Typer af optisk neuritis. Årsager, diagnose og behandling

Optisk nerve-neuritis er en sygdom, der er kendetegnet ved et akut fald i synet på grund af ødelæggelsen af ​​den optiske nerves kappe. I de fleste tilfælde er tilstanden reversibel, reagerer godt på behandlingen. Mellemaldrende kvinder lider oftere. Hos børn og ældre er yderst sjældne.

Denne betingelse kræver særlig nøje opmærksomhed på grund af det faktum, at personer, der har haft neuritis af den optiske nerve, har stor sandsynlighed for at udvikle multipel sklerose på lang sigt.

Ofte påvirker en separat del af nerven, det samlede nederlag er ekstremt sjældent. Ifølge kausalplanen er en klassifikation af neuritis konstrueret.

Klassificering af optisk neuritis

Neuritis i den optiske nerve kan udvikle sig, hvis dens intrakraniale del eller området mellem dens udgang fra øjet og indgangen til kranialhulen er påvirket.

Med nederlaget for den intrakraniale del udvikler intrakraniel neuritis af den optiske nerve.

Patologien for området af den optiske nerve uden for kraniumhulen (retrobulbarneuritis) er normalt opdelt i flere grupper:

  • Retrobulbar orbital - en patologisk proces i området med den optiske nerve inde i bane.
  • Retrobulbar aksial - nederlaget på den del af nerven, der ligger umiddelbart bag øjet.
  • Transversal retrobulbar - beskadigelse af alle fibre, der udgør optisk nerve
  • Interstitiel - involvering af de omgivende glialceller og bindevæv udover de optiske nervefibre.

Årsager til optisk neuritis

Meget forskelligartet. Oftest er disse infektiøse agenser af forskellig oprindelse, også neuritis med en uforklarlig årsag. Årsager til optisk neuritis kan opdeles i følgende grupper:

  • Viral. Neuritis kan være forårsaget af virus, der er tropiske for det nervøse væv. De mest berømte af dem er: forskellige herpesvirus, herunder varicella-zoster-virus, herpes simplex, mononucleose; virus encephalitis, kramper.
  • En række patogene svampe.
  • Bakterielle infektioner. I de fleste tilfælde går bakterielle betændelser i nærliggende væv - betændelse i bihulerne (bihulebetændelse, bindebetændelse), pulpitis, øreværer og meninges (meningitis) - gå ind i neuritis i øjnene.
  • Øjenbetændelse (uveitis osv.)
  • Specifikke inflammationer. Der er en række sygdomme, der involverer en inflammatorisk proces af en speciel type - granulomatøs. Det ligner ikke bakteriel eller viral betændelse. Måske som en generaliseret læsion af sådanne infektioner (fx sarkoidose, miliær tuberkulose) og lokale infektionsfokuser (syfilis, kryptococcosis).
  • Neuritis i den optiske nerve som manifestation af multipel sklerose. Som nævnt ovenfor udvikler de fleste mennesker, der har oplevet optisk neuritis, en multipel sklerose på lang sigt. Også synshandicap kan være det første symptom på denne sygdom.
  • Neuritis i den optiske nerve af ukendt ætiologi eller idiopatisk. Tilfælde er blevet rapporteret, når årsagen til neuritis ikke kan fastslås, selv efter en vellykket behandling.

symptomer

Kliniske manifestationer af optisk neuritis udvikler pludselig, inden for et par timer, maksimalt en dag. Oftere er et øje påvirket, men bilateral sygdom er heller ikke ualmindeligt. Sygdommen er kendetegnet ved følgende egenskaber:

  • Følelsen af ​​"gitter" før øjnene i de første timer efter sygdommens begyndelse.
  • Hurtig og signifikant synshæmmelse i et øje eller begge afhængigt af læsionstypen.
  • Forringet farveopfattelse af det berørte øje.
  • Fotofobi.
  • Øjensmerter, forværres af bevægelse af øjenklapet og pres på det.
  • Reducerer størrelsen af ​​synsfeltet. Det synlige rum kan falde ved kanterne af de visuelle felter, det er også muligt for de centrale områder og tilstødende områder at falde ud.
  • Gradvist overtrådt og opfattelsen af ​​intensiteten af ​​hvidt lys.
  • Svag tilpasning af syn til twilight belysning, en betydelig forringelse af mørk vision.
  • Neuritis i den optiske nerve ledsages også af generelle symptomer - svaghed, feber, hovedpine.
  • Karakteriseret af øgede symptomer under feber.

diagnostik

For at afklare og bekræfte diagnosen skal der udføres en ophthalmoskopi, farveperspektivet undersøges, og visuelle felter analyseres. Med et atypisk forløb af optisk neuritis, er fraværet af effekten af ​​den terapi, der udføres, CT eller MRI af hovedet desuden foreskrevet.

Oftalmologisk undersøgelse afslører udvidelsen af ​​elevernes elever, manglende respons på lys. Venlig reaktion (indsnævring af eleverne af begge øjne, når den oplyses) opretholdes. Begrænset synsfelt. Oftalmoskopi kan afsløre karakteristiske ændringer i øjets fundus: ødem, rødme og dilation af det optiske nervehoved, vaskulær dilation. De mest udtalte ændringer i intrakraniel neuritis, med retrobulbar, er de minimal.

Diagnosen er oftere sat på total data og i nærværelse af karakteristiske klager. Særligt vigtigt er kombinationen af ​​nedsat syn med smerter, når øjet bevæger sig og presses på det.

Behandling af optisk neuritis

Det skal være meget aktivt og starte umiddelbart efter diagnosen. Det udføres nødvendigvis under betingelserne for et hospital. Før man får resultaterne af en dybtgående undersøgelse, udføres antiinflammatorisk og antibakteriel terapi, og i fremtiden kan listen over lægemidler suppleres.

Hovedgrupperne af lægemidler, der anvendes til behandling af optisk neuritis, er følgende:

  • Bredspektret antibiotika til at undertrykke bakterieinfektion.
  • Corticosteroider er en ekstremt vigtig gruppe af lægemidler, antiinflammatoriske hormoner, der nedsætter demyelinering.
  • Diuretika er ordineret for at mindske hævelsen af ​​optisk nerve.
  • Narkotika, som forbedrer mikrocirkulationen i området for betændelse til hurtig genopretning af nerven. Disse kan være specielle infusionsløsninger eller medicinske stoffer - antihypoxanter, antioxidanter, nootropics.
  • Antiallergiske lægemidler kan også reducere udseendet af neuritis.

Basis for terapi, uanset årsagen til sygdommen, forbliver kortikosteroider. Kun de stopper effektivt ødelæggelsen af ​​nervekappen og bidrager til genoprettelsen. Behandlingen begynder med intravenøs drop af hormoner, der senere overføres til injektion og indtagelse i form af tabletter. I alvorlige tilfælde er det muligt at administrere glucocorticoider ved retrobulbar administration.

Der er to hovedordninger til ordinering af hormoner. Dette er udnævnelsen af ​​en gennemsnitlig dosis til langvarig brug eller pulsbehandling med periodisk administration af store doser glucocorticoider ved sygdomsbegyndelsen. I begge tilfælde bør seponering af behandlingen være gradvis, med et fald i dosis i mindst en uge, bedre end to uger. Behandlingsregime udvælges individuelt af den behandlende læge under hensyntagen til det kliniske billede, comorbiditet og sandsynligheden for komplikationer.

Prognose for den optiske neuritis

I de fleste tilfælde er prognosen gunstig. Med den rettidige start af behandlingen bliver visionen genoprettet helt eller næsten fuldstændigt inden for 2-3 måneder fra sygdommens begyndelse.

Men man bør ikke glemme den store sandsynlighed for at udvikle multipel sklerose på lang sigt, især blandt kvinder, og omhyggeligt overvåge sundhedstilstanden. Det anbefales at regelmæssigt besøge en neurolog, og hvis du har den mindste mistanke om multipel sklerose (ubalance, muskelsvaghed, forstoppelse, paræstesi), henvises desuden til det.

