Dissociative lidelser

Dissociative lidelser - psykiske lidelser ledsaget af ubevidst opløsning af visse mentale funktioner (hukommelse, bevidsthed, følelse af personlig identitet osv.). De er en defensiv reaktion fra psyken til uacceptabel akut eller kronisk stress. De kan manifestere sig som tab af individuelle minder og deres egen identitet, en følelse af fremmedgørelse af deres egen krop eller særlige ændringer i bevidstheden. Diagnosen er lavet på baggrund af historie og kliniske manifestationer. I diagnoseprocessen udelukkes nøje andre sygdomme, der kan forårsage sådanne lidelser. Behandling - psykoterapi, lægemiddelbehandling.

Dissociative lidelser

Dissociative lidelser er en gruppe af ret heterogene mentale lidelser præget af ubevidst fremmedgørelse af visse mentale processer. Udtrykket "dissociation" blev først brugt af fransk psykiater, psykolog og neuropatolog Pierre Jeanne. Dette fænomen er generelt kendt for offentligheden fra film om flere personlighedsforstyrrelser ("Night Night", "Sybil") og dissociative fugues ("Long Kiss for the Night"), men i livet er disse lidelser mindre almindelige end andre former for dissociation: dissociativ amnesi, depersonalisering og dissociation i trance stater.

Tilfælde af mild dissociation er kendt for alle. Sådanne stater omfatter en "mærkelig" opfattelse af sig selv og verden efter en søvnløs nat, meditation, "forlader" en alternativ opfundet verden eller til ens egne tanker, mens man læser en interessant bog eller en lang bustur og andre lignende situationer. Med klinisk signifikante dissociative lidelser bliver "gapet" mellem de forskellige mentale funktioner mere udtalt, visse mentale processer er helt isolerede. De fleste dissociative lidelser forekommer en gang, er fuldstændig reversible og slutter ved genopretning. Behandlingen udføres af specialister inden for psykiatrien.

Årsager til dissociative lidelser

Den umiddelbare årsag til udviklingen af ​​den patologiske tilstand bliver en akut eller kronisk psykotraumatisk situation. Dissociative lidelser observeres ofte under omstændigheder i forbindelse med den øjeblikkelige trussel mod patientens liv: under naturkatastrofer og menneskeskabte katastrofer, bilulykker, togsporinger, vold under kriminelle hændelser mv. Udgangspunktet kan desuden være en trussel for alt hvad patienten danner ideen om sin egen personlighed, dens integritet og betydning.

Dissociative lidelser kan provokere deres elskede (sammen med tab af en elsket, patienten mister en del af sig selv som mand, far, kone, mor osv.), Bryder i betydelige relationer, afskedigelse, især med usikre eller ugunstige udsigter til yderligere beskæftigelse (et slag mod faglig identifikation, tab af personlig værdi i samfundet), konkurs, tab af egne hjem og andre væsentlige traumatiske hændelser. Nogle gange skyldes uoverensstemmelsen mellem patientens personlige værdisystem og andre menneskers værdisystemer hændelser, som ikke har betydning for andre, forårsaget af uorden.

Der er tre grupper af faktorer, som øger risikoen for at udvikle en dissociativ lidelse. Den første er patientens individuelle egenskaber, tendensen til let at komme ind i trance stater. Normalt er denne evne afsløret i følsomme, impressionable mennesker med en stor fantasi. Tilstedeværelsen af ​​normale tilpasningsmekanismer er imidlertid vigtig. Hvis en sådan person i barndommen lever i et gunstigt miljø, danner han sunde måder at tilpasse sig til ændringer i de ydre forhold, og sandsynligheden for at udvikle en dissociativ lidelse falder.

Den anden er de ugunstige levevilkår i barndommen: Tidligt tab af en elsket, alvorlig sygdom, fysisk og psykologisk vold i familien eller i skole, især med følelsesmæssig isolation, manglende støtte og forståelse fra voksne. Den tredje er en tidligere traumatisk oplevelse. Dissociative lidelser udvikles ofte hos mennesker, der tidligere har kæmpet eller var i fjendtlighederne, blev udsat for tortur eller langvarig tvangsforslag, som er ofre for terrorister eller medlemmer af en sekt.

Klassifikation af dissociative lidelser

Der er forskellige tilgange til klassificering af dissociative lidelser. Psykiatere bruger traditionelt dette udtryk til tre patologiske tilstande: dissociative fugue, dissociativ amnesi og dissociativ identitetsforstyrrelse (multiple personlighed). I den amerikanske manual om diagnose af psykiske lidelser, sammen med disse forhold, indbefatter depersonalisering. ICD-10 afspejler syv dissociative tilstande:

Former for dissociative lidelser

Dissociativ identitetsforstyrrelse

Årsagen til udvikling er en intens eller langvarig traumatisk virkning i barndommen. Kritiske faktorer er: tidlig overtrædelse af kærlighed (manglende kontakt med moderen under 2 år), vold, bortfald og forsømmelse af barnet. Dissociativ lidelse manifesteres af tilstedeværelsen af ​​flere personligheder hos en person. Enkeltpersoner kan være af forskellig køn, alder og nationalitet, hver har sin egen historie. Overgangen fra en subpersonlighed til en anden udføres pludselig, hver subpersonlighed kender ikke til de andres eksistens og ved ikke, hvad der skete under dets fravær.

Hovedformålet med behandlingen af ​​dissociativ lidelse er at forene forskellige personligheder - denne tilgang giver mulighed for patientens normale eksistens, hans sikkerhed og integration i samfundet. Forskellige psykoterapeutiske metoder anvendes, herunder kognitiv psykoterapi, hypnose, psykodynamisk terapi, familiepsykoterapi. Med samtidig depressive lidelser og alvorlig angst er antidepressiva ordineret. Dissociativ identitetsforstyrrelse kræver langvarig terapi. Litteraturet beskriver tilfælde af vellykket integration, selv med et stort antal delpersonaliteter bestemmes det dog meget af patientens alder, hans evne og beredskab til at udholde de belastninger, der er forbundet med forening af "alter ego" og andre faktorer.

Dissociativ amnesi

Dissociativ amnesi er en ret almindelig lidelse. Det er et helt eller delvis tab af hukommelse for hændelser, som forårsagede alvorlig psykologisk stress. Samtidig er patienten bevidst, genkender amnesi, styres i sin egen personlighed og holder minder om andre begivenheder. Denne form for dissociativ lidelse opdages hyppigere hos unge kvinder ramt af en katastrofe eller på fjendtlige områder. Korte episoder af dissociativ amnesi forekommer ofte med tab af kære og andre tragiske hændelser.

Behandling - skabelse af en gunstig psykologisk atmosfære, psykoterapi, i nogle tilfælde i kombination med lægemiddelterapi. Tabte minder kan genoprettes ved hjælp af hypnose, men nogle gange kan de forårsage en forringelse af patienten med en dissociativ lidelse, så beslutningen om behovet for at bruge denne teknik tages individuelt. For at udvikle mere adaptive måder at reagere på psyko-traumatiske situationer, anvendes kognitiv adfærdsterapi og psykodynamisk terapi, og forskellige former for kreativ psykoterapi bruges til at lette patientens kontakt med sine følelser og det sikre udtryk for oplevelser. Prognosen er gunstig, fuldstændig opsving ses normalt.

Dissociative fugue

Dissociative fugue er en dissociativ lidelse, hvor patienter pludselig forlade huset og mister deres tidligere identitet. Nogle patienter er tabt, andre skaber en ny personlighed, nogle gange - meget plausibel. Fremkomsten af ​​en ny personlighed ledsages af en forandring i adfærd. Med en langvarig dissociativ fugue kan patienterne få et job i en anden specialitet og skabe nye familier. Derefter vender den tidligere personlighed tilbage, og patienten, der lider af en dissociativ lidelse, finder sig på et ukendt sted med et nyt, ukendt liv. Erindringer om eksistens i fugueperioden går tabt.

