Psykoterapi af psykosomatiske sygdomme

KAPITEL 3 Psykoterapi til psykosomatiske sygdomme

3.1. Generelle problemer i behandlingen af ​​psykosomatiske patienter

Psykoterapi defineres som målrettet verbal eller ikke-verbal kommunikation med en patient for at påvirke hans smertefulde somatiske og mentale tilstand. Det er planlagt inden for rammerne af teori om sygdom og behandling og udføres som en undervisnings- og korrigerende metode (Broytigam et al. 1999). Psykoterapi er en kommunikationsmetode, der giver dig mulighed for at ændre verdenerne af en persons indre symboler (Kachele, 1995).

Psykologi fokuserer ofte på de syv hovedkilder til følelsesmæssigt betingede (psykosomatiske) sygdomme (Radchenko, 2002).

Den første kilde er en intern konflikt, en konflikt med dele af personligheden, bevidst og ubevidst hos mennesker, den eneste kamp mellem dem fører til den ødelæggende "sejr" af en af ​​dem over den anden. Når man for eksempel oversætter, kan man skelne mellem to forskellige dele af personligheden, som danner forskellige adfærdsmønstre. Del 1 som om siger: "Jeg vil konsolere mig selv, for at lulle mig med mad, at glemme alle disse ubehagelige oplevelser." Den anden del "kalder": "Straks stop med at spise, se på hvem du er, hvad din krop er blevet." Begge disse dele, som skalaerne, dominerer skiftevis og strider mod hinanden. Psykoterapeutens opgave er i denne sag at forene begge dele. Undertrykker en del, så en anden, vil vi aldrig fjerne sygdommen.

Den anden grund kaldes motivation eller betinget gevinst. Dette er en meget alvorlig grund, fordi symptomet ofte giver en betinget fordel for patienten. For eksempel kan man slippe af med migræne "åbne øjnene" for mange problemer, som hovedpine "forhindrer at se", og så vil patienten blive konfronteret med behovet for at løse dem.

Den næste mulige kilde til følelsesmæssigt forårsagede sygdomme er virkningen af ​​forslag fra en anden person. Det vides, at hvis et barn i barndommen ofte gentager "narre, narre, mutt, grådige" osv., Så begynder børn meget ofte at demonstrere adfærd, der er passende for den inspirerede, som automatisk overgår til voksenlivet, selvom det senere behandles rationelt.

Den fjerde kilde er "elementer af organisk tale." Sygdommen kan være den fysiske udformning af sætningen. For eksempel, ordene "mit hjerte smerter for ham", "jeg mister mit sind fra dette" kan blive ægte symptomer.

Den næste femte kilde er identifikation, et forsøg på at være som nogen, et ideal. Men konstant efterligner den anden, den person som trækker væk fra sin egen krop. Bor hele tiden i en anden "aura", begynder han til sidst at lide af det.

Den sjette kilde kan kaldes selvstraffelse. Hvis en person begår en usømmelig handling fra sit synspunkt, straffer han undertiden ubevidst sig selv. For eksempel blev barnet fortalt, at du skal respektere dine forældre og kun gøre det som de passer. Når han beslutter sig for at handle på sin egen måde, forpligter han sig til en unseemly handling ud fra sine læreres synspunkt, og så er der en følelse af skyld, og skyld er på udkig efter straf. Selvstraf er en meget almindelig årsag til mange skader og somatiske lidelser.

Den sidste, mest alvorlige og dybeste årsag er den smertefulde, traumatiske oplevelse fra fortiden. Som regel er det det mentale traume i den tidlige barndomsperiode.

En anden grundlæggende årsag til psykosomatiske sygdomme kan være alexithymi. Oftere end andre patienter bliver psykoterapeut neurotisk personlighed. "Neurotika" skelnes fra andre patienter ved udtrykkelig verbalisering af erfaring, evnen til at beskrive deres følelser, frygt, frygt, ubehag osv. Selvom de synes at være ulogiske, dualistiske, næppe konstruktive for at løse eller søge vej ud af staten. I psykosomatiske patienter er evnen til at udtrykke deres oplevelser, konfliktindhold, sensationer ekstremt udtømt. Deres ordforråd til disse formål er så ringe som deres interne evne til at differentiere deres følelser. Som regel er disse socialt tilpassede personligheder, og symptomet for alexithymi er et svar på et familieforbud fra barndommen for at udtrykke sig og ens følelser. I stedet for muligheden for fornuftig omarbejdning af virkeligheden kommer stiv overholdelse af sociale normer og regler. Derefter bliver organs tunge de smertefulde fornemmelser et "ubelejligt" forsøg på, at kroppen integrerer sig med den menneskelige sjæl.

Normalt har folk en tendens til at afslutte dårlige relationer. I årenes løb kan en psykosomatisk patient tolerere forhold, som ikke kun giver glæde, men udstødning og ødelægger hans personlighed. Tolerance over for ugunstige forhold og arten af ​​psykosomatiske symptomer kan forklares ved undertrykkelse af fjendtlighed, aggressivitet, vrede. Hvis vrede ofte medfører, at folk afslutter et forhold, undertrykker den psykosomatiske personlighed vrede og fortsætter forholdet. Udadtil synes en sådan person ikke engang at lide, men terapeuten kan tydeligt se sin kropps lidelser. Det er ikke klart, hvorfor vrede er undertrykt, men det er kendt, at psykosomatiske patienter er meget følsomme over for manifestationer af vrede i sig selv og andre (Kochiunas, 2000).

Psykoterapeutens vigtigste opgave i en samtale med en psykosomatisk patient er at hjælpe ham med at identificere, i det mindste delvist, skjult vrede. Psykoterapeut bør ikke kun hjælpe patienten med at realisere sin vrede, men også angive, hvordan det påvirker adfærd. Nogle psykosomatiske patienter er søde og behagelige, er enige med alt, og det er svært at tro på deres fjendtlighed. Andre er ikke i stand til at føle sig og føler sig ikke dårligt om dem. I tilfælde af selv den mindste tvist trækker de sig tilbage. Hvis de ikke kan komme ud af situationen, går de til rationalisering og fortæller sig, at disputanterne er sjov. Andre har en tendens til at udtrykke sin vrede, men de ændrer sit virkelige objekt.

En samtale med en psykosomatisk patient om vrede er normalt svært og langt fra altid vellykket, selvom det giver dig mulighed for at vise patienten, hvad hans livssituation er, hvordan han undertrykker hans fjendtlighed og hvordan det relaterer til hans somatiske symptomer. Psykoterapeut bør ikke kun hjælpe patienten til at genkende vrede i sig selv, men opfordre også ham til at reagere i løbet af terapien. Derfor er det ikke overraskende, at psykoterapeut midlertidigt bliver en erstatning for det egentlige formål med patientens fjendtlighed i tilfælde af vellykket arbejde.

En anden væsentlig årsag til vanskeligheden ved at rådgive en psykosomatisk personlighed er dens "følelsesmæssige analfabetisme", manglende evne til at verbalisere deres indre følelser, manglen på symbolsk tænkning. Funktionerne i den alexitymiske (psykosomatiske) personlighed tjener som en alvorlig hindring for rådgivning og psykoterapi. For det meste er psykoterapeuten frustreret af, at disse patienter nægter at forbinde deres somatiske klager med konflikter i følelsesmæssig sfære, selvom det ofte er klogens psykologiske kontekst indlysende. Det er meget svært at hjælpe en person med psykologiske metoder, når han forstår sine følelsesmæssige problemer som somatisk. En sådan patient taler om forskellige smerter, er tavs meget, viser ingen motivation til at samarbejde, er tydeligt fokuseret på medicin, og tvinger konstant psykoterapeuten til at tage initiativ. Patientens monotone, følelsesmæssigt farveløse stil forårsager irritation for psykoterapeuten, fordi han føler sig kørt ind i et hjørne. Et forsøg på aktivt at engagere patienten i et følelsesmæssigt forhold øger kun hans angst på grund af manglende evne til at verbalisere følelser. En tilsvarende stigning i fysiologiske reaktioner gør det muligt for patienten at klage endnu mere om somatisk lidelse.

Hvis patienten er en klar alexitim, bør du bruge teknikker, der ikke er rettet mod konfrontation, men til støtte. Patienten bør også være parat til at verbalisere hans eller hendes erfaringer. Til dette kan du bruge eksempler på følelsesmæssige ord og fantasier, analyse af forskellige følelsesmæssige situationer, oversættelse af patientens konklusioner til et differentieret følelses sprog. Selvom en sådan uddannelse er langt fra effektiv i alle tilfælde, hjælper det i et vist omfang med at forstå følelsesmæssige problemer og at verbalisere dem.

Psykosomatos specificitet er således den mentale nød som grunden til en alvorlig fysisk sygdom i disse tilfælde er skjult, forklædt for patienten selv. Derfor kræver den psykologiske korrektion af ubevidste mentale årsager til fysisk lidelse en specialist psykoterapeut og psykolog at tage en særlig tilgang til at modificere traditionel psykoterapeutisk bistand. Da somatiseringen af ​​en psykologisk konflikt er relateret til arbejdet i den psykologiske forsvarsmekanisme, undertrykkelse af bevidsthed, undertrykkelse af den sande psykologiske natur årsager til sygdommen, forstår patienterne ikke kun den psykogene karakter af deres sygdom, men skal også ubevidst opretholde et symptom (betinget ønskelighed om sygdommen). I den henseende er der behov for en teoretisk forståelse af principperne og strategierne, udviklingen af ​​nye former og teknologier til psykokorrektions- og rehabiliteringsarbejde med psykosomatiske patienter.