Optisk neuritis

Optisk neuritis (optisk neuritis) er en inflammatorisk læsion af den optiske nerve. Denne sygdom omfatter også nerveskade i demyeliniserende sygdomme. Inden for rammerne af optisk neuritis skelnes mellem- og retro-bulbarneuritis, som adskiller sig væsentligt i det oftalmoproskopiske billede. Almindelige symptomer er: nedsat syn og udseende af kvæg; med nogle former for smerte i øjet. I diagnosen af ​​den primære rolle, der spilles af ophthalmoskopi. Behandlingen er baseret på en kombination af anti-ødem, anti-inflammatorisk, desensibiliserende, antibakterielle eller antivirale, immunokorrektive, afgiftende og metaboliske terapimetoder.

Optisk neuritis

Optisk nerve (n. Opticus) består af processer (axoner) af retinale neuroner. Sidstnævnte opfatter billedet og sender information om det i form af nerveimpulser, der går langs axoner til de cerebrale visuelle centre. Hver optisk nerve består af mere end 1 million axoner. Det begynder med den optiske nerve disk placeret på nethinden og tilgængelig til øjenundersøgelse. Placeret inde i kredsløbsdelen n. opticus hedder intrabulbar (intraorbitalt). Efter at have slukket kredsløbet, passerer den optiske nerve gennem kraniumhulrummet, denne del kaldes retrobulbaren. I regionen af ​​den tyrkiske sadle opstår der en optisk chiasm (chiasm), hvor de delvist bytter deres fibre. De optiske nerver i de optiske centre i midten og mellemliggende hjerneenden.

Overalt er den optiske nerve omsluttet af membraner, der er tæt forbundet med de nærliggende strukturer i kredsløb og hjerne såvel som med hjernemembraner. Dette forårsager den hyppige forekomst af optisk neuritis i inflammatoriske sygdomme i kredsløb, hjerne og dets membraner.

Etiologi og patogenese af optisk neuritis

Blandt de faktorer, der fremkalder optisk neuritis, virker de inflammatoriske processer i kredsløbet (periostitis, phlegmon), øjet (iridocyclitis, retinitis, keratitis, panophthalmitis) og hjernen (arachnoiditis, meningitis, encephalitis) oftest; infektiøse processer i nasopharynx (etmoiditis, antritis, bihulebetændelse, kronisk tonsillitis, tonsillitis, pharyngitis). Udviklingen af ​​optisk neuritis kan skyldes almindelige infektioner: tuberkulose, malaria, tyfus, brucellose, ARVI, difteri, gonoré osv. Andre årsager omfatter alkoholisme, TBI, kompliceret graviditet, systemiske sygdomme (gigt, collagenose) diabetes, autoimmune lidelser. Ofte manifesterer optisk neuritis i multipel sklerose.

Den inflammatoriske proces (neuritis) kan udvikle sig både i membranen i den optiske nerve og i bagagen. I dette tilfælde fører inflammatorisk ødem og infiltration til kompression af optiske fibre med deres efterfølgende degenerering, hvilket er årsagen til reduktion af synsstyrken. Efter nedsættelse af akut betændelse kan nogle fibre genskabe deres funktion, hvilket klinisk manifesteres af en forbedring af synet. Alvorlig optisk neuritis fører ofte til nedbrydning af nervefibre og spredning af glialvæv i deres sted. Atrofien af ​​den optiske nerve udvikler sig med et irreversibelt fald i synsstyrken.

I multipel sklerose er basisen af ​​neuritis processen med demyelinering af nervefibre - ødelæggelsen af ​​deres myelinskede. Selvom demyelinering ikke er en inflammatorisk proces i den medicinske litteratur og i praksis demyeliniserer læsion n. opticus kaldes retrobulbar neuritis fordi deres kliniske symptomer er identiske.

Klassificering af optisk neuritis

Optisk neuritis kan klassificeres efter dets ætiologi og placeringen af ​​læsionen. I forbindelse med den etiologiske faktor isoleres infektiøs, parainfektisk, demyeliniserende, iskæmisk, toksisk og autoimmun neuritis. Optisk neuritis, som er en konsekvens af vaccination eller en tidligere viral infektion, skyldes parasitære infektioner. Iskæmisk neuritis kan forekomme som følge af slagtilfælde. Den klassiske type toksisk neuritis i den optiske nerve er dens nederlag i tilfælde af methylalkoholforgiftning.

På skadestedet n. opticus skelne intrabulbar og retrobulbar optisk neuritis. Intrabulbarneuritis (papillitis) forekommer med ændringer i det optiske nervehoved og er den mest almindelige form for optisk neuritis hos børn. Kombinationen af ​​papillitis med en læsion af nervefiberlaget i nethinden er klassificeret som neuroretinitis. Sidstnævnte er ret sjælden og kan være et resultat af virussygdomme, katskrabesygdom, Lyme-sygdom og syfilis. Om retrobulbar neuritis taler med nederlag af optisk nerve efter dens udgang fra banen. Oftest er det forbundet med multipel sklerose. I tilfælde af retrobulbar neuritis afslører ophthalmoskopi ikke ændringer af den optiske nervehoved, de kan kun forekomme i de sene stadier af sygdommen, når processen spredes til den intraorbitale del af nerven. På grund af spredning af inflammatoriske og degenerative ændringer n. opticus i løbet af sygdommen er opdelingen af ​​neuritis i intra retrobulbar meget betinget.

Symptomer på intrabulbar neuritis

Typisk akut forekomst af synshæmning. Deres sværhedsgrad og karakter afhænger af graden af ​​optisk nerve diameter. Med en samlet proces falder synsstyrken for at fuldføre blindhed (amaurose). Med delvis - skarphed kan opretholdes selv på niveauet 1,0. Pletter vises dog i synsfeltet - paracentrale eller centrale scotomer med en bueformet eller afrundet form; Der er et fald i farveopfattelsen og den mørke tilpasning, et lavt niveau af labilitet i den optiske nerve og en kritisk flimmerfusionsfrekvens.

Fra de første dage af eksistensen af ​​neuritis er et pathognomonisk billede af ændringer i det optiske nervehoved afsløret: hyperæmi, sløring af grænserne, hævelse af eksudativ type, moderat udvidelse af karrene, tilstedeværelse af barlignende hæmorageringer i væv på disken og kredsløbsområdet. Hvis ekssudatet fylder karretrakten og imbibrer de tilstødende lag af den glasagtige krop, så er fundus i øjet ikke klart visualiseret. I modsætning til de kongestive diske, der er forbundet med intrakraniel hypertension og hydrocephalus, med neuron af optisk nerve er der ingen udpræget protrusion (promintion) på disken, ændringerne er sædvanligvis ensidige.

Den akutte periode varer fra 3 til 5 uger. Derefter forsvinder hyperemiaen og ødemet af disken gradvis, hæmoragene opløser, diskens grænser bliver igen klare konturer. I mere sjældne tilfælde forekommer atrofi af n i alvorligt forløb af optisk neuritis. opticus. I dette tilfælde afslører ophthalmoskopi en blegeskive med trådformede indsnævrede skibe og klare grænser.

Symptomer på retrobulbar neuritis

I klinikken i retrobulbarformen af ​​optisk neuritis er der 3 typer inflammatoriske forandringer: aksial, perifert og tværgående.

Aksial betændelse påvirker overvejende en flok axoner i optisk nerve. Det er kendetegnet ved frustration af central vision med dannelsen af ​​centrale kvæg i synsfeltet og et signifikant fald i funktionelle test.

Den perifere type retrobulbarneuritis er forbundet med forekomsten af ​​den inflammatoriske proces i membranerne i nerven og dens efterfølgende spredning dybt ind i nerverstammen. Samtidig er der en signifikant ophobning af ekssudat under optisk nerves skaller, hvilket medfører udseende hos patienter i den såkaldte "shell" smerte i øjet, hvilket øges med bevægelsen af ​​øjet. Typisk koncentrisk indsnævring af de visuelle felter med bevarelsen af ​​den centrale vision. Resultaterne af funktionel test kan ligge inden for normale grænser.

