Symptomer og behandling af neurose og neurotiske tilstande

Neurose (neurotiske tilstande) kan opstå på grund af pludselig frygt eller nervøs spænding mv. Neurotiske og neurose-lignende tilstande kan manifestere sig på forskellige måder, for eksempel ved påtrængende handlinger, som f.eks. Bidende negle, sugende fingre mv. Neuroser kan udtrykkes i form af stammen, tics, urininkontinens.

Næsten alle neuroser og neurotiske tilstande ledsages af de vigtigste symptomer:

  • tab af appetit
  • angsttilstande
  • søvnforstyrrelse.

Grad af nervøse lidelser

  1. Kortvarig neurotisk reaktion, dens varighed varierer fra flere timer til flere dage.
  2. Neurotisk tilstand kan vare i måneder.
  3. Neurotisk personlighedsforstyrrelse. Neurose, der optrådte periodisk, udvikler sig til kronisk tilstand. Fra denne personlighed ændres uden anerkendelse.

Neurotisk tilstand

Dette er en psykologisk betinget tilstand, der opstår på grund af påvirkning af psykotraumatiske faktorer. Neurose manifesteres af generelle neurotiske kliniske fænomener, dårlig nats søvn, hovedpine og forskellige vegetative-viscerale symptomer af funktionel karakter i mangel af psykotiske fænomener.

De karakteristiske træk ved neurose omfatter:

  • reversibilitet af patologiske fænomener;
  • det refererer til sygdommens psykogene karakter
  • kliniske manifestationer af sygdommen domineres af følelsesmæssige psykiske lidelser.

I modsætning til mentale typer af sygdomme udviser neurose ikke sådanne fænomener som vrangforestillinger, hallucinationer, opfattelsesforstyrrelser, nedsat bevidsthed osv.

Hvordan virker neurose?

To faktorer danner en neurose - det er frygt og selvstyrende lidelser, såsom søvnløshed, smerte, fordøjelsesbesvær. Obsessive tilstande, frygt for panik, fører igen til selvstyrende lidelser, som også giver anledning til panik. Og denne onde cirkel er undertiden svært at bryde. Disse handlinger kan forbedres afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.

Indtil videre har forskere ikke været i stand til med sikkerhed at præcisere den nøjagtige årsag til forekomsten af ​​neurotiske tilstande. Nogen hævder, at neurose er en intern konflikt, som blev dannet på grundlag af ukorrekt opdragelse og et sæt forbud. Andre er af den opfattelse, at sygdommen er en defensiv reaktion på en fjendtlig eller aggressiv miljøpåvirkning.

De mest almindelige årsager til neurose er:

  • stærke følelsesmæssige oplevelser, de kan være forbundet med mange begivenheder i livet, for eksempel en elskedes død, sygdom, skilsmisse, problemer på arbejdspladsen, økonomiske problemer mv.
  • mental stress er fundet hos elever, ledere mv.
  • problemer, der ikke kan løses
  • arvelig faktor
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, der forårsager generel forgiftning og udtømning af nervesystemet
  • nikotin og alkohol.

Den eneste gode nyhed er, at neurose er en reversibel proces af midlertidig karakter.

Neurotiske tilstande kan manifestere sig som følger:

  1. Neurose af obsessive tilstande. Hos mennesker er der forskellige fobier. Først og fremmest er det frygten for samfundet.
  2. Hysterisk neurose. En person kan opføre sig utilstrækkeligt, der er lidelser i den seksuelle plan. Der er nervøse sammenbrud, autonome sygdomme. Bevægelsesforstyrrelse.
  3. Neurasteni. Vegetative lidelser, angst og på samme tid træthed. Manden er tilbageholden og irritabel. Ydelse reduceret. Konstant forandring af humør, forstyrret søvn.

Typer af neurose og deres manifestationer

I øjeblikket i medicin er der følgende typer af neurose:

  • neurasteni;
  • obsessiv neurose
  • hysteri;
  • fobi;
  • hypokondriacal visning;
  • depression.

Disse arter kan manifestere sig både somatisk og mentalt. Hver art har funktioner i manifestation, men følgende symptomer forener alle typer neurotiske tilstande:

  • reduceret ydeevne
  • træthed og træthed kommer hurtigt
  • der er bøsser af dovenskab;
  • søvnløshed;
  • manglende tillid til handlingerne
  • konstant tilstedeværelse af spænding og angst.

Somatiske manifestationer af sygdommen af ​​enhver art omfatter:

  • smerte i hjertet;
  • øget svedtendens
  • nogle gange besvimelse.

Neurastheni er en nervøs udmattelse, der kan skyldes psykisk traume, følelsesmæssigt stress osv. Neurastheni kan manifestere sig i to stater - hypersthenisk, når irritabiliteten er forøget og hypostenisk, dvs. depressiv tilstand.

Neurose af obsessive tilstande manifesteres af konstant frygt, frygt, angst og usikkerhed. Sådanne tilstande kan opstå på grund af mentalt traume, som kan overføres selv i barndommen.

Hysteri manifesteres af nervøsitet og irritabilitet. Det er umuligt at forudsige en sygdoms videre adfærd. I nogle tilfælde kan tremor eller obsessive bevægelser forekomme. Anfald af hysteri kan forekomme for at tiltrække opmærksomhed for sig selv, men i nogle tilfælde er det resultatet af patologiske lidelser.

En fobi er en type neurose, der ledsages af konstant frygt. Samtidig er vegetative symptomer mere udtalt - hjertesmerter, hyppig vandladning, forstyrrelse af fordøjelseskanalen.

Hypokondriac neurose manifesteres af øget opmærksomhed på deres helbred. Samtidig tilskrives mennesker ikke-eksisterende sygdomme og er aktivt involveret i deres behandling.

Depression opstår normalt på grund af uløste problemer. I dette tilfælde kan autonome sygdomme påvirke alle systemer og organer. De hyppigste manifestationer omfatter opkastning, diarré, brystsmerter, hovedpine, træthed, vejrtrækningsbesvær, takykardi mv.

Behandling af neurotiske tilstande

Behandling udføres afhængigt af typen af ​​neurose og dets kliniske manifestationer.

Først og fremmest er det nødvendigt at finde ud af årsagen til denne adfærd og forsøge at fjerne den.

I dette tilfælde anvendes metoderne til psykoterapi, det kan være hypnose, forklarende praksis, autogen træning. Lægen skal etablere mental balance.

Vegetative manifestationer elimineres medicinsk. Disse er potente stoffer (antipsykotika, nootropiske lægemidler, sedativer osv.), Som kun en læge bør ordinere i rimelige doser, da de kan være vanedannende.

Det næste trin i behandlingen af ​​neurose bør være styrkende procedurer - fysioterapi, restaurering af arbejde og hvile, normalisering af nattesøvn, fuld ernæring. Således kan kun kompleks terapi give gode resultater.

Meget ofte kan neurose forekomme i barndommen. For at dette ikke skal ske, skab et gunstigt klima i familien, da barndomsneurosen hovedsagelig skyldes den uro i hjemmet.

Og råd til voksne - lås ikke dig ind, kommunikerer med andre, hvis du skal bede om hjælp. Husk at alle problemer kan løses, lær at slappe af. Men hvis du indser, at din tilstand ikke ændres, og alt er gået for langt, skal du konsultere en læge.

Neurotisk lidelse

Neurotiske lidelser (neuroser) - et fælles navn for en gruppe af reversible psykiske lidelser, der er tilbøjelige til langsigtede, fører ikke til mærkbare adfærdssygdomme, men påvirker livskvaliteten væsentligt.

Neurotisk lidelse overtræder ikke alle mekanismerne i menneskets mentale aktivitet, men kun visse af deres kugler.

Neurotiske lidelser er normalt forårsaget af betydelig og langvarig eksponering for stimuli, der fører en person til konstant nervøsitet. De mest almindelige årsager til neurose er begivenheder, der bringer en persons fremtid i fare, forårsager usikkerhed eller kræver alternative løsninger.

Sjældent bliver pludselige traumatiske hændelser (død af en elsket, en ulykke) årsag til neurose.

Symptomer på neurotisk lidelse

De mest fremtrædende symptomer på neurotiske lidelser:

  • Panikanfald
  • Agorafobi (frygt for åbent rum og nogle andre lignende fobier)
  • Hypokondriakale fobier (kompulsiv, urimelig frygt er svært at blive syg)
  • Obsessive tanker (konstant gentagelse af uønskede, smertefulde tanker)
  • Hysteriske reaktioner

Diagnose af neurose er ofte kompliceret af manglen på objektive manifestationer, hvormed lægen nøjagtigt kan bestemme sygdommens tilstedeværelse. Ved indsamling af medicinsk historie tager lægen hensyn til patientens klager, vurderer tilstrækkeligheden af ​​den fysiske og mentale tilstand.

Undersøgelsen udelukker udelukkende organiske årsager til neurotiske symptomer (hovedskader, hjerne tumor). Neurose kan være belastet af tilstedeværelsen af ​​en fysisk sygdom.