Det er blevet generelt accepteret kravet om at tage hensyn til patientens personlige karakteristika. I praksis forbliver dette krav dog mere ved teoretisk anerkendelse end ved det princip, der specifikt anvendes til klinisk praksis. Som en regel indbefatter lægerne ikke i undersøgelsen af ​​en patient en analyse af hans personligheds struktur, specifikationen af ​​hans svar, enten med det formål at klinisk diagnostisk eller til udarbejdelse af en individuel plan for terapeutiske foranstaltninger.

For at vælge psykoterapiets taktik og analysens bekvemmelighed foreslås det at opdele patienterne i fem grupper (Matsanov, 2000):

1. Patienter af cyklothymlager er optimistiske og venlige, de kommer nemt i kontakt og tror på et godt udsigten til behandling. Lovers i livet, nægter de ofte at blive undersøgt og behandlet i lang tid, de nedbryder sygdommens alvor. Dette afslag kommer ikke fra dyb indre frygt, som det nogle gange er tilfældet, men undervurderer sygdommens fare: "Nonsens! Denne sygdom er godt behandlet, og medicinen er på niveau med os! "I en samtale med sådanne patienter kan man ikke være bange for endda at overdrive faren for sygdommen uden frygt for iatrogeni.

2. Patienter i epithymic warehouse er sullen og irritabel over for ondskab med enkle, tvivlfrie domme; de kræver en klar erklæring om diagnosen og udsigterne til behandling, de selv anbefaler, at lægen "skærer alt ud radikalt." Enhver tvivl om sådanne patienter er smertefuldt, og ved at adlyde den indre modstand mod denne tilstand skaber de selv en hypotese, der tendentiøst styrker den med fakta og gør den til en teori om oprindelsen af ​​deres sygdom. De kan forklare i detaljer, "hvad og hvordan de skete." Med sådanne patienter er det nødvendigt at tale klart og trygt, hvis det er muligt, at vise prøver og røntgenbilleder. To eller tre ord, som ikke engang forstår af patienten, men gennemsyret med optimistisk prædiktiv, virker meget overbevisende.

3. Patienter i juvenile lageret er spændende og meget suggestible, har tendens til at overdrive deres erfaringer voldsomt og verbalt. Skrig, højlydt tale om sig selv, om husets stilling, på arbejde i forbindelse med sygdommen, der overdriver overdreven værdien af ​​sin egen person. Præcis til lyse fantasier, maler de skræmmende billeder, ser sig selv som martyrer, så som helte, tegner andre ind i deres fantasier og holder opmærksom på sig selv. Sådanne patienter har også deres egen ide om sygdommen, som sorterede "bedre end nogen professor". Det skal bemærkes, at erfaringer hos patienter med ungdomsidentitet er meget ustabile. Deres opmærksomhed skifter nemt til et andet objekt, og så roer de sig ned. Men her igen er der levende billeder af den "frygtelige fremtid", og igen tårer og klager. Rolig, venlig, mild samtale af en læge beroliger dem forholdsvis nemt.

4. Patienter i asthenic warehouse er genert og beskedne, berusede og ambitiøse, med vegetabilsk ustabilitet, de blusser let og kan ikke lide at være i centrum for opmærksomhed, i modsætning til patienter i juvenile warehouse, som konstant kræver særlig opmærksomhed. Hans sygdom og dets udsigter opfattes som skæbne: "Hænder falder", de er tabt, de ved ikke, hvor de skal hen, hvem man skal henvende sig til, hvem man skal lytte til. Samvittighedsfulde og punktlige, de er ikke tilbøjelige til at spekulere i detaljer om sygdommen, de udfører omhyggeligt hele lægenes recept og lader sig roligt af en selvsikker tone, venlig og fortrolig samtale "hjerte til hjerte".

5. Psykastheniske lagerets patienter er dyster, akavet, tvivler på alt, de ser kun dårlige udsigter, "hele verden er i sorte farver". Har tendens til at overdrive faren, selv hvor den ikke kan vente. De er bange for alt uklart, ukendt. Erfaringer er yderst smertefuldt, følelsesmæssigt og mentalt mættet. Manglen på klare definitioner og et klart perspektiv i sygdommens indledende periode fører ofte sådanne patienter til ideen om selvmord. De er sullen, utilfredse med alt, svært i holdet. De bliver plaget af tvivl. Tunge tanker fratager dem søvn, appetit. De trækker sig ind i sig selv, lytter kun til deres følelser. Venlig samtale, selvsikker tone og opmuntrende forklaringer beroliger dem et stykke tid. Nye tanker, nye tvivl, nye oplevelser opstår igen og igen.

Alle kendte psykoterapeutiske tilgange anvendes til arbejde med psykosomatiske patienter. Valget af en bestemt psykoterapeutisk metode og bestemte metoder afhænger dog af en række faktorer - det kliniske billede af sygdommen, patientens personlighed, tid til at blive brugt på psykoterapi, psykoterapeutens kompetence (besiddelse af visse psykoterapeutiske tilgange).

Metoderne til psykoterapi anvendt i psykosomatisk medicin kan opdeles i to grupper: dyb-psykologiske metoder og metoder med fokus på symptom og adfærdsmodifikation. I praksis kan de kombineres.

Dybpsykologiske metoder sigter mod at afsløre den psykologiske konflikt, der ligger bag de psykosomatiske symptomer, omstruktureringen af ​​den enkelte som helhed og dens forhold til omverdenen. Det er vigtigt at huske på, at eliminering af symptomer ikke er det primære mål med dybe psykologiske terapier - symptomerne falder og forsvinder, når de ovennævnte mål nås. Denne gruppe omfatter psykoanalyse, forskellige områder af psykodynamisk psykoterapi, eksistentiel-humanistiske metoder (Gestaltterapi, psykodrama, etc.). De nødvendige betingelser for anvendelse af disse tilgange er patientens evne til selvrefleksion og tilgængeligheden af ​​tilstrækkelig tid til at gennemføre et kursus af psykoterapi. Både individuelle og gruppe former for dyb psykologisk terapi anvendes. Metoder til at afsløre symptomer anvendes ikke i den akutte fase af sygdommen, da dette kan føre til forværring af tilstanden. Den klassiske psykoanalytiske metode har begrænset anvendelighed i psykosomatisk praksis på grund af svagheden hos psykosomatiske patienter og deres lave tolerance mod frustration.

Symptomorienterede og adfærdsmodifikationsmetoder omfatter kognitive adfærdsmæssige psykoterapi, såvel som hypnoterapi og andre suggestive og auto-suggestive metoder.

Derudover anvendes der for psykosomatiske sygdomme forskellige former for ikke-verbal og semantal psykoterapi (kropsorienteret terapi, åndedrætsøvelser, muskelafslappningsøvelser, musikterapi, danseterapi og symboldrama).

Psykologisk arbejde med henblik på at korrigere psykosomatiske lidelser og frem for alt alexitymiske træk kan præsenteres i form af tre på hinanden følgende trin: afslapning og didaktisk fokusering; tillid til ikke-verbal kommunikation "Intern dialog". Afslapning er grundlaget for brugen af ​​alle teknikker til at overvinde alexithymi. Den didaktiske orientering tager sigte på at fastsætte patienten på øjeblikkelige oplevelser af situationen "her og nu". At stole på ikke-verbale kommunikationsmetoder indebærer en bred anvendelse af psyko-gymnastiske og psyko-panto-metiske metoder og teknikker, som bidrager til at lindre spænding og spontan ekspression af følelser på et ikke-verbalt niveau.

Forskellige ikke-verbale teknikker skaber et grundlag, en slags "oplevelsesbank", som senere bruges til træning i anerkendelse af forskellige følelsesmæssige tilstande (både egne og andre) og deres passende verbalisering. For udviklingen af ​​den interne dialog, som også bidrager til at nedsætte patienten i deres egne følelser, kan en række teknikker anvendes, herunder de lånte i Gestalt terapi:

1. Etablering af en psykologisk kontrakt

Præcisering af begrebet patientens sygdom og hans ideer om hans egen evne til at påvirke symptomerne.

Konversation (i form af rationel psykoterapi) om sygdommens psykologiske risikofaktorer og essensen af ​​psykologisk behandling: En tilgængelig, metaforisk forklaring på patogenesen af ​​patientens sygdom, mental tilstands indflydelse på symptomernes indtræden samt sanogene muligheder for fantasifuld tænkning.

Etablering af en psykologisk kontrakt: Afklaring af patientens mål og, i tilfælde af patientens beredskab, diskussion af sygdomsproblemet i verdensudsigterne

2. Psyko-korrektion arbejde

At regne ud en figurativ repræsentation af et symptom, en sygdom (i tilfælde af vanskeligheder med figurativ modellering - øvelser om dannelsen af ​​neutrale billeder).

Beregning af den figurative repræsentation af den ønskede tilstand, resultatet af terapi.