Den mest alvorlige er den transversale type retrobulbarneuritis, hvor inflammation dækker alle vævene i den optiske nerve. Visuel skarphed falder til blindhed. Funktionelle test viser yderst lave resultater.

Alle typer retrobulbar neuritis er karakteriseret ved fraværet af ændringer i det optiske nervehoved. Kun en måned senere efter sygdommens manifestation kan ophthalmoskopi bestemme disc affarvning, tegn på total eller partiel atrofi af den optiske nerve.

Diagnose af optisk neuritis

Da optisk neuritis er en tværfaglig patologi, kræver diagnosen ofte den fælles deltagelse af specialister inden for neurologi og oftalmologi. I typiske tilfælde er det tilstrækkeligt at konsultere en øjenlæge til at kontrollere diagnosen, hvor patientens klager, synlighedstest, perimetryresultater og ophthalmoskopi sammenlignes.

Den vigtigste opgave er differentiering af ændringer i disken med optisk neuritis fra stillestående disk. Dette gælder især for mild neuritis med minimal synsvanskeligheder og når neuritis kombineres med diskødem. I sådanne tilfælde vidner detektion i vævet af diskfoci af eksudation og små hæmorrhagier til fordel for neuritis. Fluorescerende angiografi fra fundus hjælper med at skelne mellem disse forhold. For at udelukke stagnerende disk i vanskelige tilfælde kan det være nødvendigt at konsultere en neurolog, ekko-encefalografi, lumbal punktering.

For at bestemme den optiske neuritis ætiologi er det muligt at udføre hjernens MR, blodkultur for sterilitet, PCR-undersøgelser, ELISA, RPR-test, høring af en smitsomme sygeplejerske, reumatolog, immunolog osv.

Behandling og prognose af optisk neuritis

Etiotrop terapi er bestemt af årsagen til udviklingen af ​​neuritis. Behandlingen udføres hurtigst muligt på et hospital. Før der etableres etiologi af sygdommen, anvendes almindeligvis antiinflammatorisk, dehydrering, antibakteriel, metabolisk, desensibiliserende og immunkorrigerende behandling. Bredspektret antibiotika ordineres (undtagen gruppen af ​​aminoglycosider), kortikosteroider, acetazolamid med kaliumpræparater, intravenøs infusion af glucose, intramuskulært magnesiumsulfat, piracetam og B-vitaminer. behandling af tonsillitis og bihulebetændelse).

Nødbehandling i tilfælde af optisk neuritis på baggrund af methylalkoholforgiftning er en akut vask af maven og giver patienten inden for 30% ethylalkohol (vodka). Sidstnævnte virker som en modgift, der tvinger methylalkohol ud af kroppen. En enkeltdosis er 100 g og administreres hver 2-3 timer.

Ved identifikation af tegn på optisk atrofi anbefales også antispasmodik og lægemidler til forbedring af mikrocirkulationen (nicergolin, pentoxifyllin, nikotinamid, nikotinsyre). Resultatet af både intra- og retrobulbar former for optisk neuritis afhænger af læsionens type og sværhedsgrad. Den spænder fra fuldstændig restaurering af visuel funktion til udvikling af atrofi og amaurose.

Optisk nerve betændelse: symptomer og behandling

Øjnene er et vigtigt organ, hvorigennem folk lærer om verden omkring dem, opfatter en enorm mængde information. Det har en kompleks struktur. En vigtig rolle spilles af den optiske nerve, som hjælper med at opfatte information fra nethinden i form af impulser, der går hen til hjernen. En almindelig sygdom er betændelse i øjnene om symptomerne og behandlingen, som du vil lære nedenfor. Denne lidelse kan føre til midlertidigt tab af syn. Men med rettidig behandling er nervefunktionen fuldstændig restaureret.

Symptomer på betændelse i optisk nerve

Skader på den optiske nerve er en patologi karakteriseret ved betændelse i nerverne eller fibre. Symptomer på det kan være: smerte ved bevægelse af øjenkuglerne, sløret syn, ændringer i farveopfattelsen, fotopsi, øjet kan svulme. Patienterne kan klage over et fald i det perifere synsfelt, opkastning, kvalme, mørkere øjne, feber. For hver form for skade på den optiske nerve har sine egne symptomer.

Intrabulbarneuritis udvikler sig pludseligt og akut, og nerven påvirkes helt eller delvist. Total inflammation forringer alvorligt syn, undertiden sker blindhed. Et karakteristisk tegn på sygdommen er dannelsen af ​​kvæg. I mennesker er tilpasningen i mørket forstyrret af opfattelsen af ​​farver. Efter en måned kan symptomerne falde, og i alvorlige tilfælde udvikler blinde og atrofi af nervefibrene.

Det vigtigste kliniske tegn på intrakraniel retrobulbarbetændelse er lavsynethed. Symptomer omfatter en forringelse af evnen til at se smerte i kredsløbet. Den tværgående form af retrobulbar neuritis er alvorlig. I mange tilfælde bliver personen blind. I løbet af de første tre uger af sygdomsforløbet er der ingen ændringer i fundus, men de manifesterer sig senere.

Symptomerne kan variere afhængigt af årsagerne til nervens betændelse:

  • Hvis sygdommen er forårsaget af rhinitis, klager patienten på forringelse af synsskarphed, dårlig opfattelse af lyse farver, ændring af størrelsen på den blinde plet.
  • Når syfilis observeres små defekter i form af disk rødhed. Med en alvorlig form af sygdommen forværres skarphed og perifert syn.
  • Neuritis forårsaget af tuberkulose er karakteriseret ved udviklingen af ​​en tumorlignende formation, der fuldstændig blokkerer det optiske nervehoved. Nogle gange går det til nethinden.
  • Det anses for farligt at beskadige optisk nerve i tyfus. Hvis sygdommen er startet, opstår der et par uger senere en nervøs atrofi.
  • I malaria lider en optisk nerve, og ødem udvikler sig.

grunde

En af de faktorer, der kan fremkalde sygdomme i den optiske nerve, er multipel sklerose. Dette påvirker myelin, som dækker ryggmargen og hjernens nerveceller. Skader på hjernens immunsystem udvikler sig. I fare er mennesker med hjernesygdomme. Autoimmune sygdomme som sarcoidose og lupus erythematosus forårsager læsioner af optisk nerve.

Optisk neuromyelitis fører til udvikling af neuritis. Dette sker, fordi sygdommen ledsages af betændelse i rygmarven og optisk nerve, men skaden på hjernecellerne forekommer ikke. Udseendet af neuritis fremkaldes af andre faktorer:

  • Tilstedeværelsen af ​​kranial arteritis, karakteriseret ved inflammation af de intrakraniale arterier. Forstyrrelser opstår i kredsløbet og blokerer forsyningen af ​​den nødvendige mængde oxygen til hjernen og øjencellerne. Sådanne fænomener fremkalder et slagtilfælde, tab af syn i fremtiden.
  • Virus-, smitsomme, bakterielle sygdomme, mæslinger, syfilis, kattebratsygdom, herpes, røde hunde, Lyme-sygdom, neuroretinitis fører til nerveinflammation, udvikling af kronisk eller purulent konjunktivitis.
  • Langsigtet brug af visse lægemidler, der kan provokere udviklingen af ​​nervebetændelse ("Ethambuton", der er ordineret til behandling af tuberkulose).
  • Strålebehandling. Det er ordineret til visse sygdomme, der er vanskelige.
  • En række mekaniske virkninger - en stærk forgiftning af kroppen, svulster, utilstrækkelig indtagelse af næringsstoffer i hornhinden, nethinden.

Diagnostiske metoder

Metoder til påvisning af inflammation i okulærnerven er baseret på kliniske manifestationer, da patologien i de fleste tilfælde ikke registreres, når man undersøger fundus. At udelukke forekomsten af ​​multipel sklerose, en undersøgelse af cerebrospinalvæske, MRI (magnetisk resonansbilleddannelse). Ved hjælp af rettidig diagnose kan du forebygge og helbrede denne sygdom, ellers vil blindhed og nerveatrofi udvikle sig.

