Neuritis i ansigtsnerven

Neuritis er en betændelse i perifere nervefibre. Meget alvorlig, sommetider irreversibel og æstetisk traumatisk sygdom er - neuritis i ansigtsnerven. I hvilken der er ensidig fuld eller delvis tab af ansigtsaktivitet hos personen.

Ansigtsnerven er VII-paret af kraniale nerver, der kommer ud af kraniet, og har en base i regionen medulla oblongata. Når neuritis i ansigtsnerven, er hovedfunktionen, bevægelsen af ​​ansigtsmusklerne normalt lider og er mest udtalt. Ved funktion er denne nerve blandet:

  • Motor - er indervation af ansigtsmuskler.
  • Følsomme (sensoriske) - smagsløg i frontens to tredjedele af tungen.
  • Sekretorisk - funktionen af ​​lacrimalkirtlen.

Årsager til neuritis i ansigtsnerven

Otitis kan forårsage neuritis i ansigtsnerven

  1. Inflammatoriske sygdomme - mellemøret (otitis), mesotympanisk, mastoiditis, purulent bakteriel parotitis. Det kombinerede syndrom af ansigts- og trigeminale neuralgi udvikler sig.
  2. Smitsomme årsager -
    • Viral - som en komplikation af helvedesild eller vandkopper (Hunt syndrom), kusma, influenza.
    • Bakteriel - med difteri.
  3. Superkøling af den generelle og lokale - "motorens neuritis", balsam, udkast, professionel skade (en ventilationsstrøm).
  4. Komplikation af hypertensive kriser med en skarp overtrædelse af cerebral kredsløb.
  5. Hovedskade med skade på fibrene - husstand eller sport.
  6. Nye moderne årsager til udviklingen af ​​ansigtsnervens neuritis - en postoperativ komplikation efter kosmetiske manipulationer og æstetiske operationer.
  7. Onkologiske sygdomme - neurom, der forårsager kombinerede læsioner af flere par kraniale nerver.
  8. Basal meningitis, meningoencephalitis, arachnoiditis, panencephalitis - neuritis er bilateral.
  9. Polyemilitis form af stamme.
  10. Hæmoragisk slagtilfælde kombineres med hemiparese eller hemiparalisering af kroppen.
  11. Degenerative sygdomme i hjernen - syringobulbia, progressiv bulbar lammelse, multipel sklerose, aterosklerose.
  12. Medfødte sygdomme i hjernen - Jackson epilepsi.
  13. Idiopatisk spontan krænkelse af ansigtsnerven i kanalen i forbindelse med patoanatomisk struktur - tunnel syndrom.
  14. Melkersson-Rosenthal syndrom er en allergisk-konstitutionel neuritis i ansigtsnerven kombineret med makrohelitis (forstørrede læber) og en slags foldet tunge.

Symptomer på neuritis i ansigtsnerven

Symptomer på neuritis i ansigtsnerven

Det kliniske billede af neuritis i ansigtsnerven og graden af ​​sværhedsgrad af de ovennævnte symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​det berørte område på nervefiberen, nærhed til forskellige områder af hjernen. Hvis neuritis af ansigtsnerven er beregnet, er symptomerne sædvanligvis ensidige, der manifesteres af parese eller lammelse af ansigtsmusklerne. En sådan tilstand er ikke udtrykt i hvile, men det manifesterer sig meget fra enhver grimacing eller articulatoriske bevægelser. symptomer:

  • Vanskeligheder ved indtagelse af mad på grund af manglende kontrol af kinderne, når der tyges på grund af, at fødevarerne er tilstoppede eller hælder ud og falder i hjørnet af munden.
  • Kronisk trofisk sår observeres meget ofte i tilfælde af ansigtsnervens neuritis. Det er lokaliseret på de slimede kinder i området med tyggetænderne på grund af dets konstante bidning.
  • En af de primære symptomer eller forstadier af neuralgi i ansigtsnerven er smerte bag auricleen - skarpe, piercing, bedøvelse, akutte. Med udviklingen af ​​komplikationer efter otitis medier - skyder smerter i øret.
  • Når du forsøger at rive panden, løftes overlæben og spænder hagen, der er ingen bevægelse, som det fremgår af manglen på passende folder - frontal, nasolabial og hage er patognomiske symptomer på ansigtsneuritis.
  • Undladelse af mundhjørnet og "sænkning" af nederste del af kinden på den lammede side.
  • Falsk rive - rive ud af konjunktivalen, på grund af dens slibning på grund af tab af muskeltonen i det nedre øjenlåg. Med udviklingen af ​​en degenerativ proces i neuritis af ansigtsnerven udvikler xerophthalmia på grund af dysfunktion af lacrimalkirtlen.
  • Forstyrrelse af smagsfølsomhed foran 2/3 af tungen.
  • Døvhed, der udvikler sig med tiden, fra høretab for at fuldføre tab. Eller hyperacusi - en unormalt tynd følsom hørelse med vægt på lav tone.
  • Tør mund på grund af en krænkelse af innerveringen og følgelig dysfunktion af hypoglossale og submandibulære kirtler er karakteristiske tegn på neuritis i ansigtsnerven.

I de centrale former for læsionen er der en kombineret klinik, der overtræder ikke kun mobilitet, men også følsomhed (neuralgia i ansigtsnerven og trigeminusnerven) - så smerte langs trigeminusnerven er migrænehovedpine med. Pathognomiske symptomer på neuralgi er udløsningszoner - punkter på huden, hvis berøring forårsager spontan smerte.

I Hunt syndrom er neuritis af den auditive nerve på grund af neurotrofisk herpesvirus virkning, smerte i øret med bestråling til hovedets hoved, tempel og nakke, støj og tinnitus, nedsat koordinering primær.

Diagnose af neuritis

Diagnose af ansigtsnervens neuritis

Diagnose af ansigtsnervens neuritis udføres på grundlag af:

  1. Klager og historie af sygdommen, en objektiv undersøgelse af ansigtet og vurderingen af ​​dets symmetri i ro og under artikulering og forsøger at smile.
  2. Særlige diagnostiske tests for ansigtsnervenes neuritis: lukker øjnene samtidigt og skiftevis, lukker øjnene, bevæger øjenbrynene (symmetrisk og asymmetrisk), forsøger at rynke næsen og øjenbrynene, læbelæben.
  3. Kontrol af smag og temperaturfølsomhed i tungen (dysgeusi) er en krænkelse af den salte og søde differentiering, kun følelsen af ​​bitter forbliver uændret.
  4. Identifikation af patologiske symptomer på ansigtsnervens neuritis:
    • Et ubehageligt og umiddelbart mærkbart symptom er Bells symptom - vend øjet op, når du prøver at lukke øjnene. Som følge heraf bliver følgende tegn mærkbart - lagofthalmos eller "kaninøje", dette er det klare hvide område af øjets sclera.
    • Symptom Reviyo er ophidsning af øjenlågene, manifesteret, når man prøver at lukke øjnene. På den sunde side forbliver øjnene røde på grund af manglen på kontrol over øjets cirkulære muskel.
    • Et symptom på sejl er, når du forsøger at få luft i munden og lukke dine læber tæt, blæse et stearinlys eller fløjte, luften med en fløjte flyver ud af det lammede hjørne af munden, og din kind "sejler" på samme tid.
    • Symptom på "racket" - når du forsøger at bide dine tænder, forekommer deres eksponering kun på den sunde side, fordi mundhullet har form af en liggende tennisracket.
    • Konvergent skævhed i slagtilfælde.
    • Horisontal nystagmus med jagtsyndrom.
  5. Instrumentale forskningsmetoder anvendes til neuritis af ansigtsnerven med et etiologisk formål: beregning eller magnetisk resonansbilleddannelse.
  6. Electroneuromyography bruges til at bestemme lokaliseringen af ​​det inflammatoriske område.

Behandling af neuritis i ansigtsnerven

Behandling af neuritis i ansigtsnerven udføres i flere retninger, først efter den endelige diagnose og identifikation af årsagsfaktoren.