Miljøverifikation: Afklaring af begrænsende faktorer, omstændigheder, der gør genopretning, uhensigtsmæssigt bortfald af et symptom (udarbejdelse af sygdomens betingede ønskelighed).

Udarbejdelse af muligheder for overgangen fra den aktuelle til den ønskede tilstand, valget af den optimale figurative repræsentation af helingsprocessen (her anvendes NLP-teknikkerne til at arbejde med submodaliteter, patientens livslinje osv.).

Pasient afslapning træning. Uafhængigt patientarbejde på sanogen billeddannelse.

Tilbagemelding: Kontrol af patientbilleder efter nogle få dage med henblik på korrektion (ved hjælp af selvrapportering eller billeder).

I første fase er det muligt at anvende følgende psykodiagnostiske metoder: omfanget af social tilpasning af Holmes og Ray; bestemmelse af psykisk type af Kersey; bestemmelse af niveauet af alexithymi test for intensiteten af ​​somatiske klager; Rosenzweig test; test for den dominerende strategi for psykologisk beskyttelse mv.

Psykologisk undersøgelse af de vigtigste psykologiske patogene personlighedskonflikter (metoder til integreret psykoterapi og psyko-korrektion) udføres kun, når patienten er klar og personligt anmodet om.

I en samtale med en psykosomatisk patient oplever psykoterapeuten ofte hård modstand mod forsøg på at afklare livets og sygdommens historie grundigt. Der er flere grunde til dette:

1. En behandlet, "lært" somatisk fortolkning af sygdommen. Den fremtrædende rolle som somatiske årsager er ikke kun mere acceptabel for patienten, men også dybt forankret i den offentlige bevidsthed under påvirkning af medicinske faciliteter. "Sygdommen består kun i organisk nederlag" - dette er et søgmotiv på en af ​​de psykiatriske skoler.

2. Psykisk sygdom giver en følelse af ansvar for sig selv, undertiden stigmatisering, somatisk sygdom - tværtimod en følelse af lettelse. Mange patienter oplever denne følelse, når de lærer om den organiske natur af deres sygdom, selvom det ofte betyder en vanskeligere prognose. Målrettet assistance er givet, som lægen vil give, og patientens egne erfaringer og adfærd tages ikke i betragtning, patienten får ikke nogen anbefalinger som: "Du skal ændre din livsstil."

3. Man kan forestille sig psykosomatisk sygdom som en særlig form for udryddelse af mental konflikt, som fra barndommen erstatter en anden, muligvis verbal udryddelse af konflikt. Hvis der i gruppeterapi er psykosomatiske patienter sammen med neurotika, opstår der alvorlige vanskeligheder hos psykosomatiske patienter. De afslører modvilligt deres følelser, virker fremmedgjorte, deres fantasi er dårligt udviklet. Sådanne patienter forstår ikke klart deres følelser, frygt, ønsker og er næppe i stand til at beskrive dem i ord. I kritiske forhold er verbale reaktioner i dem erstattet af handlinger: Patienterne agiteres, løber væk, angriber, undgår virkelige vurderinger af situationen, henviser til nogle eksterne menneskers forhold, meninger og adfærd, og dermed retfærdiggør deres adfærd. Du kan tale om psykosomatiske patienters "følelsesmæssige analfabetisme", deres følelsesmæssige mangel på uddannelse. Den psykosomatiske patient taler og opererer med "kropslige" formuleringer, manifesterer sig ved somatisk agitation, sproget for organs psykosomatisk symptomdannelse. Sådan "følelsesmæssig analfabetisme" har en ret lang historie, den kan være forankret i tidlig barndom eller have en arvelig oprindelse.

Kapitel 3. Behandling af psykosomatiske lidelser.

Psykoterapi.

En vigtig metode til terapeutisk effekt er psykoterapi, som omfatter elementer af psykokorrektion. Symptomatisk psykoterapi udført parallelt med lægebehandling hjælper med at reducere angst, distraherer patientens opmærksomhed fra hypokondriacale frygt og gør ham aktiv i behandlingen. Med medvirken i dannelsen af ​​de observerede lidelser i uløste intrapsykiske konflikter, anvendes psykoterapi som en patogenetisk behandlingsmetode. Endnu en gang vil jeg gerne understrege, at patientens personlighed er genstand for behandling og ikke et isoleret organ eller system. I princippet giver terapien med overbevisning, forslag og selvforslag (i særdeleshed autogen træning) i alle tilfælde gode vedvarende resultater.

Når psykoterapi spiller en vigtig rolle følelsesmæssig påvirkning på patienten, bestemmes det af de oplysninger, der kommer fra lægen, hans tale, udseende og personlighed som helhed. Psykoterapeutiske virkninger kan adresseres til en patient (individuel psykoterapi) eller samtidig til flere patienter (gruppe, familiepsykoterapi). Forskellige typer af psykoterapi er blot forskellige måder at præsentere, behandle eller handle på terapeutisk information.

Der er et stort antal forskellige psykoterapeutiske skoler og retninger. I øjeblikket anvender progressive psykoterapeuter en eklektisk tilgang til behandling af en patient. Denne fremgangsmåde indebærer anvendelse af forskellige psykoterapeutiske metoder til hver specifik situation. De fleste moderne psykoterapiforløb med alle modsætninger og forskellige tilgange er fokuseret på at opnå et højere niveau af social tilpasning, udbredelse af interne evner. Hvis dysfunktionerne i de indre organer er en manifestation af almindelige lidelser i den nervøse aktivitet forårsaget af virkningen af ​​psykotraumatiske stimuli, bør de først og fremmest elimineres. Hvis dette ikke er muligt, er det nødvendigt at forsøge at ændre patientens holdning til disse stimuli ved hjælp af forslag eller overtalelse og dermed fjerne den konflikt, der er opstået.

Det er imidlertid ofte meget svært at identificere disse meget konfliktsituationer, fordi patientens psykologiske forsvarsmekanismer fungerer. I disse tilfælde er det tilrådeligt at anvende psykodiagnostiske metoder, især projektive psykologiske test (TAT, Rorschach test, Luscher farve test osv.). Den såkaldte metode til kontrolleret fantasi (W. Stewart), som også har et stort terapeutisk potentiale, har fungeret godt. En række patienter kommer til at være lejefaciliteter - det vil sige, at en person, der lider af en sygdom, ikke vil deltage i det, fordi ved genopretning vil der blive præsenteret helt forskellige krav til ham (til tider fører genoprettelsen til "fjernelse" af handicapgruppen og som følge heraf, pensioner og ydelser).

Ofte har sygdommen en betinget fordel for patienten. For eksempel kan man slippe af med migræne "åbne øjnene" for mange problemer, som hovedpine "forhindrer at se", og så vil patienten blive konfronteret med behovet for at løse dem. Ved behandling af forstyrrelser i de interne organers funktioner er det vigtigt at finde ud af ikke kun familiesituationen, men også seksualitetens særlige forhold og i tilfælde af uoverensstemmelser at anbefale foranstaltninger til eliminering af afvigelserne. I tilfælde af krænkelse af familieforhold er det nødvendigt at anvende metoderne til familiepsykoterapi. Valget af psykoterapeutisk metode afhænger af patientens personlighed, om hans holdning til en eller anden metode (det sker, at patienterne tidligere blev behandlet med en eller anden metode med forskellig succes), som ofte har at gøre med patienter, der oprindeligt var "hypnose-orienterede".

Uanset hvad behandlingsmetoden i sidste ende kan være, er det vigtigt, at det giver det ønskede resultat. En person har f.eks. Kun brug for en kortvarig psykoterapeutisk modtagelse ("anti-alkoholfri kodning", "fjernelse af skade"), for hvilken der ikke er behov for særlig uddannelse, mens en anden har brug for langsigtet fuldgyldig psykoterapi og kvalificeret hjælp.

De vigtigste metoder til psykoterapi

Psykoterapeuter er nogle gange identificeret med specialister i følelsesmæssige lidelser. En psykoterapeut er først og fremmest en specialist, der har professionel træning, der gør det muligt for folk at blive hjulpet. Psykoterapi udføres normalt af psykologer, psykiatere.

I Rusland kan denne type aktivitet officielt udføres af personer, der enten har en lægeuddannelse eller har gennemgået en særlig uddannelse.

Overtalelse eller rationel psykoterapi

Behandling ved overbevisning er behandlingen af ​​oplysninger, der interagerer med patientens opfattelser og underkastes en logisk behandling. Baseret på dette kan der være nye synspunkter om ting, en ny vurdering af traumatiske begivenheder, nye holdninger til fremtiden. Ved behandling med denne metode udvikles eller styrkes nye ideer, der er nyttige til patientens helbred, og de gamle hæmmes. På denne måde opnås en ændring i informationsværdien af ​​visse stimuli og tabet af deres patogene egenskaber.

Ved behandling med overbevisning søger lægen ikke blot at ændre patientens holdning til en særlig stressende begivenhed, men også til at påvirke hans personlighed mere dybtgående - rehabilitere ham, påvirke karaktertræk eller indviklede holdninger, der gør ham særligt følsomme overfor psykotraumatiske hændelser. Dette er af stor betydning både for behandlingen og for den generelle genopretning af personligheden og forebyggelsen af ​​nye eksacerbationer af sygdommen.

