Et sådant kursus er karakteristisk for sygdommen bipolær eller endogen depression.

I en smal forstand kaldes den vitale melankolske depression, hvor melankoli og fortvivlelse manifesterer sig.

Disse typer af sygdomme er trods deres sværhedsgrad gunstige, fordi de med succes kan behandles med antidepressiva.

Vital depressioner anses også for at være depressive tilstande under cyclothymia med manifestationer af pessimisme, melankoli, despondency, depression, afhængighed af den cirkadiske rytme.

Den depressive tilstand ledsages oprindeligt af svagt udtrykte signaler, manifesteret i søvnproblemer, afslag på at udføre pligter, irritabilitet. Hvis symptomerne stiger om to uger, udvikles depression eller genoptræder det, men det manifesterer sig fuldt ud i to (eller senere) måneder. Der er engangskampe. Hvis de bliver ubehandlet, kan depression føre til selvmordsforsøg, bortfaldet af mange vitale funktioner, fremmedgørelse, opløsning af familien.

Depression i neurologi og neurokirurgi

I tilfælde af lokalisering af tumoren i den højre halvkugle i den tidlige lobe, er der en trist depression med motorens langsommelighed og hæmning.

Sad depression kan kombineres med olfaktoriske såvel som vegetative forstyrrelser og smag hallucinationer. De, der er syge, er meget kritiske for deres tilstand, de udlever alvorligt deres sygdom. Patienter, der lider af denne tilstand, har sænket selvværd, deres stemme er stille, de er i deprimeret tilstand, deres talhastighed er bremset, patienter bliver trætte hurtigt, taler med pauser, klager over et fald i hukommelsen, men de gengiver nøjagtigt begivenheder såvel som datoer.

Lokalisering af den patologiske proces i venstre temporal lobe er præget af følgende depressive tilstande: Angst, irritabilitet, motor rastløshed, tårefuldhed.

Symptomer på angst depression kombineres med afasi sygdomme samt vildledende hypokondriacale ideer med verbale auditiv hallucinationer. De syge ændrer deres position konstant, sætter sig ned, rejser sig og rejser sig igen; kig rundt, suk, stirre ind i samtalernes ansigter. Patienter taler om deres frygt for forebyggende problemer, kan ikke vilkårligt slappe af, have en dårlig drøm.

Depression med traumatisk hjerneskade

Når der opstår en traumatisk hjerneskade, opstår der en depression, karakteriseret ved langsom tale, en forstyrrelse i talefrekvensen, opmærksomheden og udseende af asteni.

Når der opstår en moderat craniocerebral skade, opstår der angstfulde depressioner, som er præget af motivangst, forstyrrende udtryk, sukker, kaster rundt.

Ved blå mærker af de frontale frontale hjerneområder forekommer der apatisk depression, som er præget af tilstedeværelsen af ​​ligegyldighed med et strejf af tristhed. Patienter er karakteriseret ved passivitet, monotoni, interesse for andre og for sig selv. De ser ligeglade, sløvede, hypomimiske, ligeglade.

Hjernerystelse i hjernen i den akutte periode er karakteriseret ved hypotension (konstant fald i humør). Ofte har 36% af patienterne i den akutte periode en alarmerende undertrykkelse og asthenisk undertrykkelse hos 11% af befolkningen.

diagnostik

Tidlig påvisning af sygdomstilfælde gør det svært for patienterne at tavle om symptomernes begyndelse, da de fleste er bange for at ordinere anti-depressiva og bivirkninger fra dem. Nogle patienter tror fejlagtigt, at det er nødvendigt at kontrollere følelser og ikke overføre dem på lægernes skuldre. Personer frygter, at oplysninger om deres tilstand vil blive lækket til arbejde, andre er bange for at blive sendt til rådgivning eller behandling til en psykoterapeut, såvel som til en psykiater.

Diagnose af depression omfatter test til identifikation af symptomer: angst, anhedonia (tab af glæde fra livet), selvmordstendenser.

behandling

Videnskabelige studier har psykologiske faktorer, der hjælper med at stoppe subdepressive tilstande. For at gøre dette skal du fjerne negativt tænkning, stoppe bolig på negative øjeblikke i livet og begynde at se gode ting i fremtiden. Det er vigtigt at ændre lyden af ​​familiekommunikation til en velvillig, uden kritiske fordømmelser og konflikter. Opretholde og opbygge varme, tillidsfulde kontakter, der vil være din følelsesmæssige støtte.

Ikke alle patienter skal indlægges, effektiv behandling udføres på ambulant basis. De vigtigste retninger for behandling i behandling er psykoterapi, farmakoterapi, social terapi.

En forudsætning for effektiviteten af ​​behandlingen er kendt samarbejde og tillid til lægen. Det er vigtigt at nøje overholde receptet på behandlingsregimen, besøg regelmæssigt lægen, giv en detaljeret redegørelse for din tilstand.

Det er bedre at overlade behandling af depression til en specialist, vi anbefaler fagfolk fra mental sundhedsklinikken "Alliance" (https://cmzmedical.ru/)

Det er vigtigt at understøtte det umiddelbare miljø for hurtig genopretning, men du bør ikke være deprimeret hos patienten. Forklar til patienten, at depression kun er en følelsesmæssig tilstand, der vil passere med tiden. Undgå kritik af patienter, engagere dem i nyttige aktiviteter. Med et langvarigt forløb sker spontan genopretning meget sjældent, og som en procentdel er op til 10% af alle tilfælde, mens tilbagevenden til en depressiv tilstand er meget høj.