Psykiatere og psykoterapeuter arbejder som regel sammen med patienter, der allerede har oplevet en tilbagevenden til deres tidligere identitet, for i løbet af fugaperioden er intet forstyrrende for patienterne, og de vender sig ikke til specialister. Behandling af dissociativ lidelse - hjælp til behandling af den traumatiske situation, der fremkaldte fuguen. Med længerevarende fugue kan du få brug for hjælp til at tilpasse til dit tidligere liv, da mange patienter er vanskelige at tolerere de ændringer, der opstod under deres fravær. Prognosen er gunstig, fuldstændig opsving ses normalt.

Depersonalisationsforstyrrelse

Depersonalisering er en dissociativ lidelse, der manifesterer sig som en følelse af fremmedgørelse af ens egen krop eller ens egne mentale processer. Det kan være periodisk eller permanent, ledsaget af virkningerne af forvrængning af rum og tid, opfattelse af sig selv som en robot eller som en person, der lever i drømme. Patienten ser ikke ud til at leve, men observerer sit liv fra siden uden at kunne klare det. Depersonalisering kombineres ofte med derealisering - en følelse af omverdenen i omverdenen.

Der er depersonalisering i forskellige psykiske lidelser (skizofreni, depression, bipolar affektiv lidelse, panikforstyrrelse) og depersonalisering-derealiseringssyndrom som en uafhængig dissociativ lidelse forårsaget af uacceptabel stress. Årsagen til udviklingen af ​​dette syndrom kan være naturkatastrofer, ulykker, vold, misbrug i barndommen mv. Det er blevet fastslået, at alle former for depersonalisering er forbundet med et øget niveau af angst, derfor anvendes beroligende midler og antidepressiva til behandling af denne lidelse. Prognosen for depersonalisering-derealiseringssyndrom er gunstig, med symptomatisk depersonalisering, betingelsen bestemmes af løbet af den underliggende sygdom.

Trans og besættelse

Trance og besættelse er dissociative lidelser ledsaget af en midlertidig ændring i bevidstheden, et fald i evnen til at være opmærksom på ens egen personlighed og begivenheder. Opstår i medier og ministre af nogle kulturer. I hverdagen kan førere, piloter og repræsentanter fra andre erhverv forbundet med langvarig monotont spænding kombineret med høje hastigheder og monotoni af visuelle følelser overholdes. Trance stater kan forårsage luftulykker og bilulykker.

I tilfælde af trance dissociative lidelser på grund af religiøse og okkulte ritualer, kan psykoterapeutisk behandling (Gestaltterapi, psykoanalyse, rationel psykoterapi) være påkrævet i nærvær af beroligende midler. Når trance er forbundet med udførelsen af ​​professionelle opgaver, spilles hovedrollen af ​​forebyggende foranstaltninger: regelmæssig hvile (hvis det er umuligt at stoppe, erstatte kørslen med en anden fører eller pilot), stop på vejen og en kort søvn.

Andre dissociative lidelser

Dissociative krampe er pseudo-pas, der ganske rigtigt kan efterligne epileptiske anfald, men ledsages ikke af et fuldstændigt bevidsthedstab, ufrivillig vandladning og bidning af tungen. Dissociative forstyrrelser i bevægelser og fornemmelser er midlertidigt tab af følsomhed eller bevægelsesforstyrrelser. Dissociativ stupor manifesterer sig som en midlertidig eller næsten fuldstændig uendelighed og manglende reaktion på ydre stimuli samtidig med bevidstheden. Behandlingen af ​​alle de listede dissociative lidelser er psykoterapi, nogle gange i kombination med lægemiddelbehandling.

Dissociativ identitetsforstyrrelse

Dissociativ identitetsforstyrrelse (split eller splittelse personlighed, multipel personlighedsforstyrrelse, multiple personligheds syndrom, organisk dissociativ personlighedsforstyrrelse) er en sjælden psykisk lidelse, hvor den personlige identitet er tabt, og indtrykket er, at der er flere forskellige personligheder (ego stater) i en krop.

indhold

Personlighederne, som findes i en person, udskifter periodisk hinanden, og samtidig husker den aktuelt aktive person ikke de hændelser, der opstod før "skiftet". Udløseren til at ændre personlighed kan være nogle ord, situationer eller steder. Ændring af personlighed ledsages af somatiske lidelser.

"Personer" kan afvige fra hinanden i mentale evner, nationalitet, temperament, verdensbillede, køn og alder.

Generelle oplysninger

Den splittede personlighed syndrom blev nævnt i Paracelsus skrifter - hans registre over en kvinde, der troede på, at nogen stjæler penge fra hende forblev. Men faktisk blev pengene brugt af hendes anden person, om hvem kvinden ikke vidste noget.

I 1791 beskrev Stuttgart byens læge Eberhard Gmelin en ung bykone, som under indflydelse af begivenhederne fra den franske revolution (Tyskland på det tidspunkt blev et paradis for mange franske aristokrater), erhvervede en anden personlighed - en fransk kvinde med aristokratiske manerer, der talte fransk perfekt, selvom den første person (tysk pige) ejede det.

Der er også beskrivelser af behandlingen af ​​sådanne lidelser med kinesiske lægemidler.

Personlighedssplitning beskrives ofte i fiktion.

Sygdommen blev betragtet som en ekstrem sjældenhed - indtil midten af ​​det 20. århundrede blev kun 76 tilfælde af delt personlighed dokumenteret.

Eksistensen af ​​syndromet af bifurcation af massernes personlighed blev kendt efter forskning udført i 1957 af psykiatere Corbett Tigpen og Hervey Klekli. Resultatet af deres forskning var bogen "The Three Faces of Eve", som beskriver i detaljer sagen om deres patient - Eve White. Interessen for fænomenet blev også forårsaget af bogen Sibil, der blev offentliggjort i 1973, hvis heltinde blev diagnosticeret med "multipel personlighedsforstyrrelse".

Efter udgivelsen og screeningen af ​​disse bøger steg antallet af patienter, der lider af dissociativ identitetsforstyrrelse (fra 1980'erne til 1990'erne op til 40.000 tilfælde), så nogle forskere anser sygdommen iatrogen (forårsaget af psykoterapeuter).

Diagnostisk og statistisk håndbog om psykiske lidelser omfatter en multipel personlighedsforstyrrelse som diagnose siden 1980.

I nogle tilfælde betragter personer med flere personlighedsforstyrrelser ikke denne lidelse en lidelse. Således forfatteren af ​​bestselleren "When the Rabbit Hurls" Truddy Chase nægtede at integrere hendes subpersonaliteter i en enkelt helhed, idet hun argumenterede for, at alle hendes personligheder eksisterede som et hold.

Dissociativ identitetsforstyrrelse tegner sig for 3% af det samlede antal psykiske sygdomme. Hos kvinder er sygdommen på grund af psyke særegen registreret 10 gange oftere end hos mænd. En sådan afhængighed af køn kan være forbundet med en vanskelig diagnose af personlighedssplitning hos mænd.

Årsager til udvikling

Etiologien af ​​en splittet personlighed forstås ikke fuldt ud i øjeblikket, men de foreliggende data taler til fordel for sygdommens psykologiske karakter.

Dissociativ identitetsforstyrrelse opstår på grund af dissociationens mekanisme, under hvilken indflydelse tankerne er delt eller specifikke minder om almindelig menneskelig bevidsthed. Drives ind i det underbevidste sind, forked tanker spontant dukker op i sindet på grund af udløsere (udløsere), som kan være begivenheder og genstande der er til stede i miljøet under en traumatisk begivenhed.

For forekomsten af ​​flere personlighedsforstyrrelser, en kombination af:

  • Uudholdelig stress eller svær og hyppig stress.
  • Evne til at dissociere (en person skal være i stand til at adskille sin egen opfattelse, minder eller identitet fra bevidstheden).
  • Manifestationer i processen med individuel udvikling af psykeens beskyttende mekanismer.
  • Traumatiske oplevelser i barndommen med manglende omsorg og opmærksomhed på det berørte barn. Et lignende billede opstår, når barnet ikke er tilstrækkeligt beskyttet mod efterfølgende negative oplevelser.

