Dissociativ personlighedsforstyrrelse

Man bør ikke tro, at denne artikel vil afsløre hele mysteriet om fremkomsten og forekomsten af ​​det, der kaldes "dissociativ personlighedsforstyrrelse". Denne lidelse er fænomenal og er yderst sjælden. På et tidspunkt førte udtrykket ind i verden af ​​Eigen Bleuler, "skizofreni" forvirring. Det betyder at splitte eller splitte sind og tænkning. Men han blev opfattet som en splittelse af alt og alle, herunder personlighed. Som følge heraf begyndte skizofreni at forstås som en slags splittelse eller splittelse, når en person repræsenterer flere personligheder med "hans" hukommelse, historie og alle andre attributter, herunder karaktertræk.

Dette er grundlæggende usandsynligt. Uden tvivl ændrer skizofreni bevidstheden, men det er netop denne effekt, som ikke er ejendommelig for den. Forvirring er forværret af Kandinsky-Klerambo syndrom, mentale automatik, der er forbundet med opfattelsen af ​​deres tanker, taktile fornemmelser og bevægelser i andres kvalitet. Men i skizofreni udtrykkes syndromet i det faktum, at patienter for det meste taler om udførelsen af ​​deres tanker, deres indføring i hovedet fra et sted, men identificerer sig korrekt. En skizofren patient kan sige "jeg er gået" i stedet for "jeg er gået", men han mister ikke hele sin personlighed, han synes bare at være udsat for en form for magt. Disse kræfter tolkes ofte som udlændinge, særlige ydelser, tryllekunstnere og lignende fænomener, men tilstedeværelsen af ​​to eller flere personligheder i en går normalt ikke til.

Dissociativ personlighedsforstyrrelse er mere korrekt kaldt multipel personlighedsforstyrrelse eller dissociativ identitetsforstyrrelse.

Dissociativ personlighedsforstyrrelse: symptomer

Faktisk er der kun en dominerende - på et bestemt tidspunkt sker der en "switching" i bevidstheden, og en anden person aktiveres i en person. Hun har sin egen hukommelse, køn, alder, nationalitet, temperament, mentale evner. Forskellige individer kan give forskellige vurderinger af forskellige begivenheder og fænomener. Når "skift" er hukommelsen til den foregående personlighed slettet.

I moderne psykiatri er dissociativ personlighedsforstyrrelse en defensiv reaktion på nogle traumatiske faktorer, der er forbundet med den aktuelle tidsperiode eller relaterer til tidlige perioder af livet - barndom eller ungdomsår. Ved det menes den maksimale form for depersonalisering og dissociation. Denne opfattelse er imidlertid kontroversiel, fordi det i nogle tilfælde ikke er muligt at identificere selve grunden til fremkomsten af ​​behovet for at inkludere sådanne kraftfulde beskyttelsesmekanismer.

En sådan form for beskyttelse er så sjælden, at mange psykiatere i lang tid har overvejet det faktum, at dette fænomen er muligt.

Lad os angive det vigtigste... Dissociative personlighedsforstyrrelser kan ikke betragtes som den virkelige forekomst af flere personligheder i ét legeme, et sind. Faktisk forbliver identiteten forenet. Det er allerede et sæt af komponenter, som en person har brug for at etablere sociale bånd. Men dette sæt er et enkelt system af interaktion mellem forskellige fænomenologiske enheder.

Hvad er dissociativ personlighedsforstyrrelse med hensyn til diagnose?

  1. En persons personlige tilstande ændres, som hver især har sine egne karakteristiske træk ved verdensudsigterne og dens hukommelse.
  2. Adfærd styres skiftevis med den ene eller den anden identitet. De skal være mindst to.
  3. Manden har sin hovedpersonlighed. Lad os bare sige - de relevante pasdata. Men i øjeblikket efter "switch" til en anden person glemmer han det, der er forbundet med denne hovedperson. Og dette er ikke den sædvanlige fornemmelse eller simulation, ikke den sædvanlige glemsomhed.
  4. Det er udelukket, at betingelsen er en konsekvens af brugen af ​​alkohol, narkotika, nogle psykoaktive stoffer, forgiftning og somatisk sygdom.

Alt dette refererer specifikt til diagnosen af ​​sygdommen selv. Men den dissociative lidelse af denne art ville ikke være sådan, hvis tabet af selvidentifikation ville være det eneste element. I praksis er et symptomkompleks dannet af humørsygdomme, forskellige fobier og panikanfald, søvnforstyrrelser og ernæring. Måske udseendet af de standard produktive symptomer i form af hallucinationer eller pseudohallucinationer. Vi siger ikke noget om delirium, fordi der ikke var en født psykiater, som klart og tydeligt kunne skelne alt, hvad patienten siger på vegne af alternative personligheder og nonsens. Det er simpelthen umuligt.

En sådan beroligelse fjerner seriøst romantikernes angreb fra denne lidelse og efterlader ingen grund til spekulationer om bekræftelsen af ​​genoplivningen af ​​sjæle. Er der sådan noget på niveau med metafysik? Er nye inkarnationer mulige? Dette er et særskilt emne, og vi taler om dissociativ identitetsforstyrrelse, hvis symptomer udelukker opførelsen af ​​prækøse teorier.

Dissociative personlighedsforstyrrelse, hvad er dette med hensyn til forklaringshistorie?

Først forsøgte de at se i denne lidelse tegn på en bestemt magnetisk somnambulisme. Denne vision fortsatte fra slutningen af ​​1700'erne til 1870'erne. Hovedsageligt på grund af det faktum, at mesmerismen var i mode i den periode, og hypnoseforsøgene, der fremkaldte lysets repræsentanters fantasi, blev ofte udført. Flere eller dobbelte personligheder, som det blev kaldt, var hovedsageligt forbundet med dette fænomen. Sandsynligvis, med tidenes ord, personlig magnetisme.

I perioden efter 1888 begyndte synspunkterne at ændre sig og erhverve ganske moderne funktioner. Så for første gang fremstår der noget, som ligner den moderne opfattelse, allerede i bogen "Personlighedsvariationerne", en bog af lægerne Bourroux og Burro. På samme tid, indtil første halvdel af 40'erne af det 20. århundrede, beskrives isolerede sager, og i 1943 er der endda en mening om, at sager ikke længere findes.

Det er muligt, at selv en retfærdig, da i moderne psykiatri dissociative lidelser af denne type ikke engang er eksotiske, men næsten fraværende en variant af dissociation.

Det er nødvendigt at påpege den kritiske holdning til de eksisterende diagnostiske metoder, som oprindeligt anfører, at personlighedens "splittelse" genererer autonome enheder. Først og fremmest henviser dette til bortfaldene i hukommelsen, som fra kritikernes synspunkt bør betragtes som imaginære. Så snart patienten vender tilbage til sin oprindelige personlighed, husker han sin historie, alle de hændelser der er forbundet med det. Dette tyder på, at vi beskæftiger os med amnesi forårsaget udelukkende af psykotiske årsager, mere konstrueret end ægte. Det er overhovedet ikke nødvendigt, at disse problemer er forbundet med åbenlyse traumatiske faktorer i form af aggression fra en parts side. Nok og intern konflikt i form af en traumatisk faktor.

Vi tvivler på, at spørgsmålet om hvordan man behandler dissociativ personlighedsforstyrrelse har nogen relevans. To grunde til ikke at have en.

  1. Som nævnt ovenfor er lidelsen ikke bare eksotisk, men unik, det er ekstremt sjældent, og få tilfælde er ikke blevet ignoreret.
  2. Denne lidelse kan fremstilles af mental automatisme, og dette baner allerede en vis "bro" til skizofreni. Men så skal vi tænke på behandlingen af ​​skizofreni, og ikke noget andet.

Vi forklarer andet afsnit. Alle kender navnet Kandinsky, som er forbundet med automatisme syndrom, men meget få mennesker ved om denne psykiaters ægte skæbne. Han led af tilstedeværelsen af ​​pseudo-hallucinationer og først beskrevne mental automatisme. Imidlertid under et af angrebene "Viktor Khrisanfovich" til sidst "lade i" en anden person. I hans oneiric syndrom udførte han nogle handlinger i Kina, var hans hersker, men hans fjender fangede ham. Faktisk sendte det til et psykiatrisk hospital. Til sidst planlagde han, ikke han i virkeligheden, men diktatoren i Kina, en flugt. Og så blev han Makarov, hans tidligere befalingsmand for tjenesteydelserne i flåden. Kandinsky formidler perfekt den gamle sømands stemme, hans måde at holde fast på. Det bemærkes, at han i den normale tilstand ikke blev bemærket til efterligning eller spille i dramatiske kredse.

Viktor Khrisanfovits videre historie er tragisk. Han tog en enorm dosis sovepiller, der ønskede at slippe af med de uudholdelige plager, der var forårsaget af psykisk lidelse. Lidt senere, efter at have offentliggjort sine seneste værker, begik hans kone Elizaveta Karlovna selvmord. Vi har besluttet at fordømme selvmord, mange anser dem svage, og nogle syndige mennesker. Alt dette har intet at gøre med Dr. Kandinsky. Han fandt modet til at beskrive hans visioner, selv kaldte dem kunstigt til at studere. Stor stress og alvorlig træthed fik ham til at diskutere udviklingen af ​​en retsstrategi for patienter, der begik forbrydelser. Kandinsky formåede at sikre, at sådanne mennesker blev erklæret uansvarlige og fri for strafferetligt ansvar. Men det er, hvor hårde debatter er blevet afspejlet.

En modig mand, der blev offer for sin frustration. Dette er en vanskelig situation, og vi har ingen ret til at fordømme denne usædvanlige og intelligente videnskabsmand.

Men hvad interesserer os i denne historie? For et stykke tid tillod Kandinsky sig selv at være en anden person. Betyder det, at hans personlighed "splittes"? Nej, fordi billedet af sin tidligere flådebefalende "indtrådte" ham for at være mere klog, dristig og undslippe fra imaginære fjender. Husk at Kandinsky selv på den tid betragtede sig som en diktator i Kina. Hvad har vi? Stress og træthed fra langvarig deltagelse i debatter, den oprindelige disposition for forekomsten af ​​stupefaction, i dette tilfælde en-ayroid, enighed med, at en person erstattes af en anden. Som et resultat blev patienten i nogen tid en anden person.

Under normale forhold kan denne metode anbefales til alle dem, der søger at opnå noget stort og signifikant. Et billede af en helt, en stærk og modig mand, er skabt i sindet. Han ser ud til at være kommet ind i kroppen eller er nær og giver sin magt til at udføre handlinger.

En person med en mental lidelse kommer intuitivt til denne metode, men metoden selv fanger det helt. Man kan sige, at mekanismerne til at "slukke" en anden persons aktivitet ikke virker. Eller patienten vil ikke have, at de skal arbejde og foretrækker at være nogen andre - aldrig eksisterende eller velkendte, hvilket skaber tillid.

Er interessant. Vi begyndte med det faktum, at skizofreni og dissociativ lidelse er helt forskellige ting, og pludselig begyndte de at tale om noget paranoid skizofreni og lignede. Hvor er vores logik, hvordan miste vi det?

Intet er tabt. Det hele afhænger af selve syn på strukturen af ​​psykose. Forfatteren er på ingen måde imod den faktiske tildeling af nosologiske enheder og tænkte ikke engang på at forsøge at revidere kriterierne for diagnosticering af skizofreni. Men selve øvelsen viser, at sygdommene ikke har nogen hårde grænser. Under visse omstændigheder opfører folk sig på en lignende måde. Hvis en patient med en paranoid skizofreni, når den er identificeret og bekræftet flere gange, pludselig synes lægerne i skyggen af ​​en ny personlighed, så er det ikke bare det. Årsagen kan tjene som gentagne gange mentalt automatisme. I tilfælde af Kandinsky fusionerede to faktorer i en "flaske". For at løse de problemer, der angiver den psykiske lidelse, skal du være en person, der er mere erfaren i militære anliggender. Samtidig opfattede patienten sine tanker som fremmede, og det betyder, at "skifte" til en erfaren sejlers identitet var på sin egen måde rimelig.

Husk at han ikke repræsenterede patienten, så han ikke overvejede det, vi har at gøre med hans mentale virkelighed, og ikke med hans fiktion eller spekulation.

Ikke desto mindre at sige, at skizofreni er en "splittelse" af personligheden på baggrund af det faktum, at patienten Kandinsky betragtede sig selv en sømand. Makarov er helt forkert. Skizofreniens struktur kan omfatte forskellige symptomer på forskellige lidelser. Der kan være elementer i en stemningsforstyrrelse, en patient, der er diagnosticeret med F20, kan drikke alkohol som hans forældre, hans personlighed kan være angstløs, men han kan have dissociation, men det betyder ikke, at skizofreni er en alkoholisk sygdom og diagnosticeres af tilstedeværelsen af dissociative fugue, selvbillede som en anden eller depression. Schizofreni har sin egen symptomoplevelse i form af en kombination af negative og produktive symptomer, der stiger med tiden og fører til forekomsten af ​​en vedvarende mental defekt. I tilfældet med analysen af ​​psykose som sådan er alt somatisk, herunder organisk dissociativ lidelse, udelukket, ligesom det er alt, der skyldes indtagelse af alkohol, narkotika og lignende stoffer.