  • Steroidhormoner - prednison, kortison, dexamethasoninjektion.
  • Antibiotika anvendes meget til behandling af den underliggende sygdom - otitis.
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske - ibuprofen (nurofen, imet), diclofenac.
  • Paracetamol-baserede smertestillende midler eller kombinations analgetika. Denne gruppe er tildelt neuralgia i ansigtsnerven, det vil sige når kombinerede patologier af flere grene.
  • Decongestants - spironolacton, triphas, furosemid.
  • Sedativer af syntetisk og vegetabilsk oprindelse afhængigt af patientens følelsesmæssige tilstand og graden af ​​søvnforstyrrelse - valerian, bromider, sibazon, sedaksen, phenobarbital. Det er også ekstremt relevant gruppe i tilfælde af smerter i neuralgi i ansigtsnerven og trigeminusnerven.
  • Narkotika til forbedring af nervedannelsen - anticholinesterasegruppe (prozerin, galantamin).
  • Indtagelse inden for en måned eller to - neurovitan, neyrurubin, neurobeks. Eller et kort forløb af intramuskulære injektioner med præparater baseret på vitaminer fra gruppe B - pyridoxin, milgamma, neurobion, beviplex, vitagamma, trigamma.
  • Biostimulerende midler af vævsmetabolisme - lidaza, aloe, FIBS.
  • Dråber i øjnene med kunstige tårer for at fugte scleraen.
  • Fysioterapeutiske metoder - tørvarme (UV, sollux, UHF), laser, paraffin eller ozokerit applikationer, fonophorese med hydrocortison, kaliumjodidelektroforese.
  • Zoneterapi - mokkoterapiya, akupunktur, manuel praksis er meget nyttig under genoprettelsesfasen efter eliminering af den akutte periode.
  • Til forebyggelse af kontrakturer og svækkelse af det omkringliggende muskulære korset anbefales en terapeutisk ansigtsmassage, selvmassage og myogymnastik 2-3 gange om dagen i 10-15 minutter.

I tilfælde af manglende konservativ behandling i løbet af året og manglen på genoprettelsesdynamik inden for 6 måneder, gennemføres radikale behandlingsmetoder - autotransplantation af nerve fra ben og plast af to friske grene af ansigtsnerven.

Symptomer på neuritis i ansigtsnerven og aktuelle behandlingsregimer

Neuritis i ansigtsnerven betragtes som en inflammatorisk sygdom, der påvirker ansigtsnerven, som igen er ansvarlig for inderveringen af ​​ansigtsmusklerne i halvdelen af ​​ansigtet. På grund af neuritis, eller Bells lammelse, som sygdommen kaldes forskelligt, er svaghed i ansigtsmusklerne bemærket, efterligner aktivitetsfald, hvilket forårsager parese af ansigtet, som manifesteres af asymmetri.

Ansigtsnerven er den syvende nerve af de tolv kranier, det anses for at være parret og påvirkes oftere end andre. Behandling af neuritis i ansigtsnerven har til formål at eliminere de negative faktorer, der påvirker blodforsyningen eller lægge pres på det.

Hvad er det?

Neuritis er en betændelse i perifere nervefibre. Meget alvorlig, sommetider irreversibel og æstetisk traumatisk sygdom er - neuritis i ansigtsnerven. I hvilken der er ensidig fuld eller delvis tab af ansigtsaktivitet hos personen.

årsager til

Hidtil er der ikke opnået overbevisende beviser for NLN's teori. Det er imidlertid kendt, at grundlaget for de patogenetiske mekanismer for sygdommens udvikling ligger i ødem i ansigtsnervestammen på grund af en immun-, viral eller bakteriel læsion.

Oftest er udløseren til udviklingen af ​​NLN en infektion, der "vandrer" i kroppen med akutte respiratoriske virusinfektioner, influenza eller herpes simplex. Meget sjældnere registreres læsioner af ansigtsnerven med neuroinfections, blodlegemer, sjældne arvelige sygdomme. Det perifere nervesystem, som ansigtsnerven tilhører, er yderst følsomt overfor enhver påvirkning. For det meste skal hun beskæftige sig med alle mulige infektioner, der forårsager hævelse og betændelse. Derfor kan enhver neuropati begynde på baggrund af bronkitis, ondt i halsen eller otitis, og efter lider af blærebetændelse, pyelonefrit eller reumatisme.

Ud over disse punkter virker banal hypotermi ("open vent window syndrome") såvel som psykologisk stress, ofte som katalysator for inflammation med ILL. Andre faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​ansigtsneuropati i dag, er taget for at henvise til krænkelser af arteriel cirkulation i hypertension og cerebral atherosclerose. Nogle gange bliver parese af ansigtsnerven en komplikation af anæstesi under tandbehandling.

Begreberne "neuritis" og "neuralgi" bør differentieres. Neuralgi kaldes smertsyndrom i fremspringet af nerverstammen, der ledsager de fleste tilfælde af NLN, men kan også være et særskilt tegn på reaktionen af ​​ansigts- eller trigeminusnerven til kulde og andre refleksstimuli.

klassifikation

Neuritis i ansigtsnerven kan være akut, subakut og kronisk (med strømmen), den kan også være ensidig (i 99% af alle tilfælde) og bilaterale. Unilateral neuritis i typisk lokalisering forekommer i gennemsnit i 1 - 2 tilfælde pr. 10.000 indbygger årligt.

Nerveskader på begge sider på en gang og fuldstændig lammelse af ansigtsmusklerne gør en persons ansigt til en forstenet maske. Denne sag er meget sjælden: en person har en langt større chance for at bryde to hænder på én gang, på to steder hver, end at få bilateral parese af ansigtsnerven.

Meget hyppigere forekommer neuritis på den ene side først, og derefter et par dage senere går en læsion på den modsatte side sammen. Dette sker når et signifikant fald i immunitet (for eksempel i overgangen af ​​HIV-infektion til aids) eller ukorrekt behandling.

Symptomer og fotos

Med nederlaget på motorens del af nerven udvikles den såkaldte perifer prostata, dvs. svaghed i ansigtsmusklerne. Meget ofte viser symptomerne på ansigtsnerven (se billede) neuritis pludseligt inden for få timer, nogle gange om dagen.

En person må slet ikke føle smerte, men ser på sig selv i spejlet, han opdager ansigtsets asymmetri:

  • På siden af ​​parese blinker øjnene mindre;
  • når man prøver at lukke øjnene, synes det ømme øje at "rulle op", er en hvid strimmel af sclera synlig - Bell-fænomenet;
  • øjenlidsen på den ene side er større end den anden, det er umuligt at lukke øjnene, øjenlågene på den berørte side lukker ikke - det hedder lagophthalmos (hare eye);
  • umuligt at rynke panden: ingen rynker på panden;
  • øjenbryn er højere end i den sunde halvdel, kan patienten ikke hæve et øjenbryn;
  • nasolabial fold glattes, mundens vinkel sænkes;
  • kinden på den berørte side "sejl": den trækkes ind, mens den indånder og opblæses ved udånding, kan patienten ikke blæse op i kinden;
  • det er umuligt at fløjte, spytte, smile, tale kan blive sløret.

Alt dette ligner et "snoet" ansigt. Når vasken kommer i øjnene. Når man spiser, hældes der mad fra munden, der er et såkaldt symptom på "krokodilletårer" - mens de spiser, græder patienter ufrivilligt. Hvis der er smerte, er det ofte ubetydeligt, i øret. Ofte klager patienterne om bare ubehagelige følelser på den syge halvdel af deres ansigter.

effekter

Hvis du begynder at behandle neuritis i ansigtsnerven eller ignorere råd fra en læge, kan konsekvenserne være alvorlige:

  • spontan sammentrækning af ansigtsmusklerne
  • muskelatrofi - kan forekomme på grund af underernæring af musklerne og fra inaktivitet;
  • synkinesi-venlige bevægelser. På grund af sygdommen dør nogle nervefibre. Derfor kan en enkelt nerve styre mange muskler. Så, når du blinker, kan et hjørne af munden stige op;
  • konjunktivitis - udvikler sig på grund af manglende evne til helt at lukke øjnene;
  • muskelkontrakt - sammentrækning af ansigtsmuskler på den berørte side af ansigtet.

Den særlige fare for neuritis i ansigtsnerven ligger i dannelsen af ​​kontraktur af ansigtsmuskler. Dette er en komplikation som følge af den ufuldstændige restaurering af nervefunktion, når den sunde side synes at være lammet. Årsagen kan være ukorrekt og i tidsbestemt behandling. Nogle gange udvikler denne komplikation ingen tilsyneladende grund. Tegn, der angiver dannelsen af ​​kontraktur, er:

  • indsnævring af palpebralfissuren på den berørte side;
  • nasolabial fold på den berørte side er mere udtalt end på den sunde;
  • kindens tykkelse på den berørte side er større end den sunde;
  • spontan rystelse af ansigtsmusklerne
  • Når du lukker øjnene, stiger hjørnet af munden på samme side;
  • når øjnene lukkes, panden rynker
  • indsnævring af palpebralfissuren, når de spiser.