Den ensartede identitet (selvkonceptets integritet) opstår ikke ved fødslen, den udvikler sig hos børn på grund af mange oplevelser. Kritiske situationer skaber en hindring for barnets udvikling, og som følge heraf er mange dele, der skal integreres i en forholdsvis ensartet identitet, adskilte.

Undersøgelser fra nordamerikanske forskere afslørede, at 98% af mennesker, der lider af delt personlighed, var ofre for vold i barndommen (85% har dokumenteret beviser for denne kendsgerning). Den resterende gruppe af patienter i barndommen oplevede alvorlige sygdomme, død af kære og andre alvorlige stressfulde situationer. Baseret på forskningsdata antages det, at det er volden i barndommen, der er hovedårsagen til en splittet personlighed.

En langsigtet undersøgelse af Ogawa et al. Viser, at manglende adgang til moderen i en alder af to år også er en faktor, der bidrager til dissociation.

Evnen til at generere flere personligheder manifesterer sig ikke i alle børn, der har oplevet vold, tab eller andre alvorlige skader. Patienter med en dissociativ identitetsforstyrrelse kendetegnes ved deres evne til nemt at komme ind i en trance tilstand. Det er kombinationen af ​​denne evne med evnen til at dissociere betragtes som en faktor, der bidrager til udviklingen af ​​lidelsen.

Symptomer og tegn

Dissociativ identitetsforstyrrelse (DID) er det moderne navn på lidelsen, som er kendt for masserne som en multipel personlighedsforstyrrelse. Dette er den mest alvorlige lidelse fra gruppen af ​​dissociative lidelser i psyken, som manifesteres af de fleste af de kendte dissociative symptomer.

De vigtigste dissociative symptomer omfatter:

  1. Dissociativ (psykogen) amnesi, hvor pludselige hukommelseshistorier skyldes en traumatisk situation eller stress, og assimileringen af ​​ny information og bevidsthed ikke forstyrres (ofte observeret hos mennesker, der har overlevet fjendtligheder eller naturkatastrofer). Hukommelseshistorie genkendes af patienten. Psykogen amnesi er mere almindelig hos unge kvinder.
  2. Dissociative fugue eller dissociative (psykogene) flyrespons. Manifest i patientens pludselige afgang fra arbejdspladsen eller hjemmefra. I mange tilfælde ledsages en fugue af en affektivt indsnævret bevidsthed og efterfølgende delvis eller fuldstændigt tab af hukommelse uden at indse nærværet af denne amnesi (en person kan betragte sig som en anden person som følge af at have en stressende oplevelse, opfører sig anderledes end før fuglen eller ikke er opmærksom på, hvad der sker omkring ham).
  3. Dissociative disorder of identification, hvoraf en person identificerer sig med flere personligheder, der hver især dominerer i ham med et andet tidsinterval. Den dominerende personlighed bestemmer personens synspunkter, adfærd osv. som om denne personlighed er den eneste, og patienten selv under perioden af ​​en personligheds dominans ikke kender til eksistensen af ​​andre personligheder og ikke kan huske den oprindelige personlighed. Skift sker normalt pludselig.
  4. Depersonalisationsforstyrrelse, hvor en person periodisk eller konstant oplever fremmedgørelsen af ​​sin egen krop eller mentale processer, ser sig som om fra siden. Der kan forvrænges følelser af rum og tid, verdens urørlighed, disproportion af lemmer.
  5. Ganzer syndrom ("fængselspsykose"), som udtrykkes i bevidst demonstration af somatiske eller psykiske lidelser. Synes som følge af det indre behov for at se syge ud uden målet om at få den fordel. Den adfærd, der observeres med dette syndrom, ligner opførsel af skizofrene patienter. Syndrom omfatter hypokonception (et simpelt spørgsmål besvares irrelevant, men inden for emnet for spørgsmålet), episoder med ekstravagant opførsel, utilstrækkelig følelse, nedsat temperatur og smertefølsomhed, amnesi i forhold til episoder af manifestation af syndromet.
  6. Dissociative lidelse, som manifesterer sig i form af trance. Manifest i en reduceret reaktion på ydre stimuli. Split personlighed er ikke den eneste betingelse, hvor der er en trance. Trance-tilstanden observeres med bevægelsens monotoni (piloter, drivere), i medier osv., Men hos børn sker denne tilstand normalt efter skade eller fysisk overgreb.

Dissociation kan også observeres som et resultat af et langt og intenst tvingende forslag (behandling af gidslernes bevidsthed, forskellige sekter).

Tegn på en delt personlighed omfatter også:

  • Derealisering, hvor verden virker uvirkelig eller fjern, men depersonalisering er fraværende (der er ingen overtrædelse af selvopfattelse).
  • Dissociativ koma, som er karakteriseret ved bevidsthedstab, kraftig svækkelse eller manglende respons på ydre stimuli, udslettelse af reflekser, ændringer i vaskulær tone, nedsat puls og termoregulering. Det er også muligt stupor (fuldstændig ustabilitet og manglende tale (mutisme), svækkede reaktioner på irritation) eller bevidsthedstab, der ikke er forbundet med somatoneurologisk sygdom.
  • Emotionel labilitet (humørsvingninger).

Angst eller depression, selvmordsforsøg, panikanfald, tilstedeværelsen af ​​fobier, søvn eller spiseforstyrrelser er mulige. Nogle gange oplever patienter hallucinationer. Disse symptomer er ikke direkte forbundet med en delt personlighed, da de kan være en følge af psykisk traume, der forårsagede lidelsen.

diagnostik

Dissociativ identitetsforstyrrelse er diagnosticeret ud fra fire kriterier:

  1. Patienten skal have mindst to (muligvis flere) personlige tilstande. Hver af disse personligheder skal have individuelle egenskaber, karakter, eget verdensbillede og tænkning, de opfatter virkeligheden anderledes, og i kritiske situationer adskiller de sig i adfærd.
  2. Disse personer kontrollerer en persons adfærd på sin side.
  3. Patienten har hukommelse bortfald, han kan ikke huske vigtige episoder i sit liv (bryllup, fødsel, et kursus på universitetet osv.). Vises i form af udtrykket "Jeg kan ikke huske", men normalt tilskrives patienten dette fænomen til hukommelsesproblemer.
  4. Den resulterende dissociative identitetsforstyrrelse er ikke forbundet med akut eller kronisk alkohol, lægemiddel eller infektiøs forgiftning.

Split personlighed skal skelnes fra rollespil og fantasier.

Da dissociative symptomer udvikles i ekstremt udtalte manifestationer af posttraumatisk stresslidelse såvel som i lidelser forbundet med forekomsten af ​​smerte i nogle organer som et resultat af den faktiske mentale konflikt, skal en splittet personlighed skelnes fra disse lidelser.

Patienten har en "base", den vigtigste person, der er ejer af det rigtige navn, og som normalt ikke mister tilstedeværelsen af ​​andre personligheder i hans krop, så skal psykoterapeut undersøge, om patienten påtager sig en kronisk dissociativ lidelse:

  • visse aspekter af patientens fortid;
  • patientens nuværende mentale status.

Intervjuer er grupperet efter emne:

  • Amnesia. Det er ønskeligt, at patienten citerer eksempler på "tidsforstyrrelser", da mikrodissociative episoder under visse betingelser også findes hos helt sunde mennesker. Hos patienter, der lider af kronisk dissociation, observeres ofte situationer med tidssvigt, forholdene i amnesi er ikke forbundet med monotont aktivitet eller ekstrem koncentration af opmærksomhed, der er ingen sekundær fordel (det er f.eks. Til stede ved læsning af fascinerende litteratur).