Hvis en psykolog udfører diagnosen neurotisk lidelse, bliver patienten interviewet ved hjælp af en mundtlig undersøgelse og standardiserede metoder (BVNK-300, Cattell 16-faktor spørgeskema, ekstraversion-introversion skala, Aaron Beck depression skala) for at vurdere patientens tilstand.

Følgende typer af neurotiske lidelser udmærker sig:

  • Anxious neurotisk lidelse. En af de mest almindelige former for neurose. De vigtigste psykologiske manifestationer af angst og fobiske lidelser er panikanfald.
  • Hysteriske lidelser. Infantile personer med et højt niveau af suggestivitet, manglende dømmekraft, følelsesmæssig umodenhed, impressionabilitet og let spænding er tilbøjelige til denne form.
  • Neurasteni. Hovedklager: utrættelig træthed, styrkeforløb, nedsat vitalitet, træthed, intolerance over for tidligere sædvanlige belastninger. Patienterne er meget følsomme for ydre stimuli.
  • Neurotisk søvnforstyrrelse. Ofte er der en krænkelse af at falde i søvn, hvilket fremkalder forværringen af ​​neuroser.

Arousal lidelser fra søvn er også fundet. De manifesteres af det faktum, at efter opvågnen en person i nogen tid ikke kan skelne søvn fra virkeligheden.

Med udseendet af symptomer, der er karakteristiske for neurose, bør patienten kontakte en psykolog eller en lægepsykoterapeut, psykiater.

Behandling af neurotiske lidelser

Ved behandling af neurose metoder til psykoterapi og behandling af lægemidler anvendes. Behandling af neurotiske lidelser hos børn indebærer nødvendigvis psykoterapeutisk behandling af forældre.

Når der udtrykkes agitation og tilstedeværelsen af ​​intense symptomer, foreskrives tranquilizers og neuroleptika. Patienter med alvorlig depression eller suicidale tendenser har vist sig at modtage antidepressiva. Anvendes også homøopatisk (tenoten), symptomatiske og genoprettende midler.

Gendannelsesprocessen fremmes ved fysioterapeutiske procedurer. Det anbefales at udføre behandling i specialiserede institutioner af sanatorietypen.

Hvis neurotiske lidelser ikke behandles, fører de til udvikling af en persons personlighed efter den neurotiske type. Smertefulde symptomer vil forværres over tid. En af de tre patologiske veje er mulig:

  • En person bliver til en hysterisk personlighed, som er præget af hypertrofieret mistillid, følelsesmæssig logik, turbulente teatralske følelser og reaktioner.
  • Transformation til en obsessiv personlighed. En person er utvivlsomt mistænkelig, konstant frygt for sit liv og sundhed, hans selvværd er undervurderet.
  • Transformation til en eksplosiv personlighed. En person tolererer ikke indvendinger mod sin adresse, er aggressiv og koncentrerer sig altid om negative følelser. Samtidig bliver han hypokondriac.

Alle typer neurotiske personligheder er destruktive.

Forebyggelse af neurotisk lidelse

  • Primær psykoprofylakse er at forhindre traumatiske virkninger på arbejde og i hverdagen; omfatter korrekt opdragelse af barnet og sunde familieforhold forhindre familie konflikter.
  • Sekundær psykoprofylakse (forebyggelse af tilbagefald) er baseret på en ændring i patienternes holdning til traumatiske situationer; rettidig behandling øger lysstyrken i rummet, tonic og vitamin terapi; kost terapi. Patienten skal sikre tilstrækkelig søvn, behandle samtidige sygdomme i rette tid.

Angst - naturlige følelser eller de første tegn på nervøs neurose?

Ved nervøs neurose menes et særligt syndrom, der er præget af angstfulde forventninger med panikanfald, generel irritabilitet og somatovegetative symptomer.

Dette syndrom manifesterer sig ikke altid som en separat neurotisk lidelse. Sommetider virker han som et symptom eller en komponent af en anden psykisk sygdom, såsom skizofreni, depression, hysteri eller en lidelse som fobisk neurose. I den moderne klassifikation af ICD-10 er ængstelig neurose slet ikke allokeret som en uafhængig sygdom, men er en del af en generaliseret angstlidelse.

Årsager og træk ved syndromet

Den mest almindelige nervesygdomme i nervesystemet forekommer hos mennesker i alderen 18-40 år, endvidere hos kvinder dobbelt så ofte. Hovedårsagen er enten kort, men intens stress, eller en langvarig tilstand af mental overstyring. Fra et genetisk synspunkt er ængstelig neurose forbundet med en depressiv lidelse, i halvdelen af ​​patienterne med denne diagnose lider de nærmeste slægtninge af lignende depressive neurose-lignende syndromer. Syndromets forløb er kronisk med skiftende perioder med eftergivelse og forværring. Akutte perioder kan variere meget i intensitet og varer fra et par uger til flere år. Periodiske eksacerbationer af angst kan være så levende, at de tager form af panikanfald. I nogle tilfælde kan patienten genkende den forestående periode med eksacerbation ved specifikke forstadier. Symptomer fortsætter i langt de fleste patienter, selv i nærværelse af lange perioder med fritagelse. Med kursets langvarige karakter er omdannelsen af ​​dette syndrom til agiteret depression, hypokondri eller obsessiv-kompulsiv neurose mulig.

Karakteristiske symptomer

Hvordan man forstår den angstfulde følelse er gået ud over normen, og det er på tide at søge lægehjælp? Statens kompleksitet kan bestemmes af de karakteristiske mentale og somatovegetative træk. De mest almindelige symptomer på angstneurose er følgende:

  • følelse af nærliggende katastrofe, panikfrygt, følelse af angst og depression;
  • søvnforstyrrelse, depersonalisering, manifestationer af hypokondrier, obsessive tanker, derealisering;
  • følelse af desorientering, neurotisk dyspnø, øjnene i øjnene, presser smerter i brystet, uregelmæssigt hjerteslag;
  • panikanfald med alle de karakteristiske symptomer;
  • følelse af mangel på luft, indre stress, forvirring, forvirring, svimmelhed, rysten, motor rastløshed;
  • motion intolerance og hyperventilation, takykardi, kvalme, hovedpine.

Neurose af frygt eller obsessiv-fob neurose

Separat er det nødvendigt at udpege en sådan form som den fobiske neurose, hvor blandt alle symptomerne kommer forskellige frygt og frygt frem. Derfor kalder de ham så - frygtens neurose. Ofte er folk, der lider af dette syndrom, bange for at blive syge med forskellige sygdomme, gå ud, være i en skare, gå med offentlig transport. Med for meget bekymring for deres helbred, hyppige undersøgelser og lægekonsultationer, kan frygt neurose blive til hypokondriacal lidelse. Obsessiv-fobisk neurose udvikler oftere hos mennesker med ængstelig-mistænkelig karakter, der er tilbøjelige til selvanalyse. Samtidig kan en person ikke selvstændigt slippe af med sin egen obsessive frygt, selv om han opfatter sin neurotiske tilstand smerteligt. Neurose af frygt er ofte ledsaget af panikanfald, når en patient kolliderer med emnet for hans fobier. En sådan neurotisk lidelse kan skyldes en krænkelse af en persons sædvanlige aktivitet og den tilhørende tilstand af at vente på fiasko. Frygens neurose i det alvorlige stadium manifesteres af en panikreaktion, selv om ordet er forbundet med emnet for frygt.

Diagnose og behandling

Til diagnosticering af angst neurotisk syndrom anvendes Zang angst selvvurdering skalaen. I differentialdiagnose skal indflydelse fra forskellige lægemidler, der forårsager angstsymptomer, såvel som sygdomme som depression, binyretumorer, tidsmæssig epilepsi, menopausalt syndrom, hypertyreose, etc., udelukkes for at identificere nervøs neurose. ved hjælp af psykoterapi, afslappende massage, fysioterapi. Hovedmålet med terapi er at lindre patientens tilstand, roe ham ned, reducere sværhedsgraden af ​​symptomer før påbegyndelsen af ​​remission. Behandling af nervøs neurose med psykoterapeutiske metoder hjælper patienten med at forstå motivet for hans adfærd og reaktioner for at rette op på tankeprocesserne og forbindelserne. Af lægemidlerne anvendte antidepressiva, anti-angst (anxiolytiske) beroligende midler. Under alle omstændigheder bør du ikke se bort fra dine ængstelige følelser, det er bedre at konsultere en psykoterapeut og gennemgå den nødvendige undersøgelse.