Behandlingsteknikken reduceres til samtaler med patienten, hvor lægen forklarer årsagen til sygdommen og den reversible karakter af hans overtrædelser, opfordrer patienten til at ændre sin holdning til de forstyrrende miljøhændelser, stoppe med at rette opmærksomheden på hans patologiske symptomer. Argumenter kan være af meget anderledes art. En af teknikkerne kan være brugen af ​​passende steder fra bøger. Patienten er undertiden mere tilbøjelig til at tro på, hvad der er skrevet end lægen siger, fordi han mistanke om, at lægen ønsker at berolige ham ned og derfor er uheldig. I dette tilfælde er autoriteten til bogen forfatteren og publikumets soliditet.

Naturligvis skal patienten være "åben" for denne metode til psykoterapi. Den terapeutiske virkning opnås lettere, hvis det, som patienten overtales ind, ikke modsiger hans overbevisninger. Derfor er man mere tilbøjelig til at blive påvirket af fjernelsen af ​​"skade" eller "ondt øje", den anden ved "bioenergi terapi" og "kodning" mv. Det skal bemærkes, at behandling af helbreder i nogle tilfælde udgør faren for atatrogent og forsinket at tage nødvendige medicinske foranstaltninger. I praksis må man ofte beskæftige sig med patienter, der har gennemgået "et ukonventionelt behandlingsforløb", som derefter skal overtales "dobbelt".

Hypnose er en af ​​de traditionelle metoder for psykologisk indflydelse, denne teknik er stærkt forankret i psykologi og psykiatri.

Blandt de nuværende forslagsteknikker er ikke-direktivteknikker særligt populære: neuro-lingvistisk programmering (reframing), Ericksonian hypnose (et indirekte forslag bygget på udbredelsen af ​​semantikken af ​​metaforer) og den såkaldte "kontrollerede fantasi", hvis grundlæggende principper ligner hinanden.

Forslag (forslag) - Indsendelse af oplysninger, der opfattes uden kritisk vurdering og påvirker neuropsykiske processer. Ved forslag kan der opstå følelser, forestillinger, følelsesmæssige tilstande og følelsesmæssige impulser, og vegetative funktioner kan påvirkes uden individets aktive deltagelse. Forslag er umuligt i mangel af semantisk (semantisk) indhold i meddelelsen. For eksempel kan en person ikke blive inspireret af noget på et sprog, han ikke ved. En slags forslag er en placebobehandling, hvor patienten f.eks. Bliver fortalt, at dette middel vil få ham til at sove, og samtidig gives et helt ligeglad stof. I dette tilfælde tilskriver patienten fejlagtigt handlingen til stimulus, som i sig selv uden lægeens forsikring ikke kan forårsage det.

Faktisk er hypnose et forslag produceret af en patient, der er i en tilstand af hypnotisk søvn. Immersion i hypnotisk søvn bidrager til alt, der bidrager til udbruddet af naturlig søvn.

Bestemmelse af patientens forslag

Ved behandling ved forslag i en tilstand af hypnotisk søvn, forklares patienten først og fremmest essensen af ​​den terapeutiske metode. For eksempel indikerer de, at hypnotisk søvn er en almindelig tilstand af døsighed eller dyb søvn, hvor en person kan høre og opfatte doktors tale. Udfør derefter testene, så du kan bedømme graden af ​​hypotetiske hypoteser. Her er nogle af dem:

I. Patienten tilbydes at forestille sig, at han spiser en citron. Desuden indikerer de i en ærefrygtende stemme, at han forestiller sig, hvordan denne citron er skåret, presset. Jo mere lyse, "saftige" detaljer, jo bedre. Som et resultat af denne test er det muligt at forårsage salivation og en sur smag i munden.

II. En siddende person tilbydes at lægge en hånd på knæet, så de bliver bedt om at se på en hånd, og de indgiver, at hånden nu er blevet meget tung, som om den er fyldt med bly. Derefter hæver lægen hånden af ​​patienten. Jo større patientens modstand er, desto højere er hans antydelighed.

III. Patienten står med lukkede øjne tilbydes at holde sig helt lige, så hælen er den vigtigste støtte. Efter at have givet opgaven at tænke hårdt på, at han vil falde tilbage. På samme tid, roligt men fast og selvsikker bør man inspirere: "Du falder tilbage! Du bliver trukket tilbage! Du falder allerede og falder!" De fleste patienter begynder virkelig at afvige baglæns.

IV. Lægen lægger patienten i ansigt med ham med armerne og benene ned langs kroppen. Patienten er inviteret til at se direkte ind i lægenes øjne, der retter blikket på patientens næse. Yderligere rører lægen lidt på patientens templer og siger: "Nu vil jeg vride mine hænder, og du vil blive trukket frem bag dem." Hænderne tager væk og et par bevæger sig tilbage og siger: "Du falder og falder!" På dette tidspunkt kan patienten virkelig falde, og det skal støttes til tiden.

Faktisk er der et stort antal sådanne prøver. Deres ansøgning kan ikke kun afsløre niveauet af patientens suggestibility, men også øge det.

Blandt teknikkerne ved hypnotisk forslag anvendte man oftest en blandet hypnotisk metode. Det består i samtidig anvendelse af verbale effekter og effekter på forskellige analysatorer - visuel, auditiv hud.

Måske forstærkning af forslag ved at handle på en sund analysator passer bedst til. Dette forklares ved, at lyde maskerer eksterne lyde, der distraherer patientens opmærksomhed. Nogle gange kan du sende lydinformation via hovedtelefoner, hvis udstyret tillader det. Nu er der mange specielle musikoptagelser på markedet ("musik til afslapning", "ny tidsalder"), men det er ofte af meget dårlig kvalitet, fordi den distribueres på billige lydkassetter og som regel helt (herunder naturlige lyde) er "ikke i live" fordi Hvad udføres programmatisk på MIDI synthesizers. Det er mere bekvemt at bruge et udvalg af Klaus Schulze, Brian Eno, endda klassisk musik eller rolige etniske kompositioner, men hold lyset dæmpet. Ved hjælp af denne metode er det meget bekvemt at navigere i sessionstiden.

Patienten er placeret på en sofa eller siddende i en stol og bedt om at lukke øjnene, tænde musikken og bede om at lytte til lyden. Efter en pause udtages en formel af verbale forslag, som kan se sådan ud: "Slip alle udefrakommende tanker. Træk vejret rolig, jævnt og dybt. Du hører altid min stemme og denne rolige helbredende musik. Åndedrættet bliver glattere og glattere, dybere og dybere. Med hver ny bølge af lyde omslutter en behagelig slumring, døsighed dig. Din krop bliver behageligt tung, slapper af. Jeg vil tælle, og med hvert ciffer vil døsigheden øges. En gang. En behagelig varme spredes over hele kroppen. Lyset fremstår i tåge. Tre, det vokser, alt bliver stærkere 4. Døsighed fortsætter med at øge Fem. Min stemme virker på sovende måde Seks. Du begynder at falde i søvn Syv Overvældende døsighed engagerer dig.

Nogle formuleringer kan gentages flere gange. At nå det stadium af hypnotisk søvn kan bedømmes af ændringen i vejrtrækningsrytmen, manglen på synkebevægelser. Ved afslutningen af ​​sessionen skal du gentage det specielle terapeutiske forslag 2-3 gange før du vågner. Giv den indstilling, at patienten i de næste sessioner vil falde i søvn stærkere og hurtigere. Og lige før du vågner op, sig: "Nu vil jeg vågne dig op. Ved nummer 3 vil du vågne op, og du vil føle dig frisk og hvile." Når du vågner, vil du finde dig i godt humør, som efter en normal søvn. " Så begynder psykoterapeuten langsomt at tælle med høj stemme, hvorefter patienterne normalt vækker.

Formålet med denne håndbog er ikke en detaljeret beskrivelse af essensen af ​​alle psykoterapeutiske teknikker, fordi det for det første ville tage for meget plads, og for det andet er det kun umuligt at mestre psykoterapeutiske teknikker på basis af litteraturdata, da der er specielle træningsprogrammer. Imidlertid kan metoden til autogen træning (selvhypnose), under alle, lære. Denne metode til selvhypnose kan være nyttig for absolut alle.

Selvhypnose kan have en stor indflydelse på mentale og autonome processer i kroppen, herunder dem, der ikke er modtagelige for vilkårlig regulering.

Autogen træning mod baggrunden for generel hvile og afslapning af hele kroppens muskler bliver i stigende grad brugt til at regulere den neuro-emotionelle tilstand, genoprette efter hårdt arbejde. En person kan inspirere sig med glæde, kraft og andre fornemmelser, som forbedrer trivsel, hæver humør.

Selvhypnose har en positiv effekt ikke kun på den menneskelige psyke, men også på de indre organers tilstand. For eksempel, hvis du indleder i dig selv, at der i lemmerne i hjertet af hjertet og maven opstår en følelse af varme, er der i disse områder faktisk set en stigning i temperaturen. Kombinationen af ​​forslag med muskelafslapning reducerer tonen i musklerne i de indre organer og eliminerer således de spastiske tilstande, som er karakteristiske for mange sygdomme.

I en tilstand af afslapning, sænkning af puls og respiration observeres et fald i blodtrykket. Vi må dog huske på, at effekten ikke vises umiddelbart, men kun efter 2-3 måneders træning. Selvhypnose er tilgængelig for alle, den kan bruges til forskellige formål.