I begyndelsen af ​​kommunikationen med en psykiater anerkender patienterne ikke altid, at de oplever lignende episoder, selvom hver patient har mindst én personlighed, der har oplevet lignende fejl. Hvis patienten har givet overbevisende eksempler på hans nærvær af amnesi, er det vigtigt at udelukke den mulige forbindelse af disse situationer med brug af stoffer eller alkohol (tilstedeværelsen af ​​en forbindelse udelukker ikke en delt personlighed, men komplicerer diagnosen).

De hjælper med at afklare situationen med tiden bortfaldet af spørgsmål om tilstedeværelsen i klædeskabet (eller sig) af patientens ting, som hun ikke valgte. Hos mænd kan sådanne "uventede" genstande være køretøjer, redskaber, våben. En sådan oplevelse kan påvirke mennesker (fremmede hævder at kende patienten) og forhold (handlinger og ord, som patienten kender fra historier om kære). Hvis fremmede, når de henviser til en patient, brugte andre navne, bør de afklares, da de kan tilhøre andre personligheder hos patienten.

  • Depersonalisering / derealisering. Dette symptom er mest almindeligt i dissociativ identitetsforstyrrelse, men er også karakteristisk for skizofreni, psykotiske episoder, depression eller temporal lobe epilepsi. Transient depersonalisering ses også i ungdomsårene og i øjeblikke for at dø i en situation med alvorlig skade, så du skal huske differentialdiagnosen.

Patienten skal klarlægge, om han er bekendt med den stat, hvor han ser på sig som en fremmed, ser en "film" om sig selv. Sådanne erfaringer er karakteristiske for halvdelen af ​​patienter med delt personlighed, og normalt er observatøren den primære, grundlæggende personlighed hos patienten. Når man beskriver disse erfaringer, bemærker patienterne, at de i disse øjeblikke føler sig til et tab af kontrol over deres handlinger, ser på sig selv fra nogle eksterne, placeret ved siden eller øverste faste punkt, se hvad der sker som fra dybderne. Disse oplevelser ledsages af en stærk skræmthed, og hos mennesker, der ikke lider af en personlighedsforstyrrelse, og som har fået lignende erfaringer som følge af dødsoplevelser, ledsages denne betingelse af en følelse af løsrivelse og fred.

Der kan også være en følelse af urealitet hos nogen eller noget i den omgivende virkelighed, opfattelsen af ​​sig selv som død eller mekanisk osv. Da en sådan opfattelse er manifesteret i psykotisk depression, skizofreni, fobier og tvangssyndrom, er en bredere differentialdiagnose nødvendig.

  • Livserfaring Klinisk praksis viser, at hos mennesker, der lider af personlighedsopdeling, gentages visse livssituationer oftere end hos mennesker uden denne lidelse.

Typisk beskyldes patienter med en multipel personlighedsforstyrrelse af patologisk svig (især i barndom og ungdomsår), afvisning af adfærd eller adfærd, som andre mennesker har observeret. Patienten selv er overbevist om, at de fortæller sandheden. Fastsættelse af sådanne eksempler vil være nyttigt i terapien, da det vil hjælpe med at forklare ubelejligt for hovedpersonhændelsen.

Patienter med splittet personlighed er meget følsomme over for uærlighed, lider af omfattende amnesi, der dækker visse perioder med barndom (det hjælper med at fastlægge den kronologiske rækkefølge af skoleår). Normalt er en person i stand til konsekvent at fortælle om sit liv og genvinde i hukommelse år efter år. Personer med splittet personlighed oplever ofte skarpe svingninger i skolens præstationer samt betydelige lakuner i kæden af ​​minder.

Som reaktion på ydre stimuli opstår der ofte en tilbagekoblet tilstand, hvor minder og billeder, mareridt og drømmelige minder ufrivilligt invaderer bevidstheden (flashback er også inkluderet i PTSD-klinisk billede). Flashback forårsager stor angst og benægtelse (den primære persons defensive reaktion).

Obsessive billeder, der er forbundet med primærtraumet og usikkerheden om virkeligheden af ​​visse minder, observeres også.

Det er også karakteristisk manifestationen af ​​nogle viden eller færdigheder, der overrasker patienten, fordi han ikke kan huske, hvornår han erhvervede dem (der kan være et pludseligt tab).

  • De vigtigste symptomer på K. Schneider. Split personlighedspasienter kan "høre" aggressive eller støttende stemmer, der argumenterer i deres hoved, kommenterer patientens tanker og handlinger. Fænomenerne passiv indflydelse kan forekomme (ofte automatisk skrivning). På diagnosetidspunktet har den primære person ofte erfaring med at kommunikere med sine skiftende personligheder, men fortolker denne kommunikation som en samtale med sig selv.

Ved vurderingen af ​​den nuværende mentale status lægges der vægt på:

  • udseende (kan ændre sig radikalt fra session til session, op til drastiske ændringer i vaner);
  • tale (skiftende timbre, ordforråd osv.);
  • motoriske evner (tics, kramper, øjenlågsvængning, grimasser og orienterende refleksreaktioner følger ofte personlighedsændringer);
  • tænkningsprocesser, der ofte karakteriseres af ulogicalitet, inkonsekvens og tilstedeværelse af mærkelige sammenslutninger;
  • tilstedeværelsen eller fraværet af hallucinationer
  • intellektet, som som helhed forbliver intakt (kun i langtidshukommelsen er mosaikmangel afsløret);
  • rimelighed (graden af ​​tilstrækkelighed af domme og adfærd kan variere dramatisk fra voksen til barnlig adfærd).

Patienter viser normalt en markant læring handicap baseret på tidligere erfaringer.

EEG og MR er også udført for at fjerne tilstedeværelsen af ​​organisk hjerneskade.

behandling

Identitetsforstyrrelse - en lidelse, der kræver hjælp fra en terapeut, der har erfaring med at behandle dissociative lidelser.

De vigtigste behandlingsområder er:

  • lindring af symptomer
  • Reintegration af forskellige personligheder, der eksisterer i en person, til en velfungerende identitet.

Til behandling brug:

  • Kognitiv psykoterapi, der tager sigte på at ændre stereotyperne i tænkning og uhensigtsmæssige tanker og overbevisninger ved hjælp af metoder til struktureret træning, eksperiment, træning i mentale og adfærdsmæssige planer.
  • Familiepsykoterapi med det formål at lære familien at interagere for at reducere den dysfunktionelle virkning af lidelsen på alle familiemedlemmer.
  • Klinisk hypnose, der hjælper patienter med at opnå integration, lindrer symptomer og bidrager til at ændre patientens natur. Split personlighed skal behandles med hypnose med forsigtighed, da hypnose kan provokere udseendet af en multipel personlighed. Specialister i behandling af Ellison, Cola, Brown og Klaft's multiple personlighedsforstyrrelser behandler hypnose, lindrer symptomer, styrker egoet, reducerer angst og skaber rapport (kontakt med hypnotisøren).

Insight-orienteret psykodynamisk terapi bruges relativt succesfuldt og hjælper med at overvinde det traume, der er modtaget i barndommen, afsløre interne konflikter, bestemme en persons behov for enkeltpersoner og korrigere visse forsvarsmekanismer.

Den behandlende læge skal behandle alle patientpersoner med samme respekt og ikke tage nogen side i patientens interne konflikt.

Lægemiddelbehandling er udelukkende rettet mod eliminering af symptomerne (angst, depression osv.), Da der ikke er medicin til at eliminere personlighedssplitning.

Med hjælp fra en psykoterapeut bliver patienterne hurtigt slippe af med dissociativ flugt og dissociativ amnesi, men undertiden bliver amnesi kronisk. Depersonalisering og andre symptomer på lidelsen er normalt kroniske.