Det overvejende symptom på dissociation er psykogen amnesi. For eksempel er dissociativ bevægelsesforstyrrelse et slags tab af viden om, hvordan man bruger lemmer. Udadtil vil alt se ud som lammelse på grund af en organisk sygdom, men der vil ikke blive observeret nogen somatiske problemer.

Dissociative lidelser er en ikke-deaktiverende defensiv reaktion, der kan forårsage så mange problemer som en fysisk sygdom. Det er ikke så vigtigt, at det ikke tillader en person at gå - en rygmarvsskade eller psykisk lidelse, hvis han ikke har gået i et par år, og ingen terapi hjælper.

Dissociative personlighedsforstyrrelse hvordan man behandler?

I sig selv er der ingen måde med medicin, men det er svært at sige noget konkret om en psykoterapeuts arbejde, da dette er yderst sjældent. Det afhænger af de grundlæggende principper, som psykoterapeuten selv står. Under alle omstændigheder bør man ikke tage sider i en intern konflikt. Det er helt uforståeligt, at i dette tilfælde ville give indsigt.

Jeg vil gerne tro, at nedsænkning i en traumatisk situation burde bære frugt, men det ville være sandt, hvis konflikten kunne løses og ikke forværres.

Tegn og behandling af dissocial personlighedsforstyrrelse

Dissocial personlighedsforstyrrelse udtrykkes som ustabil psykopati, mennesker med en sådan sygdom (sociopater) fører en antisocial livsstil, fratages højere moralske følelser og adlyder ikke almindeligt accepterede love. De er kun rettet mod selvtilfredshed, mens de forsømmer de mulige konsekvenser.

Et særpræg ved sociopaths er manglende evne til at kontrollere og begrænse deres handlinger og følelser på grund af utilstrækkelig viljestyrke.

Det meste af denne patologi er genstand for det mandlige køn. Som regel kommer de fra dysfunktionelle familier og samfundets nedre lag. Mange mennesker, der er "bag stænger", har en dissocial personlighedsforstyrrelse, der er kommet på grund af behovet for spænding, deres impulsivitet, uansvarlighed og ligegyldighed over for almindeligt accepterede sociale normer. Og på trods af den gentagne kommission af ulovlige aktiviteter og straffe for nogle enkeltpersoner for dem, lærer de ikke lektionerne fra negativ erfaring.

En antisocial personlighedsforstyrrelse, der forekommer samtidig med andre former for psykiske lidelser, for eksempel skizoid eller paranoid personlighedsforstyrrelse, kan føre til en mere alvorlig tilpasningsforstyrrelse i det moderne samfund.

Stadier for udvikling og årsager til asocial lidelse hos mennesker

Personer, der har denne form for lidelse, har været egoistisk, umoralsk, kynisk og mangler åndelige interesser fra en tidlig alder. Sådanne individer er meget grusomme og bedrageriske, ofte scoff de hos dem, der er svagere, yngre og forsvarsløse dyr. De har dannet en tidlig fjendtlig holdning over for pårørende og mennesker i nært miljø. Under puberteten viser asociale personligheder åbenlyst deres afvigende adfærd, for eksempel arrangerer de at flygte fra deres hjem, ikke deltager i klasser på uddannelsesinstitutioner, begår grusomme handlinger, brandstiftelse eller skade ejendom, stjæle, engagere sig i vagrancy.

Når de kommunikerer med andre mennesker, viser de hurtigt humør, hvilket nogle gange fører til aggression og vrede. Med jævnaldrende, og ikke kun arrangere slagsmål, uhyggeligt sprog. De tolererer ikke et fast forretningssted. Deres track record omfatter flere fravær og konstante jobændringer.

Sådanne personligheder er frataget åndelige oplevelser, værdsætter ikke traditioner og fonde, har ingen tilknytning til familie og venner, respektløse familien, overtræder almindeligt anerkendte normer og love. Efter nogen tid er sådanne mennesker i fængsel. I nogle individer, når de når 40 år, falder den antisociale adfærd, i andre fortsætter hele livscyklusen.

Asocial personlighedsforstyrrelse forklares af adskillige teorier: adfærdsmæssig, psykodynamisk, biologisk og kognitiv. Overvej nærmere:

  1. Tilhængere af adfærdsteorien antyder, at antisocial personlighedsforstyrrelse kunne have optrådt i en person ved efterligning. I bevisets rolle fremgår dette af sygdommens store spredning i familier.

Tilhængere af psykodynamiske tendenser hævder, at denne patologi, ligesom andre typer personlighedsforstyrrelser, er dannet fra barndom, når et barn er berøvet kærlighed til mor og far, fører det til en fuldstændig mistroisk holdning til andre. Børn, der er diagnosticeret med "dissocial personlighedsforstyrrelse", er udsat for andre følelsesmæssigt, skal kun komme i kontakt med dem ved hjælp af kraft eller destruktiv metode.

Proponenter af denne teori, som bevis, nævner eksempler på, at personer med denne patologi i barndommen blev oftere konfronteret med stress, frustration, følelsesmæssig spænding, som manifesterede sig som fattigdom, voldelige handlinger i huset, forældrenes skævheder eller skilsmisse. Mange af disse børn blev rejst i familier, hvor faderen eller moderen selv led af en sådan psykisk lidelse.

Nogle forskningsforsøg har vist, at antisocial personlighedsforstyrrelse afhænger af biologiske faktorer. Sådan angst som angst i denne type mennesker er mindre udviklet, det er i stand til at påvirke processen med at lære at gøre noget. Dette kan forklare, hvorfor sådanne personer ikke læres af "bitter" erfaring, eller hvorfor de næppe forstår andre folks følelsesmæssige stemning.

Undersøgelser har vist, at personer med en given psykisk lidelse, i modsætning til andre deltagere, ikke er i stand til at udføre visse opgaver, hvor man skal finde vej ud af labyrinten, hvor nøgleforstærkningerne er forskellige sanktioner (en fin i penge eller et stunchok). Dette kan forklares ved, at dårlige aktiviteter eller handlinger af sådanne personer ikke giver en følelse af apprehension, som hos normale individer.

Biologer har fundet ud af, at reaktionen hos patienter med en sådan lidelse i nervesystemet til forebyggelse eller forventning om en stressende situation passerer med en lav excitation af hjernen. På grund af den forsinkede ophidselse af det autonome nervesystem er det svært for dem at forstå farlige og følelsesmæssige begivenheder. De asociale aktiviteter hos personer med denne type lidelse tiltrækkes af, at det kan bruges til at tilfredsstille behovet for den største ophidselse. Denne teori forklarer adfærd hos mennesker, der søger spænding.

  • Tilhængere af den kognitive teori gør antagelser om, at personer med asocial adfærd overholder reglerne, hvorefter ethvert væsentligt behov hos befolkningen omkring dem ikke er vigtigt for dem. De tager ikke højde for stillingen, som er væsentligt anderledes end deres egen.
  • Andre adfærdsmenn mener, at nogle forældre utilsigtet udvikler antisocial adfærd i deres afkom, der konstant forstærker deres barns fjendtlige adfærd. For eksempel, når et barn er kendetegnet ved dårlig opførsel (ignorerer faderens eller moderens anmodninger med magt), for at opnå afstemning, gør forældrene indrømmelser. Ved en sådan handling udvikler de stædighed i deres barn, eller endog stivhed.

    Det er muligt udviklingen af ​​denne mentale lidelse som følge af tidligere sygdomme og skader i hovedets hjerne. I dette tilfælde er patienten påvist krænkelser af neurologisk karakter.

    Kliniske manifestationer

    I en syg person manifesteres den dissociale personlighedsforstyrrelse af ren selvtilfredshed, en fast overbevisning om, at han har ret, støttet af manglende kritik af sin egen adresse. Enhver censur eller fordømmelse af ham anses for negativ.

    Sådanne personer er uagtsomme i deres økonomi. Som et resultat af at drikke alkoholholdige drikkevarer bliver de vred på andre, de arrangerer konflikter, som ofte fører til kampe. Mennesker med denne lidelse er tilbøjelige til at røveri, tyveri, voldshandlinger, bedrageri. Samtidig drives de ikke kun af egeninteresse, men også af tørsten for ydmygelse af andre mennesker.

    Personer med en sådan patologi vil gøre noget for at opnå deres fordele. De mangler medfølelse, samvittighed og en følelse af anger. På grund af deres egoisme og manglende evne til at sympatisere og empati, bliver de ofte manipuleret af deres kære og dem omkring dem.

    Personer med en dysocial personlighedsforstyrrelse, for at nå deres mål, kan lyve, true selvmord, efterligne tegn på opfindte somatiske sygdomme.

    Folk med denne patologi forsøger altid at få så meget ud af livet som muligt ved hjælp af forbudte metoder.

    De er ikke bekymrede for mulige negative konsekvenser, da følelsen af ​​angst og skyld i dem er undertrykt. Hvis deres uretfærdige forseelser bliver afsløret, kan de let finde en undskyldning for deres handlinger.

    Kendte psykoterapeut og psykolog - Eric Bern identificerede to typer mennesker med denne lidelse:

    1. Passiv. Mennesker af denne type har ingen følelse af samvittighed, menneskehed, men de overholder stadig visse normer, som de anser for autoritative, for eksempel eksisterende love, tro. Denne adfærd fremkalder ikke indlysende konfliktsituationer med andre mennesker og tillader formelt at overholde almindeligt anerkendte standarder og krav.
    2. Aktiv. Sådanne mennesker har ingen interne eller eksterne begrænsninger. Når de er i dire behov, kan de blive anstændige og ansvarlige i et stykke tid, men i mindste mulighed nægter de eksemplarisk adfærd og bliver det samme.

    Personer med en aktiv type psykisk lidelse viser åbenlyst deres asociale karakter, mens passive er falske og hemmelighedsfulde.

    diagnostik

    Dissocial personlighedsforstyrrelse udtrykkes af følgende adfærd:

    • ligegyldighed, ligegyldighed for andre mennesker;
    • uansvarlighed og manglende accept af etablerede normer og forpligtelser;
    • manglende evne til at eksistere og bygge relationer med mennesker uden konflikter og forskelle;
    • reduceret tærskel for følsomhed over for angst, frygt;
    • mangel på skyld for asocial vildledning, uvilje til at lære negativ erfaring og lære af denne lektion;
    • hyppig beskyldning af andre i noget eller ønsket om at retfærdiggøre deres adfærd, hvilket fører til konfliktsituationer.

    Ud over disse symptomer er personer med denne type lidelse i sig selv for meget nervøs. I de tidlige og pubertalte år, i mange tilfælde er patologi diagnosticeret som følge af adfærdsproblemer.

    Behandling og prognose af dissocial personlighedsforstyrrelse

    Ca. en tredjedel af den samlede befolkning behandles. Patienter med en sådan patologi i sjældne tilfælde søger kvalificeret hjælp, da de mener, at de ikke har nogen grund til det. Men selvom en person med en sådan personlighedsforstyrrelse føler, at han ikke finder et fælles sprog med andre mennesker og kommer til at konsultere en psykoterapeut til rådgivning, så er sandsynligheden for, at hans tilstand kan forbedres, lille. Det afhænger af, at asociale personer ikke er i stand til at opleve og stabil samspil med en specialist.

    Ofte er initiativtagerne til behandling af en sådan sygdom hos en person retshåndhævende myndigheder, ansatte i uddannelsesinstitutioner og andre. Men effektiviteten af ​​en sådan behandling er ikke stor end selvbehandling, da en person i denne sag ikke kun oplever modviljen mod at etablere kontakt med en specialist, men udvikler også intern modstand mod en sådan handling. Undtagelsen fra denne behandling er selvhjælpsgrupper, hvor patienter ikke er bange for at blive dømt og håber at blive støttet af de involverede.

    Terapi af denne type mentale lidelse vil være effektiv, hvis behandlingen udføres af en erfaren psykoterapeut, som ikke undergraver patientens provokationer og manipulationer, og et positivt resultat opnås, hvis et lille antal kyndige patienter er involveret i den komplekse terapi.

    Medikamenter indikeres, hvis patienten har udtalt impulsivitet og angst eller depression. På grund af den store sandsynlighed for dannelsen af ​​en afhængig tilstand til lægemidler og som følge af et fald i motivet til den psykoterapeutiske proces, er små kurser med små doser ordineret.

    Prognosen for en sådan sygdom er i mange tilfælde negativ, da en sådan personlighedsforstyrrelse næsten ikke er egnet til at fuldføre helbredelsen.

    Dissociativ personlighedsforstyrrelse: klassifikation, former, manifestationer

    Dissociative lidelser, også kaldet konverteringsforstyrrelser, er en separat gruppe af patologiske mentale tilstande hos en person, der er kendetegnet ved en væsentlig ændring eller fuldstændig forstyrrelse af aggregatet af mentale funktioner. I betingelsen betinget af normen er fænomenet bevidsthed, hukommelsessfære, begrebet personlig identitet og dets kontinuitet integrerede (integrerede) komponenter i psyksfæren. Med udviklingen af ​​patologi er der en dissociation (disintegration af integritet) af individuelle elementer, de adskilles fra den enkelte normale bevidsthed og får en vis uafhængighed.