I dette tilfælde tilbydes autogen træning med det psyko-hygiejniske formål for praktisk sunde mennesker. Og alligevel, før du gør det, er det bedre at tale med din læge.

Autogenic Training Technique

Autogen træning anbefales at udføres 2-3 gange om dagen (om morgenen, inden du går ud af sengen, om eftermiddagen efter frokost og om aftenen før du går i seng) i 7-10 minutter.

Om morgenen og om aftenen holdes klasser liggende med lukkede øjne, arme langs kroppen, lidt bøjet i albuerne, afslappet. I løbet af dagen kan du øve på at sidde på en stol eller en bænk: Bøj fritt adskilte ben, hænder og underarme ligger på lårene, hovedet sænkes ned til brystet, lukkede øjne, kropsafslappet ("træneren").

Formlen for selvhypnose bør kombineres med vejrtrækning. Når du inhalerer mentalt (til dig selv), kaldes en del af kroppen, og dine øjne går der (med dine øjne lukket uden at dreje dit hoved). Når du udånder - afslapning og følelse af varme (hånd i varmt vand) og tyngde (hånd svulmer). Jo lysere disse ideer er, desto mere effekt vil du opnå.

I. Jeg roligt ned ("jeg" - når du indånder, "roligt" - på udånding og pause).

II. Mit ansigt er roligt ("mit ansigt" - når du indånder, "roligt" - på udånding og pause).

III. Tænderne udvides (i det følgende ifølge skemaet).

IV. Kindene bliver varme.

V. Øjenlåg slappe af.

VI. Panden er udglattet.

VII. Ansigtet bliver varmere.

VIII. Min højre hånd (venstre) slapper af og opvarmer.

IX. Børste til højre (venstre) tungt og varmt.

X. Højre underarm (venstre) slapper af og varmere.

XI. Højre skulder (venstre) slapper af og varmere.

XII. Hele højre (venstre) hånd er tung og varm.

XIII. Hænder er tunge og varme.

XIV. Min højre (venstre) ben er afslappende og bliver varmere.

XV. Den højre fod (til venstre) er tung og varmere.

XVI. Shin er højre (venstre) tung og varmere.

XVII. Hele højre (venstre) ben er tungt og varmt.

XVIII. Benene er tunge og varme.

XIX. Min ryg er afslappende og bliver varmere.

XX. Mellem skulderbladene varmere.

XXI. Lenden er afslappende og opvarmning.

XXII. Jeg har en behagelig varme i mit bryst.

XXIII. Hjertet slår roligt og rytmisk.

XXIV. Hjertets hjerter udvides.

XXV. Min mave er blød og afslappet.

XXVI. Min mave bliver varmere.

XXVII. Min pande er cool.

XXVIII. Mit hoved er lys, lys.

XXIX. Jeg hvilede og roede mig ned.

XXX. Jeg har det godt.

Træningen begynder med den første formel og indeholder 3-4 formler i rækkefølge.

Således opfyldes alle 30 formler kun på den 8.-10. Dag med systematisk træning. Antallet af gentagelser af hver formel reduceres fra 8-10 til 2-3 gange, da teknikken styres, så den samlede tid for hver lektion ikke overstiger 7-10 minutter. Anvendelsen af ​​denne teknik til mig selv bemærkede jeg, at følelsen af ​​tyngde og varme begynder ved fingerspidserne og spredes derefter til hele kroppen og i slutningen af ​​anden uge opstår efter formlerne gentage 2-3 gange: kroppen er tung, jeg er rolig, hele kroppen er varm, afslappet; hjertet er kraftigt, roligt, trækker vejret let, roligt; pande køligt, hovedlys, jeg har det godt.

Øvelse betragtes som lært, når fornemmelserne er let og tydeligt forårsaget.

Efter morgen- og eftermiddagsaktiviteterne sidder studenten stille et øjeblik (et par sekunder) og tager derefter en kraftig dyb indånding samtidig med at han bukker albuerne, knytter fingrene i knytnæve og fører sine bøjede arme til brystet og åbner derefter øjnene og langsomt udånder og retter sine arme og fingre, spredning af arme så bredt som muligt. Gentag 2-3 gange. Aftenklassen slutter med formlen: "Jeg er afslappet og vil sove."

Psykoterapi til psykosomatiske lidelser: Bevidsthedsbehandling

Psykosomatisk medicin har en begyndende teori og de samme terapeutiske værktøjer. Hvis du ikke tager højde for den mulige virkning af visse psykotrope stoffer, f.eks. Antidepressiva, er andre psykoterapi vigtige.

Og hvis fortidens psykoterapi hovedsageligt var bekymret for, at den undersøgte og korrigerede patientens holdning til sygdommen, har vi nu metoderne og evnen til at håndtere de psykosomatiske lidelser selv, baseret på deres patogenese. Kilden til disse lidelser er i den menneskelige psyke, det er en neurose, hvis somatisering fører til sygdom.

Diskussionen om somatisering af psykose vender os tilbage til lægemiddelterapi, og et af de diagnostiske kriterier her kan være effekten af ​​behandlingen. Jeg tror, ​​at neuroser i sidste ende er så resistente over for lægemiddelterapi, da psykose er psykologisk hjælp. Hver sygdom kræver sin egen tilgang.

Og hvis vi betragter den del af psykosomatiske stoffer, der tilhører somatiserede neuroser, så træder alle psykoterapireglerne ud af Jaspers i kraft: Opdagelsen i billedet af sygdommen af ​​psykotrauma, der er forbundet med det, søger efter det og deaktualiserer det i fortiden.

Til dato er det indlysende, at dekontaminering skal udføres på det tidspunkt og sted, hvor traumet forekom. Enhver forsøger at gå til fremtiden uden at arbejde på "kausal blok" slutningen i fiasko.

I psykosomatiske sygdomme er mange psykologer bange for, at der forekommer somatiske symptomer, som de ikke ved, hvordan de skal arbejde, og derfor søger beskyttelse mod læger, der er stærke i dette tilfælde kun i diagnose og endda så negative. Derfor er der behov for nye psykoterapeutiske tilgange, der kombinerer arbejde med kropslige symptomer (underlagt støtte fra læger) og søger efter den psykotrauma, der førte til dem, og muligheden for at arbejde igennem det.

En vigtig observation, som studiet af psykosomatiske lidelser kommer på, er, at denne form for somatisering er karakteristisk for traumerne i en meget tidlig infantil alder, når kun et højere niveau af følelsesmæssigt respons, og især figurativt eller mentalt, er svært på grund af underudvikling. personlig bevidsthed.

Således i psykosomatik har vi et indre traumatiseret barn, der ikke ved, hvordan man skal tale og sige om sine forbrydelser og også hæmmes i at acceptere sympati og hjælp udtrykt i ord.

Alt dette fører os ind i psykoterapiområdet, der er i stand til at arbejde med kropslige fornemmelser og ikke-verbale oplevelser.

Bevidsthedsbehandling er den bedste tilgang til dette.

En ny retning, der er vokset ud af kropsorienteret terapi, stræber efter integriteten af ​​tilgangen, forsøger at integrere alle de bedste resultater af moderne psykoterapi med det antikke verdensklima, som psykoterapi kun nærmer sig. Specielt med den opfattelse, at problemet eksisterer som en opgave for udvikling af potentialer, der ikke blev udviklet på et tidspunkt i ontogenese, og i den forstand er psykoterapi en videnskab mere om udvikling end om human behandling. Desuden er ideen om den oprindeligt eksisterende naturlige harmoni, som ligger tæt på det sanogene syn på medicin, hvor vi ikke kæmper med naturen for sundhed, men hjælper det.

Arv fra den kropsorienterede tilgang er bevidsthedsbehandling modtaget fri behandling af kropsfornemmelser, i kontakt med kroppen eller uden det.

Desuden sætter en fantastisk opdagelse efter anmodning fra børns psykologer arbejde med kropslige fornemmelser i centrum af den terapeutiske praksis med bevidsthed.

I dette tilfælde bliver psykosomatiske midler til trods for kompleksiteten af ​​dette problem et ret passende felt til anvendelse af denne metode.

Opdagelsen ligger i det faktum, at kropslige følelser, der ofte beskrives i form af billeder, fører os langs den associative vej til det præcise tidspunkt og tidspunkt for fortiden, der er relevant for det aktuelle problem og tjener som et egnet vendepunkt for mulig forandring. Ofte er disse traumatiske episoder, men der er også glemte ressourceoplevelser, som skal integreres.

Symptomet peger på dem, hvis vi betragter det som et signal om en glemt og desintegreret oplevelse.

Med denne opfattelse betragter vi sygdommen som en påmindelse om de erfaringer, der skal genintegreres, og som kan gå tabt for udviklingen af ​​personligheden ellers. Sygdom er ikke en dødsulykke og ikke en konsekvens af de tragedier, der er sket - det er kun en påtrængende måde at minde om de begivenheder, der skal regenereres igen og denne gang i sin helhed.

Konsekvenserne af psykotrauma er "arkiverede filer", meddelelser fra fortiden om erfaringer, som vi ikke kunne leve på grund af vores udviklingsniveau, og som vi kan behandle nu, når vores interne tilstand og ydre forhold gør det muligt for os at gøre dette.