Generelt kan alle patienter opdeles i grupper:

  • Den første gruppe er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​overvejende dissociative symptomer og posttraumatiske tegn. Den samlede funktionalitet er ikke svækket, takket være behandlingen, genoprettes de helt.
  • Den anden gruppe er kendetegnet ved en kombination af dissociative symptomer og humørsygdomme, spiseadfærd mv. Patienterne er sværere at gennemgå, det er mindre vellykket og mere forlænget.
  • Den tredje gruppe, bortset fra tilstedeværelsen af ​​dissociative symptomer, er karakteriseret ved udprægede tegn på andre psykiske lidelser. Derfor er langsigtet behandling ikke kun rettet mod at opnå integration, men også at etablere kontrol over symptomerne.

forebyggelse

Dissociativ identitetsforstyrrelse er en psykisk sygdom, derfor er der ingen standard forebyggende foranstaltninger til denne lidelse.

Da børnemishandling er hovedårsagen til denne lidelse arbejder mange internationale organisationer for øjeblikket på at identificere og eliminere sådan vold.

Som en profylakse mod dissociativ lidelse er det nødvendigt at konsultere en specialist rettidigt, når psykisk traume eller alvorlig stress er oplevet hos et barn.

Dissociativ personlighedsforstyrrelse

Man bør ikke tro, at denne artikel vil afsløre hele mysteriet om fremkomsten og forekomsten af ​​det, der kaldes "dissociativ personlighedsforstyrrelse". Denne lidelse er fænomenal og er yderst sjælden. På et tidspunkt førte udtrykket ind i verden af ​​Eigen Bleuler, "skizofreni" forvirring. Det betyder at splitte eller splitte sind og tænkning. Men han blev opfattet som en splittelse af alt og alle, herunder personlighed. Som følge heraf begyndte skizofreni at forstås som en slags splittelse eller splittelse, når en person repræsenterer flere personligheder med "hans" hukommelse, historie og alle andre attributter, herunder karaktertræk.

Dette er grundlæggende usandsynligt. Uden tvivl ændrer skizofreni bevidstheden, men det er netop denne effekt, som ikke er ejendommelig for den. Forvirring er forværret af Kandinsky-Klerambo syndrom, mentale automatik, der er forbundet med opfattelsen af ​​deres tanker, taktile fornemmelser og bevægelser i andres kvalitet. Men i skizofreni udtrykkes syndromet i det faktum, at patienter for det meste taler om udførelsen af ​​deres tanker, deres indføring i hovedet fra et sted, men identificerer sig korrekt. En skizofren patient kan sige "jeg er gået" i stedet for "jeg er gået", men han mister ikke hele sin personlighed, han synes bare at være udsat for en form for magt. Disse kræfter tolkes ofte som udlændinge, særlige ydelser, tryllekunstnere og lignende fænomener, men tilstedeværelsen af ​​to eller flere personligheder i en går normalt ikke til.

Dissociativ personlighedsforstyrrelse er mere korrekt kaldt multipel personlighedsforstyrrelse eller dissociativ identitetsforstyrrelse.

Dissociativ personlighedsforstyrrelse: symptomer

Faktisk er der kun en dominerende - på et bestemt tidspunkt sker der en "switching" i bevidstheden, og en anden person aktiveres i en person. Hun har sin egen hukommelse, køn, alder, nationalitet, temperament, mentale evner. Forskellige individer kan give forskellige vurderinger af forskellige begivenheder og fænomener. Når "skift" er hukommelsen til den foregående personlighed slettet.

I moderne psykiatri er dissociativ personlighedsforstyrrelse en defensiv reaktion på nogle traumatiske faktorer, der er forbundet med den aktuelle tidsperiode eller relaterer til tidlige perioder af livet - barndom eller ungdomsår. Ved det menes den maksimale form for depersonalisering og dissociation. Denne opfattelse er imidlertid kontroversiel, fordi det i nogle tilfælde ikke er muligt at identificere selve grunden til fremkomsten af ​​behovet for at inkludere sådanne kraftfulde beskyttelsesmekanismer.

En sådan form for beskyttelse er så sjælden, at mange psykiatere i lang tid har overvejet det faktum, at dette fænomen er muligt.

Lad os angive det vigtigste... Dissociative personlighedsforstyrrelser kan ikke betragtes som den virkelige forekomst af flere personligheder i ét legeme, et sind. Faktisk forbliver identiteten forenet. Det er allerede et sæt af komponenter, som en person har brug for at etablere sociale bånd. Men dette sæt er et enkelt system af interaktion mellem forskellige fænomenologiske enheder.

Hvad er dissociativ personlighedsforstyrrelse med hensyn til diagnose?

  1. En persons personlige tilstande ændres, som hver især har sine egne karakteristiske træk ved verdensudsigterne og dens hukommelse.
  2. Adfærd styres skiftevis med den ene eller den anden identitet. De skal være mindst to.
  3. Manden har sin hovedpersonlighed. Lad os bare sige - de relevante pasdata. Men i øjeblikket efter "switch" til en anden person glemmer han det, der er forbundet med denne hovedperson. Og dette er ikke den sædvanlige fornemmelse eller simulation, ikke den sædvanlige glemsomhed.
  4. Det er udelukket, at betingelsen er en konsekvens af brugen af ​​alkohol, narkotika, nogle psykoaktive stoffer, forgiftning og somatisk sygdom.

Alt dette refererer specifikt til diagnosen af ​​sygdommen selv. Men den dissociative lidelse af denne art ville ikke være sådan, hvis tabet af selvidentifikation ville være det eneste element. I praksis er et symptomkompleks dannet af humørsygdomme, forskellige fobier og panikanfald, søvnforstyrrelser og ernæring. Måske udseendet af de standard produktive symptomer i form af hallucinationer eller pseudohallucinationer. Vi siger ikke noget om delirium, fordi der ikke var en født psykiater, som klart og tydeligt kunne skelne alt, hvad patienten siger på vegne af alternative personligheder og nonsens. Det er simpelthen umuligt.

En sådan beroligelse fjerner seriøst romantikernes angreb fra denne lidelse og efterlader ingen grund til spekulationer om bekræftelsen af ​​genoplivningen af ​​sjæle. Er der sådan noget på niveau med metafysik? Er nye inkarnationer mulige? Dette er et særskilt emne, og vi taler om dissociativ identitetsforstyrrelse, hvis symptomer udelukker opførelsen af ​​prækøse teorier.

Dissociative personlighedsforstyrrelse, hvad er dette med hensyn til forklaringshistorie?

Først forsøgte de at se i denne lidelse tegn på en bestemt magnetisk somnambulisme. Denne vision fortsatte fra slutningen af ​​1700'erne til 1870'erne. Hovedsageligt på grund af det faktum, at mesmerismen var i mode i den periode, og hypnoseforsøgene, der fremkaldte lysets repræsentanters fantasi, blev ofte udført. Flere eller dobbelte personligheder, som det blev kaldt, var hovedsageligt forbundet med dette fænomen. Sandsynligvis, med tidenes ord, personlig magnetisme.

I perioden efter 1888 begyndte synspunkterne at ændre sig og erhverve ganske moderne funktioner. Så for første gang fremstår der noget, som ligner den moderne opfattelse, allerede i bogen "Personlighedsvariationerne", en bog af lægerne Bourroux og Burro. På samme tid, indtil første halvdel af 40'erne af det 20. århundrede, beskrives isolerede sager, og i 1943 er der endda en mening om, at sager ikke længere findes.

Det er muligt, at selv en retfærdig, da i moderne psykiatri dissociative lidelser af denne type ikke engang er eksotiske, men næsten fraværende en variant af dissociation.

Det er nødvendigt at påpege den kritiske holdning til de eksisterende diagnostiske metoder, som oprindeligt anfører, at personlighedens "splittelse" genererer autonome enheder. Først og fremmest henviser dette til bortfaldene i hukommelsen, som fra kritikernes synspunkt bør betragtes som imaginære. Så snart patienten vender tilbage til sin oprindelige personlighed, husker han sin historie, alle de hændelser der er forbundet med det. Dette tyder på, at vi beskæftiger os med amnesi forårsaget udelukkende af psykotiske årsager, mere konstrueret end ægte. Det er overhovedet ikke nødvendigt, at disse problemer er forbundet med åbenlyse traumatiske faktorer i form af aggression fra en parts side. Nok og intern konflikt i form af en traumatisk faktor.