    Begrebet "dissociation" blev indført i medicinsk terminologi i XIX århundrede af fransk psykolog, psykiater, neurolog Pierre Jean. I løbet af sin lægeuddannelse etablerede han først en kendsgerning: Individuelle ideer eller deres kompleks kan adskilles fra det oprindeligt holistiske grundlag for personlighed, der eksisterer autonomt, uafhængigt, ukontrollabelt og ukontrollabelt ubevidst. Sådanne opdelte strukturer kan dog returneres til bevidsthedsfeltet ved at benytte sig af psyko-suggestiv terapi (hypnose).

    Dissociativ lidelse - den stærkeste sammenbrud af individets integritet, hvilket fører til en fuldstændig opdeling af den biologisk og mentalt forenklede struktur. Det er på grund af denne "sammenbrud" af personligheden, at sygdommen ofte kaldes udtrykket "personlighedsspaltning", men denne fortolkning af sygdommen afspejler ikke helt nøjagtigt alle de former for patologi, der er beskrevet i øjeblikket. Det kan hævdes, at dissociativ lidelse er en global og mere udtalt disorganisering af individet.

    Indtil i dag har forskere og klinikere ikke udtaget en enkelt dom, hvad der er en multipel personlighed. Derfor er det i moderne versioner af systematisering og klassificering af sygdomme sædvanligt at betegne sådanne stater som separate former for konversionsforstyrrelse, herunder dissociativ identitetsforstyrrelse, der ofte betegnes som en delt personlighed, splittende personlighed.

    Definition og klassificering som pr. DSM-IV-TR

    I moderne psykiatri omfatter udtrykket "dissociative disorders" ifølge definitionerne af DSM-IV-TR fire typer af patologiske tilstande:

    • depersonalisering lidelse;
    • dissociativ amnesi;
    • dissociative fugue;
    • dissociativ identitetsforstyrrelse.

    Alle de ovennævnte stater er direkte relateret til hinanden og er organisk sammenflettet.

    Depersonalisationsforstyrrelse

    Depersonalisering, som en uafhængig form for patologi, er relativt sjældent fastsat. Sygdommen er karakteriseret ved den periodiske forekomst af depersonaliseringstider. De fleste patienter med forvrænget opfattelse af deres egen "I" er kvinder i aldersgruppen over 40 år.

    Tilstanden manifesterer sig som en vedvarende krænkelse af kroppens "ordning", en oplevelse af dets personligheds urealitet. En mand beskriver, at hans krop ikke var den samme som før, den blev fordoblet, ændret, delt. Egne tanker, stemme, gestus, oplever patienten som om fra siden. Samtidig ændres vurderingen af ​​eksterne objekter ikke. Manifestationer af depersonalisering har ofte en skarp og pludselig start, de er karakteriseret ved en overgang til et kronisk kursus. Ofte forekommer denne type dissociative lidelse hos en person efter alvorlig stress, traume eller er forbundet med depression. Et direkte forhold til somatiske sygdomme er ikke etableret. Læs i detaljer artiklen depersonalization.

    Dissociativ amnesi

    Det anerkendes som den mest almindelige form for sygdommen. I de fleste tilfælde udvikler sig efter alvorlig stress, for eksempel: skader forårsaget af naturkatastrofer. Blandt patienter med overvejende repræsentanter for ungdommens unge og unge aldersgruppe.

    Amnesi (tab af hukommelse) - kommer pludselig, mens personen er opmærksom på, at han mister nogle af sine minder. Med denne type amnesi opretholder en person et klart sind før og efter den krise, der opstod. Hukommelsen efter en tid bliver som regel genoprettet uafhængigt. Amnesi i denne lidelse er ikke forbundet med somatiske patologier og er ikke resultatet af neurologiske defekter.

    Dissociative fugue

    I klinisk praksis registreres relativt sjældent. Manifestationer af denne form for dissociativ lidelse: personen foretager målløse bevægelser, ofte til fjerne territorier. Der er en delvis eller fuldstændig hukommelse af personlig historie, mens personen ikke er opmærksom på, at der er tab af hukommelse. Ofte opnår en person ad gangen karakteregenskaber, der er fremmede for ham.

    Det er værd at bemærke, at en persons adfærd i en fuges tilstand ikke adskiller sig fra en mentalt sund persons handlinger. Kortvarig varighed af den uregelmæssige tilstand er karakteristisk, og tilbagevenden til den status, der er kendt for den enkelte, går pludselig og hurtigt. Ofte observeres dissociativ fugue hos personer, der lider af schizoid lidelse.

    Dissociativ identitetsforstyrrelse

    Det ses hos mere end 5% af de psykiatriske patienter. De fleste af patienterne er unge, og lidelsen kan begynde i barndommen og ungdommen. Hos kvinder er patologi mere almindelig end hos mænd.

    Staten er præget af en ejendommelig personlighedsdeling, hvor flere "personligheder" med diametralt modsatte psykologiske egenskaber og karaktertræk kan eksistere i en person. Med jævne mellemrum overtager hver enkelt "person" regeringens tøjler af henholdsvis en mand, som ikke blot opfører sig anderledes, men bruger også en anden tænkningsmodel.

    "Personligheden" forvandler sig fra et billede til et andet pludselig og uden grund, mens den enkelte ikke er klar over, hvad der sker med ham: han føler sig ikke og kan ikke huske andre strukturers tilstedeværelse i psyken, forstår ikke, at han for nylig var en anden "personlighed" ".

    Den mest alvorlige form, der er vanskelig at behandle og ofte ikke slutter i fuldstændig opsving. Undersøgelser viser, at dissociativ identitetsforstyrrelse oftest forekommer hos personer, der har lidt vold, oftest af seksuel art, i barndommen. Det ses ofte i epilepsi.

    Definition og klassificering i henhold til ICD-10

    ICD-10 (International Classification of Diseases) under kode F44 "Dissociative (conversion) disorders" præsenterer syv diagnoser. Det generelt accepterede kriterium for differentieringen af ​​konverteringsforstyrrelser fra andre patologier er tilstedeværelsen hos mennesker af en fuldstændig eller delvis krænkelse af helhed mellem komponenterne:

    • hukommelse til en personlig historie;
    • bevidsthed om sig selv som en person
    • egne følelser
    • evne til at styre deres egen motorfunktion.

    Alle former for sygdommen kan uafhængigt standse deres manifestation efter en kort periode, især hvis deres udvikling startede efter en traumatisk situation. Afsnittet indeholder undertyper af dissociative lidelser: amnesi, fugue, stupor, bevægelsesforstyrrelser, kramper, tab af sensorisk opfattelse, trance og besættelse.

    Potentielle årsager til dissociativ personlighedsforstyrrelse

    Dissociativ lidelse er dannet hos en person på baggrund af tilstedeværelsen i fortiden eller nutiden af ​​flere ugunstige omstændigheder, herunder de mest betydningsfulde:

    • virkningen af ​​stressfaktorer, som en person vurderer som uacceptabel
    • traumatisk oplevelse i fortiden;
    • Tilstedeværelsen af ​​en beskyttelsesmekanisme - dissociation, det vil sige opfattelsen af ​​en begivenhed, der forekommer personligt med en person som fænomen i en anden;
    • evnen til at fortrænge (isolere) dine minder fra bevidsthedsområdet.

    Jordbunden til udvikling af patologi er lagt i barndommen: En person er ikke født med en følelse af integral identitet, dannelsen af ​​en personlighed foregår som følge af forskellige oplevelser og forskellige effekter. Grundlaget for dannelsen af ​​en dissociativ lidelse hos en person er mangel på forældrenes opmærksomhed og omsorg i vanskelige situationer for barnet, når han ikke har de nødvendige mekanismer til at overvinde problemer, er tvunget til at bruge ødelæggende beskyttelsesformer og udskyde sine negative følelser fra bevidsthedsområdet.

    Ifølge mange forskere er hovedårsagen til udviklingen af ​​uregelmæssige tilstande den kendsgerning, at fysisk og psykologisk vold opleves af en person i barndommen. Også i rollen som en udløsermekanisme undertrykkes minder fra naturkatastrofer, militære konflikter, nære slægtninges død eller en langvarig sygdom fra bevidstheden.

    Det skal bemærkes, at personer, der lider af en dissociativ lidelse, er karakteriseret ved let indrejse i en trance, en tilstand, der er forskellig fra søvn og vågenhed, hvor bevidsthedskontrollen er sløvet, og personen er i en slags halvslumring.

    Behandling af dissociativ personlighedsforstyrrelse

    Optimal case management taktik - en kombination af aktiviteter:

    • lindre symptomer på sygdommen
    • forbedre patientens generelle trivsel
    • med det formål at sikre menneskers sikkerhed
    • med det formål at genoprette integriteten af ​​de integrerede elementer i psyken;
    • konsolidere den opnåede enkeltidentitet.

    Til dato er der ingen farmaceutiske produkter til at overvinde og udrydde selve sygdommen. Farmakologisk behandling viser ikke de ønskede resultater i behandlingen af ​​dissociativ lidelse og er udelukkende rettet mod eliminering af individuelle symptomer. For at overvinde samtidig depressive manifestationer anvender man ofte udnævnelsen af ​​nogle moderne antidepressiva.

    Behandlingsprogrammet for dissociative lidelser er som regel repræsenteret ved psykoterapeutiske metoder: kognitive, familiære, indsigtorienterede og teknikker til klinisk hypnose.

    TILBAGE TIL EN GRUPPE på VKontakte dedikeret til angstlidelser: fobier, frygt, obsessive tanker, ESR, neurose.

    Socionics og andre typologier

    Socionics - videnskab eller kunst?

    Dissociativ personlighed

    Dissociativ personlighed

    I dette afsnit afviger jeg noget fra de eksisterende hovedområder for psykodynamisk personlighedsdiagnose, da jeg som sådan ved denne bog bliver den første psykoanalytiske lærebog, hvor den dissociative personlighed indgår som en anden mulig type karakterstruktur. I vores århundrede, omkring 1980'erne, blev lidelse i form af en multipel personlighed og relaterede mentale strukturer baseret på dissociation betragtet som så sjældne, at de blev udelukket fra hensyntagen i en række personlighedstyper og -forstyrrelser. Det er imidlertid blevet helt klart, at mange ofte adskiller sig, og nogle gør det regelmæssigt, at det er muligt at tale om dissociation som deres vigtigste mekanisme til at fungere under stress. Hvis pluralitet ikke var en "skjulepatologi" (Gutheil, Kluft, 1985), hvor patienten ofte er uvidende om eksistensen af ​​andre personligheder, og hvor tillid er så problematisk, at selv dele af hans egen "jeg", der er opmærksomme på dissociation, er meget tilbageholdende med at afsløre din hemmelighed, vi ville i lang tid have kendt, hvordan du identificerer og hjælper dissociative patienter.

    Faktisk har nogle mennesker kendt dette i lang tid. På bagsiden af ​​det faktum, at Freud overvejede problemerne med modning i stedet for traumatisering og undertrykkelse snarere end dissociation, var adskillelsen af ​​os fra undersøgelsen af ​​de smukke dissociationprover, der var tilgængelige i slutningen af ​​XIX århundrede. P. Janet (P. Janet, 1890) forklarede for eksempel mange hysteriske symptomer ved deltagelse af dissociative processer, hvilket utvetydigt afviser Freuds præference for undertrykkelse som det vigtigste forklarende princip. I Amerika var W. James og A. Binet seriøst interesserede i dissociation. M. Prince (1906) udgav sin detaljerede sag om dissociative "Frøken Beauchamps" på omtrent samme tid som de begyndte at være opmærksomme på "Fortolkningen af ​​Drømme" (Freud, 1900), hvis indflydelse simpelthen formørkede effekten af ​​denne publikation. C. Ross (C. Ross, 1989b) og F. Putnam (F. Putnam, 1989) dedikeret deres arbejde til dette fænomenes fascinerende historie og forskellige etiologiske overvejelser om denne sag.

    Terapeuter, der har arbejdet med dissociative klienter, ser individets mangfoldighed ikke som en bizarre aberration, men som en helt forståelig speciel slags tilpasning af et individ til hans særlige historie - eller et syndrom af kronisk posttraumatisk stress stammer fra barndommen (D. Spiegel, 1984). I denne henseende adskiller den dissociative personlighed sig ikke kvalitativt fra andre typer karakterstruktur eller patologi. På grund af de detaljerede forskelle mellem dissocierede tilstande af ens egen "jeg" blandt individer, der lider af en mangfoldighed af personlighed, opfattes denne tilstand som en slags fornemmelse 84. Sådanne forskelle (subjektiv alder, seksuel orientering eller præferencer, systemiske sygdomme, allergier, iført briller, et elektroencefalografisk billede, brugen af ​​venstre eller højre hånd - herunder skrivning - forskellige afhængigheder og sproglige evner) er så imponerende, at folk overvejer overtrædelsen i i form af en multipel personlighed, den mest eksotiske psykiske sygdom af alt, der er blevet hørt før. Det samme sker med mange terapeuter. Ingen af ​​de beskrevne overtrædelser forårsager så mange tvister om, hvorvidt det eksisterer alene eller er iatrogen, som en multipel personlighed.