Kliniske manifestationer af neurotiske lidelser

Kapitel 3 i bogen Mendelevich VD, Soloveva S. L. "Neurosologi og psykosomatisk medicin". - M.: Medpress-inform, 2002

Semiotik af neurotiske lidelser

De kliniske manifestationer af neurotiske lidelser er forskellige. De omfatter hundreder af psykopatologiske symptomer og syndromer. Hvis tidligere, var sådanne kliniske former for neurotiske forstyrrelser som neurastheni, hysterisk, depressiv, fobisk, hypokondriac neurose, obsessiv-kompulsiv neurose og andre traditionelt forskellig, så præsenterer ICD-10 i øjeblikket flere forskellige former. De kan grupperes i følgende blokke: 1) lidelser med overvejende bekymring for fobisk radikal; 2) reaktioner på alvorlige stress- og tilpasningsforstyrrelser 3) dissociative (konvertering) lidelser; 4) somatoformforstyrrelser. Særlige træk ved hver af blokkene er psykopatologiske symptomer, der forekommer efter eksponering for personligheden af ​​mentalt traume og specificiteten af ​​intrapersonal neurotisk konflikt. Triaden af ​​neurotiske lidelser beskrevet af K. Jaspers forbliver signifikant for diagnosen neurotiske lidelser og deres afgrænsning fra neuroslignende, pseudo-neurotiske og andre psykiske lidelser.

1. Neurose er forårsaget af mentalt traume.

2. En livshændelse bliver psykotrauma og "lyder" i kliniske symptomer i tilfælde af øget betydning (den passer til personligheden "som en nøgle til låsen").

3. Efter forsvinden af ​​det mentale traume eller efter tidens forløb forsvinder de neurotiske symptomer.

Dette afsnit beskriver beskrivelser af neurotiske, stressrelaterede og somatoformforstyrrelser (F4-overskrift i ICD-10), deres diagnostiske og differentierede diagnostiske kriterier anbefalet af WHO.

Angst og fobiske lidelser (F40)

Angst anses for at være det mest almindelige og typiske psykopatologiske symptom for neurotiske lidelser (Berezin FB, 1988), på grundlag af hvilket mange andre symptomkomplekser og syndromer dannes. Angst er en følelse af indre spænding forbundet med forventningen om truende begivenheder. Angst er projiceret ind i fremtiden, i modsætning til depression (i reaktioner på alvorlig stress og tilpasningsforstyrrelser), som er rettet mod fortiden. I modsætning til angst, som har en besfabulny karakter, er en fobi altid rettet mod et specifikt fænomen, person, begivenhed. Frygt betegner en følelse af indre spænding i forbindelse med forventningen om specifikke truende begivenheder, handlinger (frygt udvises ofte udenfor - frygt for skarpe genstande, dyr osv.).

De ovennævnte følelsesmæssige symptomer udtømmer ikke oplevelsen hos en patient med ængstelige-fobiske lidelser. Der er en række oplevelser fra spænding, angst til alvorlig angst, panik og agitation. Angst-fobiske lidelser indbefatter agorafobi, sociale og isolerede fobier. Generelt er der mere end tre hundrede fobier) (se bilag).

Fobier udgør den mest talrige gruppe af obsessive stater. Der er mere end 300 former for obsessiv frygt. De mest berømte er sociale fobier, hvis essens ligger i den obsessive frygt for at opleve andres opmærksomhed eller gøre noget, der kan forårsage utilfredshed hos deltagerne i kommunikation. Disse sociale fobier omfatter: frygt for rødme hos mennesker (ereytofobiya), frygt virker latterligt (scopophobia), frygt for ikke at holde gasser i tarmene eller frygt for opkastning i samfundet, frygt for at grine ved en begravelse eller på et upassende sted, frygt for at råbe et eksplicit ord i publikum mv.. Ofte er der nosebobi - obsessiv frygt for at blive syg af en sygdom: myokardieinfarkt (kardiophobi), kræft (carcinophobia), syfilis (syfilofobi), aids (speedophobia), frygt for at blive vanvid (lissophobia), få ​​transcendent dosis, strålingsdosis Særlige typer af fobier er agorafobi og klaustrofobi, som i det væsentlige er metafobiske, dvs. obsessiv frygt som følge af eksistensen af ​​en person af andre fobier. Med agorafobi påvirker obsessiv frygt at være i åbne og store rum (på gaden, firkanten, i en skare) med klaustrofobi - i lukkede, lukkede lokaler (elevator, togvogn, sporvogn eller bushytte). I dette tilfælde er der først og fremmest en frygt for at blive efterladt uden hjælp (for eksempel at miste bevidsthed). Klinisk obsessiv frygt ledsages af panikanfald, alvorlig angst, ofte motor rastløshed og rastløshed.

Agorafobi (F40.0)

I overvældende tilfælde er agorafobi anset for at starte med et panikanfald på grund af noget traumatisk begivenhed (alvorlig sygdom, ulykke, død af kære eller adskillelse fra dem, tidlig postnatale periode, første brug af narkotika) på baggrund af fysisk eller følelsesmæssig overbelastning. På toppen af ​​angst begynder patienter at frygte at dø af hjertestop, kvælning, eller de føler, at de kan "blive vanvittige". En sådan udtalt følelsesmæssig tilstand dikterer behovet for adfærdsændring. De producerer restriktiv adfærd, fastgjort på somatiske manifestationer og deres eget velbefindende. Frygten for gentagne episoder er gradvist dannet, og patienten begynder at undgå situationer, hvor han ikke hurtigt kunne hjulpes i tilfælde af angreb. Patienten er bange for at blive alene hjemme eller være hjemmefra uden at være ledsaget af en tæt person, for at ende op på steder, hvor det er svært at hurtigt komme ud. Dette kan være en gademængde (bogstavelig talt betyder agoraphobia frygt for markedspladsen, det vil sige overfyldte steder), teatersale, broer, tunneller, elevatorer, lukket transport, især metro og fly. I alvorlige tilfælde nægter patienterne generelt at forlade huset, selv om de nogle gange ledsages af en betroet person, kan de ikke kun forlade huset, men også lave lange ture.

De diagnostiske kriterier indbefatter (Popov Yu.V., Type VD, 1997):

1) udtrykt og vedvarende frygt eller undgåelse af mindst to af følgende situationer: a) folkemængder, b) offentlige steder, c) uafhængig rejse d) rejser langt afstande hjemmefra;

2) Efter sygdomsudbruddet i situationer, der truer patienten, forekommer mindst et af følgende autonome og mindst et af følgende symptomer samtidigt: vegetative symptomer - a) hjertebanken eller takykardi, b) kraftig svedning, c) tremor, d) tør mund skyldes ikke medicin eller tørst; thoraco-abdominale symptomer - e) åndenød, f) følelse af kvælning, g) smerte eller ubehag i brystet, h) kvalme eller følelse af gastrointestinalt ubehag; psykiske symptomer - og) svimmelhed, svaghed og usikkerhed når man går, j) symptomer på derealisering og depersonalisering, l) frygt for at miste kontrollen over dig selv, bliver skør, m) frygt for at dø; generelle symptomer - n) blink eller koldt, o) paræstesi

3) særligt følelsesmæssigt ubehag på grund af symptomerne på angst og undgået adfærd, som opfattes af patienter som irrationelle og utilstrækkelige

4) symptomerne er udelukkende eller primært begrænset til fobiske situationer eller mental fixation på dem

5) tilstanden opfylder ikke kriterierne for organisk, skizofren, affektiv eller tvangssyndrom, samt specifikke kulturelle synspunkter.

Social fobier (F40.1)

Social fobier er forenet af frygten for at være i centrum for andres opmærksomhed, der udtrykker sig akavet, akavet og forårsager deres ironiske, overbærende eller anden negativ holdning. Vigtigt er frygten for skam og forvirring i andres tilstedeværelse. På samme tid, som med agorafobi, er der en restriktiv adfærd, der bringer lidelse til patienten. Sådanne patienter begynder at undgå situationer, hvor de skal udføre nogle handlinger foran andre, forudsat en negativ vurdering af disse handlinger - at tale, skrive, spise, gå på det offentlige toilet mv.

Social fobi er diagnosticeret, når tilstanden opfylder følgende kriterier:

1) mindst et af følgende tegn: a) en særskilt frygt for at være i centrum for opmærksomhed eller forårsage andres dømmende holdning, b) en klar undgåelse af at være i centrum for opmærksomhed eller i situationer, hvor der er frygt for at forårsage en fordømmende holdning hos andre til dig selv

2) Tilstedeværelsen i truende situationer, mindst en gang siden sygdomsbegyndelsen, mindst to symptomer på angst beskrevet for P40.0, kriterium 2 og mindst et af følgende: a) ansigtsspyling eller tremor, b) frygt for opkastning, c) opfordre til at urinere eller afværge eller frygte det

3) Kriterier 3-5 F40.0.

Specifikke (isolerede) fobier (F40.2)

Isolerede fobier omfatter forskellige typer obsessiv frygt for specifikke situationer, fænomener, mennesker. Syndromet består af frygten for at vente på den psyko-traumatiske faktor, angst under aktionen af ​​denne faktor, som kan nå niveauet af panikanfald og adfærd for at undgå selve faktoren. Tilstanden er i modsætning til agorafobi og sociale fobier normalt ikke ledsaget af andre psykopatologiske symptomer. Frygt forårsager ofte ikke selve objektet, men nogle konsekvenser af kontakt med det. Diagnose af en bestemt fobi forekommer på grundlag af statens overholdelse af de samme kriterier som for social fobi med den tilsvarende undtagelse fra social og agorafobi.