Vi tvivler på, at spørgsmålet om hvordan man behandler dissociativ personlighedsforstyrrelse har nogen relevans. To grunde til ikke at have en.

  1. Som nævnt ovenfor er lidelsen ikke bare eksotisk, men unik, det er ekstremt sjældent, og få tilfælde er ikke blevet ignoreret.
  2. Denne lidelse kan fremstilles af mental automatisme, og dette baner allerede en vis "bro" til skizofreni. Men så skal vi tænke på behandlingen af ​​skizofreni, og ikke noget andet.

Vi forklarer andet afsnit. Alle kender navnet Kandinsky, som er forbundet med automatisme syndrom, men meget få mennesker ved om denne psykiaters ægte skæbne. Han led af tilstedeværelsen af ​​pseudo-hallucinationer og først beskrevne mental automatisme. Imidlertid under et af angrebene "Viktor Khrisanfovich" til sidst "lade i" en anden person. I hans oneiric syndrom udførte han nogle handlinger i Kina, var hans hersker, men hans fjender fangede ham. Faktisk sendte det til et psykiatrisk hospital. Til sidst planlagde han, ikke han i virkeligheden, men diktatoren i Kina, en flugt. Og så blev han Makarov, hans tidligere befalingsmand for tjenesteydelserne i flåden. Kandinsky formidler perfekt den gamle sømands stemme, hans måde at holde fast på. Det bemærkes, at han i den normale tilstand ikke blev bemærket til efterligning eller spille i dramatiske kredse.

Viktor Khrisanfovits videre historie er tragisk. Han tog en enorm dosis sovepiller, der ønskede at slippe af med de uudholdelige plager, der var forårsaget af psykisk lidelse. Lidt senere, efter at have offentliggjort sine seneste værker, begik hans kone Elizaveta Karlovna selvmord. Vi har besluttet at fordømme selvmord, mange anser dem svage, og nogle syndige mennesker. Alt dette har intet at gøre med Dr. Kandinsky. Han fandt modet til at beskrive hans visioner, selv kaldte dem kunstigt til at studere. Stor stress og alvorlig træthed fik ham til at diskutere udviklingen af ​​en retsstrategi for patienter, der begik forbrydelser. Kandinsky formåede at sikre, at sådanne mennesker blev erklæret uansvarlige og fri for strafferetligt ansvar. Men det er, hvor hårde debatter er blevet afspejlet.

En modig mand, der blev offer for sin frustration. Dette er en vanskelig situation, og vi har ingen ret til at fordømme denne usædvanlige og intelligente videnskabsmand.

Men hvad interesserer os i denne historie? For et stykke tid tillod Kandinsky sig selv at være en anden person. Betyder det, at hans personlighed "splittes"? Nej, fordi billedet af sin tidligere flådebefalende "indtrådte" ham for at være mere klog, dristig og undslippe fra imaginære fjender. Husk at Kandinsky selv på den tid betragtede sig som en diktator i Kina. Hvad har vi? Stress og træthed fra langvarig deltagelse i debatter, den oprindelige disposition for forekomsten af ​​stupefaction, i dette tilfælde en-ayroid, enighed med, at en person erstattes af en anden. Som et resultat blev patienten i nogen tid en anden person.

Under normale forhold kan denne metode anbefales til alle dem, der søger at opnå noget stort og signifikant. Et billede af en helt, en stærk og modig mand, er skabt i sindet. Han ser ud til at være kommet ind i kroppen eller er nær og giver sin magt til at udføre handlinger.

En person med en mental lidelse kommer intuitivt til denne metode, men metoden selv fanger det helt. Man kan sige, at mekanismerne til at "slukke" en anden persons aktivitet ikke virker. Eller patienten vil ikke have, at de skal arbejde og foretrækker at være nogen andre - aldrig eksisterende eller velkendte, hvilket skaber tillid.

Er interessant. Vi begyndte med det faktum, at skizofreni og dissociativ lidelse er helt forskellige ting, og pludselig begyndte de at tale om noget paranoid skizofreni og lignede. Hvor er vores logik, hvordan miste vi det?

Intet er tabt. Det hele afhænger af selve syn på strukturen af ​​psykose. Forfatteren er på ingen måde imod den faktiske tildeling af nosologiske enheder og tænkte ikke engang på at forsøge at revidere kriterierne for diagnosticering af skizofreni. Men selve øvelsen viser, at sygdommene ikke har nogen hårde grænser. Under visse omstændigheder opfører folk sig på en lignende måde. Hvis en patient med en paranoid skizofreni, når den er identificeret og bekræftet flere gange, pludselig synes lægerne i skyggen af ​​en ny personlighed, så er det ikke bare det. Årsagen kan tjene som gentagne gange mentalt automatisme. I tilfælde af Kandinsky fusionerede to faktorer i en "flaske". For at løse de problemer, der angiver den psykiske lidelse, skal du være en person, der er mere erfaren i militære anliggender. Samtidig opfattede patienten sine tanker som fremmede, og det betyder, at "skifte" til en erfaren sejlers identitet var på sin egen måde rimelig.

Husk at han ikke repræsenterede patienten, så han ikke overvejede det, vi har at gøre med hans mentale virkelighed, og ikke med hans fiktion eller spekulation.

Ikke desto mindre at sige, at skizofreni er en "splittelse" af personligheden på baggrund af det faktum, at patienten Kandinsky betragtede sig selv en sømand. Makarov er helt forkert. Skizofreniens struktur kan omfatte forskellige symptomer på forskellige lidelser. Der kan være elementer i en stemningsforstyrrelse, en patient, der er diagnosticeret med F20, kan drikke alkohol som hans forældre, hans personlighed kan være angstløs, men han kan have dissociation, men det betyder ikke, at skizofreni er en alkoholisk sygdom og diagnosticeres af tilstedeværelsen af dissociative fugue, selvbillede som en anden eller depression. Schizofreni har sin egen symptomoplevelse i form af en kombination af negative og produktive symptomer, der stiger med tiden og fører til forekomsten af ​​en vedvarende mental defekt. I tilfældet med analysen af ​​psykose som sådan er alt somatisk, herunder organisk dissociativ lidelse, udelukket, ligesom det er alt, der skyldes indtagelse af alkohol, narkotika og lignende stoffer.

Det overvejende symptom på dissociation er psykogen amnesi. For eksempel er dissociativ bevægelsesforstyrrelse et slags tab af viden om, hvordan man bruger lemmer. Udadtil vil alt se ud som lammelse på grund af en organisk sygdom, men der vil ikke blive observeret nogen somatiske problemer.

Dissociative lidelser er en ikke-deaktiverende defensiv reaktion, der kan forårsage så mange problemer som en fysisk sygdom. Det er ikke så vigtigt, at det ikke tillader en person at gå - en rygmarvsskade eller psykisk lidelse, hvis han ikke har gået i et par år, og ingen terapi hjælper.

Dissociative personlighedsforstyrrelse hvordan man behandler?

I sig selv er der ingen måde med medicin, men det er svært at sige noget konkret om en psykoterapeuts arbejde, da dette er yderst sjældent. Det afhænger af de grundlæggende principper, som psykoterapeuten selv står. Under alle omstændigheder bør man ikke tage sider i en intern konflikt. Det er helt uforståeligt, at i dette tilfælde ville give indsigt.

Jeg vil gerne tro, at nedsænkning i en traumatisk situation burde bære frugt, men det ville være sandt, hvis konflikten kunne løses og ikke forværres.