    84 Da denne bog var på tryk, var det meningen at omdøbe DSM-IV Multiple Personality Disorder til forstyrrelse i form af dissocieret identitet. Der er frygt for, at "etiketten" af en multipel personlighed giver denne stat en vis fornemmelse, hvilket indebærer eksistensen af ​​andre personligheder. I dette kapitel bruger jeg begge udtryk ombytteligt.

    I denne sammenhæng er udtrykket "multiple personlighed" ikke så uegnet. Undersøgelsen af ​​dissociative tilstande og hypnose (dissociative individer går virkelig ind i spontane hypnotiske trancer) afslører menneskets bemærkelsesværdige evner og rejser spændende spørgsmål om bevidsthed, hjernefunktion, integrative og desintegrerende mentale processer og latente muligheder. Klinikere ved imidlertid, at i enhver forbindelse er enhver dissociativ patient en almindelig person - en person med sin egen subjektive oplevelse af forskellige "jeg" 85, hvis lidelser er helt virkelige.

    85 Selvfølgelig overlever manifestationer forbundet med dissociation evnen til at stole på, og alligevel, hvem kan sige, at personer med flere personlighedsforstyrrelser er mere specielle end dem, der sulter sig selv i døden på grundlag af en falsk tro på deres fedme. Eller dem der tror at deres handlinger styrer nogle maskiner; eller dem der ikke går hjem, oplever navnløs frygt, der immobiliserer dem helt. Måske er det talent at udvikle så mange forskellige dissocierede evner - mere end nogen mangel på dissocierede individer - det er den skepsis, som deres symptomer ofte evalueres.

    Efter min mening har nyere filosofiske forsøg på at løse problemet med en multipel personlighed en tendens til at begå en fundamental fejl. De er baseret på den opfattelse, at forskellige personligheder virkelig adskiller sig, og ikke kun en person med en subjektiv følelse af pluralitet. En bemærkelsesværdig undtagelse er Braude's arbejde (Braude, 1991).

    Det første detaljerede eksempel på en multipel personlighed i de seneste årtier (Thigpen Clecley, 1957; Sizemore Pittillo, 1977; Sizemore, 1989) var Eva for "Tre personer." - Kælenavn Christine Costner Sizemore (Christine Costner Sizemore). Christina, nu en fuldt integreret kvinde med imponerende energi og præstationer, er et godt eksempel på en yderst fungerende dissociativ personlighed. Det er bemærkelsesværdigt, at den første patient, der lider af en dissociativ karakter, som vendte sig til terapeuten i denne periode, var præget af stor basal tillid, ego styrke og konsistens af objekter. Mere forstyrrede dissociative mennesker, selvom de mistænker en flerhed i sig selv, er for bange for mishandling for at tillade terapeuten at være i deres deprimerende indre liv - især i de tidlige stadier af behandling 86. Berømt patient J. Breuer "Anna O." (Bertha Pappenheim), som havde stor indflydelse på psykoanalysens historie, er et andet tilfælde af en vellykket fungerende multipel personlighed. Breuer og Freud (1883-1885) betragtes kun som disses dissociation som et af aspekterne af hans hysteriske lidelse, men de fleste moderne diagnostikere ville overveje det primært en dissociativ, snarere end en hysterisk person. Overvej følgende beskrivelse. Der er to helt forskellige bevidste stater, som ofte fulgte hinanden uden varsel, og som blev mere og mere differentierede i løbet af hendes sygdom. At være i en af ​​disse stater anerkendte hun sit miljø. Det var melankolsk og ængstelig, men relativt normalt. I en anden stat blev det hallucineret og var så at sige "uanstændigt": det fornærmede mennesker og kastede puder på dem. Hvis noget faldt ind i lokalet eller nogen kom ind eller forlod det (under en anden tilstand) klagede hun over, at hun "tabte" tid og pegede på et hul i strømmen af ​​hendes bevidste tanker. I de øjeblikke, hvor hendes sind var helt rent, led kvinden. fra at have to "jeg" - en gave, og det andet onde, tvinger hende til at opføre sig dårligt. Denne bemærkelsesværdige kvinde var fortsat en hengiven og yderst effektiv socialarbejder efter hendes afbrudte behandling med Breuer.

    86 Nu har de, der lider af dissociation, nok information om overtrædelsen efter typen af ​​flere personligheder - fra tv-programmer, aviser, magasiner, biografiske oplysninger - og kombinerer med deres egen art i grupper af overlevende af vold og grupper af "12 trin" for at finde ud af deres diagnose. Men indtil 1980'erne vidste de enkelte dissociative mennesker kun om sig selv, at de var særlige "psykos", der stadig skulle beskrives. Dermed skjulte de frygten for, at de ville blive opdaget og fængslet for resten af ​​deres liv i en slags slangehul. En kvinde på 60 år, som jeg behandlede fra en sådan lidelse, sagde, at deinstitutionalisering af psykisk syge i 1970 inspirerede hende til at fortælle om hendes hallucinatoriske oplevelser og "tabt tid".

    En slående kontrast med Cristina Sizemore og Bertha Pappenheim er lavet på grænsen og det psykotiske niveau af spektret hensynsløst selvdestruktivt og "polyfragmenterede" patienter, som adskiller sig så automatisk og tilfældigt, at de oplever sig som individer med hundredvis af "personligheder". Desuden virker det for dem, at de fleste af dem kun har nogle egenskaber, der er direkte relateret til nogle aktuelle problemer. Denne kategori omfatter T. Chase (T. Chase, 1987) om, hvor meget der er skrevet i populære publikationer, men måske, hvis hendes terapeut ikke havde lagt så meget på at udgive sin beskrivelse, ville hun måske ikke være split. Mange dissociative mennesker på psykotisk niveau er i fængsler, ikke på psykiatriske hospitaler. Dele af deres personlighed, der er voldelige og myrdede, ofte under påvirkning af en illusorisk tilstand af bevidsthed, fødes som et resultat af en traumatisk abyuz, som skaber en opdeling. Det er også rimeligt at antage, at andre mennesker med en dissociativ struktur på det psykotiske niveau støder på kulturer 87, der legitimerer dissociative erfaringer - nogle gange til gavn for dissociative deltagere, og nogle gange til den tilsyneladende skade for alle involverede i dem.

    Formålet med dette kapitel er ikke at præsentere en debat om de eksisterende rituelle og religiøse former for vold, men du bør nok udtrykke din egen overbevisning om dette spørgsmål. Jeg har set nok beviser for sadistiske subkulturer - for eksempel "Satanister" og nogle andre - og jeg tror, ​​som mange af mine kolleger, der har måttet behandle dissociative patienter, at den moderne vestlige kultur omfatter mange underjordiske grupper og sekter, der bruger faktorer som dissociation. For alle ødelæggende kulturer - den mest berømte i de seneste år var en sekte kaldet "Davids søskende" af D. Koresh ("David Koreshs Branch Davidians") - det blev fastslået, at flere mennesker deltager i dem og handler i fuldstændig hemmeligholdelse. I en tid, hvor nazismens forbrydelser, Ku Klux Klan, Mafiaen og flere isolerede grupper som Manson-familien er mulige, kan bevis for organiseret propaganda af vold ikke ignoreres.

    Der er en interessant gensidig ambivalens mellem det psykoanalytiske samfund og terapeuter, der fører den nyeste strøm for at sprede viden om dissociation. På den ene side forstår analytikere det ubevidste kraft bedre end terapeuter på de fleste andre områder. Følgelig kræver ideen om ubevidste andre "personligheder" som følge af traumatisering ikke super fantasi fra dem. Desuden har de arbejdet med klienter i mange år, og i løbet af denne tid kan der skabes betingelser for manifestation af dele af deres egen "Jeg" amnesiseret af "værtspersonen" 88. Med andre ord vil analytikere og analytiske terapeuter sandsynligvis arbejde mere ofte end andre fagfolk med folk, der viser deres opdeling, og er mere tilbøjelige til at tage dem alvorligt.

    88 R. Klaft, en pioner i studiet og behandlingen af ​​dissociation, er en psykoanalytiker. Hans kollega fortalte mig, at en af ​​de første tilfælde af R. Clafts multiple personlighed var en velfungerende kvinde, der havde gennemgået klassisk analyse i flere år. En dag hoppede hun op og annoncerede og pegede på sofaen: "Måske tror hun på denne analyse, men ikke mig!" Efter at have vist bemærkelsesværdigt indsigt, sagde Clift: "Gå tilbage til sofaen. Du går også gennem analysen."

    På den anden side arvede analytikere Freuds forklarende præferencer, som ikke havde mindre opmærksomhed på skade og forsøg end fantasier og deres indflydelse på udvikling. Det er sjovt, at Freud sagde meget lidt om overtrædelsen i form af en multipel personlighed - en betingelse, der blev anerkendt på det tidspunkt af flere psykiatere, som han hedrede 89. Og dette bidrog til udviklingen af ​​hans tilhængere af tendensen til at betragte incest og forførelsesbudskaber som en fantasi. Freuds egen "forførelsesteori" støder op til problemet, som igen er afsløret, når man vurderer rapporterne om ofre for seksuel vold: Traumer overtræder opfattelsen og skaber grundlag for, at senere fakta og fantasier blandes sammen.

    89 Freud var opmærksom på fænomenet med en multipel personlighed, men måske troede han, at han aldrig havde mødt sådanne tilfælde. I "I og Det" (1923) fortæller han, når han diskuterer identifikation med objekter, at "måske er hemmeligheden bag de tilfælde, der er beskrevet som en" multiple personlighed ", at forskellige identifikationer er skiftevis anerkendt."

    Efter denne antagelse om Freud ud over den vane at tænke, anvender terapeuter, der arbejder i den psykodynamiske tradition nogle gange forkert, begreberne om teori om objektrelationer og synes tilsyneladende at denne omdannelse af bevidsthed om forskellige personligheder opstår, når der kommer et faresignal. Men de, mere end andre specialister, har en tendens til at fortolke sådanne omskifter ikke som beskadigelse af bevidstheden, men som tegn på primitiv beskyttelse - splittelse. Som følge heraf undgår de ofte spørgsmålet om forskellene mellem opdeling og splittelse.

    Nogle "multiplicity" -terapeuter har svært ved at tilgive Freud og Freudians for at undervurdere hyppigheden og ødelæggelsen af ​​seksuel abjuz hos børn. Nogle klager også over indflydelse af tænkere som Kernberg, som de forveksler dissociation med splittelse og som følge heraf er mange patienter med dissociativ personlighed fejlagtigt diagnosticeret som borderline eller schizophrenic - en fejl, der kan koste en dissociativ patient flere år med ukorrekt rettet behandling. Dissociation specialister (C.A. Ross, 1989) beklager, at mange desperate mennesker blev misforstået og selv genskadet mange år senere som følge af unødvendige medicinske procedurer (store doser af beroligende midler, elektrochok osv.). Kritikere af dissociationforskere mener, at hvis du specifikt søger, kan du finde "multiple" af hver (D. Ross, 1992). Symptomerne i psykopatologien er kendt, især i forhold til hysteri, hvor antydelighed spiller en stor rolle 90.

    90 Den iatrogeniske hypotese er aldrig blevet empirisk bevist (Braun, 1984; Kluft, 1989; Ross, 1989a), og i litteraturen findes der ikke en enkelt dokumenteret tilfælde af iatrogen multipel personlighedsforstyrrelse. Det kan imidlertid være rigtigt, at den generelle tankegang bidrager til, at folk udtrykker posttraumatiske reaktioner på en psykologisk måde snarere end en anden. Efter min mening er "valg" af et symptom - for eksempel amnesi snarere end bulimi og ikke omdannelse - meget mindre vigtigt end det faktum, at der forekommer et symptom, der angiver en persons lidelse. Med undtagelse af kriminelle, der håber om tilgivelse på grund af sindssyge, vælger folk ikke dissociation på grund af sekundære fordele - det er for ubehagelig livsstil. For nylig har jeg observeret flere patienter, som havde den falske mening, at de har en "flerhed". En bemærkelsesværdig ændring i de senere år, som det var tidligere at fortælle en person med et typisk billede af denne overtrædelse, at han blev dissocieret, betød at forårsage stor angst. Selv om disse "flere" enkeltpersoners defensive organisation ikke var dissociativ, oplevede de alvorlige psykiske problemer og havde brug for professionel hjælp. Deres smerte var ægte, selv om de var forvekslede med hendes natur.