Optisk neuritis: symptomer og behandling

Optisk neuritis - de vigtigste symptomer:

  • hovedpine
  • forhøjet temperatur
  • kvalme
  • Røde øjne
  • Øjenpine
  • Reduceret syn
  • Øjenblødning
  • Forstyrrelse af farveopfattelsen
  • Blind spot i midten af ​​visningen
  • Smerter ved øjenbevægelser
  • Glasagtige opacitet
  • Natblindhed
  • Fald i rækkevidden af ​​perifere syn

Optisk neuritis er en inflammatorisk sygdom, som påvirker optiske nervefibre. Inflammation påvirker samtidigt væv og skede af nerven. Typisk udvikler denne sygdom sig mod baggrunden af ​​neurologiske sygdomme, hvor der er destruktion af de fibre, som er ansvarlige for den fulde ledningsevne af nerveimpulser.

På grund af den inflammatoriske proces presses de mekaniske fibre, som følge af, at de ikke længere fuldt ud modtager de nødvendige næringsstoffer og dør. På det sted, hvor fiberen døde, vokser bindevæv, og optisk nerve gradvist atrofierer. Hvis den første symptom på sygdommen ikke udføres med sin fulde behandling, vil den visuelle funktion gradvist falde, indtil blindhed er fuldført.

Optisk neuritis er af to typer:

  • simpel neuritis. I dette tilfælde påvirker inflammation kun det optiske nervehoved. Den omfatter ikke nærliggende væv;
  • retrobulbar neuritis af den optiske nerve. Inflammation påvirker nervefibrene placeret bag øjet. Retrobulbar optisk neuritis diagnosticeres oftere.

Denne type neuritis påvirker normalt et øje først, og efter en uge breder inflammationen til den anden. Der er to varianter af den patologiske proces - akut og kronisk. Med den akutte variant mister en person syn på maksimalt tre dage, med kronisk visuel funktion tabt langsomt.

ætiologi

Der er mange grunde, der kan provokere fremdriften af ​​optisk neuritis. Det er værd at bemærke, at skader på diskens nerve er et af tegnene på tilstedeværelsen i kroppen af ​​patologier af en neurologisk profil.

  • inflammatoriske sygdomme, der påvirker hjernen
  • tilstedeværelsen af ​​otitis medier, bihulebetændelse, tonsillitis og andre lidelser;
  • smitsomme sygdomme med kronisk sygdom - malaria, syfilis, ondt i halsen, influenza, tuberkulose og andre;
  • kompliceret graviditet
  • ikke-smitsomme sygdomme - blodpatologi, diabetes og så videre;
  • progression af multipel sklerose;
  • forgiftning af kroppen med narkotiske stoffer, alkohol;
  • betændelse inden for øjet
  • øjenskader af forskellig sværhedsgrad (en fælles årsag til udviklingen af ​​sygdommen);
  • Tilstedeværelsen af ​​neoplasmer af godartet og ondartet natur i kroppen.

symptomatologi

Klinikken ændrer sig som neuritis i den optiske nerve udvikler sig. På det tidlige stadium af sygdommen bemærkes, at kun en ringe rødme på nervepladen er, og dens konturer bliver mindre klare. De blodkar, der fodrer det, stiger i størrelse. Hvis inflammationen ikke elimineres på dette stadium, vil det patologiske ekssudat, der infiltrerer disken, begynde at skille sig ud. Som et resultat vil dets væv svulme. Den glasagtige krop bliver overskyet, og selve diskens hyperæmi er forbedret. Senere vises plasmorragi og blødninger på den og i peripapillære divisioner.

Symptomer kan forekomme både skarpt og gradvist (alt afhænger af sygdomsforløbet). Det er værd at bemærke, at det første tegn på optisk neuritis er et fald i synsskarpheden. Senere deltage i disse symptomer:

  • smerte, når du gør øjenbold bevægelser. Efterhånden som patologien skrider frem, kan smertsyndrom forekomme selv i en tilstand af fuldstændig hvile;
  • reduceret farveopfattelse;
  • hovedpine;
  • en person har twilight vision (et karakteristisk symptom);
  • hypertermi;
  • rækkevidden af ​​perifere syn er signifikant reduceret;
  • et symptom som kvalme er ikke altid bemærket;
  • Visuel funktion falder efter at have taget et brusebad, besøger en sauna eller et bad osv.
  • et blindt sted er noteret i centrum af synsfeltet.

Diagnostiske foranstaltninger

Hvis mindst et af disse symptomer manifesterer sig, skal du straks besøge en medicinsk institution for at diagnosticere, bekræfte eller afvise diagnosen og etablere den egentlige årsag, der forårsagede sygdommens fremgang. Standarddiagnostiseringsplanen indeholder følgende:

  • oftalmologisk undersøgelse
  • elevernes reaktion på lyset (pupillen i det berørte øje reagerer praktisk taget ikke på lysstimuleringen);
  • undersøgelse af disken i fundus med et ophthalmoskop
  • Øjets CT
  • elektrofysiologisk undersøgelse
  • MR i hjernen.

Nogle gange udpeger de en konsultation med smalle specialister for at bekræfte diagnosen nøjagtigt og etablere den egentlige årsag til sygdommens progression.

behandling

Optisk neuritis involverer indlæggelsesbehandling, så lægerne kan overvåge patientens tilstand. Den vigtigste behandlingsmetode er medicin. Hovedformålet er at eliminere den inflammatoriske proces samt at undertrykke den patogene aktivitet af smitsomme stoffer. Til behandling af optisk neuritis ordinerer lægerne:

  • kortikosteroider;
  • antiinflammatoriske lægemidler. Form frigivelse - dråber, salver, tabletter. Injektion kan gives;
  • antibiotika. Som regel gives fortrinsret til bredspektret medicin;
  • lægemidler der har en positiv effekt på blodmikrocirkulationen;
  • prednisolon.

I svære kliniske situationer skal man sørge for kirurgiske behandlingsmetoder. Kirurgen udfører dekompression af optisk nervekappe - afslører dens skaller og derved reducerer trykket i nerven, fremkaldt af inflammatorisk ødem. Som regel forsvinder symptomerne på patologi meget hurtigt. Prognosen er positiv.

Behandling af patologi med folkemæssige retsmidler er upraktisk, især i den akutte form. Manglen på passende og rettidig behandling kan medføre ikke kun et fald i den visuelle funktion, men også fuldføre blindhed. Derfor bør ethvert folkemedicin til behandling af neuritis derhjemme udelukkes.

Det er værd at bemærke, at prognosen er temmelig optimistisk i tilfælde af fuldstændig behandling af sygdommen. Normalt bliver visionen gradvist genoprettet i løbet af en måned, men fuld tilbagesendelse sker først efter et par måneder. Efter behandlingen skal patienten regelmæssigt undersøges af din læge for at eliminere risikoen for tilbagefald.

Hvis du tror at du har optisk neuritis og de karakteristiske symptomer på denne sygdom, så kan din økolog hjælpe dig.

Vi foreslår også at bruge vores online diagnosticeringstjeneste, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Retrobulbar neuritis - en sygdom af inflammatorisk karakter, som udvikler sig som et resultat af skade på nervefibrene i øjet. Det er kendetegnet ved et gradvist fald i visuel funktion. Også klinikere anser denne sygdom for at være en af ​​de første manifestationer af multipel sklerose. Retrobulbarneuritis angriber normalt mennesker fra aldersgruppen 25 til 35 år.

Infektioner overført af gnavere kan have meget katastrofale konsekvenser for mennesker, hvis de indtages. En af disse infektioner er mus feber, hvis symptomer i første fase manifesterer sig som en akut form for akutte åndedrætsinfektioner. På trods af at de er direkte relateret til denne kategori, er konsekvenserne af infektion udtrykt ikke kun i feber, som det kan forstås fra navnet, men også i nyreskade, generel forgiftning og trombohemoragisk syndrom. Faren for sygdommen ligger i det faktum, at hvis du rammer nyrerne, når behandlingen ikke er rettet i gang, kan det være fatalt.