Deformation af ansigtet i dette tilfælde kan kun elimineres ved brug af plastikkirurgi. Derfor bør en patient med tegn på neuritis i ansigtsnerven straks kontakte en læge for at forhindre denne komplikation.

diagnostik

Diagnose af ansigtsnervens neuritis udføres på grundlag af:

1) Klager og historie af sygdommen, en objektiv undersøgelse af ansigtet og vurderingen af ​​dets symmetri i ro og under artikulering og forsøger at smile.

2) Kontrollerer smag og temperaturfølsomhed i tungen (dysgeusi) - forringet differentiering af salt og sød, kun følelsen af ​​bitter forbliver uændret.

3) Særlige diagnostiske tests for ansigtsnervens neuritis: lukker øjnene samtidigt og skiftevis, lukker øjnene, flytter øjenbrynene (symmetrisk og asymmetrisk), forsøger at rynke næse og øjenbryn, læbelæbe.

Identifikation af patologiske symptomer på ansigtsnervens neuritis:

  1. Konvergent skævhed i slagtilfælde.
  2. Horisontal nystagmus med jagtsyndrom.
  3. Symptom Reviyo er ophidsning af øjenlågene, manifesteret, når man prøver at lukke øjnene. På den sunde side forbliver øjnene røde på grund af manglen på kontrol over øjets cirkulære muskel.
  4. Et ubehageligt og umiddelbart mærkbart symptom er Bells symptom - vend øjet op, når du prøver at lukke øjnene. Som følge heraf bliver følgende tegn mærkbart - lagofthalmos eller "kaninøje", dette er det klare hvide område af øjets sclera.
  5. Symptom på "racket" - når du forsøger at bide dine tænder, forekommer deres eksponering kun på den sunde side, fordi mundhullet har form af en liggende tennisracket.
  6. Et symptom på sejl er, når du forsøger at få luft i munden og lukke dine læber tæt, blæse et stearinlys eller fløjte, luften med en fløjte flyver ud af det lammede hjørne af munden, og din kind "sejler" på samme tid.

4) Instrumentale undersøgelsesmetoder anvendes til neuritis i ansigtsnerven med et etiologisk formål: Beregning eller magnetisk resonansbilleddannelse.

5) Elektrouromyografi bruges til at bestemme lokaliseringen af ​​det inflammatoriske område.

Hvordan behandles neuritis i ansigtsnerven?

Til behandling af neuritis i ansigtsnerven kræver en integreret tilgang, der omfatter en række forskellige områder. I nogle tilfælde er sygdommen tilbagetræk inden for en måned, men tilbagefald er sandsynligvis i fremtiden, og undertiden endda halvårlig behandling fører ikke til fuldstændig opsving.

Så betyder neuritis af ansigtsnerven følgende behandlingsmetoder:

  1. Medikamentbehandling omfatter at tage diuretika (for at reducere ødem), antiinflammatorisk (for at lindre betændelse), antispasmodisk (for at eliminere muskelspasmer), neurotrope (for at forbedre nerveceller), anticholinesterase (for at forbedre impulserne gennem nerverne i musklerne) betyder. Afhængigt af symptomerne er antivirale lægemidler, antibiotika, analgetika, B-vitaminer og andre lægemidler ordineret. Alle lægemidler skal ordineres af en læge, fordi de har mange bivirkninger.
  2. En ansigtsmassage gives nogle få uger efter sygdommens begyndelse. Det er bedre at besøge en erfaren massør, fordi massage til neuritis i ansigtsnerven har mange funktioner. 10-15 procedurer holdes af en specialist, og så kan du ty til selvmassage ved hjælp af samme metode. Uafhængigt hjemme kan du også udføre gymnastik, hvis formål som massageens formål er at gøre efterligne musklerne til at fungere igen.
  3. Fysioterapi behandling begynder ikke før 7-10 dages sygdom. Med hjælp er effekten af ​​lægemidler forbedret, blodcirkulationen og nervedannelsen forbedres, og forekomsten af ​​forskellige komplikationer forhindres. Lægen kan ordinere enhver procedure: UHF, UV, magnetisk terapi, diadynamisk terapi, laserterapi, darsonvalisering, elektroforese, etc. Efter fysioterapi er det vigtigt for patienten at undgå hypotermi, da tilstanden alvorligt kan forringes.
  4. Akupunktur er en populær måde at bekæmpe neuritis i ansigtsnerven. Takket være ham kan du hurtigt genoprette muskeltonen på den berørte side og slappe af musklerne i en sund halvdel.
  5. Kirurgisk indgreb er nødvendig, hvis der ikke er nogen forbedring af behandlingen på andre måder inden for 8-10 måneder. Normalt er kirurgi nødvendig, hvis ansigtsnerven presses i æggeleddet eller ødelagt på grund af skade. Hvis neuritis i ansigtsnerven kompliceres af sammentrækningen af ​​ansigtsmusklerne (stramning, tab af deres elastik), går de til plastikkirurgi for at fjerne kosmetiske defekter, men musklerne selv vil ikke begynde at arbejde.

Det er værd at huske, at behandling af neuritis hjemme er umulig: de behandles enten på hospitalet eller på et daghospital (med tilladelse fra lægen). Ellers kan ansigtsmusklerne ikke fuldt ud gendannes. Folkemedicin til denne sygdom er ikke effektive og kan føre til en forringelse af patienten.

præparater

Narkotikabehandling af neuritis i ansigtsnerven udføres ifølge en specifik ordning. Afhængig af årsagen til sygdommen og dens periode er forskellige midler effektive:

  • antivirale lægemidler;
  • smertestillende midler - indomethacin;
  • glucocorticoider - Prednisolon - antiinflammatoriske lægemidler;
  • dilatationsmidler - nikotinsyre, complamin - forbedre blodcirkulationen;
  • B-vitaminer - bidrage til at forbedre funktionen af ​​nervefibre;
  • anticholinesterase lægemidler - prozerin, galantamin - for at forbedre ledningsevnen af ​​nervefibre;
  • decongestants - furosemid, triampur - for at reducere ødem og forhindre progression af patologiske forandringer;
  • stoffer, der stimulerer metabolske processer - nerobol.

gymnastik

Før gymnastik, gør nogle øvelser for at strække musklerne i nakke og skulderbælte. Sæt derefter foran spejlet og slap af musklerne på begge sider af ansigtet. Hver øvelse udføres 5-6 gange.

  • Løft dine øjenbryn overrasket.
  • Sur pæn.
  • Se ned og luk øjnene. Hvis det ikke virker, sænk derefter øjenlåg med fingeren.
  • Klem dine øjne.
  • Lav cirkulære bevægelser med dine øjne.
  • Smil uden at vise tænder.
  • Hæv din overlæbe og vis dine tænder.
  • Sænk nederste læbe og vis tænderne.
  • Smil med åben mund.
  • Hoved ned og snør.
  • Blæse næseborene.
  • Blæser dine kinder.
  • Flyt luft fra den ene kind til den anden.
  • Blæse et imaginært lys.
  • Prøv whistling.
  • Træk dine kinder tilbage.
  • Træk læberne ud med et halm.
  • Sænk mundens hjørner ned, læberne lukkede.
  • Sænk overlæben til bunden.
  • Kør tungen fra side til side med munden åben og lukket.

Hvis du er træt - tag en pause og klapp dine ansigts muskler. Varigheden af ​​gymnastik er 20-30 minutter. Det er nødvendigt at gentage komplekset 2-3 gange om dagen - dette er en uundværlig betingelse for genopretning. Efter gymnastik skal du tage et tørklæde, folde det diagonalt og rette ansigtet og binde enderne af tørklædet på kronen. Derefter stramme ansigternes muskler med den onde side op og med en sund, nedre ned.

fysioterapi

Fysioterapi har en meget gunstig effekt som en ekstra behandling for ansigtsnervens neuritis (neuralgi). Ultrahøjfrekvente (UHF) bølger, ultraviolette stråler, elektroforese med lægemidler, behandling med anvendelse af diadynamiske strømme, darsonvalisering, anvendelse af lægemidler, ozokerit, mudderapi anvendes. Efter afslutning af aktive manifestationer anbefales balneologiske feriesteder.

Massage har særlige terapeutiske egenskaber. Udviklet specielle teknikker, den mest effektive for neuritis. Akupunktur anvendes med succes.

akupunktur

Når neuritis af ansigtsnerven rehabilitering kan være lang og ofte for at opnå den hurtigste effekt, brug denne metode til behandling.