    Jeg laver så mange kommentarer, da læseren, der studerer dissociation finder ud af, at selv om den mange personlighedsforstyrrelse og andre dissociative stater er så anerkendte som i den seneste DSM, gennemtræder en vis polemisme stadig arbejdet hos både advokaterne og kritikerne af dissociationskonceptet. I et hvilket som helst område bør et paradigmeskifte forventes (Kuhn, 1970; Loewenstein Ross, 1992). Jeg vil anbefale læseren, uanset hans teoretiske orientering, at forsøge at forstå fænomenet dissociation ved at bruge "sensuelt tæt oplevelse" - at empati med de indre oplevelser af en person, der føler og opfører sig som om det består af mange forskellige selv.

    Drives, påvirker og temperament i dissociative tilstande.

    Mennesker, der bruger dissociation som hovedforsvarsmekanismen, er virtuoser af selvhypnose. Det er ikke for alle med nød, at det er muligt at overføre fra en bevidst tilstand til en anden - for dette skal du have et bestemt talent. Ligesom folk adskiller sig i niveauet af hypnabilitet (Spiegel Spiegel, 1978), de adskiller sig også i deres evne til selvhypnose. For at blive en multipel person, skal man have en forfatningsmæssig evne til at komme ind i en hypnotisk tilstand - man kan klare konsekvenserne af skade på en anden måde (for eksempel ved hjælp af undertrykkelse, respons eller udvikling af vanedannende adfærd).

    Formentlig, i dissociating individer medfødt ressource og interpersonel følsomhed er over gennemsnittet. Et barn med et komplekst, rigt indre liv (imaginære venner, fantasyidentitet, indre dramaer og en forkærlighed til spil, der bruger fantasi) kan være mere i stand til at trække sig tilbage til sin skjulte verden i traumer end hans mindre begavede jævnaldrende. Separate rapporter indikerer, at personer med dissociativ personlighed udgør en gruppe af lysere og mere kreative personer end resten 91. Sådanne observationer kan være fejlagtige; Måske repræsenterer de dissociative mennesker, der søger hjælp, ikke hele dissociative spektrum. Det er generelt accepteret, at Eva og Sibylla (Srieber, 1973) var "multiple", men deres respektive hysteriske præsentation ser nu ud til at være typisk blandt et lille antal dissociative patienter generelt (Kluft, 1991).

    91 En af mine foretrukne (umodne) ideer er, at Marilyn Monroe var en dissociativ person. Hendes magnetisme, eksklusivitet og dramatisk talent svarer til denne personlige profil, såvel som hendes traumatiske historie - til problemer med tid og andre excentriciteter. Misforståelsen af ​​R. Greenson Marilyn Monroe som skizofren og hans følelsesmæssige overinddragelse i hendes terapi, tendentiøst fortolket og latterliggjort i en biografi skrevet af Spoto (1993), er også i overensstemmelse med denne vurdering.

    Så vidt jeg ved, for at forklare dissociativ karakter, blev der ikke foreslået nogen konstruktion i form af drev. Måske fordi dengang, da opmærksomheden blev givet til dissociation, var hegemoni af den psykoanalytiske teori om drev allerede ophørt. Men med hensyn til påvirkning er billedet ret klart: Den dissociative person er helt fanget af ham og helt hjælpeløs, før behovet for at genbruge det. Chief blandt de følelser, der fremkalder dissociation i en traumatisk situation, er dødsrror og aggression. Det samme kan siges om raseri, ophidselse, skam og skyld. De mere talrige og modstridende følelsesmæssige tilstande aktiveres, jo vanskeligere er det at assimilere erfaringen uden dissociation. Kropsforhold, der kan provokere trans, omfatter utålelig smerte og pinlig seksuel ophidselse. Du kan blive en multipel person i mangel af et tidligt seksuelt traume eller abjuz hos den plejende (for eksempel som følge af gentagne katastrofer i forbindelse med krig eller forfølgelse). Empiriske undersøgelser har identificeret disse hændelser (Abuz) i 97-98% af tilfælde af denne diagnose (Braun Sacs, 1985; Putnam, 1989).

    Beskyttelses- og tilpasningsprocesser i dissociative tilstande

    Dissociative forsvar, som andre forsvar, er ved deres start den bedst mulige tilpasning af en umodne organisme til en bestemt situation. Derefter bliver de i senere tilfælde automatiske og derfor ikke-adaptive. Nogle dissociative individer og i en voksen stat bevarer dissociation for evigt - fra det tidspunkt, hvor det oprindelige traume begynder, opnår andre i tilfælde af abjuz opsigelse i lang tid eller subtilt samarbejde af forskellige personligheder eller dominans i deres subjektive verden af ​​en del af deres eget "I" ( ").

    Det er klinisk typisk at stoppe den tilsyneladende dissociation af en person, når han forlader familien, hvor han blev oprejst, og at manifestere den igen, når deres søn eller datter når den alder, hvor moderen først gik gennem abjuz. (Denne identifikation er normalt fuldstændig uigenkendt.) En anden hyppig dissociationstrækker hos voksne, hvis autohypnotiske tendenser er midlertidigt inaktive, støder på omstændigheder, som ubevidst genopliver et barns traume. En kvinde i min praksis led af husholdninger, der traumatiserede hende på de samme steder, hvor hun blev lemlæstet under ritual abjuz som barn, og for første gang i mange år blev hun pludselig en anden. Nøje at indsamle historie kan du finde mange små eksempler på dissociation gennem patientens voksne liv. Men det er normalt dramatiske og ikke-adaptive dissociative reaktioner, der fører til hans terapi - tabet af betydelige tidsperioder, andres historier om ting, som patienten selv ikke husker noget om, og så videre. Fænomener som disse har tilladt Klaft (Kluft, 1987) at tale om "diagnostiske vinduer" i dissociative stater.

    Dissociation er et mærkeligt "usynligt" forsvar. Når en anden "jeg" eller systemet med andre "jeg" vises i en afslappet form, bemærker ingen omkring patienten den dissociative proces. Mange terapeuter mener, at de aldrig har stødt på "flere" personligheder, da de forventer, at en sådan kunde vil annoncere deres egen mangfoldighed eller vise en dramatisk alien anden del. Nogle gange sker dette (faktisk sker det oftere, da demystificering dissocierer), men generelt er indikationer af en flerhed meget tyndere. Ofte er kun en del af personlighed 92 til behandling. Selv når en ret identificerbar anden del af personligheden forekommer i terapi (for eksempel et skræmt barn), vil en uvidende terapeut være tilbøjelig til at læse ændringer i patienten ikke i form af dissociation (men for eksempel som et forbigående regressivt fænomen).

    92 En psykolog, jeg overvåger behandlede, en dissociativ kvinde, som havde været i en rationel følelsesmæssig orientering fem år før. Da hun kunne lide ham, og hun selv var i hans bedste interesse, frygtede, at terapeuten ville blive skuffet over fænomenet "pluralitet", udviklede kvinden en "rationel følelsesladet" del af personligheden, der kom regelmæssigt til terapien og syntes at udvikle sig markant.

    Min første erfaring med en dissociativ klient (bevidst) fandt sted, da jeg som praktiserende læge tog de første skridt. I begyndelsen af ​​1970'erne diskuterede min ven og kollega med mig behandlingen af ​​en elev, der viste hende "mangfoldighed" i andet behandlingsår. Beskrivelsen af ​​pigens opførsel fra terapeuten fik min opmærksomhed. Sibylla var allerede offentliggjort da, og jeg troede, at denne klient må være en af ​​et dusin overlevende mennesker med en mangfoldighed. Min ven bemærkede: Patienten er klar over, at jeg også lærer, og med hendes tilladelse fortalte mig hendes navn. Jeg var forbløffet over det. Jeg havde aldrig forestillet mig, at denne unge kvinde måtte have dissociation; Fra siden så disse "switches" ud som små ændringer i humør. Siden jeg lærte fra min ven, hvor smertefuldt hun led af amnesi, er det blevet en uforglemmelig lektion, hvordan "ikke-gennemsigtig" for en observatør, selv en meget lyksalig, kan være denne tilstand. Jeg spekulerede på, hvor mange skjulte dissociative mennesker der faktisk eksisterer.

    Nøjagtig vurdering af spredningen af ​​dissociation forhindrer dets skævhed. Jeg var nødt til at rådgive ægtefællerne til dissociative psykologer, som på trods af fuld bevidsthed om deres partneres diagnose fik kommentarer svarende til: "Og i går sagde hun det modsatte!". Kendskabet til det faktum, at en person talte i går som om fra en anden "jeg" fuldstændig bliver blek mod baggrunden af ​​sin egen opfattelse: både i går og i dag talte jeg med samme fysiske person. Selv om en intim partner ikke mærker tegn på dissociation hos mennesker med en anerkendt, diagnosticeret lidelse i form af en multipel personlighed, er det ikke svært at forstå, hvordan blind kan være uvidende fagfolk. Dissociating folk ved, hvordan man "dækker" deres afvisning. Selv i barndommen udvikler de teknikken til at undvige og falske og bliver konstant anklaget for at "ligge" - der er ting, de absolut ikke kan huske. De lider af en frygtelig abuzy i hænderne på de mennesker, der skulle beskytte dem og derfor ikke stoler på myndighederne og ikke kommer til terapi og forventer, at fuld offentliggørelse kun vil forekomme i deres interesser.

    En vurdering af, hvor mange af os i det væsentlige er dissociative personer, afhænger af, hvordan vi bestemmer dissociation. Ud over den "klassiske" multiple personlighed er der en tilstand, der for øjeblikket hedder "DDNOS" (dissociative lidelser, ikke længere differentierbar hvor som helst, DSM), hvor andre personligheder eksisterer, men tager ikke kontrol over kroppen. Der er også andre dissociative fænomener - depersonalisering, det tredje mest almindelige psykiatriske symptom efter depression og angst (Cattell Cattell, 1974; Steinberg, 1991). Depersonalisering, formodentlig, kan være temmelig hyppig og lang nok til at blive betragtet som karakteristisk.

    B. Brown (B. Broun, 1988) foreslog en nyttig konceptualisering - BASK (en forkortelse af engelske ord: Behavior, Affect, Sensation, Knowledge - adfærd, påvirkning, sensation, viden). Med sin hjælp gav Brown begrebet dissociation status som en super-ekstraordinær kategori snarere end et perifert forsvar, som Freud troede. Hans model dækker mange processer, som ofte manifesterer sig sammen, men anses ikke altid som relaterede. Ifølge Brown forekommer dissociation på adfærdsniveauet - som ved lammelse eller selvskade, i en tilstand af trance; på lidenskabens niveau - som med handlinger "med charmerende ligegyldighed" eller samtidig bevare hukommelsen om skaden uden følelser; på niveau af sensation, som med konverteringsbedøvelse og "kropslig hukommelse" af et abjuze; eller på videnniveau - som i "fuger" eller amnesi.

    BASK-modellen betragter undertrykkelseshjælp i relation til dissociation og placerer en række fænomener, der tidligere blev betragtet som hysteriske i det dissociative domæne (udledning). Det knytter også mange problemer til historiske skader, der kun blev betragtet som udtryk for intrapsykisk konflikt. Terapeuter, der arbejder med karakteristiske dissociative patienter, finder disse formuleringer meget klinisk nyttige. dem, der arbejder med andre mennesker, mener, at de øger deres følsomhed over for dissociative processer, der forekommer i alle.

    Objektrelationer i dissociative stater.

    Det afgørende træk ved forhold i barndommen for dem, der bliver karakteristisk dissociative, er Abuz - normalt sexet, men ikke kun. Forældre til børn med en krænkelse af typen af ​​flere personligheder er ofte dissociative selv. Eller direkte - som følge af deres egen traumatiske historie eller indirekte - i form af alkoholisme eller narkotikamisbrug. Fordi forældre ofte har en amnesi af hvad de selv gør - psykogen amnesi eller abjuz-relaterede fejl - de gør deres børn skadelige og kan ikke hjælpe dem med at forstå, hvad der skete med dem. Nogle gange er de involveret i kulturer forbundet med tortur, observation af tortur og blodige ofre.

    Mange mennesker er interesserede i: Er den mange personlighed virkelig observeret nu oftere end for nogle få generationer siden, eller er stigningen i diagnosen af ​​denne diagnose udelukkende forbundet med vores øgede evne til at identificere den. Det er muligt, at antallet af voldelige barns misbrug er steget i de seneste årtier, og som følge heraf oplever størstedelen af ​​hele den menneskelige befolkning dissociative problemer. De sociologiske faktorer, der øger børnenes abyuz, er moderne militære operationer (hvorunder ikke kun små grupper af kombattanter er skadede, men snarere hele civilisationer, og mange mennesker kan senere reproducere og afværge deres skræmmende oplevelse med børn); destabilisering af familier en stigning i vanedannende adfærd, herunder fordelingen af ​​lægemiddelindtag blandt de tidligere tilbageholdende middelklassegrupper (som L. Steinberg viste, berusende forældre gør ting, de aldrig ville have tænkt på i en nyderlig tilstand); en stigning i formerne for vold i medierne (som oftest stimulerer dissociative forsvar blandt beredte mennesker); såvel som hurtighed, anonymitet og individualisering af det moderne liv (jeg kan ikke forestille mig, hvordan mine nærmeste naboer behandler deres børn og ikke har nogen indflydelse på deres adfærd).