Psykosomatiske sygdomme er således meddelelser om behovet for at udvikle selvbevidsthed med integrationen af ​​ignorerede tidligere erfaringer for en bedre og mere fuldstændig fremtid.

Fra dette synspunkt er vi ikke bange for spørgsmålet om tilbagefald og tilbagevenden af ​​symptomer: tilbagelevering af symptomer betyder kun, at der er en slags erfaring i forbindelse med dette problem, der skal omarbejdes. Og denne mulighed kan være glad, men ikke forstyrret på grund af det.

Således bevæbnet med denne vision som et teoretisk grundlag, kan vi gå videre til studiet af et symptom for at åbne det for en oplevelse, der behøver at leve.

Og psykosomatik giver i denne sag os en stor chance for ikke at kigge efter kropslige fornemmelser forbundet med problemet, som med andre neurotiske lidelser - hun selv er kropslige fornemmelser. Med dem begynder vi at arbejde.

Vi samler først alle kropslige fornemmelser i forbindelse med problemet eller nutiden i øjeblikket. Dette komplette billede af kropslige fornemmelser indeholder alle de nødvendige oplysninger for at løse problemet, da kroppen er et kort af integritet, og der er ikke noget problem med integritet. Det er kun at undersøge de data, der er opnået ud fra tilstedeværelsen af ​​dem i retroflex-komponenten (tidligere erfaringer).

Dette kan gøres på to måder:

  1. Den første er spørgsmålet om tidspunktet for forekomsten for at henlede klientens opmærksomhed på fortiden - til situationen for den første forekomst af spændinger. Varianter af svar: Fra fødsel, fra barndommen, ti år, fem, tre, to, et eller mindre år siden hjælp bevidsthed.
  2. Det andet er først at undersøge de billeder, der svarer til den kropslige fornemmelse, der er valgt til begyndelsen af ​​arbejdet, og undersøg derefter foreningerne fra det virkelige livserfaring, der er forbundet med dette billede.

Sig, "hvor så du denne sten i dit liv?".

Mærkeligt nok, i 90% af tilfældene fører denne eller den metode til helt overraskende og rationelt uafhængige minder, traumatisk eller ressourcerelateret uddybning (eller integration - i tilfælde af en ressource), som forandrer staten til det bedre. Endvidere fører dette til en gradvis reduktion af psykosomatik.

Forholdet mellem frekvensen af ​​anvendelse af den associative sti og tidssøgning i praksis er ca. 4 til 1.

Af hensyn til retfærdighed er det værd at sige, at nogle gange for at starte processen med bevidst selvhelbredelse, er det nok bare at undersøge det billede der er forbundet med sygdommen uden at påvirke historierne bagved det. Det betyder efter min opfattelse, at de modtagne yderligere oplysninger er nok til at få problemet ud af jorden. Hele den yderligere vej til associativ søgning og studie af psykotrauma kan forekomme i sindet automatisk uden hjælp fra en psykoterapeut.

  1. En kvinde har 40 års klager over lokal fedme i området "bukser", der har eksisteret siden ungdommen og endda forhindrer iført bukser. Spørgsmålet "Hvad er det her?" Med en indikation af procesens indre oplevelse (det såkaldte "transgene spørgsmål") med en samtidig berøring til fedmezonen efterfølges af bevidstheden: "Sandbags". Et år senere, uden særlig undersøgelse og yderligere behandling, går fedme så langt, at bukserne allerede kan bæres. Positiv opfølgning i mere end 10 år.
  2. Klienten er en 35 år gammel kvinde. Klager over smerte i hjertet, om hvilken indlæggelse der er blevet foretaget mere end én gang. Grov organisk patologi er ikke påvist. Det anbefales at kontakte en psykoterapeut. Undersøgelsen af ​​følelser forbundet med dette problem afslører en følelse af smerte i hjertet, et billede der ligner en strikkepind fast i hjertet. Når man bliver spurgt om, hvad der var forbundet med en strikkepind i livet, en klient, der overvinder overraskelse, ("Kan det virkelig påvirke nutiden?") Fortæller historien om 17 år siden, da hun var forelsket, men ikke ønskede at gifte sig med den pågældende person. Så var hun engageret i strikning og besluttede: "Nu skal jeg binde et tørklæde og del med det!" Det gjorde hun. Efter at have fortalt historien og udforsket den (søger efter og accepterer en uopgjort virkelighed i ens følelser, tanker, fornemmelser, samt handlinger og tilstande af andre mennesker, der forstår den "voluminøse" version af begivenheden), går smerten i hjertet væk. Opfølgningen er positiv.
  3. En midaldrende kvinde lider af nyopdaget hypertension. På spørgsmålet om, hvornår hun, som det ser ud til hende, syntes hun, svarede: "For 5 år siden." Som svar på det næste spørgsmål om, hvad der skete i hendes liv for 5 år siden, tænker hun og minder om, at dette er præcis den periode, hvor hun skilt sin mand. Uden yderligere undersøgelse oplever han kun en betydelig lindring af hans tilstand samme dag (for eksempel Tatiana Zhuk), kun fra bevidstheden om denne forbindelse.

Selvfølgelig er der eksempler og mere komplekse, med mange "historier om bevidsthed" og træning af psykotrauma. Psykosomatiske sygdomme er som regel polyetiologiske (de har flere grunde, der har dannet sig sammen).

Og alligevel viser disse eksempler, at brugen af ​​kropslige følelser og billeder (samt følelser og tanker, der er blevet sagt mindre om dem) forbundet med dem i henhold til princippet om behandling med bevidsthed åbner en yderligere og yderst effektiv psykoterapi til psykosomatiske problemer, under alle omstændigheder i deres del.

Journal of Health and Disease Treatment

Anmeldelser, videoer, de bedste specialister.

Psykosomatik

Psykosomatik - sind (psyke) og krop (soma).

Psykosomatisk lidelse - en sygdom i kroppen baseret på psykiske lidelser. Nogle fysiske sygdomme menes at være forårsaget af mentale faktorer, såsom stress og angst. Din nuværende mentale tilstand kan påvirke, hvor meget en fysisk sygdom skrider frem eller tilbage på ethvert tidspunkt. Symptomer på somatiske lidelser: Disse er kroniske psykologiske tilstande, hvor der er mange fysiske klager. Disse klager kan vare i årevis og føre til betydelige fysiske sundhedsproblemer og påvirke patientens livskvalitet væsentligt.


I den internationale klassifikation af sygdomme 10. udgave (ICD-10) defineres somatiske symptomer (SSD) som multiple, tilbagevendende og ofte skiftende fysiske symptomer, som normalt er til stede i flere år (mindst to år), før patienten går til en psykiater. Senere blev udtrykket "uforklarlige somatiske klager" indført for at beskrive patienter, som har et fysisk symptom på sygdommen og ofte besøger læger, på trods af manglende tegn på sygdom ifølge resultaterne af test og medicinsk forskning. Dette udtryk betragtes som mere acceptabelt for patienter, der ikke har en klar ætiologi (årsager og betingelser for forekomst af sygdomme). Somatiske lidelser kan identificeres på forskellige måder; Der er altid en risiko for, at patienter kan diagnosticeres af læger som patienter med problemer, der er "i deres hoved", det er mentalt unormalt. Men når forskere studerer forbindelserne mellem hjernen, fordøjelsessystemet og immunsystemet, bliver SSD bedre forstået. Denne proces bør ikke ses som en "feigning" tilstand, som patienten kan styre.

Årsager til psykosomatics

Udtrykket psychosomatics indebærer en fysisk manifestation af psyken. Selv stress, som synes at anses for at være netop en bestemt tilstand af en person, manifesteres i det fysiske plan. De mest almindelige årsager til psykosomatik er født i barndommen i en alder af 6 år.

Det er op til 6 år, at barnet oftest udsættes for forskellige mentale påvirkninger og irritationer. I denne alder er børnene opmærksomme på mange ting, er i stand til at analysere dem, men samtidig har deres fantasi næsten ingen grænser. Et barn bliver bange for mange ting, for eksempel hvis hans mor forlod en hjemme i 5-10 minutter, hvilket kan virke som en evighed. Et sådant barns stress kan sammenlignes med, hvad voksne kan opleve, når frygt for terrorhandlinger udføres, og det er helt uden udsmykning. Hos voksne er psyken mere stabil, selvfølgelig, hvis samtalen handler om mentalt afbalancerede mennesker. Det betyder selvfølgelig ikke, at børn ikke kan stå alene, nogle gange må de være alene. Det er vigtigt at begynde at gøre det.

Forældre er meget vigtige for at kunne opføre sig korrekt med børn i forskellige situationer, ellers kan det føre til mange problemer i deres voksne alder. Når forældre ikke tillader børn at udtrykke deres mening fuldt ud, kan det føre til stamming. Det viser sig, at ved forældre forældre tavser deres børn, og så begynder modnede børn at gøre det selv på et underbevidst niveau, det manifesterer sig bare som en stotter.

En anden fejl hos forældre er, at de forsøger at lukke deres mund til børn så hurtigt som muligt, når de begynder at skrige. Et skrig kan være forbundet med skræmthed, og for at lindre chok og stress fra sig selv, skal en person tage nogle handlinger, såsom at råbe. Hvis dette ikke sker, udvikler sig følelsen af ​​skræmte, som har fejet over kroppen, til ubehag, som forbliver i kroppen, og det udvikler sig derefter hurtigt til stamming. Ifølge mange observationer voksede størstedelen af ​​stammende mennesker op i familier, hvor de ikke fik lov til at udtrykke deres mening.