Ikke alle læger har denne metode, kun en specialuddannet læge kan udføre akupunktur. Samtidig introduceres sterile, tynde nåle i bestemte refleksogene punkter på ansigtet, der tillader irritation af nervefibrene. Ifølge mange undersøgelser i Asien og Europa har denne metode vist sig i behandlingen af ​​denne patologi.

Massage og selvmassage

Massage i tilfælde af neuritis i ansigtsnerven kan udføres både af specialisten og patienten selv. I det andet tilfælde skal du vide præcis hvordan man gør det. Nedenfor er en teknik til selvmassage med denne sygdom.

  1. Sæt dine hænder på ansigtet, der er placeret foran auricleen. Massage og træk musklerne på den sunde side af ansigtet ned og på den berørte.
  2. Luk dine øjne. Fingre masserer øjets cirkulære muskel. På den sunde side skal bevægelsen gå ovenfra, udad og nedad og på den berørte fra bunden opad og indvendigt udad.
  3. Sæt indeksfingrene på næsens vinger på begge sider. På den sunde side skal du lave streger fra top til bund og på den berørte side, omvendt.
  4. Brug dine fingre til at glatte musklerne i hjørnerne af læberne. På den sunde side fra den nasolabiale fold til hagen og på den berørte side - fra hagen til den nasolabiale fold.
  5. Over øjenbrynene for at massere musklerne i forskellige retninger. På den sunde side til næsebroen og ned på den berørte side - til næsebroen og op.

Kirurgisk behandling

Det er indikeret i tilfælde af medfødt neuritis af ansigtsnerven eller fuldstændig brud i ansigtsnerven som følge af skade. I mangel af effekten af ​​konservativ terapi efter 8-10 måneder og identifikation af elektrofysiologiske data om nervedegenerering er det også nødvendigt at bestemme operationen. Kirurgisk behandling af ansigtsnervens neuritis giver kun mening i løbet af det første år, da der i fremtiden uigenkaldelig atrofi af de efterligne muskler, der er efterladt uden innervation, opstår, og det vil være umuligt at genoprette dem.

Udfør operationen af ​​autotransplantation af ansigtsnerven. Som regel tages transplantatet fra patientens ben. Gennem den hænger 2 grene af ansigtsnerven fra den sunde side til musklerne i den berørte halvdel af ansigtet. Således overføres nerveimpulsen fra en sund ansigtsnerven umiddelbart til begge sider af ansigtet og forårsager naturlige og symmetriske bevægelser. Efter operationen forbliver et lille ar tæt ved øret.

forebyggelse

Det sker, at neuritis i ansigtsnerven opstår igen på samme side af ansigtet, så taler de om et sygdoms tilbagefald. I dette tilfælde kræves længere behandling, og chancerne for genopretning er lavere. Men hvis du overholder forebyggende foranstaltninger, kan tilbagefald undgås.

  1. Behandling af virussygdomme i rette tid. Hvis du føler at du bliver syg, så tag straks antivirale lægemidler: Groprinosin, Aflubin, Arbidol. Du kan begrave i næsedråberne med immunoglobulin Viferon. Dette vil medvirke til at forhindre replikation af viruset i nerveceller.
  2. Undgå hypotermi. Forskere har bevist, at dette er en stor risikofaktor. Selv små udkast er farlige. Undgå derfor at være under klimaanlægget, sidde i en transport ved et åbent vindue, ikke gå ud med et vådt hoved, og på en kold tid af året bære en hat eller iført en hætte.
  3. Kør til udvej. For at konsolidere resultatet af behandlingen er det ønskeligt at gå til udvej. Ideelt tørt varmt klima resorts: Kislovodsk, Yessentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk.
  4. Undgå stress. Stærke stress svækker immunforsvaret og forstyrrer nervesystemet. Derfor er det ønskeligt at lære at lindre nervøs spænding ved hjælp af auto-træning, meditationer. Du kan tage glitteret, tinktur af moderkorn eller hagtorn.
  5. Tag vitaminer. Det er meget vigtigt at forbruge en tilstrækkelig mængde vitaminer, især gruppe B. De deltager i transmissionen af ​​impulser gennem nervecellerne og er en del af deres membraner.
  6. Spis rigtigt. Din mad skal være komplet. Hovedmålet er at styrke immunforsvaret. For at gøre dette er det nødvendigt at forbruge en tilstrækkelig mængde proteinfødevarer (kød, fisk, hytteost, æg) samt friske grøntsager og frugter.
  7. Selvmassage. I løbet af året masserer du ansigtet langs massage linjerne i 10 minutter, 2 gange om dagen. Sæt en håndflade på den sunde side og den anden på den syge. Musklerne i den sunde side falder ned, og patienten trækker sig op. Dette vil hjælpe med at slippe af med de resterende virkninger af den udskudte neuritis og undgå tilbagefald.
  8. Hærder dig selv. Gradvis hærdning styrker immunsystemet, og du bliver ufølsom over for hypotermi. Start med solbadning eller bare solbade. Tag en brusebad: Den første uge skal temperaturforskellen mellem koldt og varmt vand kun være 3 grader. Hver uge gør vandet lidt koldere.

Generelt forhindrer forebyggelse af skader og hypotermi, tilstrækkelig behandling af inflammatoriske og smitsomme sygdomme i øret og nasopharynx udviklingen af ​​ansigtsneuritis.

Neuritis i ansigtsnerven

Neuritis i ansigtsnerven (Bells parese) er en inflammatorisk læsion af nerveen, som innerverer ansigtsmusklerne i den ene halvdel af ansigtet. Som følge heraf udvikles svaghed i disse muskler, hvilket fører til et fald (parese) eller fuldstændigt fravær (lammelse) af ansigtsbevægelser og udseendet af ansigtssymmetri. Symptomer på neuritis i ansigtsnerven afhænger af hvilket bestemt nerveområde der er involveret i den patologiske proces. I denne henseende er der central og perifer neuritis af ansigtsnerven. En typisk klinik af ansigtsneuritis forårsager ingen tvivl i diagnosen. For at udelukke sygdommens sekundære karakter er det nødvendigt med instrumental undersøgelse.

Neuritis i ansigtsnerven

Neuritis i ansigtsnerven (Bells parese) er en inflammatorisk læsion af nerveen, som innerverer ansigtsmusklerne i den ene halvdel af ansigtet. Som følge heraf udvikles svaghed i disse muskler, hvilket fører til et fald (parese) eller fuldstændigt fravær (lammelse) af ansigtsbevægelser og udseendet af ansigtssymmetri.

Ansigtsnerven passerer i en smal knoglekanal, hvor det er muligt overtrædelse (tunnel syndrom) under inflammatoriske processer eller blodforsyningsfejl. Mennesker med anatomisk smal kanal eller med træk af ansigtsnerven er mere tilbøjelige til at forekomme neuritis i ansigtsnerven. Årsagen til udviklingen af ​​ansigtsneuritis kan være hypotermi af nakke og øre, især under påvirkning af udkast eller klimaanlæg.

klassifikation

Der er primærneuritis i ansigtsnerven, som udvikler sig hos raske mennesker efter hypotermi (almindelig ansigtsneuritis) og sekundær - som følge af andre sygdomme. Sygdomme, hvor ansigtsnerven neuritis kan udvikle sig omfatter: herpes infektion, huder (otitis), otitis media (mellemøreinfektion), Melkerson-Rosenthal syndrom. Mulig traumatisk skade på ansigtsnerven, dens skade i strid med cerebral kredsløb (iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde), tumorer eller neuroinfektion.

Symptomer på neuritis i ansigtsnerven

Normalt udvikler neuritis af ansigtsnerven gradvist. I starten er der smerter bag øret, efter 1-2 dage bliver ansigtsets asymmetri mærkbar. På siden af ​​den berørte nerve glattes den nasolabiale fold, et hjørne af munden sænkes og ansigtet snoet til en sund side. Patienten kan ikke lukke øjenlågene. Når han forsøger at gøre dette, vender øjet op (Bells symptom). Svagheden i ansigtsmusklerne manifesteres af manglende evne til at gøre bevægelser med dem: Smil, grin, rynke eller hæv et øjenbryn, stræk læber med et strå. I en patient med neuritis i ansigtsnerven er øjenlågene vidt åbne på øjenlågene, og der er lagophthalmos ("hare eye") - en hvid sclera strimmel mellem iris og det nederste øjenlåg. Der er et fald eller fuldstændig mangel på smagsfornemmelser på den forreste del af tungen, også inderveret af ansigtsnerven. Måske udseendet af tørre øjne eller rive. I nogle tilfælde udvikler symptomet på "krokodilletårer" - mod baggrund af den konstante tørhed i patientens øjne opstår der rive under måltidet. Der er kvældning. På siden af ​​ansigtsnervens neuritis kan den hørbare følsomhed (hyperacusi) øges, og de sædvanlige lyde virker højere for patienten.