    På den anden side er børn blevet traumatiseret siden antikken, og ved behandling af patienter med dissociative problemer konstateres det ofte, at deres forældre også havde en seksuel abjuz, såvel som deres forældre og så videre. S. Kunz (S. Coontz, 1992) påpegede en form for nostalgi i sociologiske teorier, og det burde have holdt noget tilbage for dem, der er tilbøjelige til at sige, at tidligere generationer af børn levede i lettere tider. Alligevel kan vi alle (analytikere) sige, at flere mennesker i dag taler om deres børns misbrug og søger hjælp i forbindelse med dissociativ arv.

    Klaft (Kluft, 1984), baseret på omfattende kliniske data og systematisk forskning, udviklede en firefaktorsteori om etiologien af ​​multipel personlighed og dyb dissociation. For det første er individet udstyret med et specielt talent og er i stand til hypnose. For det andet blev han udsat for dybt traume. For det tredje er patientens dissociative reaktioner dannet af særlige påvirkninger i barndommen, nemlig: dissociation er på en eller anden måde adaptiv og belønnes i den givne familie. For det fjerde var der ikke under de mest traumatiske episoder og efter det, heller ikke de mindste elementer af komfort til stede. Jeg har allerede sagt noget om de tre første forhold, der fremhæves af Klaft. Den fjerde er lige så kritisk og altid meget rørende terapeuter. Man får indtryk af, at ingen nogensinde har støttet et dissociativt barn, ikke har slettet sine tårer og ikke har forklaret sine frustrerende oplevelser. Den typiske følelsesmæssige reaktion på skade var straffen med en endnu større abyuz ("Men nu vil du virkelig græde fra hvad!"). Ofte viser det sig at være en slags systematisk familiekonspirasjon - for at afvise følelser, glemme smerte, optræde som om de foregående natters rædsler kun var fantasi 93.

    93 Uden at gå i detaljer om, hvordan hukommelsen kan blive forstyrret på samme tid af traumer og trance, bliver spørgsmålet ofte set sådan: Hvordan husker dissociative kunder i terapi historien om abjusser. Klinisk erfaring viser, at selv om de specifikke detaljer i abjuz kan konfobileres, er skaderne ubestridelige. På trods af hukommelsen af ​​hukommelse og den elusiveness, der kan forventes af mennesker, der overlevede en Abuz eller vidne til ham i barndommen, gav forsøg på at give uafhængig faktisk bekræftelse af minderne af Abyuz ofre ham overraskende ofte - i mere end 80% af tilfældene (Coons Milstein, 1986; Herman Schatzow, 1987).

    Det fortryllende aspekt ved overtrædelsen i form af en multipel personlighed er, hvor attraktivt de fleste dissociative mennesker er - i hvert fald dem, der bliver behandlet. På trods af alle deres mangler i basal følelsesmæssig sikkerhed og alle perversioner af forældrenes omsorg for dem (som som forventes, krænker deres evne til kærlighed), kan næsten alle af os oplyse, at dissociative patienter forårsager dybe følelser af deltagelse og ømhed. Selv om de ofte er involveret i forhold til abyuzorer (tvangsmæssigt gentagne, som i masochisme), tiltrækker de også nogle generøse, forstående venner. I fortællingerne om dissociative mennesker forekommer sådanne mennesker hinanden - en barndomskvinde, med hvem intimitet i mange år; en barnepige, der følte patienten, var forskellig fra "andre skizofrener" i dette rum; favoritlærer; nedslående politimand - dem der ser noget særligt i "dissociator" og forsøger at handle fra en god position.

    Måske minder læserne om, at jeg arrangerede kapitlerne om personlighedstyper i overensstemmelse med niveauet af objektrelationer. Dissociative patienter, endnu mere end hysteriske, søger objekter, der lider af en relativ sult og kan sætte pris på plejen 94. I litteraturen om dissociation har jeg ikke fundet nogen forklaring på dette velkendte fænomen. Men det er muligt, hvis nogen systematisk er underlagt abjuz fra forældrenes side, føler han følelsesmæssigt sin betydning for efterfølgeren, som han derefter bekræfter i basal værdi for andre. Uanset årsagerne er folk med en multipel personlighedsforstyrrelse stærkt tiltrukket og giver håb.

    94 Mange psykopater i barndommen var også underlagt abjuz, men med det modsatte resultat. Måske har de ingen sådan forfatningsmæssig fordel. Det er muligt, at når en abyuz er kaotisk og sker forresten (i modsætning til et bevidst, ritualiseret eller begået i en ændret tilstand), føles barnet hadet, afvist og forsøger at forsvare sig, bliver en rovdyr. Eller måske (som bemærket af en dissociativ patient af mig, der læser omridset af dette kapitel), at kun dissociative patienter, som havde gode tidlige genstande og en tilstrækkelig oplevelse af kærlighed, kommer til terapi i forventning om hjælp.

    Dissociative egen "jeg".

    Den mest slående karakteristisk for en persons egen "I" med en overtrædelse i henhold til typen af ​​flere personligheder er følgende omstændighed: Det er fragmenteret i flere delte partielle egne "I", der hver repræsenterer nogle funktioner 95. I typiske tilfælde omfatter disse: værtspersonaliteten (det er mest oplagt, søger behandling oftere og har tendens til at være ivrig, dysthymisk og deprimeret), infantile og børns komponenter, interne forfølgere, ofre, advokater og hjælpere samt dele af selvet "beregnet til særlige formål (mere detaljeret i Putnam, 1989). "Mesteren" kan kende alle, nogle eller ingen af ​​dem. Dette gælder for hver enkelt af sine egne "I" (igen T. Tudor, personlig samtale 19. juli 1993).

    95 Hvis abjususes begynder i barndommen, ville det være mere korrekt at sige, at integrationen af ​​ens eget ego er stoppet helt fra begyndelsen.

    Uerfarne eller skeptiske mennesker finder det svært at forstå, hvordan diskrete og "virkelige" dele kan være synlige både for dissocierende individ selv og for dem i kendskabet. En aften tog jeg telefonen op, da telefonsvareren begyndte at optage, og jeg indså, at jeg talte til et "irritabelt barn", en del af personligheden hos en af ​​mine patienter. Hun ringede til mig for at fortælle om en tidlig skade, jeg mistænkte for at være til stede, og spørg hvorfor det er vigtigt for en værtsperson at kende om hende. Næste dag fortalte jeg klienten om optagelsen, og hun bad mig om at lytte til det. Sammen lyttede vi omhyggeligt til min samtale med dette dissocierede aspekt af hendes egen "jeg". Hun var sjovt at bemærke, at hun slet ikke følte sig med et barns stemme og fortalte sin egen historie, men i stedet sympatiseret med mig, var forældrenes stemme (hun selv var en mor) forsøger at overbevise den frække lille pige, som jeg kender: det bliver bedre for hende.

    Hvis man ser gennem alle dissociative personers identitet som et emne i en kompleks musikalsk sammensætning, kan man finde visse "nukleare overbevisninger", der genereres af en børns abuzz. S. Ross, der diskuterede det "kognitive kort" i tilfælde af en overtrædelse af typen af ​​en multipel personlighed, opsummerede disse dybtliggende overbevisninger som følger:

    1. De forskellige dele af dit eget "I" er opdelt og opdelt.

    2. Ofret er ansvarlig for abuz.

    3. Du kan ikke vise vrede (frustration, ulydighed, kritisk holdning osv.)

    4. Fortiden er nutiden.

    5. Hovedpersonen kan ikke indeholde minder.

    6. Jeg elsker mine forældre, men "hun" hader dem.

    7. Hovedpersonen kan straffes.

    8. Jeg kan ikke stole på mig selv eller andre. (Ross, 1989)

    Derefter dissocierer Ross hver af disse overbevisninger og viser komponenterne i deres overbevisninger og de uundgåelige ekstrapolationer. For eksempel:

    2. Ofret er ansvarlig for abuz.

    a) Selvfølgelig er jeg meget dårlig, ellers ville det ikke være sket.

    b) Hvis jeg var perfekt, ville det ikke være sket.

    c) Jeg fortjener straf for min vrede.

    d) Hvis jeg var perfekt, ville jeg ikke være sur.

    d) Jeg føler mig aldrig vred - denne "hun" er sur.

    e) Hun fortjener straf for at lade abjuz ske.

    g) Hun fortjener straf for at vise sin vrede.

    Nylige litteratur om krænkelse i form af en multipel personlighed indeholder omfattende information om, hvordan man skaber adgang til dele af en personlighed og hvordan man fjerner amnesiske barrierer, så disse dele i sidste ende kan integreres i en person med alle de minder, følelser og værdifulde kvaliteter, som tidligere sekvestrerede (isolerede) og utilgængelige. Det vigtigste faktum, som terapeuten skal konstant huskes - "hver" af dem er patienten 96. Selv den mest ubehagelige forfølgende del af personligheden er værdifuld, potentielt adaptiv til patienten 97. Selv om delene ikke er indlysende, bør det antages, at de hører i øjeblikket, og det er nødvendigt at appellere til deres interesser og tale "gennem" en opnåelig person (Putnam, 1989).

    96 Nogle tidlige tilfælde af behandling af dissociative patienter - herunder Eva's terapi - mislykkedes, da terapeuten foreslog (foran andre) at afvise eller "ødelægge" forstyrrende dele. Dissociative mennesker er bange for, at dette er målet for terapeuten - selvom de er sikre (som det skulle være), at der ikke vil blive doneret noget.

    97 De, der ikke har arbejdet tæt sammen med dissociative patienter, kan være forstyrrede af lægernes tendens til at forstå dissociation for at slutte sig til patientens vane, ikke at omdefinere dissocierede dele, men at gå ind i terapi forskelligt - ikke empatisk og uoverensstemmende med hans affektive oplevelse. Faktisk er terapi på mange måder ligner familieterapi, men med kun én klient, og denne klient er systemet, og ikke dets særligt foretrukne medlemmer.

    Overførsel og modtransfer med dissociative patienter.

    Det mest udtrykkelige træk ved overførsel fra dissociative kunder er, at det altid sker meget. Den person, der kendte den grusomme behandling, lever i konstant beredskab til at se misbrugeren i alle, til hvem han falder i afhængighed. Når den "barnlige" del er aktiveret, kan nutiden føltes så meget som fortiden, at hallucinatoriske overbevisninger (for eksempel at terapeuten er parat til at voldtage, torturere, kaste mig), bliver uoverstigelig. Denne psykotiske overførsel er ikke en indikator for karakterologisk psykose, selvom diagnostikere, der er uerfarne i dissociative fænomener, ofte kommer til en lignende konklusion. Det repræsenterer snarere posttraumatiske opfattelser, fornemmelser og påvirker, adskilt fra bevidstheden under abjuz selv og er derfor ikke integreret i patientens personlige historie. Måske forstås det bedst som et betinget følelsesmæssigt svar på en bestemt klasse af stimuli forbundet med en abjuz.

    Et typisk forløb af hændelser hos patienter, der har en udiagnostiseret dissociativ lidelse, er terapeutens følelse af en vag, velvillig positiv overførsel fra værtspersonaliteten, der har været i terapi (som hele patienten) i flere uger, måneder eller år. Dette efterfølges af en uventet krise i terapi, som skyldes patientens pludselige hukommelse af traumer og aktivering af andre dele, somatisk hukommelse eller spil af et abuzy under hans indflydelse. En sådan udvikling kan være dybt ødelæggende og forårsager et modfobisk respons i en naiv terapeut, der foreslår en skizofren sammenbrud. Historierne om dissociative patienter nævner ofte: elektrisk stød, uberettiget behandling (herunder store beroligende midler, der forværrer dissociation), invasive medicinske procedurer og en infantiliserende "administrerende" tilgang. Men til en terapeut, der forstår, hvad der rent faktisk sker, signalerer denne krise begyndelsen på det virkelig genoprettende samarbejde.

    Da overførslen oversvømmes en dissociativ patient, er det nyttigt, hvis terapeuten er noget mere "rigtig" end han normalt er. Mange klinikere finder, at de gør det på en naturlig måde - kæmper med skyldfølelser, hvis deres træning kræver, at de er uden en alternativ "ortodoks" teknik. Ikke-dissociative mennesker med en neurotisk niveau karakterstruktur er forankret i virkeligheden, så terapeuten må forblive neutral for at afsløre deres dybe fremskrivninger. Overførslen bliver analyserbar, da klienten har tendens til at "tildele" noget til terapeuten i mangel af beviser og opdager, at denne forståelse har historisk baggrund.

    I modsætning hertil har dissociative individer (selv det neurotiske niveau) en tendens til at tro: Den nuværende virkelighed er kun en pusterum fra en mere ondskabsrig "ægte" virkelighed - udnyttelse, overgivelse, pine. For at undersøge overførslen af ​​et dissociativt individ skal terapeuten først og fremmest fastslå, at han er forskellig fra den forventede misbruger, at han er en ansvarlig, dedikeret, beskeden og samvittighedsfuld professionel. Verden af ​​det dissociative individ er så gennemsyret af uprøvede overførsler, at kun aktive modsætninger mellem dem til sidst giver dem mulighed for at blive analyseret.