Ethmoid bihulebetændelse eller akut etmoiditis er en sygdom præget af betændelse i slimhindebetændelsen, der er placeret i cellerne i den etmoide knogle. Betydningen af ​​dette udtryk er ukendt for meget få mennesker (oftest er der bihulebetændelse eller bihulebetændelse under retsmødet), men selve patologien er meget almindelig. Det er derfor, at det er nødvendigt at vide, hvad ethmoiditis er, dets symptomer og behandling. Patologien er ret farlig, da fokuset på betændelse ligger tæt på trigeminusnervens hjerne og gren, som er ansvarlig for ansigtets innervering. Ethmoidal bihulebetændelse forekommer hos både voksne og børn.

Retinoblastom er en ondartet neoplasma af nethinden. Denne type onkologi påvirker i de fleste tilfælde børn, for det meste yngre end fem år. Tilfælde, hvor sygdommen blev diagnosticeret hos unge ældre end femten år, ikke registreret. Det forekommer med samme hyppighed hos babyer af begge køn. Manifestationen af ​​denne lidelse hos voksne er ikke løst.

Klyngehovedpine (strålehovedpine) er et smertsyndrom, der er karakteriseret ved dets ensidede placering, og kun i 15% af patienterne spredes smerter fra et sted til et andet. Normalt er den mest ubehagelige smerte koncentreret i øjet. Hovedpineforværringer er ofte spontane: smerten stiger med stigende, dens top varer i ca. 15 minutter.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Optisk neuritis: symptomer, behandling. Retrobulbar neuritis af den optiske nerve

Optisk neuritis, hvis behandling består i den komplekse anvendelse af forskellige lægemiddelgrupper, er som regel en konsekvens af den inflammatoriske proces. De fleste mennesker, der har oplevet sygdommen for første gang, da de kom til en læge rettidigt, blev hurtigt af med det. Næste overvejer vi mere detaljeret, hvad der udgør optisk neuritis. Symptomer og terapeutiske foranstaltninger til patologi vil også blive beskrevet i artiklen.

Generelle oplysninger

Den optiske nerve er et bundt af fibre. Dens funktion er at transmittere signaler fra øjet til hjernen. Smerter er et af hovedtegnene, der indikerer, at en person har optisk neuritis. Årsagerne til patologi er normalt forbundet med forskellige autoimmune sygdomme fremkaldt af infektioner. I en række patienter kan den lokaliserings inflammatoriske proces indikere tilstedeværelsen af ​​multipel sklerose, en systemisk sygdom. Det er baseret på nederlag af neuroner i hjernen og rygmarven. Optisk neuritis er normalt ensidig. Der er dog tilfælde af læsioner i begge øjne.

Klinisk billede

Hvordan er optisk neuritis manifesteret? Symptomerne på patologi er som følger:

  • Smerte. I de fleste patienter øges det i bevægelsen af ​​øjet. Sårhed i den inflammatoriske proces manifesteres i løbet af de første par dage.
  • Synsfald Dens grad kan være anderledes. I de fleste tilfælde er der et lille fald i synsstyrken. Nedskrivninger kan forekomme i de første timer eller dage fra begyndelsen af ​​sygdomsudviklingen. Symptomer stiger med fysisk anstrengelse eller i varmt vejr. I nogle tilfælde er forringelsen permanent.
  • Ændring i farveopfattelse. Optisk neuritis ledsages ofte af denne manifestation. Patienten kan bemærke, at nogle objekter, især røde, er blevet lysere eller synes at være misfarvede.
  • Lyset blinker. De ser pludselig ud. Patienterne kan også klage over flimmer i deres øjne.

Hvornår skal jeg besøge en specialist?

Optisk neuritis er en ret alvorlig patologisk tilstand. Hvis du ignorerer besøget, kan lægen være irreversible konsekvenser. En specialist skal kontaktes i følgende situationer:

  • Når der opstår nye symptomer. Symptomer på sygdommen kan opstå pludselig.
  • Forringelse. Hvis en person tidligere har været diagnosticeret med neuritis af den optiske nerve, og han begyndte at lægge mærke til genopståelsen af ​​de ovenfor beskrevne symptomer, skal oculisten straks kontaktes. Et besøg hos lægen er også nødvendigt, hvis den anvendte terapi er ineffektiv.
  • Usædvanlige fornemmelser. Hvis der opstår mærkelige symptomer, som følelsesløshed eller svaghed i lemmerne, bør du besøge en læge. Disse tegn kan indikere alvorlige neurologiske lidelser.

Fremkalde faktorer

Desværre er i dag den nøjagtige årsag til neuritis ikke blevet etableret. Den mest almindelige opfattelse er, at patologi forekommer, når immunsystemet begynder at angribe myelin ved en fejltagelse. Dette stof dækker den optiske nerve. Som følge af dette angreb er myelin beskadiget og betændt. I en sund tilstand bidrager denne belægning til en hurtigere overførsel af impulser fra øjnene til hjernen til transmission af visuel information. Med udviklingen af ​​betændelse før signalerne opstår forhindringer. Dette bevirker igen en forringelse af visuel opfattelse. Hvad der præcist bidrager til det faktum, at immunsystemet begynder at angribe myelin, er ukendt.

klassifikation

Det kan gøres ophthalmoskopisk. I dette tilfælde skelner man mellem følgende kategorier:

  • Retrobulbar neuritis af den optiske nerve. Den patologiske tilstand er kendetegnet ved en normal type disk, især i et tidligt stadium. Denne form for sygdommen er oftest forbundet med multipel sklerose.
  • Papillomer. I dette tilfælde er der skader på nervedisken (sekundær eller primær). Tilstanden er kendetegnet ved hævelse af forskellige grader og hyperæmi. De kan ledsages af parapapillære blødninger i form af "flammer". I et glasagtigt legeme, i sin bageste afdeling, ses cellerne igennem. Papillitis betragtes som den mest almindelige type neuritis hos børn. Ofte forekommer patologi hos voksne.
  • Neyroretinit. Denne form er en kombination af papillitis og betændelse i nervefibre laget af øjet retina. På et tidligere stadium kan fast ekssudat, der danner en stjerne, være fraværende. Men i løbet af flere uger eller dage begynder det at manifestere sig, og efter opløsning i diskødemet bliver det mere udtalt. Neuroretinitis betragtes som en mere sjælden type neuritis. Som regel skyldes det virusinfektioner og katskrabssygdom. I næsten alle tilfælde stoppes denne patologi uafhængigt og slutter om seks måneder eller et år.

Retrobulbar optisk neuritis: årsager

Til de provokerende faktorer indbefatter foruden de ovenfor beskrevne for en generel sygdom en nedadgående infektion mod baggrunden af ​​hjernens læsioner og dens membraner. I de seneste år har de mest almindelige årsager til fremkomsten af ​​denne form for specialister kaldt multipel sklerose og diamyelinerende læsioner i nervesystemet.

Klinisk billede

Der er tre former, hvor retrobulbar optisk neuritis kan manifestere. Symptomer for hver af dem er som følger:

  • Perifer form. I dette tilfælde er den inflammatoriske proces interstitiel. Tilstanden ledsages af akkumulering af eksudativt effusion i subarachnoid og subdural nerve rum. De fleste patienter klager over smerte i bane, forværret af øjets æblebevægelser. Forstyrrelser i central vision er fraværende, men koncentriske ujævne indsnævring i periferien af ​​20-40 grader er afsløret.
  • Aksial form. Det observeres oftere end andre. I denne form forekommer udviklingen af ​​inflammation overvejende i det aksiale bundt. Tilstanden ledsages af et kraftigt fald i den centrale vision og dannelsen af ​​kvæg i synsfeltet.
  • Transversal form. Det betragtes som det sværeste. I denne form for patologi spredes den inflammatoriske proces til hele nervevævet. Der er markeret dysfunktion, herunder blindhed. Inflammation kan begynde i det aksiale bundt eller i periferien og spredes videre til resten af ​​vævet.