Det kliniske billede af neuritis kan være forskelligt afhængigt af placeringen af ​​ansigtsnervenes læsion. Så med patologien af ​​nerverne i ansigtsnerven (for eksempel med stammeformen af ​​poliomyelitis) ses kun svaghed i ansigtsmusklerne hos patienter. Når processen er lokaliseret i hjernebroen (for eksempel stamme), involverer den ikke kun ansigtsnervenoten, men også kernen i den ubarmhjertige nerve, der innerverer øjets ydermuskulatur, der manifesteres af en kombination af ansigtsmuskelparese med konvergent skævhed. Forringelse af hørelsen i kombination med symptomerne på ansigtsneuritis observeres, når ansigtsnerven er beskadiget ved udgangen fra hjernestammen, da der er en samtidig skade på den auditive nerve. Et sådant billede observeres ofte med et neurinom inden for det indre auditive input.

Hvis den patologiske proces er i knoglekanalen af ​​pyramiden af ​​den tidsmæssige knogle til udgangspunktet for den overfladiske stenhinde, bliver efterligningslammen kombineret med øjenørhed, nedsat smag og salivation, hyperacussion. I tilfælde af neuritis observeres tåre i stedet for øjetørhed i området fra stenede nerveudladningssted til adskillelse af steppe nerven. Neuritis af ansigtsnerven på niveauet af dens udgang fra stylo-mastoid foramen af ​​kraniet på ansigtet manifesteres kun af bevægelsesforstyrrelser i ansigternes muskler.

Hunt syndrom udmærker sig - herpetisk læsion af kraniale ganglion, gennem hvilken inderveringen af ​​den ydre hørbare kanal, det tympaniske hulrum, auricleen, ganen og tonsillerne passerer. De tilstødende fibre i ansigtsnerven er også involveret i processen. Sygdommen begynder med alvorlige smerter i øret, der udstråler til ansigt, nakke og ryg på hovedet. Der er udslæt af herpes på auricleen, i den ydre hørbare kanal, på svælghinden og foran tungen. Karakteriseret ved parese af ansigtsmuskler på den berørte side og en krænkelse af smagsoplevelsen i den forreste tredje af tungen. Tinnitus, høretab, svimmelhed og vandret nystagmus kan forekomme.

Neuritis i ansigtsnerven i tilfælde af epidemisk parotitis ledsages af symptomer på generel forgiftning (svaghed, hovedpine, ømme lemmer), en stigning i temperatur og en stigning i spytkirtlerne (udseende af hævelse bag øret). Neuritis i ansigtsnerven i kronisk otitis opstår som følge af smitteprocessens spredning fra mellemøret. I sådanne tilfælde udvikler parese af ansigtsmusklerne sig mod baggrunden af ​​skydepine i øret. Melkerson-Rosenthal syndrom er en arvelig paroxysmal sygdom. Hans klinik kombinerer neuritis i ansigtsnerven, en karakteristisk foldet tunge og tæt hævelse i ansigtet. Bilateral neuritis i ansigtsnerven findes kun i 2% af tilfældene. Måske et tilbagefaldende forløb af neuritis.

Komplikationer af neuritis i ansigtsnerven

I nogle tilfælde, især i mangel af tilstrækkelig behandling, kan neuritis i ansigtsnerven føre til udviklingen af ​​kontraster i ansigtsmusklerne. Dette kan forekomme efter 4-6 uger fra sygdomsforløbet, hvis ansigtsmuskulaturens motorfunktioner ikke fuldt ud genoprettes. Sammentrækning af den berørte side af ansigtet, hvilket forårsager ubehag og ufrivillige muskelkontraktioner. På samme tid ser patientens ansigt ud som om musklerne på den sunde side er lammet.

Diagnose af ansigtsnervens neuritis

Det kliniske billede af ansigtsnervens neuritis er så lyst, at diagnosen ikke forårsager vanskeligheder for neurologen. Yderligere undersøgelser (MR eller CT i hjernen) er foreskrevet for at udelukke neuritis sekundære karakter, såsom tumor eller inflammatoriske processer (abscess, encephalitis)

Elektroururografi, elektromyografi og fremkaldt potentiale i ansigtsnerven bruges til at bestemme placeringen af ​​den patologiske proces, graden af ​​nerveskader og dynamikken i dets genopretning under behandlingen.

Behandling af neuritis i ansigtsnerven

I den indledende periode af neuritis af ansigtsnerven er glucocorticoider (prednisolon), decongestanter (furosemid, triamteren), vasodilatorer (nikotinsyre, scopolamin, xanthinolnikotinat), vitaminer B foreskrevet. Analgetika er vist at lindre smertesyndrom. I tilfælde af sekundær neuritis i ansigtsnerven behandles den primære sygdom. I den første uge af sygdommen skal de berørte muskler være i ro. Fysioterapi i form af ikke-kontaktvarme (Solux) kan påføres fra sygdommens første dage. Fra 5-6. Dag - UHF (et kursus på 8-10 procedurer) og kontakt varme i form af paraffinbehandling eller ozocerit applikationer.

Massage og fysioterapi for de berørte muskler begynder med den anden uge af sygdommen. Belastningen øges gradvist. For at forbedre ledningsevnen foreskrives anticholinesterase lægemidler (neostigmin, galantamin) og bendazol, fra slutningen af ​​anden uge. Anvend ultralyd eller fonophorese af hydrocortison. Med en langsom genopretning af nerven ordineres lægemidler, der forbedrer de metaboliske processer i det nervøse væv (methandienon). I nogle tilfælde er det muligt at foretage electroneurostimulering.

Hvis det fuldstændige opsving af ansigtsnerven ikke forekom inden for de første 2-3 måneder, ordineres hyaluronidase og biostimulerende midler. Når kontrakturer vises, afbrydes anticholinesterasemedicin, tolperison er ordineret.

Kirurgisk behandling er indikeret i tilfælde af medfødt nervebetændelse i ansigtsnerven eller fuldstændig ruptur af ansigtsnerven som følge af skade. Det består i at sy i nerven eller ledende neurolyse. I mangel af effekten af ​​konservativ terapi efter 8-10 måneder og identifikation af elektrofysiologiske data om nervedegenerering er det også nødvendigt at bestemme operationen. Kirurgisk behandling af ansigtsnervens neuritis giver kun mening i løbet af det første år, da der i fremtiden uigenkaldelig atrofi af de efterligne muskler, der er efterladt uden innervation, opstår, og det vil være umuligt at genoprette dem.

Udfør plastik i ansigtsnerven ved autotransplantation. Som regel tages transplantatet fra patientens ben. Gennem den hænger 2 grene af ansigtsnerven fra den sunde side til musklerne i den berørte halvdel af ansigtet. Således overføres en nerveimpuls fra en sund ansigtsnerven umiddelbart til begge sider af ansigtet og forårsager naturlige og symmetriske bevægelser. Efter operationen forbliver et lille ar tæt ved øret.

Prognose og forebyggelse af ansigtsneuritis

Prognosen for neuritis i ansigtsnerven afhænger af lokaliseringen og forekomsten af ​​comorbiditeter (otitis media, kusma, herpes). I 75% af tilfældene opstår fuld opsving, men med en sygdomsvarighed på mere end 3 måneder er en fuldstændig opsving af nerve meget mindre almindelig. Den mest optimistiske prognose er, hvis nederlaget i ansigtsnerven forekom ved kranens udgang. Tilbagevendende neuritis har en gunstig prognose, men hver efterfølgende tilbagefald er vanskeligere og længerevarende.

Forebyggelse af skader og hypotermi, tilstrækkelig behandling af inflammatoriske og smitsomme sygdomme i øret og nasopharynx bidrager til at undgå udviklingen af ​​neuritis i ansigtsnerven.

Neuritis i ansigtsnerven

Neuritis i ansigtsnerven er den første hos børn blandt sygdomme i det perifere nervesystem. Et sådant hyppigt nederlag af nerven skyldes kompleksiteten af ​​dets anatomiske forhold og forekomsten af ​​en nerve - i et af segmenterne af sin vej - i en smal ansigts (fallopian) kanal.