    Som tidligere nævnt inducerer dissociative patienter intens gensidig kærlighed, omsorg og et ønske om at redde dem. Deres lidelser er så dybe og ufortjente, deres lydhørhed til simpel opmærksomhed er så rørende at de vil sætte dem på deres knæ (især "børnenes" del) eller tage dem hjem. Men lige så effektivt som dissociative personer forårsager disse reaktioner, de dummer bruddet på de normale grænser mellem terapeuten og klienten. Det har noget slag af incest.

    Genopdagere af en multipel personlighed i andet halvdel af det tyvende århundrede overdrog omsorg for sådanne patienter: S. Wilbr var meget moderlig med Sybil, D. Kaul kunne ikke undgå nogen overdreven indblanding med Billy Milligan (Keyes, 1982). I den selvbiografiske bog "Flock" (Casey (1991) "The Flock") beskriver den indvundne patient, at terapeuten og hendes mand behandlede hende som et "surrogat" barn. Terapeuten, hvis noter fulgte med klientens rapport, kommenterede senere: "Jeg vil aldrig fortryde, at jeg blev vedtaget af Joan. Men det glæder mig at finde ud af: Nu kan jeg give sådanne patienter det, de har brug for uden at forlade kontoret."

    Mange klinikere har ligesom deres frygtløse forgængere bemærket i deres første dissociative patienter en tendens til at "gå ud over deres egne grænser." Kunder med overtrædelse i form af en multipel personlighed er virkelig svært at indeholde. I slutningen af ​​hver session kan de måske længe og tale, naturligvis på jagt efter et yderligere "stykke" moralsk støtte i lyset af de frygt for, at de har gravet op under behandling 98. Selv erfarne praktikere rapporterer, at deres sessioner med dissociative kunder ofte kryber ud af tiden. Med erhvervelsen af ​​erfaring bliver det lettere at være varmere og mere ægte end normalt og samtidig observere grænserne nøje. Og hvis man uundgåeligt begår en fejl, vil en anden gerne rette sig på ham.

    98 Putnam (Putnam, 1989) tilbød 90 minutters sessioner, måske delvis på grund af dette fænomen. Men de fleste eksperter finder de sædvanlige 45- eller 50-minutters møder, der er passende for dissociative kunder - med den mulige undtagelse for overskydende og forventede svar.

    Et andet sjovt modfordelingsrespons til dissociative mennesker er dissociation. Som enhver anden psykologi kan dissociation være smitsom. At arbejde med en autohypnotist er ikke kun det meget nemt at komme ind i en trance-tilstand - du kan blive mærkeligt glemsom. Da jeg begyndte at arbejde med min første dissociative (eller "indekspatient" som dem, der studerer dem som at sige), kom jeg to gange ind i International Society for Study of Multiple Personality og Dissociation, forglemte, at jeg allerede havde gjort det.

    Terapeutiske anbefalinger til diagnosticering af en dissociativ tilstand.

    Mange novice-terapeuter er bange for udsigten til at arbejde med patienter med flere personligheder, og i mange pædagogiske psykoterapeutiske programmer anses sådanne patienter stadig for vanskelige for begyndere. Det er trist. Der er en bred vifte af dissociativ patologi. Behandlingen bør variere i overensstemmelse hermed. Dissociative neurotiske patienter er normalt nemme at behandle; grænseoverskridende og psykotiske niveauers flere personlighed giver flere vanskeligheder, men det er ikke vanskeligere end en person med en anden karakterstruktur på dette niveau 99.

    99 Det er imidlertid korrekt, at terapeuter, hvis træning giver mulighed for kortvarig klinisk praksis, ikke bør tages på patienter med betydelige dissociative tendenser. Tilnærmelses-afvisningssekvensen igen skader dissociative mennesker, hvilket går imod princippet "Do not harm".

    Putnam (Putnam, 1989) understregede korrekt, at intet fantastisk, ingen magi, er nødvendigt for at udføre en god terapi med en dissociativ klient. Under forudsætning af empatisk følsomhed og regelmæssig træning kan man forvente et vellykket arbejde. Ross (1989) beskriver dette værk som "strakt kortvarig terapi", hvilket betyder at valget af metode bør fokusere på dissociative reaktioner her og nu i lang tid. For at kunne udføre dette arbejde er det måske ikke nødvendigt at afslutte et analytisk institut. I dissociative tilstande opstår der flere problemer på diagnosestadiet. Når en person med en multipel personlighed misforstås som borderline, skizofren, bipolar eller psykopatisk, er prognosen faktisk tvivlsom. Ofte forbliver disse patienter immune over for behandling, ikke kun fordi de føler sig misforståede (ofte kan de ikke udtrykke præcis, hvad de er) og derfor ikke stoler på, men også fordi de fleste af deres egne "jeg" ikke deltager i behandling. Så snart diagnosen manifesterer sig, og patienten begynder at forstå terapeutens tilgang, udvikles terapi normalt.

    Jeg har allerede bemærket nogle særlige aspekter af teknikken med dissociative patienter. Jeg vil ikke være i stand til bedre at fremhæve essensen af ​​effektiv terapi med denne befolkning end Claft gjorde (Kluft, 1991). Han afledte følgende principper:

    1. MPD (multipel personlighedsforstyrrelse - en multipel personlighedsforstyrrelse) - en tilstand, der er skabt af grænseoverskridelsen. Derfor bør vellykket terapi have en robust ramme og stramme, ensartede grænser.

    2. MPD - en tilstand med nedsat subjektiv kontrol, hvor vold og svig passivt overføres. Derfor bør fokuset på terapi være på patientens mestre og aktive deltagelse.

    3. MPD - en tilstand af ufrivillig (manglende vilje). Den patient, der lider af det, er skadet og anser sine symptomer for at være uden for hans kontrol. Derfor bør terapi i denne sag være baseret på en stærk terapeutisk alliance, og der skal gøres en indsats for at etablere det gennem hele processen.

    4. MPD - en tilstand af dybt skjult skade og sekvestreret (isoleret) påvirkning. Følgelig skal de skjulte åbenbares, og de dybt begravet følelser skal reageres.

    5. MPD - en tilstand, hvor der er en adskillelse og konflikt mellem dele af dit eget "jeg". Derfor bør terapi lægge vægt på deres samarbejde, forening, empati og identifikation.

    6. MPD - en tilstand af hypnotisk anden virkelighed. Derfor skal terapeutens kommunikation være klar og direkte.

    7. MPD - en betingelse forbundet med impermanensen af ​​betydelige andre. Derfor bør terapeuten være upartisk i forhold til alle dele af sin egen "jeg", idet man undgår valget af "favoritter" eller en dramatisk ændring i sin adfærd med forskellige dele af personligheden. Terapeutens konstantitet med alle dele er det mest kraftfulde angreb på patientens dissociative beskyttelse.

    8. MPD - en tilstand af knust sikkerhed, selvværd og fremtidig orientering. Derfor bør terapeuten forsøge at genoprette moralen og indgyde et realistisk håb.

    9. MPD - en betingelse som følge af overvældende, overvældende oplevelser. Derfor er tempoet i terapi vigtigt. De fleste fejl opstår, når fremskridt i terapi er forud for patientens evne til at modstå materiale. Hvis det er umuligt at komme ind i det vanskelige materiale, som var planlagt at blive behandlet i den første tredjedel af sessionen, fortsæt arbejdet i det andet, omarbejde det og rehabilitere patienten i det tredje, så skal du ikke nærme materialet, ellers vil patienten forlade sessionen i oversvømmet tilstand.

    10. MPD - en betingelse som opstår som følge af andres uansvarlighed. Derfor skal terapeuten være meget ansvarlig, og når patienten forstår med alle sine egne selvstændige selv, hvilket rimeligt ansvar betyder det, vil det hjælpe ham med at nærme sig et højt ansvarsniveau.

    11. MPD er en betingelse, der ofte udvikler sig som følge af, at folk, der kunne beskytte et barn, ikke gør noget. Terapeuten kan forudse, at teknisk neutralitet vil blive opfattet som ligegyldighed og afvisning, og bedst af alt - at skabe et varmt miljø, der tillader frit udtryk for påvirkning.

    12. MPD er en tilstand, hvor en patient har udviklet mange kognitive vrangforestillinger. I terapi, der allerede er til rådighed, skal de behandles og korrigeres.

    Det er i det mindste nyttigt at eje hypnose. Da dissociative mennesker konstant spontant går ind i trance-stater, er det umuligt at arbejde sammen med dem uden hypnose - enten gør de det selv, eller du gør det sammen med dem. En terapeut, der kan hjælpe en patient med at lære at tage den hypnotiske proces under kontrol og bruge den alene på en terapeutisk snarere end en traumatisk og beskyttende måde, vil være til stor hjælp. Med denne gruppe af hypnotisk begavede mennesker er det meget nemt at anvende transinduktionsteknikker. Disse teknikker er særligt effektive til at opbygge en følelse af sikkerhed, ved at indeholde et overskud af angst og i nødhåndtering.

    Jeg siger dette ved at gå til hypnose med modstand og spænding. Min kollega J. Rutathein (J. Rutatein) kalder denne reaktion som denne: "Hvis det var ikke nok - godt for Freud-det-ikke-nok-godt og for mig!" Min modstand mod undersøgelsen af ​​hypnotiske teknikker stammer fra min frygt for enhver intervention, som jeg betragter som autoritær. Jeg kan ikke bestille nogen til at falde i søvn, hvis dette virkelig er mit direktiv, og ikke klientens naturlige oplevelse. Denne fordomme blev afvist, da jeg lærte hypnose på en samarbejdsmæssig, ligestillingsorienteret måde (når patienten guider mig, hvordan man inducerer billeder osv.), Og da jeg var overbevist om, hvor meget mere afslappet, bliver mine dissociative patienter ved at styre en virvelvind af følelser, der opstår, når de indtaster traumatiske oplevelser og afslut fra dem. For en terapeut uden hypnose-færdigheder kan et enkelt seminar (weekend) være tilstrækkeligt til at få tilstrækkelig erfaring til at arbejde sammen med de fleste dissociative kunder. En sådan træning hjælper med at forstå hele spektret af dissociative fænomener.

    Forresten kan du ringe til andre afvigelser fra standardbehandlingen. Tudor (1989) anbefalede et "besøg på slagmarken", når terapeuten og patienten går tilbage i tid for en tidlig skade for at fastslå virkeligheden af ​​det der skete. Enhver, der har læst Sibylla, kan huske hvor vigtigt detekteringen af ​​de fysiske beviser for tidlig abjuz viste sig at være vigtigt for hendes opsving. En kontroversiel erklæring, hvor ofte med dissociative patienter end med andre, bør anvende specielle teknikker. Jeg deltog nogle gange i bryllupper fra ikke-dissociative kunder, tog gaver eller gik rundt i huset med dem, hvis angst var for højt til at blive på den dag i sofaen - selv ved mere klassisk behandling kunne der forekomme tvingende terapeutiske grunde (som normalt involverer at afskaffe specifikke patogene overbevisninger) for at afvige fra den sædvanlige indstilling. Som med andre "parametre" (Eissler, 1953) skal terapeuten opføre sig usædvanligt kun med klare terapeutiske hensigter og undersøge hans reaktioner på atypisk aktivitet hos kunden. Da dissociative mennesker er endnu mere følsomme over for grænsekrænkelser, er det især vigtigt at være opmærksom på deres svar på afvigelser fra standardproceduren.

    Endelig vil jeg gerne fremhæve Klafts kommentarer på tempoet i behandlingen. At arbejde med dissociative patienter endnu mere end hos andre, er terapeuten tilbøjelig til at glemme den gamle psykoanalytiske vittighed - "du går mere stille - du vil fortsætte" (det antages, at du har den korrekte diagnose, ellers vil du miste meget tid til behandlingen af ​​den del af "jeg", der kommer til terapi som patient). Nu, efter opdagelsen af ​​"multiplicity", eksperimenterer nogle hospitaler og klinikker hvordan man reducerer behandlingstiden. Men som med løsningen af ​​ethvert problem forankret i karakter, er forkortelsen af ​​tiden kontraindiceret. Med dissociative mennesker er det ikke kun ubrugeligt (det tager lang tid at opbygge tillid, og for tidligt pres på patienten øger kun mistillid), men det kan også have den nøjagtige modsatte virkning. Intet bør gøres (især i bistand til mental sundhed), der ville føre til en re-traumatisering af en person, der allerede er såret mere end andre.

    Differential diagnose.