Andre angstlidelser (F41)

Den gruppe af lidelser, der tilskrives angst, adskiller sig fra angstfobiske lidelser i første omgang ved fravær af klart formet frygt. Graden af ​​angst spænder fra såkaldt. fritflydende til panik. Den største frygt for patienten er forventningen om enhver ulykke, tragedie, som skulle ske med ham eller hans familie. Angstlidelser kan være forlængede eller episodiske.

Panikforstyrrelse (episodisk paroxysmal angst) (F41.0)

Paniklidelse diagnosticeres på grundlag af betingelsen af ​​følgende kriterier:

1) gentagne panikanfald, der ofte opstår spontant, uforudsigeligt uden hensyntagen til specifikke situationer eller specifikke objekter, fysisk stress, farlige og livstruende situationer;

2) et panikanfald har følgende egenskaber: a) det er en skitseret episode af intens angst eller uopsættelighed b) det begynder pludselig c) når et maksimum inden for få minutter og varer mindst et par minutter d) i det mindste kan etableres i syndromets struktur 4 af de symptomer, der er anført for kriterium 2 agorafobi (F40.0), hvoraf mindst en af ​​de vegetative symptomer undergruppe (a-d);

3) tilstanden er ikke en følge af somatisk lidelse og opfylder ikke kriterierne for organisk psykisk sygdom, skizofreni, affektiv eller somatoform lidelse (F45). Afhængig af intensiteten er tilstanden kodet som F41.00 (moderat alvorlig paniklidelse - mindst 4 angreb pr. Måned) eller F41.01 (alvorlig paniklidelse - mindst 4 angreb pr. Uge i løbet af måneden).

Generaliseret angstlidelse (F41.1)

Langvarig, vedvarende, ikke relateret til specifikke situationer, angst kombineret med følelser af indre ubehag, rastløshed samt et kompleks af kardiorespiratoriske lidelser og autonom dysfunktion anses for at være karakteristisk for generaliseret angstlidelse. Angst når et sådant niveau, at patienter mister deres evne til at gøre deres daglige aktiviteter. Deres adfærd er uorganiseret på grund af den konstante tilstedeværelse af angst, frygt, spænding, angst. Strukturen af ​​deres forudsigelse er polyvariant. Kun negative begivenheder og tragedier forventes.

Generaliseret angstlidelse er diagnosticeret, når tilstanden er i overensstemmelse med følgende tegn:

1) I mindst 6 måneder råder intern spænding, øget bekymring og frygt for hverdagslige begivenheder og problemer;

2) fra listen over symptomer på kriterium 2 givet til agorafobi (F40.0) skal mindst en af ​​gruppen af ​​vegetative (a-d) og mindst tre af de andre (d-o) være tilstede, som i dette tilfælde tilføjes to grupper af symptomer - spændingsspændinger: n) muskelspænding, akut og kronisk muskelsmerte, p) angst og manglende evne til at slappe af, c) en følelse af overdrivelse, nervøsitet og mental spænding, t) en følelse af koma i halsen eller sværhedsbesvær andre uspecifikke symptomer - v) overdreven reaktion på uventede situationer, frygtsomhed, f) koncentrationsbesvær, følelse af tomhed i hovedet på grund af angst eller angst, x) vedvarende irritabilitet, c) sværhedsgrad i søvn på grund af bekymring

3) tilstanden behøver ikke at opfylde kriterierne for panik (F41.0), fobisk (F40), obsessional (F42) eller hypokondriakal (F45.2) lidelser;

4) tilstanden kan heller ikke forklares ved tilstedeværelsen af ​​en organisk psykisk lidelse (såsom hyperthyroidisme) eller en lidelse forbundet med brugen af ​​et psykoaktivt stof (for eksempel amfetaminmisbrug eller benzodiazepinudtrækssyndrom).

Blandet angst og depressiv lidelse (F41.2)

Rubrikken gælder, når ingen af ​​komponenterne dominerer den anden, og begge er ikke tilstrækkeligt udviklede til at diagnosticere en vis angst eller depressiv lidelse. Ellers ifølge Yu.V.Popova og V.D. Vida (1997), begge er udsat (hvis det er umuligt at etablere to diagnoser af praktiske årsager, foretrækkes depression). Diagnosen er kun lavet i nærværelse af de vegetative komponenter af angst; Tilstedeværelsen af ​​en klar forbindelse med situationsmæssige øjeblikke er grundlaget for diagnosen adaptationsforstyrrelse (F43.2).

Obsessiv kompulsiv lidelse (F42)

Obsessiv-kompulsiv lidelse i den generelle psykiatriske forstand indgår i anankastisk syndroms struktur (figur 2), der kombinerer udover obsessions og tvangsfobler fobier i ICD-10 i en anden underposition.

Figur 2. Strukturen af ​​det ananastiske syndrom

Under obsessions forstår obsessive tanker, minder, ideer, beslaglægger patientens sind, hvorfra han ikke kan slippe af med viljen. De kaldes undertiden som "mentalt tyggegummi." Tanker "komme i tankerne" som om automatisk forstyrre patienten, forhindrer ham i at engagere sig i normale aktiviteter. Ofte er der et obsessivt ønske om at huske navne og navne (onomatomania), en obsessiv konto (aritmomania), hvor en person er tilbøjelig til konstant at tælle noget - vinduer i huse, bilnumre, trin på trappen.

Der er fire hoved symptomatiske grupper af obsessive lidelser (Popov Yu.V., Type VD).

1) Bekymring med mulig forurening, normalt med fysiologiske sekretioner, men også med bærere af smitte og snavs i almindelighed ledsaget af at undgå kontakt med "farlige" genstande og mange timers defensiv vask, der når hændernes hænder. Vaskehænder forekommer hos halvdelen af ​​alle obsessive patienter. I denne gruppe dominerer kvinder. Disse obsessions er forskellige fra fobier, fordi de forekommer i mangel af en fobisk stimulus.

2) Obsessiv tvivl efterfulgt af gentagen tvangstestning (for eksempel om gas eller lys er slukket). Patienter er konstant bekymrede over, at de har glemt at gøre noget eller måske har gjort noget forkert. Ofte er der obsessiv tælling, gentagelse, øget grundighed, pedantry, ønsket om at opnå i noget fuld, perfekt, symmetrisk og præcis arrangement af objekter. Typisk er akkumuleringen i princippet unødvendige ting, der ikke smides ud af frygt for, at de nogensinde kan være nødvendige. Nogle gange akkumulerer de en stor mængde. Patienterne i disse to grupper udgør ca. 75% af det samlede kontingent hos patienter med obsessioner.

3) Obsessive tanker og ideer invaderer ubevidst patientens bevidsthed i form af levende visuelle billeder. Normalt er disse ideer om en form for aggressiv eller seksuel handling over for pårørende, som patienter reagerer ekstremt smertefuldt på. Separate ideer kan forårsage afersion af patienten eller afvise deres meningsløshed. Såkaldte påtrængende konstruktioner invaderer. magisk tænkning (for eksempel ideen om, at en ubetydelig handling kan medføre en persons død i familien). I obsessive meditationer dræber patienterne frugtløst i metafysiske filosofier.

4) Obsessiv træghed, hvor sammensmeltning af obsessive og kompulsive komponenter er en alvorlig hindring for enhver daglig aktivitet hos patienten, strækning af dressing, spisning, barbering mv i timer. I denne gruppe dominerer mænd. Her kan niveauet af angst, på trods af symptomernes intensitet, være relativt lavt.

Symptomerne på disse større grupper kan overlappe og transformere i løbet af sygdommen. Comorbiditet med depression er høj. Dette symptom i varierende grad af sværhedsgrad er til stede hos omkring halvdelen af ​​patienterne. I en tredjedel af de depressive symptomer går det til det psykotiske register. Risikoen for selvmord er typisk for hele denne patientdel, selv om den generelt er lavere end i andre kategorier af psykiatriske patienter. Vegetative symptomer på angst og smertefuld tilstand af mentalt ubehag er typiske. Begyndelsen i mere end halvdelen af ​​sagerne går forud for overført stress (graviditet, død af kære, seksuel konflikt osv.).

Trængsler virker påtrængende, ikke modtagelige for korrektion og fuld kontrolstyring af handlinger. Disse omfatter for eksempel: tic forstyrrelser, påtrængende uimodståelig bidning og slugning af negle (onychophagy), trækker ud af håret (trichotillomania), sugende fingre. Der er også obsessive motorritualer i form af obsessiv håndvask for at udelukke utilsigtet forurening, obsessive handlinger (pseudo-overbevisninger). Bær kun posen med et spænde inde, ikke trænge på revner i asfalten osv.