Med alle de former, der er beskrevet i patologiens akutte forløb, er der ingen ændringer i øjets fundus. Kun i 3-4 uger opdages affarvning i den tidlige halvdel eller i hele disken - delvis eller total nedadgående atrofi.

diagnostik

Følgende metoder bruges til at identificere patologi:

  • Rutinemæssig inspektion. I løbet af hans kursus vurderer en øjenlæge evnen til at skelne mellem farve og skarphed.
  • Oftalmoskopi. I løbet af undersøgelsen anvendes effekten på synet af lysstyrke. Dette giver dig mulighed for at studere strukturen af ​​den bageste del af øjet. Ved hjælp af en ophthalmoskopi undersøges den visuelle disk.
  • Test for lyset. Inden patientens øjne kører en specialist en lyskilde, observerer elevernes reaktion. Når neuritis, smalter de meget langsommere end i en sund tilstand.

Terapeutiske aktiviteter

Uanset hvilken kategori af patologi hos en person der er intra- eller retro-bulbar optisk neuritis, bør behandlingen have en etiopathogenetisk orientering i overensstemmelse med den identificerede faktor, der forårsagede betændelse. Først og fremmest anbefales det som en terapi:

  • Accept af penicillin antibiotika, samt at have et bredt spektrum af aktivitet. Ikke anbefalet lægemiddel "Streptomycin" og andre værktøjer i denne gruppe.
  • Under anvendelse af sulfanilamid og antihistaminer.
  • Lokalt hormonalt og i alvorlige tilfælde - generel terapi.
  • Komplekse antivirale virkninger. Det omfatter at tage sådanne midler som "Ganciclovir", "Acyclovir", interferonogeneseinducerende stoffer (lægemidler "Amixin", "Pyrogenal", "Poludan").
  • Symptomatisk terapi. Det omfatter afgifteprodukter (lægemidler "Reopoliglyukin", "Gemodez", glukose), medicin, der hjælper med at forbedre metaboliske og redox-processer, vitaminer i gruppe B og C.

I tilfælde af detektering af patologi i et sent stadium anvendes antispasmodiske lægemidler til at eliminere symptomerne på atrofi i optisk nerve. De påvirker intensiteten af ​​mikrocirkulationen. Disse omfatter især sådanne lægemidler som xanthineol, nicergolin, sermion, trental og nikotinsyre. Det er tilrådeligt og ret produktivt at gennemføre laser og elektrisk stimulering af synets organer, magnetisk terapi.

Behandling af optisk neuritis

Behandling af patienter med optisk neuritis bør være akut på et hospital og rettet mod den underliggende sygdom, der forårsagede neuritis. I de seneste år har der været to trin i taktikken med behandling af neuritis: den første fase, den øjeblikkelige hjælp til at bestemme processenes ætiologi; anden fase - adfærd af etiologisk behandling efter etablering af årsagen til sygdommen. I første fase gives patienten generel antiinflammatorisk, desensibiliserende, dehydrering, afgiftning og refleksbehandling. Anvend antibiotika (parenteral og indvendig), sulfonamider, kortikosteroider (parenteral og indvendig). Med henblik på desensibilisering ordineres pipolfen, diphenhydramin og andre antihistaminer. Til afgift anbefales intravenøse væsker af 40% glucoseopløsning, 10% natriumchloridopløsning på 10-20 ml. Udtørringsbehandling udføres: Intramuskulære injektioner af en 25% opløsning af magnesiumsulfat gives, giver indersiden af ​​fonurit, diakarb, glycerin, hypothiazid, furosemid. Positive foranstaltninger gør refleks terapi - tamponade midterste meatus med kokain 5% opløsning og 0,1% opløsning af epinephrin-hydrochlorid, epinephrin elektroforese sennep hals og hoved, agterliget på templet og mastoide ipsilaterale. Efter at have fundet årsagen til sygdommen, udføres målrettet behandling for at eliminere denne årsag (kirurgi på paranasale bihuler, specifik behandling for tuberkulose og syfilis etc.). Når optisk nerve-neuritis ikke anbefales at anvende parenterale antibiotika, der har en ototoksisk virkning (streptomycin, dihydrostreptomycin, neomycinsulfat, monomitsin, kanamycin, gentamicinsulfat).

Intrabulbar stigende neuritis (papillitis) af den optiske nerve. Grund - fælles akut og kronisk s) nfektsii (influenza, angina, erysipelas, tuberkulose, brucellose, syfilis, etc.), fokal infektion (tonsillitis, bihulebetændelse, otitis media, etc.), inflammatoriske processer i de interne membraner i øjet og kredsløb, den fælles infektiøse.. sygdomme (blodsygdomme, gigt, nefritis osv.). Ved stigende neuritis lider intrabulbardelen af ​​optisk nerve (disken) først. I fremtiden påvirkes retrobulbardelen af ​​den optiske nerve med udbredelsen af ​​den inflammatoriske proces.

Histopatologisk manifesteres inflammatoriske ændringer i optisk nerve ved punktering infiltration og celleproliferation. Fra pia materen passerer processen ind i laget af nervefibre. Inflammation i optisk nerve bagagerum er interstitiell. Der er hævelse og infiltration af vævet ved leukocytter, lymfocytter og plasmaceller med den videre udvikling af neovaskularisering og bindevæv. Nervefibre påvirkes sekundært og kan efterfølgende atrofi. Degeneration af nervefibre i området for betændelse fører til en forringelse af den visuelle funktion. Efter at processen er gået ned, bliver funktionen af ​​nogle nervefibre genoprettet, den øgede synsevne forbedres.

Det kliniske billede afhænger af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces. Med mild betændelse i det optiske nervehoved er moderat hyperemisk, dets grænser er fuzzy, arterierne og venerne er noget forstørrede. En mere udtalt inflammatorisk proces ledsages af en skarp hyperemi af disken, dens grænser fusionere med det omkringliggende nethinden. Exudative foci vises i den peripapillære zone af nethinden og flere mindre blødninger, arterier og vener moderat dilateret. Normalt vil disken ikke genvinde med neuritis. Undtagelserne er tilfælde af neuritis med ødem.

For papillitis er præget af tidlig krænkelse af visuelle funktioner - sænkning af synsstyrken og en ændring i synsfeltet. Reduktion i synsstyrke afhænger af graden af ​​inflammatoriske ændringer i papillomaculært bundt. Normalt er der en indsnævring af synsfeltets grænser, som kan være koncentriske eller mere signifikante i et af områdene. Udviser centrale og paracentrale scotomer. Indsnævring af synsfeltets perifere grænser kombineres ofte med scotomer. Karakteriseret ved en skarp indsnævring af synsfeltet på den røde farve og krænkelse af farveopfattelsen. Der er et fald i den optiske nerves elektriske følsomhed og labilitet samt en stigning i retinokortisk tid. Violeret den mørke tilpasning. Når neuritis går til stadium af atrofi, bliver disken bleg, arterierne smalle, ekssudat og blødninger opløser.

behandling bør være rettidig, tidligt på hospitalet. Når årsagen er afklaret, behandles den underliggende sygdom. I tilfælde af uklar ætiologi indikeres bredspektret antibiotikabehandling. Påfør intramuskulært benzylpenicillin natriumsalt 200 000-250 000-300 000 IE, opløs det i 2 ml 0,5-1% novocain hver 4. time til et behandlingsforløb 10 000 000-15 000 000 IE; ampioks 0,5 g 4 gange om dagen i 5-7 dage, ampicillin 0,5 g natriumsalt 4 gange dagligt i 5-7 dage, cephaloridin (ceporin) 0,5 g 4 gange om dagen i 5-7 dage. Sørg for at bruge vitaminer: thiamin (B1) og nikotinsyre (PP). Intramuskulært injicer en 2,5% opløsning af thiamin 1 ml dagligt, i et kursus på 20-30 injektioner, en 1% opløsning af nikotinsyre og 1 ml dagligt i 10-15 dage. Indvendigt giver de vitamin B2 (riboflavin), 0,005 g, 2 gange dagligt, ascorbinsyre (C-vitamin), 0,05 g, 3 gange om dagen (efter måltider). Viser en dehydrering terapi: administreret intramuskulært 25% magnesiumsulfat opløsningen var 10 ml, intravenøst ​​- 10% calciumchloridopløsning 10 ml, inde - Diacarbum (fonurit, diamoks) af 0,25 g 2-3 gange om dagen, efter 3 dage tage en pause på 2 dage; Furosemid (Lasix), 0,04 g en gang om dagen; Klopamid (Brinaldix) på 0,02 g en gang om dagen; gipotiazid 0,1 g pr. dag, efter 5 dages optagelse - en pause på 3 dage Indometacin med 0,025 g.