Der er mange årsager til psykosomatiske lidelser som nævnt ovenfor - de stammer fra førskolealderen og kan manifestere sig i mere moden.

Fedme eller anoreksi er også forbundet med det ernæringsmæssige mønster podet i barndommen. Der er meget vane, men snarere forældre spiser bedstemødre op for at spise op. Sikkert mange mennesker husker sådanne tilfælde, når børn bliver fortalt - indtil du spiser alt - vil du ikke stå op af bordet. Dette er dybt opbevaret i hukommelsen, og det er sådan, der opstår problemer med overvægt. For at slippe af med dette er det nok at skifte pladerne, vælg en mindre størrelse. Det viser sig, at pladen vil virke komplet, når du spiser alt, vil følelsen af ​​fylde komme meget hurtigere.

Der er nogle manifestationer af psykosomatik, der opstår før barnets fødsel. I praksis af en specialist var det sådan, at hans klient klagede over den konstante følelse af sult. I processen med hypnose var det muligt at finde ud af, at dette barns moder stadig var på en meget streng diæt, selv i den første måned af graviditeten. Barnet i livmoderen gik bare sulten, og så førte det til den forståelse, at du skal spise hele tiden for at være fuld.

Hvorfor begynder folk at bide neglene under stress?

Sikkert alle i miljøet er der folk, der bider deres negle. Og det kan være både børn og voksne, det ses ofte i skolealderen. Dette er en reel sygdom, som har sine egne grunde.

Neglene gnaver i nogle slags stressede situationer, når noget ikke virker eller ikke virker som det skal. En person bebrejder sig på et underbevidst niveau og forsøger at straffe sig fysisk. Nogen begynder at skrabe sig selv, bide læben eller bare bide neglene. En person forstår at han ikke kan ændre og rette noget, derfor opfører han sig på denne måde.

Korrigere denne adfærd kan og bør være. Det handler ikke om at smøre fingre med peber eller anvende specielle produkter på negle. Som vi regnede ud - ligger grunden meget dybere. Hypnose giver et godt resultat, men kun denne procedure kan udføres af en højt kvalificeret specialist, der har den rette tilladelse.

Psoriasis er en anden manifestation af psychosomatics. Hududslæt skjule mange følelser, herunder skam, frygt for deres udseende, vrede over sig selv og andre. Over tid kan du helbrede eksterne manifestationer, men det er vigtigt at gøre og deres indre tilstand, igen, kun en specialist kan hjælpe med dette.

Udseendet af en person er meget forbundet med hans indre tilstand. Hver forælder vil gerne se sit barn smukt og sundt, og derfor er det vigtigt at være opmærksom på hans mentale udvikling.

Etiologi af sygdommen

Nylige undersøgelser har vist en højere procentdel af denne lidelse hos mennesker med irritabel tarmsyndrom og hos patienter med kronisk smerte. En betydelig del af patienterne med posttraumatisk stresslidelse har også ofte lidelser af denne art. Antisocial personlighedsforstyrrelse er forbundet med risikoen for at udvikle kardiovaskulære sygdomme. En patient med sådanne symptomer synes at være ubevidst på udkig efter patientens rolle, som gør det muligt for en at slippe af med stressende eller umulige interpersonelle forventninger, det såkaldte "primære fordel" -syndrom. I de fleste samfund giver dette opmærksomhed, pleje og undertiden endda en kontant belønning "sekundær fortjeneste". Og det er ikke en simulation, fordi patienten ikke er opmærksom på den proces, hvor symptomerne opstår, men processen kan blive irreversibel, og patienten oplever reelle symptomer på sygdommen eller lidelsen.

Flere undersøgelser har sporet forholdet mellem somatiske fænomener og en historie med seksuelt eller fysisk misbrug i en betydelig del af patienterne. En undersøgelse rapporterede, at patienter med s ofte er forbundet med en interpersonel præsentation af et uomtvistet behov for intimitet med en anden person. Og i nyere studier fandt SSD-forbindelser med neuroendokrine gener. Det vil sige, at patientens psykefordeling er direkte relateret til genstrukturen hos klienten.

Hvilke sygdomme er psykosomatiske?

Sygdomme af denne type kan klassificeres i tre hovedtyper. Den første type omfatter sygdomme hos mennesker med psykisk sygdom i kombination med almindelige medicinske sygdomme, og disse sygdomme komplicerer symptomerne og diagnosen af ​​sygdommen. Den anden type omfatter personer med psykiske problemer, som er et direkte resultat af en sygdom eller behandling, for eksempel depression på grund af kræft og behandling. Den tredje type af psykosomatiske sygdomme er somatiske lidelser. Somatiske lidelser er mentale lidelser, der manifesteres gennem fysiske problemer. Med andre ord er de fysiske symptomer, som mennesker står over for, forbundet med psykologiske faktorer, og ikke med en medicinsk årsag. Og de kan klassificeres efter følgende egenskaber: Imaginær (imaginær) lidelse i kroppen er en besættelse med en imaginær mangel på en krop eller form, en defekt som rynker, små bryster eller formen eller størrelsen af ​​andre dele af kroppen. Imaginale lidelser i kroppen er meget foruroligende og kan påvirke en persons evne til at eksistere normalt i hverdagen. Konverteringsdysfunktioner er en lidelse, som følge af, at klientens normale fysiske rutiner forstyrres og påvirker hans bevægelse og følelser, og som ikke har nogen fysiske årsager. Symptomer kan omfatte kramper, blindhed eller lammelse. Hypokondrier er en besættelse af frygten for en alvorlig sygdom. Mennesker med hypokondrier fortolker normale kroppsfunktioner eller mindre symptomer som alvorlige eller livstruende. For eksempel kan en person med hypokondrier blive overbevist om, at han eller hun har tyktarmskræft i nærvær af midlertidig flatulens, f.eks. Efter at have spist kål. Og faktisk somatisk lidelse i sig selv er en lidelse, som følge heraf der er problemer med hjertet, maven, med styrke og lige led, der ikke har en diagnosticeret fysisk årsag. Den nøjagtige årsag til sådanne lidelser og sygdomme forstås ikke fuldt ud. Det menes at psykosomatiske lidelser er arvet, hvilket betyder, at genetik kan spille en rolle. Sådanne lidelser kan også være forårsaget af stærke følelser, såsom angst, sorg, traume, misbrug, stress, depression, vrede eller skyld. Folk, der lider af disse lidelser, genkender normalt ikke disse følelses rolle i deres fysiske symptomer. Men de forsætligt ikke producerer disse fysiske symptomer eller udgør deres fysiske problemer. Deres fysiske symptomer er virkelige, men de er forårsaget af psykologiske faktorer. I nogle tilfælde har de fleste sygdomme somatiske symptomer - det vil sige de er forbundet med både psykologi og kroppen. Hver fysisk sygdom har et mentalt aspekt. Hvordan vi reagerer på sygdomme og hvordan vi klare sygdomme varierer meget mellem mennesker. For eksempel kan en psoriasisudslæt ikke være meget generende for nogle mennesker. Men et udslæt der dækker de samme dele af kroppen i en anden person kan få dem til at føle sig deprimeret og syg. Der kan være fysiske konsekvenser af psykisk sygdom. For eksempel kan du i nogle psykiske sygdomme ikke spise eller stoppe at tage sig af dig selv, hvilket kan medføre visse fysiske problemer. Udtrykket "psykosomatisk lidelse" er hovedsagelig brugt til at betyde "en kendt sygdom, der menes at være forårsaget eller forværret af mentale faktorer."

Nogle fysiske sygdomme anses for at være særligt modtagelige for forringelse under påvirkning af mentale faktorer, såsom stress og angst. Disse omfatter for eksempel psoriasis, eksem, mavesår, højt blodtryk og hjertesygdom. Det menes at den faktiske fysiske del af sygdommen (udslæt grad, blodtryksniveau osv.) Kan påvirkes af mentale faktorer. Det er svært at bevise. Men mange mennesker med disse og andre fysiske sygdomme siger, at deres nuværende mentale tilstand kan påvirke, hvor alvorlig deres fysiske sygdom er på et givent tidspunkt. Nogle mennesker bruger også udtrykket psykosomatisk lidelse, når mentale faktorer forårsager fysiske symptomer, hvor der ikke er nogen fysisk sygdom. For eksempel kan brystsmerter forårsages af stress, og der kan ikke findes nogen fysisk sygdom.

Hvordan kan psykologi påvirke fysisk sygdom?

Det er velkendt, at tanker kan forårsage fysiske symptomer. For eksempel, når vi er bange eller bekymrede, kan det forekomme: Arrytmi. Hjertebanken. Følelse af smerter bag brystet. Tremor. Svedende. Tør mund Brystsmerter. Hovedpine. Kramper i maven. Åndenød. Disse fysiske symptomer er forbundet med øget aktivitet af nerveimpulser sendt fra hjernen til forskellige dele af kroppen og med frigivelsen af ​​adrenalin i blodbanen, når vi er bekymrede. Imidlertid er den nøjagtige mekanisme, hvormed følelsesmæssig aktivitet kan forårsage visse smertefulde symptomer endnu ikke blevet belyst.