Obsessiv tvangssyndrom diagnosticeres, når tilstanden opfylder følgende kriterier:

1) obsessive tanker og / eller handlinger, der er observeret næsten konstant i mindst 2 uger

2) Obsessive ideer, ideer og handlinger er kendetegnet ved følgende fælles træk: a) De opfattes af patienter som deres egen og ikke pålægges udefra, b) de gentages konstant, og mindst en obsessiv tanke eller en obsessiv handling anerkendes som overdreven eller meningsløs forsøge at modvirke dem, selv om i nogle tilfælde og i meget svag grad observeres mislykkede forsøg på modstand med hensyn til mindst en obsessiv tanke eller en obsessiv handling) d) mentale eller Den adfærdsmæssige reproduktion af obsessionen selv er ikke behagelig (som skal skelnes fra den forbigående reduktion af spændinger eller angst)

3) patienter lider subjektivt af obsessive tanker og handlinger eller som følge af en besættelse (hovedsageligt som et resultat af en stor udgift af tid til at udføre obsessions), deres niveau for social tilpasning er objektivt reduceret;

4) tilstanden svarer ikke til tegn på skizofreni (F2) eller affektiv lidelse (F3).

Afhængig af det obsessive syndroms strukturelle egenskaber (dominans af en separat komponent eller ligelig repræsentation) skelnes mellem følgende kategorier: F42.0 (mest obsessive tanker eller mentalt tyggegummi), F42.1 (hovedsagelig tvangsaktioner, obsessive ritualer) og F42.2 (blandede obsessive tanker og handlinger).

Reaktion på alvorlige stress- og tilpasningsforstyrrelser (F43)

Den udvalgte gruppe af neurotiske lidelser adskiller sig fra de tidligere, idet den har en tydelig tidsmæssig og kausal forbindelse med en psykotraumatisk (normalt objektivt signifikant) begivenhed. Stressfuldt livshændelse er præget af overraskelse, en væsentlig krænkelse af livsplaner. Typiske alvorlige stressorer kæmper, natur- og transportkatastrofer, en ulykke, tilstedeværelsen under andres voldelige død, røveri, tortur, voldtægt, naturkatastrofe, brand.

Akut stress respons (F43.0)

Et akut stressrespons er karakteriseret ved en række psykopatologiske symptomer, der har tendens til at ændre sig hurtigt. Typisk er tilstedeværelsen af ​​"bedøvet" efter eksponering for psykotrauma, manglende evne til at reagere tilstrækkeligt på hvad der sker, krænkelser af koncentration og stabilitet af opmærksomhed, krænkelse af orientering. Mulige perioder med agitation og hyperaktivitet, panikangst med vegetative manifestationer. Amnesi kan være til stede. Varigheden af ​​denne lidelse er fra flere timer til to eller tre dage. Hovedoplevelsen bliver psykotrauma.

Et akut stressrespons er diagnosticeret, når tilstanden opfylder følgende kriterier:

1) oplever alvorlig psykisk eller fysisk stress

2) udvikling af symptomer umiddelbart efter dette inden for en time

3) afhængig af repræsentationen af ​​følgende to grupper af symptomer A og B er den akutte reaktion på stress opdelt i lys (F43.00, der er kun symptomer på gruppe A), moderat sværhedsgrad (F43.01, der er symptomer på gruppe A og mindst 2 symptomer fra gruppe B) og svær (symptomer på gruppe A og mindst 4 symptomer på gruppe B eller dissociativ stupor F44.2). Gruppe A indeholder kriterierne 2, 3 og 4 til generaliseret angstlidelse (F41.1). Gruppe B omfatter følgende symptomer: a) tilbagetrækning fra forventet social interaktion b) indsnævring af opmærksomhed c) åbenbar desorientering d) vrede eller verbal aggression e) fortvivlelse eller håbløshed e) utilstrækkelig eller meningsløs hyperaktivitet g) ukontrollabel ekstremt alvorlig (ved standarderne for relevante kulturelle normer) tristhed;

4) under lindring eller eliminering af stress begynder symptomerne at blive reduceret tidligst end efter 8 timer, mens stress bevares - ikke tidligere end efter 48 timer;

5) Fraværet af tegn på enhver anden psykisk lidelse, med undtagelse af generaliseret angst (F41.1), blev episoden af ​​tidligere psykiske lidelser afsluttet ikke mindre end 3 måneder før stresspåvirkningen.

Posttraumatisk stressforstyrrelse (F43.1)

Posttraumatisk stresslidelse opstår som en forsinket eller langvarig reaktion på en stressende begivenhed eller en situation med ekstremt truende eller katastrofal karakter, der går ud over hverdagssituationer, der kan forårsage nød i næsten enhver person. I første omgang blev kun fjendtligheder tilskrives sådanne begivenheder (krig i Vietnam, Afghanistan). Men snart gav livet forskere et bredt område for at studere fænomenet, som er ophørt med at være en eksklusiv.

Posttraumatisk stresslidelse er normalt forårsaget af følgende faktorer:

- militære operationer
- naturlige og menneskeskabte katastrofer
- terrorhandlinger (herunder gisetagelse)
- militærtjeneste
- fængsling i fængsler
- vold og tortur.

Typiske tegn på psykisk lidelse hos deltagerne i disse tragiske hændelser er episoder med genopliving af mentale traumer i form af påtrængende minder (påmindelser), mareridtlige drømme, fremmedgørelse fra andre mennesker, tab af interesse for livet og følelsesmæssig sløvhed, unddragelse fra aktiviteter og situationer, der minder om en tragisk begivenhed. En sådan mental tilstand fremkalder ofte andre unormale former for adfærd, der ofte fører til afhængighed, et ønske om at afstå fra virkeligheden, at forlade fantasien og drømmens verden gennem narkotika eller alkohol.

Posttraumatisk stresslidelse (F43.1) diagnosticeres, når tilstanden opfylder følgende kriterier:

1) et kort eller langt ophold i en ekstremt truende situation eller en katastrofe situation, der ville få næsten alle til at have en fornemmelse af dyb fortvivlelse;

2) Patientens vedholdende, ufrivillige og ekstremt levende minder (flashbacks), som også afspejles i drømme, forværres af kontakt med situationer, der minder om stress eller er forbundet med det;

3) undgåelse af situationer, der minder om stress eller relateret til det, i mangel af sådan adfærd før stress

4) et af følgende to tegn - A) delvis eller fuldstændig amnesi af vigtige aspekter af overført stress,

B) Tilstedeværelsen af ​​mindst to af følgende tegn på øget mental følsomhed og excitabilitet, som var fraværende før udsættelse for stress - a) forstyrret søvn, overfladisk søvn, b) irritabilitet eller udbrud af vrede, c) nedsat koncentration, d) øget vågenhed, e) øget angst ;

5) med sjældne undtagelser sker overholdelse af kriterierne 2-4 inden for 6 måneder efter udsættelse for stress eller ved afslutningen af ​​dets virkning.

Forekomsten af ​​posttraumatisk stresslidelse er ringere i øjeblikket i den russiske kontekst til sociale stressforstyrrelser i den brede betydning af udtrykket (Aleksandrovsky Yu.A., 2000). Antallet af personer udsat for direkte fysisk og mental vold eller deltagelse i fjendtlighed er naturligvis uforlignelig med antallet af dem, der oplever den såkaldte stress i hverdagen og er i vanskelige livssituationer, ikke mindst på grund af makro-sociale faktorer.

Ifølge nogle indenlandske psykiatere er antallet af medborgere, der har brug for lægehjælp fra en psykiater, psykolog eller psykoterapeut, beregnet til titusindvis af millioner (Dmitrieva TB). Det antages, at de hyppigste blandt sociale stressforstyrrelser: neurotiske og psykosomatiske lidelser, kriminelle og vanedannende former for unormal adfærd, psykologiske psykologiske forstyrrelser i mental tilpasning.

Yu.A.Aleksandrovsky beskrev på eksemplet om den russiske virkelighed karakteristika for en gruppe af socio-stress-lidelser bestemt af den psykologisk relevante udvikling for et stort antal mennesker, socioøkonomisk og politisk situation. Deres essens ligger i, at den socio-psykologiske situation i det postsocialistiske samfund fører til en sammenbrud i den offentlige bevidsthed og en ændring i livsorienteringen af ​​titusindvis af mennesker. Massemanifestationerne af staterne af psyko-følelsesmæssig overstyring og mental fejlindstilling, der udvikler sig som følge heraf, er i det væsentlige et kollektivt psykologisk traume, en naturlig "eksperimentel model" af sociale stressforstyrrelser. Ifølge Yu.A.Aleksandrovsky er hovedårsagerne og betingelserne for forekomsten af ​​sociale stressforstyrrelser:

- makrosociale gruppeviden psykogenier, som ændrer stereotypen af ​​den vitale aktivitet hos store kontingenter af befolkningen;

- socio-stressfulde omstændigheder, der er af kronisk, udvidet karakter, deres dynamik bestemmer direkte kompensation og dekompensation af neurotiske lidelser;

- en grundlæggende ændring i sociale relationer, der går ud over den almindelige erfaring;

- en ændring i systemet med kulturelle, ideologiske, moralske, religiøse ideer, normer og værdier, der er forblevet uændrede i tidligere generations liv;

- ændre sociale bånd og livsplaner;

- ustabilitet og usikkerhed om livssituationen

- forværring af somatisk sundhed

- øget dekompensation af neurotiske og patokarakterologiske lidelser under indflydelse af den "biogene" påvirkning af miljøfarer.