Indvendig giver glycerin - 50% opløsning med en hastighed på 1,5 g / kg legemsvægt af patienten. Med henblik på desensibilisering administreres tavegil oralt med 0,001 g, 2 gange dagligt, Dimedrol, 0,05 g, 3 gange dagligt i 10 på hinanden følgende dage; Suprastin, 0,025 g, 3 gange dagligt, Pipolfen, 0,025 g, 3 gange dagligt efter måltider, teralen, 5 mg, 2 gange dagligt og tørre køer, 0,05 g, 2 gange om dagen. Det anbefales at indføre i midten nasal meatus fugtet med en 5% opløsning af kokain og 0,1% epinephrin-hydrochlorid-opløsning (8 dråber af en anden 10 ml først), agterlig på mastoid område på den ramte side, til bagsiden af ​​sennep, varmt fodbad. Cortikosteroider bruges til at reducere inflammation. Prednisolon er ordineret til mund til 0,005 g 4-6 gange om dagen i 5 dage. Derefter reduceres dosis til 0,005-0,01 g pr. Dag. Behandlingen stoppes, gradvist nedsættelse af dosis. Dexamethason giver indenfor 0,5 mg (0,0005 g), 4-6 tabletter om dagen. Efter forbedring af tilstanden reduceres dosis gradvist, hvilket efterlader en vedligeholdelsesdosis på 0,5-1 mg (0,0005-0,001 g) pr. Dag til 2 doser efter et måltid. Triamcinolon - 4 mg (0,004 g) dagligt i 2 eller 4 doser, efter forbedring reduceres dosis gradvist til 1 mg (0,001 g) pr. Dag.

I akutte tidlige processer ledsager skarp overtrædelse synsfunktion (synsskarphed fald i hundrededele), og tilstedeværelsen af ​​den centrale skotomer vist intravenøs antibiotika (se. Optohiazmalny arachnoiditis, behandling) og intravenøs deksazona natriumsalt til injektion. En 3% prednisolonopløsning, 1 ml eller en 0,4% opløsning af dexamethason (dexazon), 1 ml pr. Dag administreres retrobulbarisk for et forløb på 10-15 injektioner. Cerebrospinal punkteringer (til faldende retrobulbar neuritis), intravenøse væsker af 40% glucoseopløsning, 10% natriumchloridopløsning, 40% hexamethylentetraminopløsning, anvendes som afgiftningsbehandling.

Retrobulbar nedadgående neuritis i den optiske nerve. Årsager til neuritis: basal leltomeningitis, multipel sklerose, sygdomme i paranasale bihule, virusinfektion (influenza) osv. Gruppen af ​​retrobulbarneuritis omfatter alle faldende neuritis (uanset tilstanden i det optiske nervehoved). Når retrobulbar neuritis inflammation er lokaliseret i optisk nerve fra øjet til chiasmen. Retrobulbar neuritis udvikler sig oftest i et øje. Det andet øje bliver syg noget tid efter den første. Den samtidige sygdom i begge øjne er sjælden. Der er akut og kronisk retrobulbar neuritis. Akut neuritis er præget af smerter bag øjnene, fotofobi og et kraftigt fald i synsstyrken.

I kronisk forløb øges processen langsomt, synshorisonten falder gradvist. Ifølge tilstanden af ​​visuelle funktioner (synsfleks og synsfelt) er alle nedadgående neuritis opdelt i aksial neuritis (læsioner af papillomaculært bundt), perineuritis og total neuritis. Når ophthalmoskopi i begyndelsen af ​​sygdoms retrobulbarneuritis kan øjets fundus være normal. Det optiske nervehoved er normalt eller oftere hyperæmisk, dets grænser er uklar. Retrobulbarneuritis karakteriseres af et fald i synsskarphed, bestemmelsen i synsfeltet på det centrale absolutte scotoma for hvide og farvede objekter. Ved starten af ​​scotoma sygdommen er den stor i størrelse, senere, hvis synsfornemmelsen stiger, falder den, bliver relativ og forsvinder med et gunstigt forløb af sygdommen. I nogle tilfælde kommer det centrale scotoma ind i det paracentrale ringformede. Sygdommen kan føre til nedadgående atrofi af det optiske nervehoved. Blanchering af det optiske nervehoved kan variere afhængigt af graden af ​​spredning og intensitet, oftere er der blanchering af sin tidlige halvdel (på grund af beskadigelse af papillomaculært bundt). Mindre almindeligt, med diffus atrofisk proces observeres ensartet blanchering af hele disken.

Behandling af retrobulbar neuritis afhænger af den inflammatoriske process ætiologi og udføres i overensstemmelse med de samme principper som behandling af papillitter (se Intrabulbar stigende neuritis (papillitis) i den optiske nerve).

Optohiazmalny arachnoiditis (optohiazmalny meningitis) - diffuse basal betændelse i meninges (den arachnoid og bløde) med de største morfologiske ændringer i den optiske chiasm og synsnerven ledsaget hovedsagelig overtrædelse af visuelle funktioner. Årsager. Infektionssygdomme (influenza, feber, syfilis, tuberkulose), kronisk tonsillitis, rhinosinuitis, forgiftning, hovedskader osv optohiazmalnom arachnoiditis ændring skarpt organisme immunbiologiske respons betinget træg under og proliferativ karakter af processen. Betændelse i optohiazmalnoy region forekommer i akut og sub-akutte form, så modtager kronisk exudativ-proliferativ natur til dannelse fibrøse adhæsioner eller cystiform formationer, der forårsager kompression af det visuelle pathway derfor kronisk kredsløbsforstyrrelse i synsnerven. På grund af nervefibrernes iskæmi udvikler dystrofiske processer sig i de intrakraniale opdelinger af optiske nerver og chiasme og atrofi af de optiske nerver med et progressivt fald i de visuelle funktioner. Den vigtigste kliniske manifestation af optokiasm leptomeningitis er en bilateral nedadgående neuritis af de optiske nerver med tidlig nedsættelse af visuelle funktioner. Det tjener ofte som et af de tidligste tegn på sygdom i centralnervesystemet og undertiden længe før indtræden af ​​neurologiske symptomer. Synkende neuritis af de optiske nerver afhænger af forekomsten af ​​den inflammatoriske proces, forårsager forskellige ændringer i synsfeltet og synsvinklen samt forskellige ændringer i diskerne bestemt af ophthalmoskop.

Den akutte fase af sygdommen begynder med feber, utilpashed, meningeal fænomener, opkastning, hovedpine, svær fotofobi. Et fald i hornhindereflekser, spontan nystagmus, en stigning i trykket af cerebrospinalvæske, er et markant fald i visuelle funktioner noteret. I synsfeltet - absolutte centrale scotomer af et eller begge øjne. Visuel skarphed inden for hundrede. Nogle gange er der en indsnævring af den tidlige halvdel af synsfeltet i kombination med et centralt eller paracentralt scotoma. Oftalmoskopi afslører ødem og hyperæmi i optiske nerve-diske af forskellig grad, brede fuldblodede vener. Nogle gange i fundus er der blødninger eller flere mikroanurysmer, hævelse af den stjerneformede makulære region. Nogle gange ændres det optiske nervehoved ophthalmoskop ikke.