Farmakoterapi omfatter behandling med antidepressiva, som ordineres til stimulerende virkning. Ved behandling af melankoli foreskrives dyb eller apatisk depressiv tilstand Imipramin, Clomipramin, Tsipramil, Paroxetin, Fluoxetin. Ved behandling af subpsykotiske tilstande er Pyrazidol og Desipramin ordineret, hvilket fjerner angst.

Angst deprimeret med sult irritation og konstant angst behandles med beroligende antidepressiva. En udpræget ængstelig depression med selvmordsfornemmelser og tanker behandles med Amitriptylin. Lidt depression med angst behandles af Ludiomil, Azefen.

I tilfælde af dårlig tolerance for antidepressiva såvel som ved højt blodtryk anbefales Coaxil. Med en let såvel som moderat depressiv tilstand anvendes urtepræparater, for eksempel hypericin. Alle antidepressiva har en meget kompleks kemisk sammensætning og virker derfor på forskellige måder. På baggrund af deres indtag svækkes følelsen af ​​frygt, tabet af serotonin forhindres.

Antidepressiva ordineres direkte af en læge, og de anbefales ikke at blive taget alene. Virkningen af ​​mange antidepressiva forekommer to uger efter indgivelsen, deres dosering til patienten bestemmes individuelt.

Efter ophør af symptomer på sygdommen skal lægemidlet tages fra 4 til 6 måneder og på nogle få års anbefalinger for at undgå tilbagefald samt tilbagetrækningssyndrom. Forkert valg af antidepressiva kan forårsage forringelse. Kombination af to antidepressiva samt en potentieringsstrategi, herunder tilsætning af et andet stof (lithium, thyroidhormoner, antikonvulsiva midler, østrogener, buspiron, pindolol, folinsyre osv.) Kan være effektiv i behandlingen. Forskning i behandling af affektive lidelser Lithium har vist, at antallet af selvmord er reduceret.

Psykoterapi til behandling af depressive lidelser har med succes etableret sig i kombination med psykotrope lægemidler. For patienter med mild såvel som moderat depressiv tilstand er psykoterapi effektiv til psykosociale såvel som intrapersonelle, interpersonelle problemer og tilhørende lidelser.

Behavioral psykoterapi lærer patienter at udføre behagelige aktiviteter og eliminere ubehagelige såvel som smertefulde. Kognitiv psykoterapi kombineres med adfærdsmetoder, der identificerer kognitive forvrængninger af depressiv karakter, samt tanker, der er for pessimistiske og smertefulde, hvilket hæmmer nyttig aktivitet.

Interpersonel psykoterapi refererer til depression som en sygdom. Hendes mål er at undervise patienters sociale færdigheder, samt evnen til at kontrollere humør. Forskere har bemærket den samme effekt i interpersonel psykoterapi, såvel som i kognitiv versus farmakoterapi.

Interpersonel terapi samt kognitiv adfærdsterapi giver forebyggelse af tilbagefald efter en akut periode. Efter brug af kognitiv terapi er patienter med depression meget mindre tilbøjelige til at opleve tilbagefald af lidelsen end efter brug af antidepressiva, og der er modstand mod et fald i tryptophan, som går forud for serotonin. På den anden side overstiger effektiviteten af ​​psykoanalysen ikke signifikant effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.

Ved behandling af depression anbefales motion, som er effektiv i milde eller moderate manifestationer af sygdommen, såvel som i stedet for eller i kombination med psykotropi.

Behandling af depression udføres også ved akupunktur, musikterapi, hypnoterapi, kunstterapi, meditation, aromaterapi, magnetisk terapi. Disse hjælpemetoder bør kombineres med rationel farmakoterapi. En effektiv behandling for alle former for depression er lysterapi. Det bruges i sæsonbetonet depression. Varigheden af ​​behandlingen omfatter fra en halv time til en time, helst om morgenen. Foruden kunstig belysning er det muligt at bruge naturligt sollys i solopgangstidspunktet.

I alvorlige, langvarige og resistente depressive tilstande anvendes elektrokonvulsiv terapi. Dens formål er at forårsage regulerede kramper, der opstår ved at lede en elektrisk strøm gennem hjernen i 2 sekunder. I processen med kemiske forandringer i hjernen frigives stoffer, der øger humør. Fremgangsmåden udføres ved anæstesi. For at undgå skader modtager patienten også midler, der slapper af musklerne. Det anbefalede antal sessioner er 6-10. Negative øjeblikke - dette er et midlertidigt tab af hukommelse, såvel som orientering. Undersøgelser har vist, at denne metode er 90% effektiv.

En ikke-medicinsk metode til behandling af depression med apati er søvnløshed. Fuld søvnløshed karakteriseres ved at tilbringe ikke søvn hele natten og den næste dag.

Fjernelse af en delvis natsøvn omfatter opvågning af patienten mellem 1. og 2. time af natten og derefter vågne til slutningen af ​​dagen. Det blev dog bemærket, at der efter en enkelt procedure med søvnmodtagelse er tilbagefald efter etablering af normal søvn.

Slutningen af ​​1990'erne - begyndelsen af ​​2000'erne var præget af nye tilgange til terapi. Disse omfatter transcranial magnetisk stimulering af vagusnerven, dyb hjerne stimulering og magneto-konvulsiv terapi.