Klinisk manifesterer sociale og stressforstyrrelser som neurotiske symptomer, såsom: autonome dysfunktioner, nats søvnforstyrrelser, astheniske og hysteriske lidelser, paniklidelser; og adfærdsmæssige afvigelser i form af skarphed personlighed-typologiske karaktertræk, udvikling af selvdestruktiv uhensigtsmæssig adfærd, tab af "plasticitet i kommunikation" og evnen til at tilpasse sig til hvad der sker med persistensen af ​​udsigterne, fremkomsten af ​​kynisme og en tilbøjelighed til antisociale handlinger.

I moderne forhold er mange menneskers psyke ikke plastisk nok til hurtigt og tilstrækkeligt at tilpasse sig hurtigt forandrede levevilkår, hvilket fører til udvikling af forskellige adfærdsmæssige afvigelser i forbindelse med identitetskrisen. BS Polozhiy (1996) identificerer fire varianter af identitetskrise, som manifesterer sig både på det pre-nosologiske og nosologiske niveau: anomisk, dissocial, negativistisk og magisk.

En anomisk version af identitetskrise refererer til adfærd hos mennesker præget af tab af vitalitet, tidligere interesser, nedsat aktivitet og dedikation, oprindelig autisme, dominans af angst-depressiv stemning, manglende tro på ens egen styrke, følelse af ubetydeligheden, manglende evne til at modstå kollisioner i skæbnen.

Dissocial version af identitetskrisen er udtrykt af sådanne egenskaber som: ønsket om aggressiv adfærd i forhold til personer, der udtrykker uenighed med deres eget synspunkt, absolut intolerance overfor andre, dominans af dyster ondskabsvirkning kombineret med let antydelighed.

Den negative version af identitetskrisen manifesteres først og fremmest ved stædighed, bevidst utilfredshed med alt og alt, en skeptisk pessimistisk vurdering af, hvad der sker, unddragelse fra enhver aktivitet på grund af den erklærede årsag til manglende aktivitet.

Den magiske version af identitetskrisen indbefatter sådanne adfærdsmæssige manifestationer som: En voldsom stigning i interesse for alt uforklarligt, irrationelt, mystisk, skifter alle aktiviteter (selv til skade for dem selv og deres kære) til aktivitet i søgen efter sandhed, løser livets mysterier.

Ovennævnte lidelser kan være både prenosologiske og kliniske (neurotiske) niveauer. Deres kombination skyldes en tæt forbindelse med langvarig, kronisk stress på grund af store socio-psykologiske årsager. Globale makro-sociale processer afspejles i posttraumatiske, sociale stressforstyrrelser og identitetskriser, som ikke kan ændres af en person. Hvis det i forbindelse med mikro-sociale kontakter er det faktiske "personlighedsproducerende psykotraume" muligt, så er det ikke makro-traumatisk med makro-social fremkomst af begivenheder, der afhænger af personlighedens personlighed.

Typiske mentale reaktioner på stress omfatter adaptionsforstyrrelser i form af depressive reaktioner, reaktioner med overvejende angst eller adfærdssygdomme.

Tilpasningsforstyrrelser (F43.2)

Tilpasningsforstyrrelser betragtes som tilstander af subjektiv nød og manifest, først og fremmest følelsesmæssige lidelser i perioden med tilpasning til en signifikant forandring i livet eller en stressende livshændelse. Den traumatiske faktor kan påvirke integriteten af ​​en persons sociale netværk (tab af kære, adskillelseserfaring), et bredt system af social støtte og sociale værdier samt påvirke det mikro-sociale miljø. I tilfælde af en depressiv variant af en tilpasningsforstyrrelse forekommer affektive fænomener som sorg, lavt humør, en tendens til ensomhed samt selvmordstanker og tendenser i det kliniske billede. Med den alarmerende variant bliver symptomerne på angst, rastløshed, angst og frygt, fremadrettet fremad, forventning om ulykke, dominerende.

Tilpasningsforstyrrelser (F43.2) diagnosticeres, når tilstanden opfylder følgende kriterier:

1) identificeret psykosocial stress, der ikke når en ekstrem eller katastrofal skala, symptomer vises inden for en måned;

2) individuelle symptomer (med undtagelse af vrangforestillinger og hallucinatoriske), der opfylder kriterierne for affektive (F3), neurotiske, stressfulde og somatoforme (F4) lidelser og lidelser i social adfærd (F91), der ikke fuldt ud svarer til nogen af ​​dem. Symptomerne kan variere i struktur og sværhedsgrad. Tilpasningsforstyrrelser, afhængigt af de manifestationer, der dominerer i det kliniske billede, er differentieret som følger: F43.20 kortvarig depressiv reaktion er en forbigående tilstand af mild depression, som ikke varer mere end en måned; F43.21 langvarig depressiv reaktion - mild depression som reaktion på en langvarig stressende situation, der ikke varer mere end to år F43.22 blandet angst og depressiv reaktion - præsenterer både angst og depressive symptomer, der ikke overskrider intensiteten af ​​den blandede angst og depressive lidelse (F41.2) eller andre blandede angstlidelser (F41.3); F43.23 med en overvejende forstyrrelse af andre følelser - symptomatologien har en forskelligartet struktur af påvirkning,

Angst, depression, angst, spænding og vrede er præsenteret. Symptomer på angst og depression kan opfylde kriterierne for blandet angst og depressiv lidelse (F41.2) eller andre blandede angstlidelser (F41.3), men deres sværhedsgrad er ikke tilstrækkelig til at diagnosticere mere specifikke angst eller depressive lidelser. Denne kategori bør også anvendes til barndomsreaktioner, hvor sådanne tegn på regressiv adfærd, såsom enuresis eller tommelfingeren, også er til stede; F43.24 med overvejende adfærdsmæssige lidelser - lidelsen påvirker hovedsagelig social adfærd, for eksempel aggressive eller dissociale former i sorgens struktur i ungdomsårene; F43.25 blandet følelses- og adfærdsproblemer - både følelsesmæssige manifestationer og sociale opførsel lidelser er afgørende; F43.28 Andre specifikke overvejende symptomer

3) Symptomerne overstiger ikke varigheden af ​​6 måneder fra det tidspunkt, hvor effekten af ​​stress eller dens konsekvenser ophører med undtagelse af langvarige depressive reaktioner (F43.21).

Dissociative (konvertering) lidelser (F44)

Dissociative (konvertering) lidelser, der omtales i ICD-9 som hysteriske, er karakteriseret ved en række lidelser i funktionen af ​​patientens krop og psyke, efterligner organisk patologi. Grundlaget for dissociative lidelser er hysterisk neurotisk konflikt. Psykopatologiske symptomer er "betingelsesmæssigt behagelige", ubevidst spiller rollen som erstatning for en uløst konflikt. Det kan være både ikke-psykotisk og psykotisk (ifølge ICD-10).

Dissociativ amnesi (F44.0)

Dissociativ amnesi forekommer akut efter et mentalt traume og er karakteriseret ved tab af hukommelse i en kort periode (i 80% af tilfældene går amnesi fra 1 til 7 dage). I dette tilfælde er patientens adfærd i karakter af uorganisering. Han kan vandre målløst og ikke genkende velkendte ansigter. Nogle gange kan patienten opretholde et velkendt mønster af adfærd og udføre en form for daglig aktivitet på tilfredsstillende vis.

For alle dissociative lidelser bør tilstanden opfylde to generelle diagnostiske kriterier (Popov Yu.V., Type VD):

1) tilstanden kan ikke forklares af nogen somatisk sygdom, der ledsages af symptomer karakteriseret ved lidelsen

2) Der er et overbevisende tidsmæssigt forhold mellem dissociativ lidelse og stressende begivenheder, problemer eller behov.

Hertil kommer, at der i tilfælde af amnesi skal noteres følgende tegn:

1) delvis eller fuldstændig amnesi af traumatiske stressimpulser

2) med alle variationer i manifestationer er amnesi for udtalt og vedvarende at forklares ved normal glemsomhed eller simulativ adfærd.

Dissociative fugue (F44.1)

Fugue er præget af en mands uventede tur eller endda en rejse i en tilstand svarende til dissociativ amnesi. I modsætning til psykogen hukommelse forstår en patient ikke under en episode af en fugue en hukommelsesforstyrrelse og ser tilsyneladende ikke udadtil. Den "nye" personlighed, som han taler om, er normalt anderledes end hans egen, hendes træk kan være rigtig detaljeret eller bleg og fragmentarisk. Adfærd under fugerne udadtil indikerer ikke en hensigt at reagere på en bestemt psykotraumatisk oplevelse. Patienten kan kaldes et nyt navn, engagere sig i et andet erhverv og blive involveret i komplekse sociale interaktioner, men normalt gør han intet, der tiltrækker særlig opmærksomhed. I sjældne tilfælde er udbrud af aggressivitet muligt i begyndelsen af ​​episoden - en kortfristet fase af obnubilation af bevidsthed. Fugue varer normalt flere timer eller dage. Afslutningen af ​​episoden, som begyndelsen, sker pludselig, ofte ved udgangen fra en nats søvn. Tilbagevenden til hukommelsen af ​​omstændighederne forud for episoden ledsages af delvis eller fuldstændig at glemme hvad der skete under fuglen.