I den kroniske fase af sygdommen gradvist forringes synsfunktionen, der er en række af ændringer i synsfeltet: den absolutte eller relative central skotomer på det ene øje og en indsnævring af den tidsmæssige halvdel af synsfeltet ved den anden, bitemporal hemianopsi, koncentriske indsnævring field perifere grænser første rød, grøn og derefter til hvid farve. Når ophthalmoskopisk undersøgelse i stadiet af regression af optisk neuritis domineres af udviklingen af ​​den primære eller sekundære atrofi af den optiske nerve. Primæratrofi (fuldstændig eller tidsmæssig blanchering af det optiske nervehoved) er en følge af nedadgående proces og undertrykkelse af chiasmen ved cyster og adhæsioner. Sekundær atrofi opstår som et resultat af overgangen af ​​den inflammatoriske proces fra arachnoid til den optiske nerve eller er forårsaget af kongestive diske. Følgende symptomer ses undertiden: Skader på oculomotor, trigeminale, ufuldstændige, vestibulære nerver, ledningssystemet; diencephalic lidelser, der angiver spredningen af ​​den inflammatoriske proces i området af den interpedunculære cistern, posterior kranial fossa og hjernestammen. I nogle tilfælde, på trods af behandlingen og eliminering af inflammatoriske ændringer i optisk nerve, bliver de visuelle funktioner ikke genoprettet. Processen i membranerne i hjernebasis tager på karakteren af ​​kronisk inflammation. Dette fører til progressiv nedadgående atrofi af de optiske nerver med blanchering af hele disken eller dens temporale halvdel. Neurokirurgisk behandling anbefales til sådanne patienter (dissektion og udskæring af adhæsioner, dissektion af cyster i chiasmområdet).

Tidlig behandling afhængig af procesens etiologi de udføres af en optometrist og en neurolog. Foreskrevet langtidsbehandling med bredspektret antibiotika i kombination med sulfonamider. Påfør injektioner af benzylpenicillin-natriumsalt på 200 000-300 000 IE intramuskulært (indholdet af hætteglasset opløses i 2 ml 1% opløsning af novokain, injiceret hver 4. time); i løbet af behandlingen 15 000 000 - 20 000 000 IE. Intramuskulært administreret methicillin natriumsalt af 1-2 g i 6 timer (før lægemidlet opløses i dobbelt destilleret vand eller i 0,5% novocain opløsning) oxacillin natriumsalt af 0,25-0,5 g hver 4-6 timer, så skifter de efter nogle få dage til indtagelse. Med en akut indledning af processen, ledsaget af et kraftigt fald i visuelle funktioner og tilstedeværelsen af ​​et centralt scotom, indikeres intravenøs administration af antibiotika. Indtast 1-2 gange dagligt intravenøst ​​50.000-100.000 IE benzylpenicillin natriumsalt, opløs det i 20 ml vand til injektion eller steril isotonisk natriumchloridopløsning. Den daglige dosis af ristomycinsulfat administreres intravenøst ​​(langsomt) i 2 doser om 12 timer. Den daglige dosis for voksne er 1.000.000-1.500.000 enheder. Lægemidlet opløses i 30-40 ml steril opløsning af natriumchlorid eller 5% glucoseopløsning. Ved indførelsen af ​​dråbemetoden opløses 500 000 IE af lægemidlet i 250 ml isotonisk natriumchloridopløsning. For at forhindre udviklingen af ​​flebitis ved afslutningen af ​​infusionen er det nødvendigt, uden at nålen fjernes, at injicere 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Behandlingsforløbet er fra 5 til 20 dage. Indvendigt giver erythromycin, oleandomycin, lincomycinhydrochlorid, ampicillin, ampioks.

Samtidig foreskrives sulfanilamidpræparater i munden: 1 g sulfadimin 4 gange dagligt i 7 dage, 2 g sulfapyridazin på 1. dag og 0,5-1 g i de næste 5-7 dage, sulfadimethoxin den 1. dag 2 g, derefter 1 g pr. Dag i 5-7 dage. Cortikosteroider bruges til at reducere inflammation. Prednisolon administreres oralt, med 0,005 g 4-6 gange dagligt i 5 dage, så reduceres dosis til 0,005-0,01 g pr. Dag og tages som vedligeholdelse. Stop behandling, det er nødvendigt at reducere dosis gradvist. Dexamethason giver indenfor 0,5 mg (0,0005 g), 4-6 tabletter om dagen. Efter forbedring sænkes dosen gradvist og efterlader som 0,5-1 mg (0,0005 - 0,001 g) af lægemidlet pr. Dag, givet i 2 opdelte doser efter måltider. Anbefal triamcinolon 4 mg (0,004 g) dagligt i 2 eller 4 doser, efter forbedring reduceres dosis gradvist til 1 mg (0,001 g) pr. Dag.

Dehydreringsbehandling og diuretika er angivet, intramuskulære injektioner med 25% magnesiumsulfatopløsning, intravenøse infusioner af 10% calciumchloridopløsning, 40% hexamethylentetaminopløsning 5-10 ml daglig, 40% glucoseopløsning 20 ml hver (20 infusioner). Inside - diakarb (Fonurit, diamoks) 0,25 g 2-3 gange om dagen, efter 5 dage med en pause på 2 dage; Furosemid (Lasix), 0,04 g en gang om dagen; gipotiazid 0,1 g pr. dag, efter 5 dages optagelse - en pause på 3 dage 50% glycerolopløsning (med en hastighed på 1,5 g / kg patientkropsvægt). Med Tavegilum indersiden af ​​0,001 g (1 mg) blev anvendt formål desensibilisering 2 gange om dagen, 0,05 g diphenhydramin 3 gange om dagen i 10 på hinanden følgende dage, Suprastinum 0,025 g 3 gange om dagen, Pipolphenum 0,025 g 3 gange om dagen efter måltid, teralen 5 mg 2 gange dagligt, skind på 0,05 g 2 gange om dagen.

Intramuskulært indgivet 6% opløsning af vitamin B1 på 1 ml (20 injektioner), 5% opløsning af vitamin B6 1 ml hver (20 injektioner) og vitamin B12 200-500 mcg (20 injektioner). Når adhæsioner i chiasmen (kronisk form af sygdommen) gives patienten store doser af iodpræparater: 3% opløsning af kaliumiodid pr. Spiseske 3-5 gange om dagen, og du anbefaler at drikke rigeligt varmt vand. intramuskulære injektioner af biiohinol 2 ml hver anden dag, 7-10 injektioner. Intramuskulære injektioner af pyrogenal ordineres i 50 MTD, der gradvist øger dosen med 25-50 MTD, men ikke over 1000 MTD. Indikationen for den efterfølgende stigning i dosen af ​​pyrogenal er at stoppe stigningen i kropstemperaturen ved indførelsen af ​​den tidligere dosis af lægemidlet. Pyrogeninjektioner udføres på 1-3 dage i 30 dage. Endonasal elektroforese af en 0,1% opløsning af papain udføres (fra anoden, 15-20 procedurer), 2% ingen opløsning (fra anoden er strømmen 0,5-2 mA, 20 minutter hver, kun 20 procedurer). Tildel agenter, der påvirker vævsmetabolisme (injektioner af aloe, PhiB'er osv.), Intramuskulært; anbefaler hydrogensulfid bade.

Lokal behandling: retro-bulbar ved 0,5-0,7 ml 0,1% atropinsulfatopløsning, 0,4% dexamethasonopløsning, 3% prednisolonopløsning. En tampon fugtet med en blanding af 3% eller 5% kokainhydrochloridopløsning med 8 dråber af en 0,1% opløsning af epinephrinhydrochlorid (pr. 10 ml af den første opløsning) injiceres i den midterste nasale passage 1 gang om dagen, eller 0,25-0,5% indlægges kokainhydrochloridopløsning indeholdende 5 dråber adrenalinhydrochlorid (pr. 10 ml af den første opløsning) 3-4 gange om dagen. Konservativ behandling udføres afhængigt af dynamikken i de visuelle funktioner, fundus tilstand og sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken. Det varer normalt mindst 3-6 måneder. I mangel af effekten af ​​konservativ terapi anbefales kirurgisk indgreb. Behandling af optisk nerveatrofi efter optokiasmatisk arachnoiditis - se Optisk nerveatrofi.