Ætiologi. Sygdommen rammer mennesker i forskellige aldre. Børn udgør ca. 30% af det samlede antal patienter med ansigtsnervenes neuritis; langt de fleste er af skolealderen. Årsagerne til skader på ansigtsnerven hos børn er forskellige. Nervekernen og dens intracerebralrød påvirkes under inflammatoriske processer i hjernestammen (encephalitis, polio osv.). På hjernebroen er nerven påvirket af meningitis og arachnoiditis af forskellige ætiologier, frakturer i bunden af ​​kraniet, der strækker sig til pyramiden af ​​den tidlige knogle. I alle disse sygdomme er der i tillæg til ansigtsnerven også andre strukturer involveret i den patologiske proces. Sammen med andre nerver påvirkes ansigtsnerven af ​​polyneuritis.

Etiologien og den enkelte (isolerede) neuritis i ansigtsnerven er forskelligartet. I den øvre del af ansigtskanalen er denne nerve påvirket af otitis, og når den forlader kraniet, påvirkes den af ​​kompliceret parotitis. Besejre facial nerve kan være forårsaget facial traumer, neonatal og - med pincet og levering i ansigtet previa [ES Bondarenko et al., 1982]. Men det overvældende flertal er patienter, i hvilke neuritis i ansigtsnerven skyldes afkøling, almindelige infektioner, eller de er af ukendt ætiologi. Sådan neuritis hedder Bells parese eller protopoplegi.

Bells forkølelse er forårsaget af eksponering i nogle tilfælde af generel køling (langvarig ophold i kulden, i regnen, i et køligt rum); i andre - ved overvejende afkøling af ansigtet (effekten af ​​vinden gennem rummet, i transporten, mens du arbejder i marken). Bells lammelse af infektiøs ætiologi i det overvejende flertal af tilfælde er forårsaget af influenzavirus, undertiden herpesvirus, entero- og adenovirus [Umansky KG, 1978; Bondarenko E.S., Freydkov V.I., 1982]. Det er umuligt at finde ud af etiologien om Bells lammelse hos en betydelig del af patienterne. Idiopatisk neuritis opstår på baggrund af fuldstændig helbred. Der er grund til at tro, at de i nogle tilfælde skyldes en latent infektion; hos andre - allergiske faktorer. Bells lammelser forekommer oftere i den kolde årstid - omkring 60% af sygdommene falder om efteråret og vinteren [Alperovich PM, et al., 1978].

Patogenese. Mekanismen for skader på ansigtsnerven under betændelse i hjernen og dens membraner samt organerne ved siden af ​​nerven kræver ingen særlig forklaring. I alle disse tilfælde er nerveskader forbundet med spredningen af ​​den inflammatoriske proces. I tilfælde af brud på den tidsmæssige benpyramide komprimeres nerven sædvanligvis i ansigtskanalen med blødninger eller knoglefragmenter.

Patogenesen af ​​Bells parese er mindre klar. Ifølge moderne teorier forårsager forskellige etiologiske faktorer (køling, infektioner) skader på ansigtsnerven i ansigtskanalen, der påvirker dets neurovaskulære apparat. Bluetongue Bells parese udsættelse for kulde i de fleste tilfælde medfører en forstyrrelse af ansigtets nerve funktion er ikke så meget på grund af krampe i blodkar leverer det, som på grund af deres efterfølgende vasodilatation med ødem nerve udvikling og dens komprimering. I infektiøs og idiopatisk Bells lammelse spiller nerveødem også en ledende rolle. Dette er angivet med en nerve læsion, og placering: det normalt påvirker den distale personlige kanal, hvor på grund af arten af ​​den anatomiske struktur epineural skal (ved stylomastoid huller det er fortykket og har en høj elasticitet), betingelserne for kompression af nerven ved dens ødem [P. M Al'perovich., et al., 1978].

Clinic. Med otogen neuritis udvikler en læsion af ansigtsnerven mod baggrunden af ​​akut eller kronisk suppurativ otitis. Det kliniske billede af betændelse i parotidkirtlen er normalt forud for en læsion af ansigtsnerven med parotitis. Udviklingen af ​​Bells lammelse er i høj grad bestemt af dets ætiologi. Med Bells forkølelse udvikler det kliniske billede normalt akut efter et par timer (ofte om natten, under søvn) efter udsættelse for kulde, og kun nogle gange umiddelbart efter afkøling. Med Bells infektiøse lammelse udvikler det kliniske billede akut eller subakutant (i 2-3 dage), normalt ved udgangen af ​​den akutte periode af en smitsom sygdom. Idiopatisk neuritis i ansigtsnerven er akut eller subakutisk, og i disse tilfælde udvikler lammelsen af ​​ansigtsmusklerne især om natten.

Bilateral (isoleret) neuritis i ansigtsnerven observeres sjældent. Et af ansigtsnernene påvirkes normalt, og lammelse eller parese af ansigtsmusklerne opstår på den berørte side. Med lammelse i ro er ansigtets asymmetri bemærket: de vandrette folder på den tilsvarende halvdel af panden glattes, øjenbryn sænkes; øjenskåret på den berørte side er bredere end på den sunde side, blinkende svækkes eller mangler. Næsespidsen vender sig til den sunde side, næsens vinge er ikke involveret i vejrtrækning. Den nasolabiale fold på siden af ​​læsionen glattes, mundens hjørne sænkes og spidser, munden trækker i den sunde side.

På grund af lammelsen af ​​frontmusklen kan patienten ikke rynke panden, og derfor er der ikke dannet vandrette folder. På grund af lammelsen af ​​øjets cirkulære muskler er patienten ikke i stand til at lukke øjnene fuldstændigt Når du forsøger at lukke øjnene, forbliver øjets spalt åben, øjet vender udad og udad (Bell-fænomenet). Når tænderne vises, bliver vinklen på munden på den berørte side ikke trukket tilbage og op, skærpet på grund af lammelse af de orbitale muskler. På grund af lammelsen af ​​mundens cirkulære muskler kan patienten ikke læppe ud og sætte dem i et rør. Lammelsen af ​​denne muskel komplicerer også udtalen af ​​de labielle lyde. Tuggen er overtrådt, fordi mad på grund af lammens lammelse sættes fast mellem kinden og tænderne. På siden af ​​læsionen slukker nasopalpebral og supraorbitalia, hornhinde- og konjunktiv reflekser reduceres.

Ved parese af ansigtsmusklerne er de ovenfor beskrevne krænkelser mindre udtalte. I forbindelse med en vis bevarelse af tone i ansigtsmusklerne er ansigtsets asymmetri fraværende eller svagt udtrykt hos patienter; lagophthalmos udtrykt mildt nasolabialfold forsvinder ikke fuldstændigt; folder i panden området bevares, men i mindre grad end på den sunde side. Efterligning af muskelkontraktioner er mulig, men svækket. Hos spædbørn er parese af ansigtsmusklerne opdaget, når de græder og bestemmer et antal ubetingede reflekser - nasopalpebral, sugning og proboscis [Bondarenko Ye.S., et al., 1982].

I tilfælde af ansigts nerve diplegi er patientens ansigt maskeformet, mere mærkbar sammenlignet med ensidige læsioner, tyggesygdomme og tale. I nogle tilfælde er dybden af ​​læsionen af ​​ansigtsnerven ikke den samme på begge sider.

Foruden bevægelsesforstyrrelser klager patienter ofte på smerter i øreområdet og den berørte halvdel af ansigtet. Objektivt bemærkes smerte, når man trykker på mastoidprocessen, i den maksillære fossa foran øre tragus, på trigeminale punkter, når hudfoldene på kinden komprimeres. Sammen med spontan og reaktiv smerte hos nogle patienter bestemmes hyper- eller hypestesi i den berørte halvdel af ansigtet. Smerter går forud for (1-3 dage) motorforstyrrelser eller forekommer samtidig med dem. Disse forstyrrelser af følsomhed er hovedsageligt forbundet med beskadigelse af den mellemliggende (vrisberg) nerve, som udgør den følsomme del af ansigtsnerven, men til en vis grad kan de skyldes involveringen af ​​trigeminusnerven og dens anastomoser.

Signifikant mindre sammenlignet med motoriske og sensoriske lidelser er hørelse og smag svækket. Essensen af ​​de nye hørselsforstyrrelser er reduceret til en øget opfattelse af lyde, især i lav tone (hyperacusia). Det skal imidlertid bemærkes, at patienter ofte definerer det ikke som en forværring af hørelsen, men som støj i det tilsvarende øre. Hyperacusi opstår på grund af lammelse af den stapediale muskel, som strækker omrøringen i det ovale vindue.

Smagssygdomme manifesteres ved nedsættelse eller forvrængning af smagsfornemmelser i den forreste to tredjedele af den tilsvarende halvdel af tungen. De opstår normalt 1-2 dage før opstart af bevægelsesforstyrrelser og forsvinder snart. Disse smagsforstyrrelser skyldes tommelfingerens nederlag, som løber for en betydelig afstand i ansigtsnerven.