Dissociativ personlighedsforstyrrelse

Dissociativ personlighedsforstyrrelse er en hel kompleks af mentale personlighedsforstyrrelser, som er præget af transformationer eller lidelser i en række processer, der opstår i fagets psyke, såsom en følelse af personlig identitet, hukommelse, bevidsthed, bevidsthed om kontinuiteten i deres egen identitet. Som regel kombineres de nævnte processer i individernes psyke, men når dissociation opstår, isoleres separate processer fra bevidstheden og gøres til en vis grad uafhængig. For eksempel kan personlig identitet gå tabt, og en ny kan forekomme, som i en tilstand af dissociativ fugue eller en multipel personlighed, eller individuelle minder for bevidsthed kan blive utilgængelige, som i psykogen amnesi.

Årsager til dissociativ lidelse

Dissociation er en specifik mekanisme, hvormed sindet opdeles i dets bestanddele eller deler visse minder, billeder, bevidsthedstanker. Sådanne bifurcated underbevidste mentale billeder bliver ikke slettet, de kan spontant fremstå i bevidstheden på grund af indflydelsen af ​​visse udløsningsmekanismer, der kaldes udløsere. Som sådan kan triggere tjene som objekter, begivenheder, omstændigheder, der omgiver individet under forekomsten af ​​en traumatisk begivenhed.

Denne tilstand er forårsaget af en kombination af flere årsager, såsom evnen til at dissociere, alvorlig stress, demonstration af beskyttelsesmekanismer i de ontogenetiske udviklingsprocesser og barndomsperioden på grund af manglende omsorg og medfølelse for barnet under traumatiske oplevelser eller manglende beskyttelse mod efterfølgende fjendtlige erfaringer. Når alt kommer til alt, med en følelse af fælles identitet, er børn ikke født. Identitet er dannet ud fra et stort antal kilder og en række oplevelser. Under kritiske forhold løber børns udvikling i hindringer, og nogle dele af det, der skulle integreres i en relativt enkelt identitet, forbliver adskilt.

Talrige undersøgelser viser, at næsten 98% af voksne med en historie med dissociativ identitetsforstyrrelse taler om voldshændelser i barndoms alderen. Sådanne voldshandlinger kan dokumenteres hos 85% af den voksne befolkning og hos 95% af børn og unge med flere personlighedsforstyrrelser og andre lignende former for dissociativ lidelse. Sådanne forskningsdata viser, at vold i barndommen er en af ​​hovedårsagerne til dissociativ lidelse. Nogle patienter havde imidlertid ikke en historie med vold, men de oplevede alle et tidligt tab af en elsket, en alvorlig sygdom eller andre alvorlige stressfulde hændelser.

Processen for menneskelig udvikling fra individet kræver evnen til med held at integrere forskellige former for integreret information. Under ontogenetisk dannelse går en person igennem en hel række udviklingsstadier, i hver af disse faser kan forskellige personligheder skabes. Evnen til at producere flere individer forekommer ikke eller findes i hvert barn, der har lidt vold, alvorligt tab eller traume i barndommen. Patienter med dissociative lidelser har evnen til frit at komme ind i trance tilstande. Denne færdighed sammen med evnen til at dissociere fungerer som en faktor for udviklingen af ​​en overtrædelse. Samtidig har de fleste børn, der har disse evner, også adaptive mekanismer, der er normale, men er ikke under omstændigheder, der fremkalder dissociation.

Dissociation er en seriøs og ret lang proces med et stort spektrum af handlinger. Hvis en person har en dissociativ lidelse, betyder det ikke, at han har et symptom på psykisk sygdom. Ikke udtalt grad af dissociativ forstyrrelse kan opstå på grund af stressfaktorer hos personer, der bruger lang tid uden søvn, når de lider under en mindre ulykke. Et andet simpelt eksempel på en dissociativ lidelse hos individer er den periodiske fulde begejstring for en film eller en bog, hvilket fører til, at verden omkring os simpelthen ophører med at eksistere, og tiden går ubemærket.

Så dissociativ personlighedsforstyrrelse er ofte tæt forbundet med virkningerne af stressfaktorer, der fører til stressende forhold hos enkeltpersoner. Men stressende forhold kan opstå efter at have lidt forskellige traumer som følge af misbrug, interne personlige konflikter, opmærksomhedsunderskud og stor sympati i børnenes alder, evnen til at dele sin egen hukommelse og identitet fra bevidsthed.

Da personer ikke er født med en følelse af personlig enhed, forbliver børn under stress adskilt. Patienter med en identitetsforstyrrelse oplevede ofte i barndomsperioden alvorlig eller vedvarende vold, som kan være både fysisk og seksuel. Derfor er børn, der lever under ugunstige levevilkår, adskillige forskellige følelser og følelser. Sådanne børn udvikler evnen til at forsvare sig fra de barske levevilkår gennem omsorg i deres egen særlige verden. Hvert stadium af dannelsen kan danne nye personligheder.

Symptomer på dissociativ lidelse

Der er en række symptomer, der er karakteristiske for denne lidelse:

- det skiftende kliniske billede

- stærk smerte i hovedet eller andre smertefulde legemsfornemmelser

- individets ændrede aktivitetsgrad fra intens til at fuldføre inaktivitet

- dips i hukommelsen

Depersonalisering ligger i følelsen af ​​unreality, frigørelse fra ens egen kropslige manifestationer og mentale processer, en følelse af fjernhed fra sig selv. Patienter med depersonalisering observerer deres egen adfærd udefra, som om man ser en film. De føler sig som outsidere i deres eget liv. Også patienter kan opleve forbigående fornemmelser for ikke at tilhøre kroppen til ham.

Derealisering er udtrykt i opfattelsen af ​​kendte personer og interiøret som ukendt, uvirkeligt eller mærkeligt. Patienterne finder forskellige ting, håndskriftprøver, objekter, som de ikke kan identificere. Også sådanne patienter kaldes ofte sig i den tredje person eller i flertallet.

Hos patienter med dissociation er der personlighedsskifte, og barriererne mellem dem på grund af amnesi fører ofte til livstruende uro. Enkeltpersoner kan interagere med hinanden, så patienten ofte hører en intern samtale udført af andre personligheder, der diskuterer patienten selv eller er adresseret til ham. Som følge heraf er der tilfælde, hvor patienten fejlagtigt diagnosticeres med psykose på grund af lægens opfattelse af patientens interne dialog som hallucinationer. Selv om de stemmer, der høres af patienten under dissociation ligner hallucinose, er der kvalitative forskelle, der begrænser hallucinationer, der er typiske for skizofreni eller andre psykiske lidelser. Mennesker med dissociation anser stemmer for at være unormale eller uvirkelige, i modsætning til mennesker med skizofreni, der er sikre på, at de hører naturlige stemmer, der ikke er auditive hallucinationer. Personer med dissociation kan have komplekse samtaler og høre flere samtaler samtidigt. I skizofreni er dette ret sjældent. Også personer med dissociation kan have korte øjeblikke, hvor de ser samtaler af deres egne identiteter.

Ofte viser personer med dissociativ identitetsforstyrrelse symptomer svarende til dem, der observeres i angstlidelser, skizofreni, posttraumatisk stresslidelse, humørsygdomme, spiseforstyrrelser, epilepsi. Ofte kan selvmordsforsøg eller planer forekomme tilfælde af selvskader i patienternes historie. Mange af disse patienter misbruger ofte psykoaktive stoffer.

I tilfælde af patienter med dissociation er der normalt tre eller flere psykiske lidelser med tidligere modstandsdygtighed over for behandling.

Diagnose af denne sygdom kræver en specifik undersøgelse vedrørende dissociative fænomener. Ofte brugt et langt interview (undertiden med brug af stoffer), hypnose. Patienten rådes til at holde en dagbog mellem besøg hos terapeuten. Psykoterapeut kan også forsøge direkte kontakt med andre personligheder hos patienten ved at foreslå at udsende dele af bevidstheden, der er ansvarlig for handlinger under opfyldelsen af ​​hvilken individet udviklede amnesi eller havde depersonalisering og derealisering.