For at diagnosticere tilstanden af ​​dissociativ fugue udover de almindelige symptomer for dissociative lidelser (F44) skal følgende kriterier være opfyldt:

1) en uventet tur blev foretaget med en afstand fra det sædvanlige sociale miljø, eksternt normalt organiseret, med intakt selvbetjening som helhed i hele episodens tid;

2) Delvis eller fuldstændig amnesi af episoden, svarende til symptom 2 af dissociativ amnesi.

Dissociative stupor (F44.2)

For at diagnosticere det skal tilstanden udover almindelige dissociative lidelser (F44) opfylde følgende kriterier:

1) en betydelig reduktion eller mangel på frivillige bevægelser og tale samt en normal reaktion på lys, lyd og berøring

2) bevarelse af normal muskeltoner, vejrtrækning, evnen til selvstændigt at opretholde en lodret position af kroppen og ofte begrænset koordinering af øjenløbets bevægelse.

Trances og besiddelse stater (F44.3)

For at diagnosticere tilstanden, udover fælles for alle dissociative lidelser (F44), er følgende kriterier påkrævet:

1) A eller B: a) Tilstedeværelse af en trance, en forbigående bevidsthedsbevidsthed med mindst to af følgende tegn: a) tab af selvidentitet b) indsnævring af bevidsthed i forhold til opfattelsen af ​​det umiddelbare miljø eller et usædvanligt indsnævret og selektivt fokus på eksterne stimuli, a) begrænsning af et repetitivt repertoire af bevægelser og tale B) en tilstand af besatelse, når der er en overbevisning om, at en ånd, anden verdenskraft, en guddom eller en anden person er under åndens kraft

2) manifestationer af træk 1 er ufrivillige og uønskede for emnet og heller ikke indbefattet i religiøse eller andre kulturelt acceptable sager eller repræsenterer deres situationelt uønskede fortsættelse;

3) Der er ingen forbindelse med hallucinatory-delusional lidelser i den skizofrene (F2) eller affektive (F3) cirkel.

Dissociative forstyrrelser i bevægelse og sensation (F44.4 - F44.7)

Typisk for denne gruppe af forstyrrelser er parese og lammelser, astasiaabasia og andre symptomer, hvor kliniske manifestationer ikke svarer til tegn på sande neurologiske lidelser (præget af anæstesi af lemmerne i "trusser" og "sokker" -typer, hæmatestesi med en grænse for følsomhed, der passerer gennem medianen linje). Ud over parese er hysterisk gangforstyrrelse (astasiaabasia), hysterisk com (globus histericus) og falsk graviditet (pseudocyese) typiske.

De generelle tegn på dissociative lidelser (F44) er primært karakteristiske for hele gruppen af ​​lidelser. For at diagnosticere dissociative motilitetsforstyrrelser (F44.4) bør tilstanden svare til et af følgende tegn:

1) fuldstændig eller delvis tab af vilkårlige motoriske færdigheder, herunder tale

2) Forskellige eller varierende grader af svækket koordination, ataksi eller manglende evne til at stå alene.

For at diagnosticere dissociative anfald (F44.5) skal tilstanden svare til følgende funktioner:

1) pludselige og uventede konvulsive bevægelser, der ligner forskellige former for epileptiske anfald;

2) Kramper er ikke ledsaget af bevidsthedstab (kan være en tilstand af stupor), bidning af tungen, hæmatomer eller skader som følge af faldende urininkontinens.

For at diagnosticere dissociativ anæstesi og tab af sensorisk opfattelse (F44.6), bør tilstanden svare til et af følgende symptomer:

1) Delvis eller fuldstændigt tab af hudfølsomhed (til berøring, prik, vibrationer, temperaturudsving) i hele kroppen eller i forskellige zoner;

2) Delvis eller fuldstændigt tab af syn, hørelse eller lugt.

Kombinationen af ​​de ovenfor beskrevne lidelser er kodet som F44.7-blandede dissociative (konvertering) lidelser.

Andre dissociative (konvertering) lidelser (F44.8)

Ganser syndrom (F44.80)

I Ganzer syndrom opstår der en kompleks mental sygdom, der er karakteriseret ved pseudo-demens, manglende evne til at besvare simple spørgsmål ved hykleriske ("omtrentlige svar") og adfærd fra en dybt intellektuelt reduceret person. I puerilsyndrom er menneskelig adfærd barnlig. Tale bliver lisping, neologisms typisk for børn bruges, manglende ord, forkert opbygning af sætninger, børns interesser i valg af spil og legetøj.

Multiple Personality Disorder (RML) (F44.81)

En typisk overgang til denne lidelse betragtes som en pludselig overgang fra en tilstand af identitet til en anden. Til diagnosticering af RML bør tilstanden udover fælles for alle dissociative lidelser (F44) svare til følgende egenskaber:

1) Tilstedeværelsen inden for individet af to eller flere forskellige personligheder, hvoraf der som regel kun kan etableres et enkelt tidspunkt;

2) hver person har sin egen hukommelse og adfærdskarakteristika og udøver med sin udseende fuldstændig kontrol over individets adfærd

3) amnesi for vigtige personlige oplysninger går ud over simpel glemsomhed;

4) tilstanden er ikke forårsaget af en organisk hjernesygdom (for eksempel epilepsi) eller psykotrope stoffer (for eksempel forgiftning eller tilbagetrækning syndrom).

Somatoform Disorders (F45)

Gruppen somatoformforstyrrelser indbefatter neurotiske (stressrelaterede) lidelser, i det kliniske billede af hvilket vegetative og somatiske symptomer dominerer. Mens psykopatologien selv er sidelinjet eller forklædt.

Ifølge Yu.V. Popova og V.D. Vida (1997) er for denne gruppe af lidelser udseendet af somatiske klager på baggrund af psykosocial stress i mangel af morfologiske ændringer af de tilsvarende væv (i mange tilfælde opdages uspecifikke og funktionsnedsættelser). Sidstnævnte skelner dem fra den såkaldte. psykosomatiske sygdomme, i den etiopathogenese, hvoraf også psykologiske faktorer er involveret, men visse organers patologi observeres objektivt.

Somatiseringsforstyrrelse (F45.0)

Denne lidelse kaldes undertiden syndromet for flere klager, som nøjagtigt reflekterer essensen af ​​lidelsen. De mest almindelige symptomer er kvalme og opkastning (uden for graviditeten), sværhedsbesvær, smerte i ekstremiteterne, åndenød, ikke forbundet med motion, komplikationer af graviditet og menstruation.

For at diagnosticere en somatiseret lidelse skal tilstanden opfylde følgende kriterier:

1) i mindst to år vedvarende klager over flere og ændrede somatiske symptomer i fravær af somatiske sygdomme, der kunne forklare disse symptomer. Revealed somatisk patologi forklarer ikke sværhedsgraden, omfanget, mangfoldigheden og varigheden af ​​somatiske manifestationer eller relateret social fejlindstilling. I nærværelse af autonome symptomer er de ikke det primære symptom på en overtrædelse, dvs. er ikke vedholdende og smertefuldt;

2) Konstant bekymring om symptomet fører til langvarig lidelse og gentaget (3 gange eller mere) konsultationer og undersøgelser i ambulant service og med specialister. Når rådgivning ikke er tilgængelig af nogen grund, er der konstant selvbehandling eller gentagne appeller til paramedicinsk

3) vedvarende afslag på at acceptere en lægeudtalelse om manglende tilstrækkelige somatiske årsager til de eksisterende somatiske symptomer eller kun en kortvarig aftale med den (op til flere uger)

4) Tilstedeværelsen af ​​mindst 6 symptomer fra mindst to forskellige grupper.

A. Gastrointestinale symptomer: a) smerter i maven, b) kvalme, c) følelse af tyngde i maven, overløb, oppustethed, d) dårlig smag i munden eller en usædvanligt belagt tunge e) opkastning eller opkastning af mad e) hyppig diarré eller væskeudladning fra apiz.

B. Kardiovaskulære symptomer: g) åndenød uden anstrengelse h) smerter i brystet.

B. Urogenitale symptomer: i) dysuri eller hyppig vandladning, j) ubehag i eller omkring kønsorganerne, l) usædvanlig eller for rigelig vaginal udledning.

G. Hud og smerte symptomer: m) Udseende af pletter eller misfarvning af huden, m) smerter i lemmer eller led, o) ubehagelig følelsesløshed eller paræstesi;

5) udelukket syndromer fra gruppen af ​​skizofrene, affektive og angstfulde sygdomme.