Langt størstedelen af ​​patienterne klager over lakrimation, og kun et par klager over tørre øjne. Forstærkning af rive forekommer, når ansigtsnerven er beskadiget under grenen af ​​en stor stenbrune

Fig. 14. Diagram over forholdet mellem ansigts- og mellemnervene (ifølge V. A. Smirnov 1976).

1 - trommestreng; 2 - stapedal nerve; 3 - en stor stenede nerve; 4 - Ansigtsnerven knæet; 5 - ansigtsnerven; 6 - kerne i ansigtsnerven; 7 - øvre spytkernekern; 8 - kernen i en enkelt nerve; 9-udgang af ansigtsnerven fra stylo-mastoid foramen; 10 - krumtapaksel; 11 - mellemliggende nerve; 12-følsomme nedadgående kerner i trigeminusnerven.

nerveen. Det skyldes konstant irritation af hornhinden og bindehinden af ​​støvpartikler i forbindelse med lammelse af øjets cirkulære muskler. På grund af faldet i tonen i denne muskel passer det nedre øjenlåg ikke tæt til øjet, og tåden falder ikke ind i lacrimal tubuli; Tugkanalens sugevirkning er også tabt. Mindsket rive observeres med nederlag i ansigtsnerven over udslip af en stor stenhinde til lacrimal kirtel. Tørre øjne og manglende evne til at lukke det fører til, at støvpartikler og fremmedlegemer, der falder ind i konjunktivalen, ikke fjernes af tårer og blinker, hvilket forårsager conjunctivitis og keratitis.

Patienter med unilateral neuritis i ansigtsnerven klager ikke på tørhed i mundhinden i munden, da manglende funktion af de submandibulære og sublinguale kirtler på den berørte side kompenseres af andre spytkirtelers aktivitet.

Diagnosen. Ved etablering af diagnosen er det nødvendigt at finde ud af etiologien af ​​neuritis i ansigtsnerven og niveauet af dets skade. Nosologisk diagnose er etableret på baggrund af det kliniske billede af sygdommen, der forårsagede skader på ansigtsnerven og laboratorieundersøgelser. For at fastslå toppen af ​​læsionen af ​​ansigtsnerven, anvend ordningen foreslået af W. Hennes (1875) og derefter suppleret af andre forskere (figur 14). Denne ordning er baseret på to forudsætninger: 1) i tilfælde af en læsion af ansigtsnerven påvirkes anatomiske strukturer i nabolaget samtidig; 2) fibre med forskellige funktionelle værdier, som er en del af ansigtsnerven, efterlader det på forskellige niveauer. Ved beskadigelse af kerne i ansigtsnerven eller den intracerebrale rod er pyramidalbanen involveret i den patologiske proces, som følge af hvilken lammelse af ansigtsmusklerne udvikler sig på den berørte side og på den modsatte side, hemiplegi (Miyar-Hubler syndrom).

I bro pectoris ledningen er ansigtsnerven påvirket sammen med den auditive. Nogle gange er trigeminale og evige nerver også beskadiget. Det kliniske billede af ansigtsnerven læsionen på dette niveau er udtrykt ved lammelsen af ​​ansigtsmusklerne, øjets tørhed, smagsforstyrrelser i de forreste to tredjedele af tungen. I den berørte halvdel af ansigtet ses spontane og reaktive smerter, såvel som en forøgelse eller nedsættelse af overfladens følsomhed. Hyperacusi er sædvanligvis fraværende på grund af nederlaget i den cochleære nerve.

De samme symptomer opstår, når ansigtsnerven er beskadiget i labyrintafdelingen i ansigtskanalen (op til ansigtsnerven), men i stedet for høretab fremkommer hyperacusia.

Ved lokaliseringen af ​​den patologiske proces på niveauet af den krankede ganglion vises et klinisk billede, kaldet Hunt syndrom. Patienter klager over intens smerte i mastoidprocessens område, auricleen og i den tilsvarende halvdel af ansigtet. Bevægelsesforstyrrelser er udtalt. I den ydre øregangskanal, på lårbenet, er læberne sjældnere - på slimhinden i den bløde gane og de forreste to tredjedele af tungen, der ses en herpetic udslæt.

Med nederlag i ansigtsnerven i trommeafsnittet i ansigtskanalen, under udslip af den store stenge nerve, men over gren af ​​nervepine, lammelse af ansigtsmusklerne, smagsforstyrrelse, hyperacusia, rivesår. Hertil kommer, at smerte og objektive lidelser med følsomhed i ansigtet er noteret. De samme symptomer, men uden hørselsforstyrrelser, forekommer med en læsion af ansigtsnerven i mastoidregionen i ansigtskanalen, under adskillelsen af ​​den hæftede nerve og over trommelstrengets gren. Ansigtsnerven nederlag i den samme del af kanalen, men under tromstrengets gren forårsager lammelse af ansigtsmusklerne og lakrimation. I disse tilfælde er smerter i mastoidprocessen og den berørte halvdel af ansigtet ofte bemærket.

Laboratorie diagnostiske metoder hjælper med at bestemme neuritis ætiologi og bestemme dybden af ​​nerveskader. For at løse det første problem er virologiske og serologiske undersøgelser ud over konventionelle laboratorietests vigtige. Dybden af ​​læsionen af ​​ansigtsnerven er præget af dataene om klassisk elektrodiagnostik og elektromyografi. Tilstanden af ​​elektrisk excitabilitet af ansigtsnerven og de muskler, der er inderveret af den, som bestemt ved den første undersøgelsesmetode, svarer sædvanligvis til den kliniske sværhedsgrad af motoriske lidelser: kvalitative ændringer i elektrisk excitabilitet (fuldstændig eller delvis reaktion på genfødsel) svarer til lammelse eller dyb parese af ansigtsmuskler; kvantitative ændringer i elektrisk excitabilitet - moderat parese. I elektromyografisk undersøgelse ved anvendelse af en global eller nålemetode til omledning af biokræmmer. Fraværet af bioelektriske signaler angiver dybden af ​​læsionen af ​​ansigtsnerven i den globale metode. Men i større udstrækning det fremgår af udseendet på elektromyogrammet af fibrillationspotentialet med nålemetoden.

Forudsigelse og resultater. Varigheden af ​​neuritis og dens udfald afhænger af, om den patologiske proces forårsager funktionelle (parabotiske) forandringer i den berørte ansigtsnerven eller degenerationen af ​​dens fibre. Udviklingsvilkår for sidstnævnte spænder fra flere timer til flere dage. Der er ingen pålidelige kliniske kriterier for at forudsige udfaldet af neuritis i de første dage. Relative indikatorer for sværhedsgraden af ​​neuritis på dette stadium er lammelse af ansigtsmusklerne, intens smerte, smagsforstyrrelse. Elektrofysiologiske metoder giver mere pålidelig information. Degenerationen af ​​ansigtsnervenfibrene under klassisk elektrodiagnostik indikeres ved genopbygning af genfødsel; med elektromyografi, potentialerne i ansigtsmuskler fibrillering. Imidlertid kan disse indikatorer etableres tidligst den 12. til den 14. dag af sygdommen.

I mangel af elektrofysiologiske tegn på ansigtsmuskel-denervering genoprettes ansigtsnerven normalt helt inden for 3 til 6 uger. I nærvær af disse tegn finder en ufuldstændig genopretning af nervefunktionen sædvanligvis sted fra 2-4 til 6-8 måneder.

Ansigtsnervens neuritis er ofte kompliceret af ansigtsmuskulaturens kontraktur. Betingelserne, der bestemmer dannelsen af ​​kontraktur, er sværhedsgraden af ​​bevægelsesforstyrrelser, deres relative persistens, tilstedeværelsen af ​​langvarig og intens smerte. Kontrakt forekommer på baggrund af delvis regression af ansigtslammelsen, normalt 3-6 måneder efter sygdommens begyndelse. Kontrakturen af ​​ansigtsmuskler ledsager ofte et slags symptom, kendt som "krokodilletårer". Det ligger i det faktum, at der opstår en tårereaktion under måltidet hos patienter på den berørte side. Både sammentrækningen af ​​de efterligne muskler og symptomet på "krokodilletårer" skyldes irritation af de følsomme nerver i følsomheden. Dens kilde er dannet i trunk af en nerve arr og adhæsioner.