Dissociativ identitetsforstyrrelse

Dissociativ mental personlighedsforstyrrelse kaldes også en multipel personlighed. Nogle gange betragtes denne overtrædelse også som personlighedsopdeling. Det psykiske fænomen, der resulterer i, at den enkelte har mindst to forskellige personligheder, eller "egoet" er en tilstand af multipel personlighed eller en organisk dissociativ lidelse. I denne tilstand har hvert alter-ego personlige perceptionsmønstre og et individuelt system med interaktion med miljøet.

For at bestemme en dissociativ identitetsforstyrrelse i et individ er det nødvendigt at have mindst to personer, der igen regelmæssigt overvåger individets handlinger, handlinger samt hukommelsesproblemer, der går ud over grænserne for normal glemsomhed. Den tilstand, der er forbundet med hukommelsestab, beskrives normalt som "switching". Sådanne symptomer bør observeres autonomt i et individ, dvs. de er ikke afhængige af emnet misbrug af stoffer, stoffer (alkohol, narkotika osv.) eller medicinske indikatorer.

Selv om dissociation i dag betragtes som en bevisbar psykiatrisk tilstand, der er forbundet med en række forskellige lidelser relateret til den traumatiske situation i tidlig barndom og angst, er betingelsen for en multipel personlighed som et egentligt psykologisk og psykiatrisk fænomen blevet stillet i nogen tid.

I overensstemmelse med klassificeringen af ​​sygdomme betragtes dissociative lidelser som psykisk psykisk amnesi (med andre ord en amnesi, der kun har psykologiske rødder og ikke en medicinsk). Som følge af sådan amnesi får individet mulighed for at undertrykke minder om traumatiske situationer eller en vis levetid. Et sådant fænomen kaldes splittelsen af ​​"I", eller ifølge en anden terminologi, af selvet. Besidder flere personligheder kan emnet opleve sine alternative personligheder præget af individuelt adskilte egenskaber. For eksempel er alternative personligheder af forskellig køn eller alder, kan have forskellige sundhedsforhold, intellektuelle evner, håndskrift osv. Til behandling af denne lidelse anvendes hovedsagelig langsigtede terapier.

Som forskellige undersøgelser viser, fordømmer enkeltpersoner med dissociative lidelser ganske ofte deres symptomer. Typisk forekommer alternative personligheder i tidlig barndom. Også i mange fag kan comorbiditet observeres, med andre ord sammen med dissociationsforstyrrelse, er også andre lidelser, såsom angstlidelse, udtrykt.

Dissociative konverteringsforstyrrelser

Disse overtrædelser blev tidligere kaldt konverteringshysteri. Forstyrrelser, udtrykt i selektivt eller absolut tab af bevidst kontrol over kroppens bevægelser på den ene side og kontrol over fornemmelser og hukommelse på den anden side kaldes dissociative konversionsforstyrrelser. Der er som regel en betydelig grad af fornuftig kontrol over fornemmelser og hukommelse, som vælges til direkte opmærksomhed og over de handlinger, der skal udføres. Det menes, at i tilfælde af krænkelser relateret til dissociation er sådan meningsfuld og selektiv kontrol ret alvorligt svækket. Derfor kan det ændre sig hver dag og endda en time. Niveauet af funktionstab, som er under bevidst kontrol, er i de fleste tilfælde vanskeligt at vurdere. Dissociative lidelser indbefatter: dissociative bevægelsesforstyrrelser, dissociativ amnesi, dumhed, anæstesi, fuga tilstand, besættelse og trans, dissociative krampe.

Konceptet "konvertering" anvendes i vid udstrækning til individuelle variationer af lidelser og betyder en ubehagelig påvirkning, som genereres af problemer og konfliktsituationer, som en person ikke er i stand til at løse og omdannes til symptomer. Emner med dissociative lidelser, som regel, nægter problemer og sværhedsgrad, der er indlysende for andre. Eventuelle problemer og problemer, som de genkender, skyldes dissociative symptomer.

Sådanne overtrædelser er kendetegnet ved en direkte forbindelse i tid med forekomsten af ​​traumatiske hændelser, uacceptable hændelser og uhåndterlige problemstillinger eller brudte forhold. Som et resultat er der et sådant mønster - under krige, naturkatastrofer, pandemier og andre konflikter øges antallet af lidelser.

Dissociative konversionsforstyrrelser er mere karakteristiske for den kvindelige del af befolkningen sammenlignet med den mandlige og for børn, der er i pubertaleperioden.

Biologiske faktorer, psykologiske årsager og sociale aspekter lagde deres påtryk på oprindelsen af ​​disse lidelser. Biologiske årsager omfatter indflydelse af arvelige faktorer og forfatningsmæssige karakteristika hos enkeltpersoner. Også påvirket af tidligere sygdomme. Oftere observeres frustration i kriseperioder, de klimakteriske perioder. Demonstrerende egenskaber før sygdomsbegyndelsen, tidligere deprivationer, forskellige psykiske traumer, der opleves i barndommen, intim disharmoni i ægteskabet, øget antydning tilhører psykologiske årsager. Desuden omfatter psykologien i dissociative lidelser mekanismen for relativ amenity og betinget ønskelighed om symptomatologi - et individ får en gevinst på grund af sin egen sygdom. På denne måde hjælper symptomatologi med at holde kærlighedsobjektet tæt på sig selv. De sociale aspekter omfatter dissocieret opdragelse, som omfatter de to krav til faderen og moderen i forhold til barnet, individets ønske om et lejemål.

Dissociative personlighedsforstyrrelser, primært manifesteret af somatiske og mentale symptomer på grund af ubevidste psykologiske mekanismer. Somatiske symptomer i dissociation svarer ofte til manifestationerne af neurologiske lidelser. Psykiske symptomer kan let forveksles med symptomer på en anden psykisk lidelse, for eksempel kan en dissociativ stupor ses i depressive tilstande og skizofreni.

Dissociative personlighedsforstyrrelser skyldes ikke somatiske sygdomme, neurologiske lidelser, påvirkning af psykotrope stoffer, de er ikke et symptom på andre psykiske lidelser. Hovedbetingelsen for den korrekte diagnose af dissociative lidelser er udelukkelsen af ​​somatisk lidelse og andre psykiske lidelser. For eksempel skal en organisk dissociativ lidelse differentieres med dissociative konversionslidelser.

Behandling af dissociative lidelser

Ofte i akutte dissociative lidelser er det nok at helbrede bare overtalelse, forslag og beroligende i forbindelse med øjeblikkelige forsøg på at løse de stressende omstændigheder, der fremkalder en sådan reaktion. For sygdomme, hvis varighed er mere end et par uger, kræves der mere alvorlig og grundig behandling. Terapeutens arbejde, der tager sigte på at eliminere årsagerne til at fremkalde forværring af symptomer og stimulere normale adfærdsmæssige reaktioner, betragtes som almindelig i lægepraksis. Det er nødvendigt for patienten at forklare, at de funktionsforstyrrelser, der observeres i ham (for eksempel en hukommelsesforstyrrelse) fremkaldes ikke af en somatisk sygdom, men af ​​psykologiske årsager.

Behandling af langvarige dissociative lidelser består i kompleks anvendelse af psykoterapeutiske metoder og lægemiddelbehandling. Psykoterapi kræver ofte en læge, der specialiserer sig i at hjælpe mennesker med dissociative lidelser.

Nogle terapeuter ordinerer antidepressiva eller beroligende midler for at eliminere symptomerne på overdreven aktivitet, angst og depression, som ofte ledsager dissociative lidelser. Men disse lægemidler bør ordineres med ekstrem forsigtighed, fordi personer med sådanne lidelser er mere vanedannende og bliver afhængige af stoffer. Hypnose eller narkohypnose anbefales ofte som en af ​​behandlingerne for dissociative lidelser. Hypnose har trods alt en forbindelse med dissociative processer. Hypnose hjælper med at slippe af undertrykkende tanker eller minder. Det hjælper også i processen med den såkaldte lukning af alternative personligheder. Dissociative bevægelsesforstyrrelser indebærer brug af psykoanalyse, adfærdsmæssig psykoterapi, mindre hyppigt hypnose.