    I dette kapitel vil sektionen af ​​differentiel diagnose være grundigere end normalt, fordi misforståelsen og behandlingen af ​​dissociative patienter skyldes fejl i diagnosen. Jeg er aldrig blevet lært at "eliminere" dissociation, og i mit indtryk er psykoterapeutiske træningsprogrammer lige begyndt at lære folk at skelne dissociativ patologi fra problemer af forskellig art. Da jeg studerede, fik jeg at vide: Hvis en klient rapporterer at han hører stemmer, er han formodentlig en psykotisk, organisk eller funktionel patient af en form for skizofreni. Jeg blev ikke instrueret, om jeg skulle spørge om stemmer høres indenfor eller uden for hovedet. I 1970'erne var denne elementære metode til at skelne mellem posttraumatisk hallucinatorisk tilstand og psykotisk dekompensation endnu ikke kendt, og på trods af imponerende forskning, der siden har bekræftet sin værdi (Ross, 1989, Kluft, 1991), er det sjældent undervist.

    Heldigvis ændrer alt i riget for dissociation meget hurtigt. Nylige undersøgelser (Coons, Dowman Milstein, 1988) fandt den psykiske baggrund hos patienter med flere personligheder, at det tager omkring 7 år fra det øjeblik patienten først behandlede til behandling, indtil den korrekte diagnose blev foretaget. Men det ser ud til, at denne latens allerede krymper. Det er stadig sandt, at en af ​​de faktorer, der gør det vanskeligt at diagnosticere den mulige eksistens af problemer med dissociativ identitet, er tilstedeværelsen af ​​flere tidligere alvorlige eller gensidigt eksklusive diagnostiske mærker i behandlingshistorien hos disse patienter.

    Jeg kan ikke understrege, at et par dissociative mennesker hævder, at de er kommet til terapi, at deres problem ligger i dissociation. Denne betingelse skal antages. Data, der tyder på en dissociativ proces, er viden om skadeens historie; familiær udsættelse for alvorlig alkoholisme og narkotikamisbrug amnesi om tidlige skoleår; mønstre af selvdestruktiv adfærd, som patienten ikke kan tilbyde en rationel forklaring til; klager over "tab af tid", hvide pletter eller forvrængning i tid; hovedpine (oftest med "skiftende" stater); at nævne dig selv i den tredje person eller i den første persons flertal rullende øjne eller trans-lignende adfærd; stemmer eller lyde i hovedet; såvel som mislykket forudgående behandling.

    Dissociative problemer spænder fra mild depersonalisering til forstyrrelse i form af en multi-fragmenteret multipel personlighed. Selvom dette kapitel drejer sig om karakteristisk dissociation, har mange af os lejlighedsvis dissociative symptomer. Men hverken de eller tilstrækkeligt skitserede mønstre af dissociative personligheder når ikke den terapeut, der ikke er åben for at se dem. Nu er der to gode opfindelser til den primære påvisning af dissociation: Scale of dissociative experience (Bernstein Putnam, 1986) og Struktureret klinisk Interview for Dissociative Disorders af DSM-IV (SCID-D, Steinberg, 1993), der er velegnede til både diagnose og fremtidig forskning.

    Dissociative tilstande i sammenligning med funktionelle psykoser

    Da dissociative patienter i en krisesituation eller stress udviser de fleste Schneophrenic-niveau 1-symptomer ifølge Schneider (Hoenig, 1983), fortolkes de let som skizofreni 100. Hvis observatøren anser dissociative omskifter som humørlabilitet, kan klienten forveksle for skizoaffektiv eller bipolær på det psykotiske niveau. Det vigtigste, der skelner dissociative patienter og dem, der har en funktionel psykose, er deres premorbid personligheder og objektrelationer: Ægte skizofrene mennesker har fladt kvaliteter, der mangler vitalitet og ikke inkluderer terapeuten i et intenst forhold. Deres afgang fra virkelighed og relationer begynder normalt under ungdomsårene og udvikler sig stille til en stadig mere fuldstændig isolation i voksenalderen. Manisk-depressive og schizoaffective individer har humørsvingninger, men ikke hukommelsessvigt, og i manisk tilstand er de mere grandiose end agiterede dissociative personligheder.

    100 For nylig har mange spurgt, om nogle af de mest spektakulære tilfælde af behandling for skizofreni (Sechehaye, 1951; Green, 1964) var relateret til patienter, hvis primære dynamik i virkeligheden var dissociativ. Hvis ja, og hvis de fleste empiriske studier af skizofreni omfattede dissociative emner sammen med ægte skizofreni, skulle vi gentage mange af disse undersøgelser. Denne kommentar er ikke lavet til støtte for den holdning, at i modsætning til en dissociativ lidelse er "ægte" skizofreni uhelbredelig. Det er imidlertid tvivlsomt, at dissociative hallucinationer, illusioner og tankeforstyrrelser går hurtigere og foreslår en bedre prognose end lignende symptomer, der udtrykker den underliggende psykotiske disorganisering.

    Det diagnostiske valg er kompliceret af, at dissociative symptomer kan eksistere sammen med schizofreni og affektiv psykose. For at vurdere, om dissociation er en stor del af det psykotiske billede, når der rapporteres stemmer, skal du bede patienten om at tale med den "del af det selv, der siger sådanne ting." Hvis dissociation hersker, vil det ofte reagere. Det synes latterligt at gøre dette for første gang, men senere viser det sig at være ret prosaisk intervention. Den første forsker i dissociation bør huskes: Det værste, der kan ske for en patient, er at åbne sine tomme øjne og tildele dette krav til nogle mærkelige faglige ritualer i modtagelse.

    Dissociative tilstand i forhold til grænsen

    Diagnosticering af borderline og dissociative tilstand udelukker ikke hinanden. I overensstemmelse med det psykoanalytiske koncept for karakterorganisation må vi antage, at et dissociativt individ kan have en organisation af psykotiske, grænse- eller neurotiske niveauer, og heldigvis for det synspunkt, der præsenteres i denne bog, understøtter moderne dissociationstudier denne antagelse. Klaft (Kluft, 1991) henviser til definitionerne i DSM-III-R for overtrædelser i form af multipel personlighed og borderline personlighedsforstyrrelse: "Af behandlede patienter, der har både MPD og BPD (personlighedsforstyrrelse), borderline personlighedsforstyrrelse) en tredjedel ophører snart med at vise BPD-træk, så snart den indgår i behandlingen. En tredjedel mister sine BPD-manifestationer, som deres MPD letter, og en tredjedel bevarer BPD's træk selv efter integration. "

    Formentlig, når patienterne i den sidste gruppe ophører med at dissociere, er det muligt at arbejde på deres grænsestatus i yderligere udtryksfuld terapi.

    Nogle dissociative patienter er korrekt tilskrevet grænseniveauet, hvor separations-individualiseringsproblemer hersker. Men det sker, at personer på det neurotiske niveau med en multipel personlighed eller kronisk dissociative respons er forkert forkert for borderline-dem. Dissociation minder om splittelse, og det er let at forveksle til en anden del af personligheden for ændringer i egoens tilstande. Et vigtigt spørgsmål, der kræver opmærksomhed, er tilstedeværelsen eller fraværet af amnesi. Ordlyden af ​​dette spørgsmål er afgørende, da de skadede ikke stoler på myndighedernes velvilje og kun giver nogle oplysninger, hvis de er stærkt opfordret til at gøre det. Udtrykket "I sidste mandag var du meget vred på mig og troede, at jeg ikke var noget værd, og i dag siger du, at jeg er smuk" vil øge både dissociativets og grænsens individuelle defenciveness. Men spørgsmålet "Skal du huske at du oplevede helt forskellige følelser over for mig i mandags?" kan hjælpe med at skelne grænsen fra dissociative. Udtrykning af spørgsmålet vil gøre det muligt for dissociativ patienten at antage, at han har glemt alt om den session, der fandt sted i mandags, mens patienten med grænsedynamik let siger "ja, hvad så?"

    Dissociative stater versus hysteriske

    Som nævnt tidligere er der en vis overlapning mellem hysteriske og dissociative psykologier. Mange af os har begge. Omdannelsessymptomer findes ofte hos personer med flere personlighedsforstyrrelser; hysteriske mennesker adskiller sig noget mindre. Det basale temperament hos mennesker, der er mere dissociative, og dem, der er mere hysteriske, kan være ens, men for det første er sygdomsbehandling i barndommen mere alvorlig. Nogle personer med en hysterisk personlighed, især det neurotiske niveau, lider ikke af abuzzaen, de taler om, mens ingen af ​​dem med en dissociativ identitet, selv på neurotisk niveau, har undslået alvorlig skade. Hver patient med hysteriske symptomer bør evalueres for dissociation.

    Terapeutiske anvendelser af disse forskelle indebærer for hysteriske patienter betydningen af ​​at fortolke deres periodiske impulser, fantasier og ubevidste aspirationer - i modsætning til vægten på terapi med dissociative patienter på tilbagekaldelse og reaktion i en traumatisk historie. Hvis du arbejder med dissociative klienten i første omgang, kan du øge benægtelsen, skylden og ikke opnå den smerte, der er skabt af den forfærdelige historie. Hvis en anden tilgang anvendes til den hysteriske klient, er det muligt at forhindre udviklingen af ​​en følelse af handling, der kommer fra at kende intern dynamik og omdirigere energi i en virkelig tilfredsstillende retning.

    Dissociative tilstande i sammenligning med psykopatier

    Som nævnt i kapitel 7 har nogle antisociale mennesker dissociative forsvar. At skelne mellem sociopater med dissociative træk og dissociative mennesker med en sociopatisk del af personligheden er en betagende vanskelig opgave. I grund og grund, fordi når dette spørgsmål opstår, afhænger mange juridiske konsekvenser af det. En person, der er anklaget for en alvorlig forbrydelse, gør en stor indsats for at overbevise en dommer eller jury af en "flerhed". Mindre ofte forsøger den forfølgende del af ens egen "jeg" at straffe ejerens personlighed og evaluere sit eget "jeg" antisocialt. Det vil være forsigtigt at mistanke om psykopati, når nogen har gode grunde til at fejre. Nogle nylige bøger i genren "sande kriminalitet" (Weissberg, 1992) undersøger kompleksiteterne forbundet med de psykologiske intricacies, der opstår, når en mistænkt udgør en multipel personlighed.

    Hvis vi virkelig taler for pålidelig differentiering af væsentligt dissociative og i det væsentlige psykopatiske mennesker (selvom der er en betydelig sekundær fordel for patienten at præsentere på en eller anden måde), kan konsekvenserne for retssystemet være meget vigtigt. Da dissociative personer (med undtagelse af de mest fragmenterede) har en god prognose, bør der være en mærkbar fordel for at forhindre yderligere forbrydelser i at udføre intensiv psykoterapi med de kriminelle, der har overtrædelse i form af en multipel personlighed. Klinikere kan helbrede dissociation hurtigere, end de modificerer antisociale mønstre. Med begrænsede ressourcer kan folk, der arbejder i fængsler eller i korrektionssystemet koncentrere deres indsats på disse mere følsomme kunder.

    Konklusion.

    I dette kapitel diskuterede jeg historien om begrebet dissociation og dens initierende karakterologiske variant, en overtrædelse i form af en multipel personlighed. For at forklare den individuelle udvikling af dissociation som en nuklear proces bemærkede jeg et forfatningsmæssigt talent for selvhypnose, der ofte eksisterede sammen med høj intelligens, kreativitet og sociophili. Disse faktorer kan prædisponere et individ for at reagere på skade med dissociative forsvar, som er usynlige for andre. BASK Brown dissociation model blev diskuteret som et alternativ til begrebet Freuds forsvar. Objektrelationerne mellem dissociative mennesker blev forklaret som forankret i den traumatiske abjuz i barndommen, ikke lettet af følelsesmæssig behandling af et sådant sår. En persons egen "I" med dissociativ identitet beskrives ikke kun som fragmenteret, men også som mættet med lammende frygt og selvkriminerende kognitive strukturer.

    Kraften til overførsel og modtransferreaktioner med dissociative patienter er understreget. Især den kendsgerning, at de provokerer frelsens fantasi, såvel som terapeutens overinddragelse. Behandlingsanbefalinger til denne diabetes fokuserer på internalisering af en følelse af basal sikkerhed og samarbejde i det terapeutiske forhold. De omfatter levering af minder og følelsesmæssig indsigt i dissocierede erfaringer; konsekvent støtte til alle dele af personligheden sætter på at være "ægte" og varm, strengt overholder faglige grænser analysere patogene overbevisninger ved hjælp af hypnose som supplement at respektere kundens behov for tilstrækkelig tid til at give mulighed for respons og integration. Dissociativ dynamik er differentieret fra skizofrene og bipolære psykoser, borderline stater, hysteriske og psykopatiske personlige organisationer.

    Yderligere litteratur.

    Putnam (Putnam, 1989) og Ross (Ross, 1989) har skrevet gode grundlæggende tekster om diagnose og behandling af dissociative tilstande. En psykoanalytisk orienteret læser behøver ikke at opgive Ross på grund af hans noget underlige holdning til analyse. Hans ekspertforskning er enorm. Den mest koncise artiklen om multipel personlighed og dissociation af alt, hvad jeg ved, er Klaft's gennemgang (Kluft, 1991). Kapitel om Multiple Personlighed i Klaftens og Finens Antologi (Kluft Fine, 1993) er meget god og konstant læses.

    Af Nancy McWilliams

    "Psykoanalytisk diagnostik. Forståelse af personlighedsstruktur i den kliniske proces"