Neuritis i ansigtsnerven i 15% af tilfældene gentages. Dette refererer primært til Bells parese. Gentagen neuritis opstår på samme eller modsatte side og skyldes de samme etiologiske faktorer som single. De somme tider kombineres med hævelse af de bløde væv i ansigtet på den berørte side og en ejendommelig striation af tungen ("foldet tunge"). Dette kliniske billede hed Melkersson-Rosenthal syndrom (figur 15). Prognosen for tilbagevendende neuritis er værre end en gang; i de fleste tilfælde slutter de ikke med fuldstændig genoprettelse af nervefunktionen [G. Starinez, 1975].

Behandling. Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​ansigtsnervens neuritis bestemmes af, hvordan det er i stand til at forhindre degenerering af fibrene i den berørte nerve og genoprette deres funktion. I denne henseende bør Bells lammelse i de første dage af sygdommen elimineres, iskæmi og ødem, som forårsager nervekompression i ansigtskanalen. Årsagerne til disse patologiske processer bør også elimineres. I betragtning af dette er de traditionelle terapeutiske foranstaltninger (etiotropiske, regenerative og absorberende midler) i de sidste 20 år blevet suppleret med en række nye terapier. De var den tidlige udnævnelse af vasodilatorer (intravenøst ​​euphyllinum og nikotinsyre), dehydrering, antihistaminer og kortikosteroider inde, såvel som novokainiske blokader af stellatganglion og akupunktur.

Klinisk erfaring viste imidlertid, at den terapeutiske virkning af vasodilatatorer og dehydratiseringsmidler såvel som kortikosteroider indgivet oralt ikke er signifikant anderledes (60% genoprettet) fra resultaterne af traditionelle behandlingsmetoder [Alperovich PM et al., 1981]. Dette skyldes det faktum, at med de ovennævnte metoder til indføring af midler i kroppen er deres farmakologiske virkning på den berørte nerve utilstrækkelig på grund af den lave koncentration. Novokainiske blokader af stellatganglionen er noget mere effektive, men deres anvendelse på grund af en række negative egenskaber er næppe tilrådeligt. Akupunktur har kun en helbredende virkning i mildere tilfælde af Vellas lammelse.

Fig. 15. Tilbagevendende neuritis i ansigtsnerven. Observeret hævelse af læberne, "foldet" tunge.

Patogenetisk begrundet lokal (perineural) brug af kortikosteroider. Besidder antiinflammatoriske, anti-edematøse og desensibiliserende virkninger, forårsager de farmakologisk dekompression af den berørte ansigtsnerven. Med denne behandlingsmetode er der ingen bivirkning af kortikosteroider på patientens krop. Perineurale hydrokortisoninjektioner er ordineret i sygdommens første uge. Teknikken til deres implementering er som følger. Efter behandling af maxillary-fossaens hud med alkohol og jod, på niveauet af toppen af ​​mastoid-processen, injiceres nålen med en nål forbundet med en sprøjte indeholdende 3 ml af en 2% novocainopløsning. Ved at fremme nålen anteriorly og opad injiceres Novocain samtidigt. Afhængig af sværhedsgraden af ​​det subkutane fedtlag nedsættes nålen med 1-1,5 cm og certificeres ved forsigtigt at trække stemplet i mangel af blod i sprøjten. Derefter skal sprøjten fyldes med 0,5-1 ml hydrocortisonacetat og injicere det i området af stylomastoidåbningen. Injektioner laves med et interval på 2 til 3 dage, behandlingsforløbet er 6 til 12 injektioner. Der ses ikke alvorlige komplikationer. Sommetider, med en lille ændring i retningen af ​​nålen i retning af mandibulært led, bemærker patienterne en smerte, når de tygger, som snart passerer. Perineurale hydrocortison-novokaininjektioner giver en højere terapeutisk effekt i forhold til ovennævnte metoder - 72% af dem genvundet. Smerte syndrom regres også hurtigere [Alperovich P.M. et al., 1981].

Vores erfaring giver os mulighed for at anbefale visse taktikker til behandling af Bells lammelse [Alperovich P. M et al., 1981], der tager hensyn til deres ætiologi og patogenese, niveau af læsion af ansigtsnerven, træk ved det kliniske billede, sygdomsstadiet. Patienter med Bells parese har brug for akut behandling. Det bør være, især i de tidlige stadier af sygdommen, der udføres på hospitalet. I den første uge af sygdommen, når Bells forlamning af infektiøs ætiologi er foreskrevet, skal etiotropiske midler (antibiotika, hexamethylentetramin, antiinfluenza u-globulin, til herpesinfektion - interferon, DNase) til kold og idiopatisk lammelse - salicylater. Alle patienter, uanset ætiologi, får antihistaminer (diphenhydramin, pipolphen) og udfører perineurale hydrocortison-novokaininjektioner; På den berørte halvdel af ansigtet foreskrev Solux eller på mastoid-processen - UHF.

Fra den 2. uge af sygdommen er alle patienter med Bells lammelse ordineret absorberbare (iodpræparater) og genoprettende midler, elektroterapi, massage og gymnastik i den berørte halvdel af ansigtet. For patienter, hvor sygdommen tager lang tid, er reduktionsmidlerne ordineret i 2 faser: For det første et kursus af proserin og et kompleks af vitaminer B (25-30 injektioner), så det samme kursus af galantamin. For at øge kroppens reaktivitet ordineres biostimulerende midler (aloe-ekstrakt - 25-30 injektioner). I 2 faser er elektroprocedurer i sådanne tilfælde foreskrevet: ved første stabile (15-20 sessioner) og derefter rytmisk galvanisering eller elektrostimulering af nerve- og ansigtsmusklerne i den berørte halvdel af ansigtet. M. M. Antropova (1971), A. B. Greenstein (1980) anbefaler at bruge ultralyd til Bells forlamning.

I tilfælde af otogen neuritis anvendes der i tillæg til ørebehandling anti-inflammatoriske, regenerative og resorberende midler beskrevet i behandlingen af ​​Bells lammelse. Kronisk purulent otitis, kompliceret af svulster i ansigtsnerven, er en indikation for kirurgi. Indikationer for kirurgi forekommer også med nogle ansigtsnerven skader.

Ansigtsnervens neuritis, som allerede angivet, er ofte kompliceret af ansigtsmuskulaturens kontraktur. Metoder til behandling af neuritis spiller ikke en væsentlig rolle i uddannelsen. Men når de første tegn på kontraktur optræder (venlige bevægelser, fascinære trækninger, øget mekanisk og mindskelse af tærsklen for ansigtsmusklernes elektriske excitabilitet), bør anticholinesterase-lægemidler og stimulerende fysioterapi annulleres, da de kan styrke den resulterende kontraktur; i stedet er sedativer (bromider, calciumchlorid), diatermi af den berørte halvdel af ansigtet eller termiske applikationer ordineret.

Patienter, der udledes fra hospitalet med ufuldstændig genoprettelse af nervefunktion, bør fortsætte med behandling af lægemidler (Dibazol, glutaminsyre) og terapeutiske øvelser. Med betydelige restvirkninger kan mudderapplikationer anbefales på den berørte halvdel af ansigtet. I de seneste årtier er der opnået positive resultater ved den kirurgiske behandling af Bells lammelse, som ikke er acceptabel til konservativ behandling. Essensen af ​​operationen ligger i åbningen af ​​ansigtskanalen og nerve dekompression [Kalina V. O., Shuster MA, 1970; Kettel K., 1959].

Forebyggelse af neuritis i ansigtsnerven reduceres til generelle foranstaltninger rettet mod forebyggelse af mange sygdomme (hærdning af kroppen, forebyggelse af infektioner og deres kraftige behandling). En specifik udførelsesform modtager forebyggelse af tilbagevendende neuritis. I tilfælde hvor nederlag i ansigtsnerven skyldtes forekomsten af ​​en infektion i kroppen (otitis media, kronisk tonsillitis mv.) Er grundig rehabilitering nødvendig. Patienter med Bells parese bør ikke være underkølet. Når sygdommen er en almindelig infektion, især influenza og ondt i halsen, er særlig pleje og omhyggelig behandling nødvendig. Det skal huskes, at Bells lammelser af infektiøs ætiologi normalt ikke udvikler sig i højden af ​​en feberperiode, men efter det, og hypotermi bidrager til deres forekomst. Patienter, der havde Bells parese, blev vist aktiviteter, der sigter mod at øge den overordnede kropsbestandighed (morgenøvelser i den kolde årstid - behandlingskurser med multivitaminer, antihistaminer, ultraviolet bestråling). Vigtigt for at forebygge Bells forlamning er elimineringen i produktions- og træningsområderne af sådanne negative faktorer som udkast, fugt, pludselige temperaturfald.