Derudover er det uklart, hvordan psykologi kan påvirke den faktiske fysiske sygdom (udslæt, blodtryk osv.). Disse processer kan have noget at gøre med nerveimpulserne, der går til forskellige dele af kroppen, der ikke forstås fuldt ud. Der er også nogle tegn på, at hjernen kan påvirke visse organer i immunsystemet, som er inkluderet i forskellige fysiske sygdomme.

Metoder til behandling af psykosomatiske lidelser

Hver sygdom har sine egne specifikke behandlingsmetoder. For fysiske sygdomme er fysiske procedurer, såsom behandlinger eller operationer, normalt den mest effektive og effektive. Dog vil sundhedsarbejdere som regel forsøge at behandle personen som helhed og tage hensyn til de mentale og sociale faktorer, der kan bidrage til forekomsten af ​​sygdommen. Således er yderligere behandling og medicin ordineret for at lindre stress, angst og depression, som kan hjælpe med at behandle den underliggende fysiske sygdom. Fra mange kilder er det kendt, at patienter med tegn på somatisk syndrom ofte har problemer med interpersonel kommunikation både i grupper og i familien. Andre undersøgelser har foreslået og bevist, at neuroendokrine gener kan være involveret i epidemiologi af sygdomme. Epidemiologiske undersøgelser giver normalt data om forekomsten af ​​somatiske sygdomme hos 0,1-0,2% af befolkningen, og en af ​​undersøgelserne af generel lægeundersøgelse rapporterer om forekomsten af ​​sådanne lidelser fra 16,1% til 21,9% af alle sygdomme. hvis du tager højde for overtrædelser med milde symptomer. Disorders af denne art begynder normalt før 30 år og er mere almindelige hos kvinder end hos mænd. Typiske tegn på psykosomatiske lidelser: Tilstedeværelsen af ​​psykiatriske lidelser. Omfattende historie med diagnostisk testning. Afslag fra tidligere læger. Det følelsesmæssige respons fra den behandlende læge til patienten kan tjene som det første signal til etablering af en diagnose - en somatisk lidelse. Patientens frustration eller vrede ved antallet og kompleksiteten af ​​symptomer og den tid, der kræves for procedurer og test. Klientens utilfredshed ved mange besøg hos andre læger. Disse tegn kan tjene som et signal for den behandlende læge til at overveje en somatisk lidelse i differentialdiagnose i et tidligt stadium af patientens sygdomsvurdering.

Hvordan man arbejder med mistanke om psykosomatik?

Læger forklarer normalt deres diagnoser og behandlingsmetoder ofte uden at acceptere deres egne meninger med sådanne patienters mening. Klinikere bør tage sig tid til at gøre deres forklaringer "håndgribelige, begrunde og involvere klienten i helbredelsesprocessen." Det har i praksis vist sig, at styrkelsen af ​​patienternes synlige rettigheder forbedrer deres velbefindende. Det første tilfælde, hvor diagnosen drøftes (efter de indledende undersøgelser og det ikke var muligt at afsløre organisk patologi) er nøglepunktet i forholdet mellem lægen og patienten. Opgaven er at beskrive patientens tilstand på en sådan måde, at enhver negativ påvirkning af den psykosomatiske sygdom undgås. En af de autoritative medicinske publikationer tilbyder følgende monolog: "Resultaterne af min undersøgelse og de udførte tests viste, at du ikke har en livstruende sygdom. Men du har en alvorlig forringelse af kroppens generelle tilstand, som jeg tydeligt ser, men årsagerne hertil er ikke helt klare. På trods af den manglende nuværende behandling, som helt kan helbrede ham, er der en række teknikker, som kan hjælpe dig med bedre at klare symptomerne på sygdommen. " Til diagnose plejer de ofte erfarne læger at anvende symptomatisk rækkevidde af psykosomatiske sygdomme. Når andre årsager er blevet udelukket, og der er foretaget en diagnose af psykosomatisk lidelse, er målet med behandling at hjælpe personen med at lære at kontrollere sygdommens symptomer og manifestationer: hyppige humørsygdomme (ændringer), som kan undertrykke antidepressiva. Desværre indrømmer mennesker med denne lidelse sjældent, at sygdommen i det mindste delvis kan forårsages af mentale problemer og ofte afviser psykiatrisk behandling. I disse tilfælde er det vigtigt at stille direkte spørgsmål. Der er den såkaldte diagnostiske teknik "BATHE", som giver en diagnose til studiet af psykosociale stressorer på mindre end fem minutter:

Baggrund: "Hvad er vigtigt nu der sker i dit liv?"

Indflydelse: "Hvordan har du det med det her?"

Problem: "Hvad bekymrer dig mest om denne situation?"

Selvmedicinering: "Hvad hjælper du med at klare dette?"

Konklusioner: "Dette er en vanskelig situation. Din historie er meget vigtig for diagnosticering og behandling af sygdom. "

Det anbefales at undgå at sætte urealistiske mål for patienten. I alvorlige tilfælde er symptomerne på psykosomatiske stoffer næppe fuldstændigt elimineret. Dermed må du ikke nå målet om behandling - fjern helt symptomerne for at lindre patientens sygdom. Lægen og patienten vil snart blive frustreret og fristet til at komme ind i en ny bølge af diagnostiske test, test og invasive procedurer. Forsøg på at "fjerne symptomet" kan føre til, at patienten erstatter et symptom med en anden som følge af fænomenet "man må være syg". Det bedste mål er at hjælpe patienten med at håndtere symptomerne. Behandling anses for vellykket, hvis patienten ikke længere vender sig til en medicinsk facilitet.

Generelle praktiske råd

Den mest effektive er metoder til reduktion af specifikke kilder til stress. De kan indeholde tips om bekæmpelse af civilstandskonflikter og stressfulde situationer i grupper. Visse fysiske øvelser er vigtige og effektive i behandlingen, da de forhindrer tab af fitness og øger selvværd og gør det muligt for patienterne at tage en pause fra tunge opgaver eller ubehagelige situationer. En undersøgelse rapporterede en signifikant reduktion i symptomer, når de blev brugt til at behandle let træning i det fri.

Betydningen af ​​rolig og behagelig fritid eller fritid hos patienten bør understreges. Disse kan være yoga eller meditation, bowling eller naturvandringer, som under det generelle navn stress management kan præsenteres som en nødvendig medicinsk behandling i en anbefaling. Klientens følelsesmæssige holdning til behandlingen er meget vigtig. Den følgende tablet viser det påviste forhold mellem sygdomme af denne art og følelser. Nogle patienter kan gentage forsøg og diagnostiske procedurer, men de bør forsigtigt afvises og mindes om, at dette vil føre til hyppige og regelmæssige besøg hos lægen og yderligere stressbelastning. Sommetider bør anmodningen om supplerende undersøgelser være opfyldt for at give patienten en vis kontrol over, hvordan behandlingen udføres, og det vigtigste er at øge tillidsniveauet mellem lægen og patienten. Somatiseringspatienter udvikler også nogle gange almindelige sygdomme, især almindelige lidelser som slidgigt, kranspulsår og kræft. Derfor bør forebyggende sundhedsforanstaltninger og regelmæssige undersøgelser indgå i den generelle behandlingsplan for sådanne patienter.

Psykoterapi og hypnoterapi

Det blev vist, at de tilgange, der blev opnået på grundlag af talrige undersøgelser, har vist, at kognitiv adfærdsterapi reducerer intensiteten og hyppigheden af ​​somatiske klager og forbedrer funktionen af ​​kroppen hos de fleste patienter, der har tydelige tegn på psykosomatisk sygdom. Disse behandlingsmetoder begynder normalt med gensidig samtykke, lægen og patienten, og bruges normalt hvis alt det, patienten troede og gjorde ved det, ikke var vellykket. Det vil sige, traditionelle behandlingsmetoder har mislykkedes. Derefter begynder lægen (psykoterapeut eller hypnoterapeut) at analysere klientens overbevisninger og upassende adfærd, for at foreslå en ny type adfærd på en diskret, men overbevisende måde. Det har vist sig i den medicinske litteratur, at kortsigtet kursusinterventionsterapi (8-16 sessioner af hypnose eller psykoterapi), især til behandling af somatiserende patienter, er ekstremt effektiv til at forbedre hele kroppens funktion og reducere stress.

Generelle anbefalinger til behandling med disse metoder er:

Stressstyring, problemløsning og uddannelse af sociale færdigheder med specifikke interventioner, der har til formål at forbedre funktionen af ​​et organ eller en organfunktion, der lider af psykosomatiske midler. Opmærksomhed og udholdenhed i behandlingen af ​​sådanne patienter er de mest nødvendige og acceptable kvaliteter hos en læge.

Farmakologisk behandling

Der er mentale lidelser forbundet med somatisering, især angst og depression. De er velegnede til behandling, og især antidepressiva. Det er vigtigt at starte med lave doser og gradvist øge dem for at undgå de bivirkninger, der kan være til stede ved behandlingens begyndelse, og som kan forhindre en vellykket fortsættelse af behandlingen. Når behandlingen skal tage hensyn til funktionerne ved brug af stoffer.