Hypokondriacal Disorder (F45.2)

Hypokondriacal lidelse på mange måder ligner somatiseret. I modsætning til sidstnævnte oplever patienter med hypokondriacal lidelse en markant frygt for at have en form for alvorlig sygdom, der endnu ikke er fundet, der truer deres liv. Symptomer er bredt lokaliseret, og påvirker ofte systemerne i de gastrointestinale og kardiovaskulære organer. Karakteristisk er den monotone, følelsesmæssigt inexpressive præsentation af klager, understøttet af omfattende medicinsk dokumentation akkumuleret under de foregående undersøgelser.

For at diagnosticere en hypochondriacal lidelse skal tilstanden opfylde følgende kriterier:

1) der er enten a) vedvarende persistens på mindst 6 måneder med at have en eller flere alvorlige somatiske sygdomme, hvoraf mindst en er specifikt indikeret af patienten, eller b) vedvarende bekymring over den påvist dysmorfofobiske deformitet hos patienten;

2) der er kriterier 2, 3 og 5 somatiserede lidelser.

Somatoform vegetativ dysfunktion (F45.3)

For at foretage en diagnose skal tilstanden opfylde følgende kriterier:

1) symptomer på autonom vegetativ irritation som tilskrives patienten på manifestationer af en somatisk sygdom i et eller flere af følgende systemer eller organer - a) kardiovaskulært system, b) øvre fordøjelseskanalen (spiserør og mave), c) nedre fordøjelseskanalen, g a) åndedrætssystemet, e) urinorganernes system

2) Tilstedeværelsen af ​​mindst to af følgende vegetative symptomer. A) Forøget hjerterytme. B) Svedssyge (kold, varm sved). C) tør mund. D) blink eller rødme. E) Følelse af tryk i epigastrium, der bevæger sig i underlivet. e) tremor

3) Tilstedeværelsen af ​​mindst en af ​​følgende ikke-specifikke symptomer - a) brystsmerter eller en følelse af tryk i hjertet, b) åndenød, c) svær træthed med lille belastning, d) luftfag, hikke, brændende i brystet eller epigastrium e) ustabil, hyppige afføring, e) hyppig vandladning, dysuri, g) følelse af oppustethed

4) manglende strukturel eller funktionel svækkelse af de berørte organer eller systemer

5) tilstanden opfylder ikke kriterierne for en fobisk (F40.0-F40.3) eller angst (F41.0) lidelse.

Kronisk somatoform smerteforstyrrelse (F45.4)

Karakteristisk for denne lidelse er klager fra patienter til smerte i forskellige dele af kroppen. Adfærd er tæt på hypokondriacale patienter, med hyppige og flere appeller til internister.

For at diagnosticere en lidelse skal tilstanden svare til følgende funktioner:

1) alvorlig smerte, der varer i mindst 6 måneder i de fleste dage i ethvert område af kroppen i mangel af fysiologisk proces eller somatisk forstyrrelse, som kan forklare denne smerte. Smerter er altid i patientens fokus

2) uorden forekommer ikke inden for rammerne af skizofrene, affektive cirkelsygdomme eller andre somatoformforstyrrelser.

Neurastheni (F48.0)

Asthenisk neurose eller neurastheni er karakteriseret ved et typisk asthenisk symptomkompleks med en overvejelse af enten hypersthenisk eller hypostatisk symptomatologi. For at diagnosticere neurastheni skal tilstanden opfylde følgende kriterier:

1) en af ​​to ting: a) en vedvarende og smertefuld følelse af et fald i den mentale produktivitet efter en lille mental indsats (for eksempel at forsøge at klare simple daglige opgaver), b) vedholdende, uhyggelig træthed og svaghed efter en mindre øvelse

2) Tilstedeværelsen af ​​mindst et af følgende symptomer: a) akut eller kronisk muskelsmerte b) følelsesløshed, følelsesløshed c) hovedpine forårsaget af muskelspænding d) søvnforstyrrelse e) manglende evne til at slappe af e) irritabilitet

3) manifestationer af en af ​​varianterne af kriterium 1 passerer ikke under den normale hvileperiode, afslapning eller distraktion;

4) overtrædelsens varighed overstiger 3 måneder

5) uorden opfylder ikke kriterierne for organiske, affektive eller angstfulde syndromer.

Depersonalisering-derealiseringssyndrom (F48.1)

Karakteristisk for denne neurotiske lidelse er en krænkelse af opfattelsen af ​​sin egen krop eller mentale processer eller den omgivende virkelighed. Kernekarakteristikken for depersonalisering er en specifik kvalitet af unreality og alienation, der ledsager bevidst sensorisk oplevelse. En hel krop eller dens separate dele, tænkningshandlinger og sædvanlige opførsel kan blive fremmedgjort.

For at diagnosticere en lidelse skal tilstanden opfylde følgende kriterier:

1) mindst et af de to tegn - a) følelsen af ​​at bevidstheden om sig selv, ens følelser og følelser er adskilte, fremmede, ikke tilhører sig selv, ubehageligt tabt, følelsen af ​​at spille i nogle præstationer, b) følelsen af ​​den omgivende invaliditet, opfattes det som som om gennem et slør, film, objekter ser livløs, farveløs, monotont, forvrænget, berøvet af interesse, er folk skuespillere på et eller andet stadium;

2) forbliver det erkendelsen, at ændringer udenfor ikke skyldes andre personer eller kræfter;

3) diagnosen er ikke lavet, hvis tilstanden svarer til tegn på andre sygdomme - tilstanden af ​​organisk forvirring, forgiftning med alkohol eller andre psykoaktive stoffer, skizofreni og affektive psykoser, angstlidelser, epilepsi eller særskilt træthed.

Andre specifikke neurotiske sygdomme (F48.8)

Disse sygdomme indbefatter såkaldte. kulturelle specifikke lidelser. Deres inddragelse i gruppen af ​​neurotiske lidelser af mange hjemmepsychiater er omstridt, da psykopatologiske symptomer ofte går ud over det ikke-psykotiske niveau.

Amok. En episode af tilsyneladende uprovokeret aggressiv og destruktiv opførsel. Ofte ledsaget af mord, muligvis selvmordsadfærd. En episode kan gå forud for en periode med intens angst eller fjendtlighed. Afslut med amnesi og fysisk udmattelse. I denne kultur er ekstrem aggression og selvmordsadfærd inden for rammerne af fjendtligheder traditionelt højt værdsat.

Dhat. Tilstanden af ​​fysisk udmattelse, muskelsmerter, ledsaget af angst og frygt for at tabe sæd. Tilstedeværelsen af ​​hvidlig udledning i urinen fører til denne fortolkning.

Corot. Panik episoder forårsaget af begrebet mulig tilbagetrækning af kønsorganerne i bukhulen (hos kvinder, herunder brystkirtler) med efterfølgende forventet død.

Lata. Ufrivillig echolalia og ecopraxia eller trans-lignende stater som reaktion på en skræmmende eller psykotraumatisk situation.

Pa lang. Alvorlig angst om troen på, at kulde og vind forårsager træthed, impotens eller død. Kulturen domineres af ideen om, at den atmosfæriske faktor forårsager organiske humorale forandringer i kroppen. Patienter bærer konstant tunge, alt for varme tøj.

Piblokto. I prodromalperioden - øget træthed, depression eller forvirring, så - en afgrænset episode af psykomotorisk omrøring i 1 til 2 timer, ledsaget af skrælning af tøj, skrigende, undertiden efterligner skrig af dyr eller fugle, skøjter i sneen, ekkolali, økopraxi, ødelæggelse egen ejendom, coprophagy. Det er mere almindeligt hos kvinder, der i øvrigt observeres hos migranter. Det ender med amnesi og fuldstændig remission.

Susto, Espanto. Efter en tilstand af stress eller angst ledsaget af anoreksi, søvnløshed, hypertermi, diarré, forvirring, depression.

Tajin Kiofusho. Frygt for sociale kontakter, bekymring for ens udseende, kropslugt, ansigtsspyling, frygt for at blive inficeret af andre. Smerter i forskellige dele af kroppen, søvnløshed, træthed. Det er mere almindeligt hos mænd i en ung alder.

Ufufuyane, Saka. Stater med psykomotorisk spænding med skrig, grædende, råbende neologier, forbigående parese og kramper, trans-lignende stupor eller bevidstløshed. Afsnittet varer i flere dage eller uger. Det er mere almindeligt hos unge ugifte kvinder i synet af andre mænd.

Ukamairinek. Episoder af psykomotorisk agitation eller forbigående lammelser med frygt, hallucinationer. De optræder i en tilstand af subsistens, fremkaldt af en lille støj eller lugt, der er forbundet med kulturelle ideer om sjældenes tab, overførsel af sjæle eller besiddelse.

Vindigo, wichtigo. På baggrund af reduceret ernæring er der en frygt for mulig omdannelse til et kæmpe monster, der føder på menneskeligt kød. På den depressive baggrund er der tanker om mord og selvmord, tvangsmæssigt behov for at spise menneskeligt kød. Patienter er normalt dræbt af stammerne. Nogle forskere benægter forstyrrelsens eksistens i virkeligheden, idet det overvejes at være en frikendt version for mord.